HÀ VĂN HƯNG NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG UNG THƯ BIỂU MÔ KHOANG MIỆNG TẠI BỆNH VIỆN RHM TW HÀ NỘI NĂM 2014 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Văn Sơn TS Lê Ngọc Tuyến ĐẶT VẤN ĐỀ • UT NN gây chết sau bệnh NT TM • Tỷ lệ mắc UT từ 0,27% - 0,3% dân số • UTBM miệng chiếm 5% tổng số UT • Là biến đổi ác tính NM miệng • Trên 80% UTBM tế bào vẩy • Điều trị phụ thuộc: giai đoạn, di hạch, đk TT ĐẶT VẤN ĐỀ • Tiến PT VP tạo bước ngoặt ĐT UTBM khoang miệng • Chưa có NC toàn diện UTBM miệng BV RHM TW Hà Nội, NC đề tài: "Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng UTBM khoang miệng BV RHM TW Hà Nội năm 2014"  Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học UTBM khoang miệng Nhận xét phương pháp điều trị UTBM khoang miệng BV RHM TW Hà Nội TỔNG QUAN  Đặc điểm giải phẫu  Giải phẫu khoang miệng  Hình thể khoang miệng Hình thể khoang miệng TỔNG QUAN • Mạch máu: o Được cấp máu bởi: ĐM mặt, ĐM lưỡi, ĐM hàm • Tĩnh mạch: o TM mặt TM cảnh • Thần kinh: o Được chi phối vận động cảm giác chủ yếu bởi: TK mặt, TK hàm trên, TK lưỡi… TỔNG QUAN  Hạch cổ Chia nhóm: •Nhóm I: cằm, hàm •Nhóm II: cảnh •Nhóm III: cảnh •Nhóm IV cảnh •Nhóm V: tam giác cổ sau •Nhóm VI: tam giác cổ trước Phân chia hạch cổ TỔNG QUAN  Đặc điểm bệnh học  Đặc điểm lâm sàng  Triệu chứng năng: • Đau • Sưng nề • Tăng tiết nước bọt • Cảm giác vướng • Nhai đau • Sờ thấy hạch cổ tự TỔNG QUAN  Triệu chứng thực thể: • Các tổn thương tiền ung thư o Bạch sản o Hồng sản o Quá sản NM o Xơ hóa NM o Lichen phẳng TỔNG QUAN  Tổn thương tiền ung thư Bạch sản, hồng sản TỔNG QUAN • Các tổn thương ung thư o Hình thái khối u: + Loét + Sùi + Loét sùi + Thâm nhiễm cứng + Hạch cổ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Nạo vét hạch cổ Giai đoạn bệnh T1 Phương pháp Số lượn g T2 Tỷ lệ (%) Số lượn g T3 Tỷ lệ (%) Số lượn g T4 Tỷ lệ (%) Số lượn g Tỷ lệ (%) NHC phòng ngừa 6,9 3,4 6,9 6,9 NHC điều trị 0 31 20,6 17,2 NHC 29/ 40 BN ( 72,5%) NC: Nguyễn.H.Phúc 70,5% Mandehall 73.7% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Phương pháp tạo hình: Phương pháp Khâu ghép Vạt chỗ Vạt tự có cuống mạch Số lượng Tỷ lệ (%) Vạt cân - thái dương 21,2 Vạt Abbe Vạt da -xương mác 13 39,4 Vạt da cánh tay 24,2 Vạt da đùi trước Vạt da – xương mác ( 39,4%) NC Moscoso: 42%, Moreno: 35% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Kết điều trị:  Kết PT u hạch PT gon u hạch 100% Trần.T Phương 97,8% Hàn.T.V Thanh 85.7% KẾT LUẬN Đặc điểm LS MBH Đặc điểm chung: •Tuổi: tb 50 +- 13, hay gặp 45 – 65 tuổi •Giới nam/ nữ: 1.25/1 Đặc điểm LS: •Vị trí U: UT lưỡi (35%), Vị trí hạch: Nhóm I, Nhóm II, Giai đoạn II (35%) •Mô bệnh học: •UTBM vảy (82,5%), Grad II, III (33,3%, 39,5%) KẾT LUẬN Phương pháp điều trị:  Khối u nguyên phát: • Cắt khối u khâu ghép: 22,5% • Cắt khối tạo hình: 77,5 %  Điều trị hạch cổ: • 72,5% NHC, 100% NHC vai móng Phụ lục Trường hợp BN: Nguyễn Thi H 62 tuổi Lý VV: U má P Thời gian: tháng Khám: + U mặt má P kt 3x4 cm + Hạch cổ P kt x 2cm • Mô bệnh học: UTBM vảy, độ III • CĐ: UTBM NM má P T3N2M0 PT khối u nguyên phát: + Cắt khối u rộng rãi + Cắt đoạn XHD + PP tạo hình: Vạt da – xương mác Vạt đùi trước Hạch cổ: NHC điều trị vai móng Cắt khối u, cắt XHD nạo vét hạch cổ Vạt da xương mác vạt đùi trước [...]... Tổn thư ng ung thư UT lưỡi và môi TỔNG QUAN UT NM má và sàn miệng TỔNG QUAN UT lợi và khẩu cái TỔNG QUAN  Mô bệnh học • UTBM khoang miệng có nguồn gốc từ BM khoang miệng và tuyến NB phụ gồm: o UTBM tế bào vảy o UTBM dạng tuyến nang o UTBM nhầy dạng biểu bì o UTBM tế bào tuyến túi TỔNG QUAN UTBM tế bào vẩy UTBM dạng tuyến nang TỔNG QUAN  Giai đoạn bệnh TỔNG QUAN  Điều trị ung thư biểu mô khoang miệng. .. trong NC Hàn.T.V Thanh (năm 2013) là 0,85 + ε = 0,15 n = 35 BN Trong NC, thu thập được 40 BN ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Công cụ thu thập thông tin: - Phương tiện KB: - Phương tiện PT - Mẫu bệnh án NC - Phương pháp thu thập thông tin: + Khám BN + Tham gia PT + Kiểm tra sau PT + Ghi chép vào BANC ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Các bước tiến hành: Đặc điểm lâm sàng  Đặc điểm chung • Tuổi,... chứng Sàn Khẩu miệng cái Tỷ Tỷ lê lệ (%) (%) Hậu hàm Tỷ lệ (%) Môi Má Tỷ Tỷ lệ lệ (%) (%) Đau: 68,5%, xuật hiện u 65,8% Nguyễn H Giang: 72,9 %, 66,7 % Trần T.Phương: 67, 2%, 63, 6% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Vị trí khối u Vị trí Số lượng Tỷ lệ (%) Lưỡi 14 35 Lợi hàm 9 22,5 Sàn miệng 6 15 Khẩu cái 4 10 Môi 2 5 Niêm mạc má 2 5 Hậu hàm 3 7,5 40 100 Tổng số Lưỡi: 35%, lợi hàm 22,5%, NM má 5% Tương tự NC Nguyễn.T.H... chung • Tuổi, giới • Thói quen • Diễn biến bệnh  Triệu chứng cơ năng: • Đau, Loét • Xuất hiện khối u… ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Triệu chứng thực thể: • Khối u: o Vị trí: môi, lưỡi, sàn miệng o Kích thư c o Hình thái • Hạch cổ: o Vị trí o Kích thư c • Mô bệnh học: o Phân loại UTBM o Độ mô học: I, II, III • Giai đoạn bệnh: PL theo TNM ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Quy trình phẫu thuật:... nạo vét hạch Chuân bị nơi nhận vạt + Bước 2: Thiết kế vạt Phẫu tích tạo vạt + Bước 3: Chuyển vạt nên vị trí nhận - Đánh giá kết quả sớm sau PT ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phẫu thuật tạo hình: Vạt da – xương mác ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Vạt cánh tay ngoài KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm chung:  Tuổi • Tuổi tb: 50 ±13,5, Tuổi hay gặp 45- 65 • Tương tự NC Nguyền Hương Gang, Đ.T.N Linh,... trị áp sát ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng NC • Thời gian: 1 /2014 - 10 /2014 • Địa điểm: khoa PT và tạo hình hàm mặt BV RHM TW HN  Tiêu chuẩn lựa chọn – BN đồng ý tham gia vào NC – LS và mô bệnh học là UTBM KM – Điều trị bằng phẫu thuật  Tiêu chuẩn loại trừ: ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Phương pháp NC • Thiêt kế nghiên cứu: NC tiến cứu • Chọn mẫu: mẫu thuận tiện • Cỡ mẫu: +... KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Giới Tỷ lệ Nam/nữ= 1,25/1 T.Đ.N Linh 1.05/1, Hàn.T.V Thanh 1.35/ 1 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian khám TG khám lần đầu: 3,8 th, khám tại RHM TW: 6,9 th Lê.V.Quang: ( 3,5 th, 7, 2 th), Nguyễn T.H Giang ( 3,7 th, 6,8 th) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm lâm sàng:  Triệu chứng cơ năng: Vị trí Lưỡi Tỷ lệ (%) Lợi hàm Tỷ lệ (%) Đau 71,4 66,7 33,3 75 66,7 50 50 Xuất hiện u 57,1 55,6... Vạt tại chỗ: o Vạt cân – cơ thái dương o Vạt Abbe – Vạt tự do có cuống mạch: o Vạt da – xương mác o Vạt da cánh tay ngoài o Vạt đùi trươc ngoài TỔNG QUAN  Xạ trị: – Mục đích: o Điều trị tiệt căn: gđ sớm o Điều trị bổ trợ: trước, sau PT o Điều trị tạm thời: gđ muộn – Phương pháp: o Xạ trị từ xa o Xạ trị gia tốc o Xạ trị áp sát ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng NC • Thời gian: 1 /2014. .. T Phương, Clay men KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Hạch cổ Sờ thấy hạch 45% NC Nguyên.T.H Giang 43%, Trần.Đ.N Linh 47,7% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Mô bệnh học UTBM vẩy: 82,5 % NC Võ.T.Do 83,58%, Trần.T.Phương 84,7% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Phân loại theo (UICC – 2010) T2 (42,5%), N0 (55%), Gđ II ( 35%) Trần.Đ.N Linh ( 47,7%, 58,4%, 38,2%) Hàn T.V.Thanh ( 41,5%, 53,6%, 36,4%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Điều trị  Phương... 2010) T2 (42,5%), N0 (55%), Gđ II ( 35%) Trần.Đ.N Linh ( 47,7%, 58,4%, 38,2%) Hàn T.V.Thanh ( 41,5%, 53,6%, 36,4%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Điều trị  Phương pháp PT: Vị trí Phương Pháp Sàn Lợi Hậu miện hàm hàm g NM Khẩu má cái Cắt khối u Môi Tổng Tỷ lệ số (%) 2 2 5 Nửa XHD 10 5 2,5 0 0 0 7 17,5 Cắt khối u Nửa XHT 5 0 2,5 0 10 0 7 17,5 7,5 10 2,5 5 0 0 10 25 26 65 và Đoạn XHD + Cắt khối u và cắt đoạn XHD ... UTBM khoang miệng • Chưa có NC toàn diện UTBM miệng BV RHM TW Hà Nội, NC đề tài: "Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng UTBM khoang miệng BV RHM TW Hà Nội năm 2014"  Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm. .. điểm lâm sàng, mô bệnh học UTBM khoang miệng Nhận xét phương pháp điều trị UTBM khoang miệng BV RHM TW Hà Nội TỔNG QUAN  Đặc điểm giải phẫu  Giải phẫu khoang miệng  Hình thể khoang miệng. .. • Các tổn thư ng tiền ung thư o Bạch sản o Hồng sản o Quá sản NM o Xơ hóa NM o Lichen phẳng TỔNG QUAN  Tổn thư ng tiền ung thư Bạch sản, hồng sản TỔNG QUAN • Các tổn thư ng ung thư o Hình