LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HOC NGUYỄN VĨNH HẢI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH NGỰC CỦA VIÊM PHỔI KẼ TRÊN BỆNH NHÂN LUPUS BAN ĐỎ HỆ THỐNG Người hướng dẫn khoa học: TS CHU THỊ HẠNH ĐẶT VẤN ĐỀ  Viêm phổi kẽ (VPK): bệnh nhu mô phổi lan tỏa gồm 180 bệnh với rối loại khác  Biểu lâm sàng cận lâm sàng VPK phức tạp làm cho chẩn đoán, điều trị tiên lượng trở nên khó khăn  Lupus ban đỏ hệ thống (SLE): bệnh hệ thống gây tổn thương nhiều quan, phổi quan đích thường gặp, với tổn thương VPK ĐẶT VẤN ĐỀ  Hiện nay: HRCT đóng vai trò quan trọng chẩn đoán xác định, mức độ tổn thương, đáp ứng điều trị biến chứng VPK SLE  Thế giới: Có nhiều công trình NC tổn thương phổi BN SLE  Việt Nam: 1970 đến có nhiều công trình NC SLE, chưa có công trình sâu NC tổn thương VPK BN SLE MỤC TIÊU Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi kẽ bệnh nhân Lupus ban đỏ hệ thống điều trị bệnh viện Bạch Mai Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính ngực viêm phổi kẽ bệnh nhân Lupus ban đỏ hệ thống TỔNG QUAN   TỔ CHỨC KẼ Phổi cấu tạo ̣thống tô ̉chức liên kết gọi tô ̉chức kẽ  Đủ chắn để bảo vệ xung quanh phế nang, phế quản mạch máu  Rất mỏng để đảm bảo hoạt động trao đổi khí khoang phế nang với mạng lưới mao mạch phổi TỔNG QUAN Dưới MP hệ thống TC kẽ: -Tổ chức kẽ quanh phế quản mạch máu, -Tổ chức kẽ màng phổi (vách liên thùy, vách liên tiểu thùy), -Tổ chức kẽ tiểu thùy (quanh phế nang) Quanh PQ-MM Trong tiểu thùy TỔNG QUAN Tổ chức kẽ phế nang giường mao mạch Cấu trúc tiểu thùy thứ cấp  A : động mạch  B : Phế quản  S : vách liên tiểu thùy  V : tĩnh mạch TỔNG QUAN  Bình thường: không nhìn thấy hình ảnh tổ chức kẽ XQ CLVT  Nếu thấy: bệnh lý  Tăng kích thước, thể tích phù, viêm, xơ, u  Tăng tỷ trọng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC  Địa điểm nghiên cứu: TT Hô Hấp TT Dị ứng- Miễn dịch lâm sàng - Bệnh viện Bạch Mai  Đối tượng: Bệnh nhân SLE có TTphổi kẽ HCRT Tiêu chuẩn chẩn đoán SLE ACR năm 1997 gồm: • Ban đỏ hình cánh bướm mặt • Ban đỏ dạng đĩa mặt thân • Xạm da nắng • Loét miệng mũi hầu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC • Viêm đa khớp • Viêm màng tim màng phổi • Tổn thương thận: P niệu > 0.5g/ 24h trụ niệu • Tổn thương thần kinh: co giật loạn thần • RL máu: Thiếu máu tan máu (tăng HC lưới), • BC < 4000/mm3 Lympho < 1500/mm3 TC 0,05 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng: 1.1 Các đặc điểm lâm sàng: - Giới: Chủ yếu nữ chiếm 80%, tỉ lệ nam/ nữ:4/1 - Tuổi: 72,50% BN 40 tuổi, 20 tuổi 2,50% Nguy tổn thương phổi tăng lên theo tuổi BN SLE •65% Triệu chứng: ho, 50% đau ngực, 42,50% khó thở •87,50% ran nổ, 40% ran ẩm, 22,50% hội chứng ba giảm, 10% tím, 12,50% ran rít - ngáy ngón tay khum5% 1.2 Các đặc điểm lâm sàng: - Đặc điểm dịch màng phổi: + Màu sắc: vàng chanh 85,71%, đỏ máu 14,25% + Sinh hoá: dịch tiết 78,57%, dịch thấm 21,43% + Tế bào: Bạch cầu 78,6%, hồng cầu 25,6%, bạch cầu lympho chiếm ưu 71,40% bạch cầu đa nhân 28,60% + Vi sinh: PCR lao 100% (-), nuôi cấy 14,25% (+) - Chức hô hấp: + Rối loạn thông khí hạn chế 56,67%, rối loạn thông khí tắc nghẽn rối loạn thông khí hỗn hợp 10% - Áp lực động mạch phổi: tăng nhẹ 10%, tăng vừa 14,29% tăng nhiều 10,71% KẾT LUẬN Hình ảnh HRCT: •Đường mờ 77,50%, dạng lưới 20% dạng nốt 17,50%, hình kính mờ 27,50%, dạng tổ ong 5% •Tổn thương khác: dày màng phổi 7,50%, đông đặc 7,80%, giãn phế quản 10%, xẹp phổi 5%, kén khí 2,5% •Không có mối tương quan mức độ tổn thương phổi với chức hô hấp TT Kính mờ TT Nốt Dải- đường Tổ ong Lưới- nốt EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN QUÝ THẦY CÔ! [...]... h nh ch nh, tiền sử, b nh sử, thăm khám LS và CLS theo mẫu b nh án nghiên cứu SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU TIẾN CỨU BN Lupus ban đỏ hệ thống XQ phổi Không có TT phổi k Có TT phổi k Loại bỏ khỏi NC HRCT ngực Đặc điểm LS, CLS H nh nh HRCT K T QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Tuổi Tuổi n Tỷ lệ % < 20 1 2,50 20-39 10 25 40-49 11 27,50 ≥50 18 45 Tổng 40 100 Vi. T.Minh Hằng(2007): >50 tuổi (76,50 )(n=153) K T QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm. .. Vi. T.Minh Hằng(2007 ): RLTK hạn chế 52,8% Felon và cs: RLTK hạn chế 6/14 b nh nhân (42,9%) K T QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm cân lâm sàng  Hinh nh Xquang tim phổi Các dạng tổn thương phổi k thường gặp trên phim Xquang tim phổi K T QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các loại tổn thương phổi k trên phim chụp CLVT ngực Các loại tổn thương Tổn thương dạng đường mờ Tổn thương kiểu k nh mờ Tổn thương lỗ chỗ kiểu tổ ong Tổn thương... Dày màng phổi Giãn phế quản Tổn thương khác Đông đặc Xẹp phổi K n khí Số b nh nhân Tỷ lệ % 31 11 2 8 7 6 4 4 2 1 77,50 27,50 5 20 17,50 15 10 10 5 2,50 Vi. T.Minh Hằng(2007): Đường mờ 57,80%, k nh mờ 10,90%, lưới nốt 18,8%, tổ ong 3,10%, dày màng phổi 12,50%, giãn PQ và xẹp phổi đều 4,70%(N=64) Alexander A Bankier và cs(1995): ): Đường mờ 66%, k nh mờ 13%, lưới nốt 13%, tổ ong 3,10%, dày màng phổi 13%,... ưu thế trong 71,40% và bạch cầu đa nh n trong 28,60% + Vi sinh: PCR lao 100% (-), nuôi cấy 14,25% (+) - Chức năng hô hấp: + Rối loạn thông khí hạn chế 56,67%, rối loạn thông khí tắc nghẽn và rối loạn thông khí hỗn hợp 10% - Áp lực động mạch phổi: tăng nh 10%, tăng vừa 14,29% và tăng nhiều 10,71% K T LUẬN 2 H nh nh HRCT: •Đường mờ 77,50%, dạng lưới 20% và dạng nốt 17,50%, h nh k nh mờ 27,50%, dạng... dịch màng phổi T nh chất của dịch màng phổi K T QUẢ VÀ BÀN LUẬN PCR tìm lao Số l-ượng Tỷ lệ (%) Nuôi cấy DMP - + - + 14 0 12 2 100 0 85,72 14,28 Đặc điểm vi sinh dịch màng phổi K T QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tế Bạch cầu Hồng cầu Tế bào nội mô bào n % - + - + - + 3 11 10 4 12 2 25,60 85,70 14,30 21,40 78,60 71,40 Đặc điểm tế bào DMP K T QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỷ lệ th nh phần bạch cầu dịch màng phổi K T QUẢ VÀ BÀN LUẬN...ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC Ban đỏ h nh c nh bướm ở mặt ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC Tiêu chuẩn chẩn đoán vi m phổi k trên HRCT: + TT dạng h nh dải hay đường mờ + TT dạng lưới hay tổ ong + TT dạng nốt + TT dạng lưới nốt ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC Đường- Dải Lưới Nốt Tổ ong Lưới- Nốt ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC  Tiêu chuẩn loại trừ: • BN SLE không có phim chụp HRCT • Không có tổn thương phổi k trên... K T QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm về giới Vi. T.Minh Hằng(2007): Nữ 95%, Nam 5%(n=153) A Swaak : Nữ 85%, Nam 15% K T QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm lâm sàng  Triệu chứng cơ năng và toàn thân R.Grigor và CS (1978):ho 64%, 63,40%, đau ngực 40%, khó thở(n=41) Vi. T.Minh Hằng(2007) đau ngực 50,3%, khó thở 40,5%, ho 43,8% K T QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Triệu chứng thực thể thăm khám phổi Triệu chứng n % Tím 4 10 Ran nổ 35... 0,002 K T QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mức độ tổn thương phổi k trên phim chụp CLVT ngực Mức độ tổn thương Số b nh nhân n=40 Tỷ lệ % Chỉ có 1 loại tổn thương 14 35% Có hai loại tổn thương 18 45% Có trên hai loại tổn thương 8 20% K T QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm dịch màng phổi Phân bố màu sắc dịch màng phổi K T QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm Số lư ợng Tỷ lệ (%) n= 14 Dịch tiết 11 78,57 Dịch thấm 3 21,43 Tổng 14 100 sinh hoá... màng phổi 13%, giãn PQ 10% (n=45) K T QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mối tương quan giữa mức độ tổn thương phổi với chức năng hô hấp RL CNHH Có (n= 23) Không (n=7) p Mức độ tổn thương Chỉ có 1 loại tổn thương Có hai loại tổn thương Có trên hai loại tổn thương 8 34,78 4 57,14 10 43,48 2 28,57 5 21,74 1 14,29 > 0,05 K T LUẬN 1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng: 1.1 Các đặc điểm lâm sàng: - Giới: Chủ yếu là nữ chiếm 80%,... động mạch phổi ,chức năng hô hấp Đặc điểm áp lực động mạch phổi Số B nh thường Tăng nh Tăng vừa Tăng nhiều 70mmHg lượng n= 30 n % n % n % n % 13 46,43 8 28,57 4 14,29 3 10,71 K T QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chức năng hô hấp Có rối loạn n Tỷ lệ % Rối loạn thông khí hạn chế 17 56,67 Rối loạn thông khí tắc nghẽn 3 10 Rối loạn thông khí k t hợp 3 10 Không rối loạn 7 23,33 Vi. T.Minh Hằng(2007 ... sàng cận lâm sàng vi m phổi k b nh nhân Lupus ban đỏ hệ thống điều trị b nh vi n Bạch Mai H nh nh chụp cắt lớp vi t nh ngực vi m phổi k b nh nhân Lupus ban đỏ hệ thống TỔNG QUAN   TỔ CHỨC K ...  Vi m phổi k (VPK): b nh nhu mô phổi lan tỏa gồm 180 b nh với rối loại khác  Biểu lâm sàng cận lâm sàng VPK phức tạp làm cho chẩn đoán, điều trị tiên lượng trở nên khó khăn  Lupus ban đỏ hệ. .. theo mẫu b nh án nghiên cứu SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU TIẾN CỨU BN Lupus ban đỏ hệ thống XQ phổi Không có TT phổi k Có TT phổi k Loại bỏ khỏi NC HRCT ngực Đặc điểm LS, CLS H nh nh HRCT K T QUẢ VÀ BÀN