1 T VN Ung th l mt nhng nguyờn nhõn gõy cht th sau tim mch ti cỏc nc phỏt trin, th sau cỏc bnh nhim trựng v tim mch cỏc nc ang phỏt trin [1] Ngy t l mc ung th (UT) cú chiu hng tng lờn c v s lng v a dng v mt bnh UT hm mt cng chim t l khỏ cao, ú ung th biu mụ (UTBM) khoang ming chim khong 5% - 50% s ung th hm mt [2] Theo nghiờn cu ti M, ung th biu mụ khoang ming v hng chim khong 5% tng s ung th [2], [3] T l mc ung th ming thay i tựy theo vựng a lý, song cỏc nc ang phỏt trin ú cú Vit Nam thỡ t l ny khỏ cao Theo ghi nhn ung th 1991 - 1995, nam t l mc chun theo tui (ASR) l 2,7/100.000 dõn chim 1,8%, n ASR l 3/100.000 dõn chim 3,1% Thng kờ cho thy sau nm 2000, ung th biu mụ khoang ming l mt mi ung th ph bin nht Vit Nam [1], [2], [4] Ung th biu mụ (UTBM) khoang ming l bnh phỏt sinh s bin i ỏc tớnh niờm mc ph ton b khoang ming bao gm: Ung th mụi, li hm trờn, li hm di, khe liờn hm, khu cỏi cng, li (phn di ng), niờm mc mỏ v sn ming [5] Ung th khoang ming ch yu l ung th biu mụ t bo vy Nhỡn chung, cỏc ung th thuc loi ny cú liờn quan n thúi quen s dng thuc lỏ, ung ru, n tru, ú l nhng yu t nguy c thng thy i sng Chõu núi chung v Vit Nam núi riờng nờn cng gúp phn y cao t l xut hin bnh cng ng [4], [6] Ngy vi s tin b vt bc v chn oỏn mụ bnh hc, phỏt hin sm ung th cng nh phng phỏp iu tr hin i ó em li kt qu kh quan i vi ung th c bit l ung th ming Tuy nhiờn, s hiu bit cũn hn ch ca c bnh nhõn cng nh thy thuc, trờn thc t bnh thng c phỏt hin giai on khỏ mun [2], [5] Ch nh iu tr UTBM khoang ming tựy thuc vo giai on bnh, mc di cn hch, cng nh iu kin phu thut ca mi trung tõm Cựng vi s tin b ca phu thut to hỡnh vic ghộp da, s dng vt cõn c, vt da, vt da - c, vt da - xng Vi phu thut cho phộp s dng cỏc vt t cú cung mch nuụi ó thc s to bc ngot to ln iu UTBM khoang ming [7], [8] Vit Nam, c bit l ti Bnh vin Rng Hm Mt Trung ng H Ni cỏc nghiờn cu v ung th khoang ming cng cha nhiu hoc ch cp ti tng khớa cnh, vic nghiờn cu mt cỏch ton din c bit l iu tr ung th khoang ming cũn hn ch Vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: Nhn xột c im lõm sng, cn lõm sng ung th biu mụ khoang ming ti Bnh vin Rng Hm Mt Trung ng H Ni nm 2014, nhm hai mc tiờu: Mụ t triu chng lõm sng, mụ bnh hc ca ung th biu mụ khoang ming Nhn xột cỏc phng phỏp iu tr UTBM khoang ming ti Bnh vin RHM Trung ng H Ni Chng TNG QUAN 1.1 c im gii phu 1.1.1 Gii phu hc khoang ming: Hỡnh th ngoi khoang ming: Lợi hàm Khẩu cứng Khẩu mềm Má cung hầu Lỡi gà Tam giác sau hàm Lỡi Sàn miệng Lợi hàm dới Môi dới Hỡnh 1.1 Hỡnh th ngoi khoang ming [9] Khoang ming l phn u ca ng tiờu hoỏ, c gii hn bi: Phớa trc thụng vi bờn ngoi qua khe ming Phớa sau thụng vi hu qua eo hng, hai bờn l mụi v mỏ Phớa trờn ngn cỏch vi hc mi bi khu cỏi cng Phớa di l sn ming, cú xng hm di, li v vựng di li [4], [9] Cung rng li chia khoang ming thnh hai phn: phớa trc l tin ỡnh ming, phớa sau l ming chớnh thc * Mụi: l np da c v niờm mc, gii hn thnh trc di ng ca ming Mt ngoi mụi trờn, phn gia cú mt rónh nụng, thng ng l nhõn trung u di ca nhõn trung l li c hai bờn, hai mụi liờn tip vi to nờn mộp nm gúc ming Mụi c cu to gm ba lp: Ngoi l da, gia l lp c võn, cựng l lp niờm mc, liờn tc vi da ngoi v tin ỡnh ming phớa Trờn ng gia niờm mc mụi to nờn mt np, gi l hóm [2] Nh vy cú hóm mụi trờn v hóm mụi di * Mỏ: to nờn thnh bờn ca ming liờn tip vi mụi phớa trc, mi bờn cú mt rónh chy chch xung di v ngoi, gi l rónh mi mụi Mỏ c cu to ba lp: + Phớa ngoi l da, di da l c bỏm da mt + Lp gia l lp m, ng tuyn nc bt Stộnon, mch mỏu, thn kinh, bch huyt + Phớa l lp niờm mc, liờn tip vi niờm mc mụi * Li gm hai phn: + Phn t bao quanh rng nh mt vũng + Phn dớnh cht vo mm huyt rng ca xng hm trờn v xng hm di Mụ ca li liờn tip vi mng xng ca huyt rng gn rng, niờm mc trờn mt mỏ phỏt trin to thnh nhng nhỳ cao gi l nhỳ li Niờm mc li phớa ngoi liờn tip vi niờm mc tin ỡnh, phớa liờn tip vi niờm mc khu cỏi v sn ming [9] * Vựng tam giỏc hu hm: nm phớa sau cung rng, gia ng ming v khoang ming Liờn quan ca vựng ny: + Phớa trc vi li c xng hm trờn + Phớa vi ct tr trc mn hu v li g + Phớa ngoi vi vựng cm trc, vựng c nhai phớa sau + Phớa sau l khong bm hm, nm nhỏnh lờn ca xng hm di Vựng tam giỏc hu hm tip xỳc trc tip vi c bm v liờn quan vi mch mỏu, thn kinh khu bm ngoi: Mch hm v nhỏnh thn kinh hm di S liờn quan ny gii thớch hin tng au, khớt hm thng gp u vựng tam giỏc hu hm * Khu cỏi: gm hai phn: Khu cỏi cng (thuc khoang ming) v khu cỏi mm (thuc hng ming) Nghiờn cu ny chỳng tụi ch cp ti ung th khu cỏi cng thuc khoang ming Khu cỏi cng c to bi mm khu cỏi ca hai xng hm trờn, mnh ngang ca hai xng khu cỏi, gii hn phớa trc v hai bờn l cung rng li, phớa sau liờn tip vi khu cỏi mm [7], [9] Khu cỏi cng gm hai lp: + Lp niờm mc liờn tip vi niờm mc phớa trc v hai bờn, phớa sau vi niờm mc khu cỏi mm [4] + Lp di niờm mc cú cỏc tuyn khu cỏi *Sn ming: hp thnh bi ba c i t xng hm di ti xng múng, c ph bi niờm mc ming: c hm múng tri t mt xng hm di n xng múng, c cm múng nm phớa trờn, bng trc c nh thõn nm mt di Sn ming gm cú tuyn di li, nhỏnh ca ng mch li v cỏc ng nhn bch huyt [2], [7] *Li: c cu to bi mt khung xng si v cỏc si c võn, c ph bi niờm mc Khung xng si gm xng múng, cõn li v cõn vỏch li Mt lng c ph mt lp niờm mc dy dớnh cú cha cỏc nhỳ li, mt bng c ph bi niờm mc mng, trn d trt v liờn tip vi sn ming [6] Hỡnh 1.2 Hỡnh nh li [9] Mch mỏu: * ng mch [9], [10] Mụi v khoang ming c cp mỏu bi cỏc nhỏnh ca ba ng mch: + ng mch mt: Tỏch t mt trc ca ng mch cnh ngoi, tam giỏc cnh + ng mch li tỏch t mt trc ca ng mch cnh ngoi, tam giỏc cnh, cp mỏu cho li v sn ming + ng mch hm trờn: L nhỏnh tn ca ng mch cnh ngoi Cỏc nhỏnh t on chõn bm khu cỏi cp mỏu cho hm trờn v khu cỏi * Tnh mch: Nhỡn chung, mỏu t cỏc v trớ ca khoang ming u v tnh mch cnh [2], [9]: - Mỏu t mụi trờn, mụi di, niờm mc mỏ qua tnh mch mụi trờn, tnh mch mụi di, vo tnh mch mt + Mỏu t sn ming, li vo tnh mch li, sau ú vo tnh mch mt hoc tnh mch cnh + Tnh mch mt vo tnh mch cnh ngang mc sng ln xng múng Thn kinh Mụi, niờm mc mỏ c chi phi ng bi cỏc nhỏnh ca thn kinh mt, chi phi cm giỏc bi cỏc nhỏnh ca thn kinh tam thoa Hm trờn v khu cỏi cng thn kinh hm trờn chi phi Vn ng cỏc c li cỏc nhỏnh ca thn kinh di li m nhn, cm giỏc thõn li thn kinh li chi phi, cm giỏc v giỏc cỏc si thng nh l nhỏnh ca thn kinh trung gian chi phi Vựng sn ming c chi phi bi thn kinh i h thit v thn kinh li [2] Bch huyt Bch huyt mụi trờn, vũng bờn v mộp v hch di hm, vựng gia vo hch di cm, ụi an chộo qua ng gia iu ny cú th gii thớch hin tng ung th gia mụi di cú th cho di cn hch hai bờn hoc i bờn Bch huyt t cỏc hch mụi trờn vo hch di c nh thõn v chui hch tnh mch cnh [4], [10] Bch huyt nụng vựng niờm mc mỏ c dn v hch di cm Bch huyt sõu vo nhúm hch di c nh thõn Hỡnh 1.3 S h bch huyt vựng u c Ngun: Bi ging gii phu hc I, 1995 [11 ] 1.1.2 Phõn chia hch c: Hin cú nhiu cỏch phõn loi cỏc nhúm hch c Hch c cú th chia thnh nhúm, nhúm hay nhúm tựy theo cỏc tỏc gi Nm 2001, phõn loi ny thng nht chia hch c thnh nhúm: I (IA-IB), II (IIA-IIB), III, IV, V (VA - VB), VI nh sau [2], [4], [6], [7], [10], [12] Nhúm IA Nhúm di cm: Nhúm hch nm bờn tam giỏc gii hn vựng bng trc c hai thõn hai bờn v xng múng Nhúm IB Nhúm di hm: Nhúm hch nm tam giỏc gii hn bi bng trc c hai thõn, c trõm múng, xng hm di, bao gm c hch trc v sau tuyn, hch trc v sau mch mỏu Nhúm II (IIA, IIB) Nhúm hch cnh trờn: Nhúm hch ny nm quanh 1/3 trờn tnh mch cnh v TK XI, t nn s (phớa trờn) n xng múng (phớa di), phớa trc l c trõm múng, phớa sau l b sau c c ũn chm Nhúm IIA nm phớa trc (trong) mt phng ng dc i qua TK XI Nhúm IIB nm phớa sau (ngoi) mt phng ng dc i qua TK XI Nhúm III Nhúm hch cnh gia: Nhúm hch ny nm quanh 1/3 gia tnh mch cnh t b di xng múng (phớa trờn) n b di sn nhn (phớa di) Phớa trc l b ngoi c c múng, phớa sau l b sau c c ũn chm Nhúm IV Nhúm hch cnh di: Nhúm hch ny nm quanh 1/3 di TM cnh t b di sn nhn (phớa trờn) n xng ũn (phớa di) Phớa trc l b ngoi c c múng, phớa sau l b sau c c ũn chm Nhúm V (VA-VB) Tam giỏc c sau: Nm tam giỏc c sau, gii hn bi b sau c c ũn chm, b trc c thang v xng ũn Ch yu nm dc theo ẵ di thn kinh XI v M ngang c Nhúm VA nm phớa trờn mt phng i qua b di ca cung trc sn nhn, ch yu dc theo thn kinh XI Nhúm VB nm phớa di mt phng i qua b di ca cung trc sn nhn ch yu dc theo bú mch ngang c v hch trờn ũn (khụng bao gi gm hch Virchow) 10 Nhúm VI Nhúm tam giỏc c trc: Nhúm hch ny nm vựng gii hn bi phớa trờn l xng múng, phớa di l khuyt c trờn, hai bờn l hai M cnh chung Bao gm cỏc hch trc v quanh khớ qun, trc sn nhn (hch Delphian), hch quanh tuyn giỏp (bao gm hch dc TK qut ngc qun hai bờn) Hỡnh 1.4 Cỏc nhúm hch c theo Robbins (Ngun: Practical Guide to Neck Disection, 2007) [10] 1.2 Dch t hc v yu t nguy c 1.2.1 Dch t hc * Tn sut Ung th biu mụ khoang ming khỏc tựy theo v trớ a lý, chng tc, sc tc húa, cng nh thúi quen v iu kin kinh t Ti M t l cht ung th biu mụ khoang ming chim 2-3% tng s cỏc loi ung th n v cỏc nc ụng Nam t l ny cao hn Vit Nam t l cht ung th biu mụ khoang ming c tớnh 2.7 - 3,5% [13], [14] Ung th biu mụ khoang ming chim khong 30 - 40% ung th vựng hm mt, khong -5 % cỏc loi ung th [2], [4], [15] III Cn lõm sng: Chn oỏn hỡnh nh * Phim XQ thụng thng - Hirtz Blondeau Panorama - Hỡnh nh tn thng: +Hirtz: +Blondeau +Panorama * Chp CT Hỡnh nh tn thng trờn C.T * Chp cng hng t Hỡnh nh tn thng * Chp PET C.T Hỡnh nh tn thng: * Ni soi h hng qun Hỡnh nh tn thng Mụ bnh hc: - UTBM t bo vy: Hỡnh nh t bo: - UTBM dng nang tuyn: Hỡnh nh t bo: - UTBM dng tuyn tỳi: Hỡnh nh t bo: - UTBM nhy dng biu bỡ: Hỡnh nh t bo: - mụ hc: I: . II III IV Chn oỏn: V Phng phỏp phu thut: * Chn oỏn trc m: Ngy m: 1.1 Phu thut ct u: Cỏch thc phu thut: 1.2 Phu thut hch: Cỏch thc phu thut: 1.3 Phng phỏp to hỡnh 1.4 X ti ni cho vt 1.5 Bin chng phu thut: - T mỏu - Nhim trựng vt m - Chy mỏu vt m - Sút hch - Ct u cha ht - T vong: - Bin chng khỏc B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI H VN HNG NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG UNG THƯ BIểU MÔ KHOANG MIệNG TạI BệNH VIệN RĂNG HàM MặT TRUNG ƯƠNG hà nội năm 2014 Chuyờn ngnh : Rng Hm Mt Mó s : 60720701 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Lờ Vn Sn TS Lờ Ngc Tuyn H NI 2014 LI CM N Vi lũng bit n sõu sc, tụi xin chõn thnh cm n PGS.TS Lờ Vn Sn, trng B mụn BLM v Phu thut Hm Mt, Vin o to RHM ngi Thy ó truyn t kin thc, hng dn tn tỡnh cho tụi Vi tt c lũng chõn thnh, tụi xin cm n TS Lờ Ngc Tuyn - Phú trng khoa Phu thut v to hỡnh Hm Mt, Bnh vin RHM TW H Ni, ngi Thy ó tn tỡnh ch bo sut quỏ trỡnh hc v hon thnh lun Tụi xin chõn thnh cm n: - Trng i hc Y H Ni -Phũng o to v QLKH, Vin o to Rng Hm Mt - Khoa Phu thut to hỡnh Hm Mt, Bnh vin Rng Hm Mt Trung ng H Ni - Khoa Rng Hm Mt, Bnh vin a khoa tnh Thỏi Bỡnh ó to iu kin thun li cho tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu, thu thp s liu hon thnh lun ỳng thi hn Vi lũng kớnh trng tụi xin chõn thnh cm n ton th cỏc nh khoa hc Hi ng thụng qua cng, Hi ng chm lun tt nghip ó úng gúp cho tụi nhiu ý kin quý bỏu cho tụi quỏ trỡnh hc v hon chnh lun Cui cựng, tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti gia ỡnh, bn bố, ng nghip luụn ng viờn, ng hnh, chia s vi tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Xin trõn trng cm n! H Ni, ngy 24 thỏng 12 nm 201 H Vn Hng LI CAM OAN Tụi l H Vn Hng, hc viờn cao hc khúa 21, chuyờn ngnh Rng Hm Mt, Trng i hc Y H Ni xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca PGS.TS Lờ Vn Sn v TS Lờ Ngc Tuyn Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu cho phộp ly s liu v xỏc nhn Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v nhng cam kt ny H Ni, ngy 24 thỏng 12 nm 2014 Ngi vit cam oan H Vn Hng DANH MC CH VIT TT BN : Bnh nhõn M : ng mch PP : Phng phỏp RHM : Rng Hm Mt TK : Thn kinh TM : Tnh mch TW : Trung ng UT : Ung th UTBM : Ung th biu mụ XHD : Xng hm di XHT : Xng hm trờn MC LC T VN Chng TNG QUAN 1.1 c im gii phu .3 1.1.1 Gii phu hc khoang ming: .3 Hỡnh th ngoi khoang ming: Mch mỏu: Thn kinh Bch huyt 1.1.2 Phõn chia hch c: 1.2 Dch t hc v yu t nguy c 10 1.2.1 Dch t hc 10 1.2.2 Yu t nguy c: 11 1.3 c im bnh hc .12 1.3.1 c im lõm sng 12 1.3.2 Mụ bnh hc .17 1.3.3 Chn oỏn 21 1.4 Phu thut 23 1.4.1 iu tr u nguyờn phỏt 23 1.4.2 iu tr hch c: 25 1.4.3 Phu thut to hỡnh: 27 1.4.3.1 Mc ớch v nguyờn tc to hỡnh iu tr UTBM khoang ming 27 1.4.3.2 Cỏc phng phỏp iu tr khuyt hng: 28 1.4.3.3 Cỏc vt s dng to hỡnh UTBM khoang ming: 29 1.5 X tr 30 1.5.1 Mc ớch v ch nh ca x tr 30 1.5.2 K thut x tr .31 1.6 Húa tr 31 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .32 2.1 i tng nghiờn cu 32 2.1.1 Tiờu chun la chn: 32 2.1.2 Tiờu chun loi tr: .32 2.2 Phng phỏp nghiờn cu: L nghiờn cu can thip lõm sng khụng i chng .32 2.2.1 Thit k nghiờn cu: 32 2.2.2 C mu: .33 2.2.3 Phng phỏp chn mu: .33 2.2.4 Cụng c thu thp thụng tin: 33 2.2.5 Cỏc bc tin hnh: 36 2.2.6 X lý s liu: .45 2.2.7 Khng ch sai s: 45 2.2.8 o c nghiờn cu: 45 Chng 46 KT QU NGHIấN CU 46 3.1 c im lõm sng, cn lõm sng .46 3.1.1 c im chung: 46 3.1.1.2 Gii 47 3.1.1.3 Thúi quen (yu t nguy c): .47 3.1.1.4 Thi gian din bin ca bnh 48 3.1.2 c im lõm sng: .49 3.1.2.1 Triu chng c nng: .49 3.1.2.2 Khi u nguyờn phỏt: 49 3.1.2.3 Giai on bnh: 50 3.1.2.4 Hch lõm sng: 52 3.1.2.5 Phõn loi T, N, M v giai on bnh .53 3.1.3 Mụ bnh hc: 54 3.1.3.1 Phõn loi mụ bnh hc ca UTBM khoang ming: 54 3.1.3.2 Phõn mụ hc ca UTBM vy khoang ming 55 3.1.3.3 Liờn quan mụ hc vi hch v giai on: 55 3.2 Phu thut v kt qu iu tr: 56 3.2.1 Phu thut u nguyờn phỏt: 56 3.2.2 iu tr hch c: 57 3.2.3 Phu thut to hỡnh: 57 3.2.3.1 Phng phỏp to hỡnh: .57 3.2.3.2 X lý ti ni cho vt: .59 3.2.4 Kt qu phu thut 60 3.2.4.1 Kt qu phu thut u v hch 60 3.2.4.2 Kt qu vt phu thut : 60 ỏnh giỏ kt qu sau phu thut ngy: 60 Chng .62 BN LUN 62 4.1 c im lõm sng, mụ bnh hc 62 4.1.1 c im chung: 62 4.1.1.1 Tui v gii: .62 4.1.1.2 Thúi quen: 62 4.1.1.3 Thi gian phỏt hin bnh: 63 4.1.2 c im lõm sng: .63 4.1.2.1 Triu chng lõm sng: .63 4.1.2.2 Phõn b tn thng: 64 4.1.2.3 Hỡnh thỏi tn thng: .67 4.1.2.4 c im v giai on bnh .67 4.1.3 Mụ bnh hc .69 4.2 iu tr phu thut 70 4.2.1 iu tr u nguyờn phỏt: .70 4.2.2 iu tr hch c: 72 4.2.3 Phng phỏp to hỡnh sau ct u: 73 4.2.4 Kt qu iu tr: 75 KT LUN 78 KIN NGH 80 TI LIU THAM KHO 81 DANH MC BNG Bng 3.1 Thi gian din bin ca bnh 48 Bng 3.2 Triu chng c nng u tiờn .49 Bng 3.3 Triu chng c nng nhp vin: .49 Bng 3.4 V trớ tn thng 50 Bng 3.5 Hỡnh thỏi u 50 Bng 3.6 Liờn quan gia v trớ u v giai on bnh .51 Bng 3.7 V trớ u ung th li .52 Bng 3.8 Liờn quan gia hch trờn lõm sng v v trớ u .53 Bng 3.9 Liờn quan gia hch lõm sng v giai on bnh 53 Bng 3.10 Phõn loi T, N, M v giai on bnh 53 Bng 3.11 Phõn loi mụ bnh hc 54 Bng 3.12 Liờn quan gia mụ hc v giai on 55 Bng 3.13 Liờn quan gia mụ hc v hch trờn lõm sng 56 Bng 3.14 V trớ v phng phỏp phu thut .56 Bng 3.15 Phu thut ung th li .57 Bng 3.16 Phng phỏp iu tr hch c .57 Bng 3.17 Phng phỏp to hỡnh 57 Bng 3.18 Phng phỏp to hỡnh v giai on bnh 59 Bng 3.19 X lý ti ni cho vt 59 Bng 3.20 Kt qu phu thut u v hch 60 Bng 3.21 ỏnh giỏ tỡnh trng sng ca vt: 60 Bng 3.22 Phc hi chc nng v thm m ca vt .60 Bng 4.1 Phõn loi giai on T 68 Bng 4.2 T l hch s thy trờn lõm sng 68 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b bnh nhõn theo nhúm tui 46 Biu 3.2 Phõn b bnh nhõn theo gii .47 Biu 3.3 Thúi quen 47 Biu 3.4 Giai on bnh 51 Biu 3.5 Hch lõm sng 52 Biu 3.6 Phõn mụ hc UTBM vy .55 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Hỡnh th ngoi khoang ming [9] .3 Hỡnh 1.2 Hỡnh nh li [9] .6 Hỡnh 1.3 S h bch huyt vựng u c Ngun: Bi ging gii phu hc I, 1995 [11 ] .8 Hỡnh 1.4 Cỏc nhúm hch c theo Robbins 10 Hỡnh 1.5 Hỡnh nh bch sn, hng sn [19] 13 Hỡnh 1.6 Hỡnh nh ung th li v mụi di .14 Ngun: Head and Neck cancer, 1999 [22] 14 Hỡnh 1.7 Hỡnh nh ung th niờm mc mỏ v ung th sn ming [17] 15 Hỡnh 1.8 Hỡnh nh ung th li, ung th khu cỏi cng 15 Ngun: Head and Neck cancer, 1999 [22] 15 Hỡnh 1.9 Hỡnh nh vi th ung th biu mụ t bo vy 18 Ngun Head and Neck, Rolan J.J [36] 18 Hỡnh 1.10 Hỡnh nh vi th ung th biu mụ dng tuyn nang 19 Ngun Head and Neck, Rolan J.J [36] 19 Hỡnh 1.11 Hỡnh nh vi th ung th biu mụ nhy dng biu bỡ 20 Ngun: Heach and neck, Rolan J.J [36] 20 Hỡnh 1.12 Hỡnh nh vi th ca ung th biu mụ t bo tỳi tuyn 21 Ngun: Head and Neck, Rolan J.J [36] .21 Hỡnh 1.13 Hỡnh nh iu tr hch c (ung th sn ming) 26 Hỡnh 2.1 B dng c phu thut 34 Hỡnh 2.2 Kớnh hin vi ni vi phu 35 Hỡnh 2.3 Mỏy Doppler dũ mch cm tay .35 Hỡnh 2.4 Hỡnh nh vt da xng mỏc 39 Hỡnh 2.5 Hỡnh nh thit k vt da cỏnh tay ngoi 40 Hỡnh 2.6 Vt ựi trc ngoi 41 3,6,8,13-15,18-21,26,34-35,39-41,45-46,50-51,54 1-2,4-5,7,9-12,16-17,22-25,27-33,36-38,42-44,47-49,52-53,55-103 [...]... đoán là ung thư biểu mô khoang miệng và được điều trị bằng phẫu thuật tại Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội từ tháng 1 /2014 đến tháng 10 năm 2014 Bao gồm ung thư môi, niêm mạc má, lưỡi di dộng, lợi hàm, hậu hàm, khẩu cái cứng và sàn miệng 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: - Bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu - Được chẩn đoán lâm sàng, cận lâm sàng và mô bệnh học là ung thư biểu mô khoang miệng. .. răng hàm mặt * Triệu chứng thực thể: Để phát hiện và đánh giá đầy đủ các triệu chứng thực thể của ung thư khoang miệng cần phải khám trong điều kiện: - Đủ ánh sáng: khám trên ghế răng dùng đèn của ghế răng 13 - Bộ khám răng hàm mặt, gương soi, đè lưỡi, găng khám - Nếu cần thiết phải dùng thuốc tê bề mặt để giảm đau giúp thăm khám và đánh giá tổn thư ng tốt * Các tổn thư ng tiền ung thư Các tổn thư ng... là tổn thư ng mãn tính, gây sẹo xơ trong khoang miệng, biểu hiện bởi các sợi xơ dưới niêm mạc dẫn đến các cử động 14 hạn chế của miệng, lưỡi Các tổn thư ng này nghi ngờ có liên quan đến ung thư biểu mô khoang miệng [19], [27], [28] * Các tổn thư ng ung thư: - Môi: Thư ng gặp tổn thư ng loét sùi, gờ tròn hoặc bầu dục, đáy là ổ loét Loét và thâm nhiễm cứng đơn độc hiếm gặp Ngoài ra còn gặp tổn thư ng loét... Thư ng gặp tổn thư ng loét, dễ chảy máu -Sàn miệng: Thư ng gặp dạng loét sùi với đặc điểm cứng, ranh giới không rõ, bờ nham nhở, dễ chảy máu [31] 15 Hình 1.7 Hình ảnh ung thư niêm mạc má và ung thư sàn miệng [17] - Lợi hàm trên và khẩu cái cứng: Tổn thư ng có xu hướng thâm nhiễm sâu, phá huỷ lan tỏa kèm theo tổn thư ng có vi xâm lấn - Lợi hàm dưới và tam giác hậu hàm: Thư ng là tổn thư ng hình đĩa... đoán ung thư hiểu mô khoang miệng dựa vào khai thác tiền sử, phát hiện các yếu tố nguy cơ, khám lâm sàng, cận lâm sàng và quan trọng nhất là kết quả mô bệnh học Mọi tổn thư ng nghi ngờ đều nên sinh thiết * Chẩn đoán phân biệt: Viêm loét niêm mạc miệng do chấn thư ng, chứng viêm miệng - lưỡi nhiều ổ, loét miệng do lao, giang mai, tổn thư ng thâm nhiễm trong bệnh actinomyces * Chẩn đoán giai đoạn bệnh: ... nhân gây ung thư biểu mô khang miệng vẫn chưa rõ ràng Tuy nhiên có một số yếu tố nguy cơ liên quan tới bệnh: * Thuốc lá Thuốc lá có liên quan đến hầu hết các ung thư biểu mô khoang miệng ở nam và hơn nửa số ung thư biểu mô khoang miệng ở nữ Thuốc lá có trên 4000 thành phần khác nhau trong đó có 50 chất đã được biết là những chất gây ung thư [14], [18], [19] * Rượu Chỉ có dưới 3% số bệnh nhân ung thư đường... thành một khối [4], [32] Phẫu thuật cắt xương hàm: Cắt bỏ rộng rãi khối u nguyên phát, kèm theo cắt tuyến dưới hàm, tuyến dưới lưỡi và cắt đoạn xương hàm dưới Tổn khuyết được phục hồi bằng phương pháp tạo hình [16], [45] * Ung thư niêm mạc má: Tổn thư ng nhỏ hơn hoặc bằng 1cm thư ng được chỉ định phẫu thuật rộng u và khâu đóng trực tiếp Những tổn thư ng lan rộng, xâm lấn vào xương hàm trên hoặc xương... ngày và kéo dài trên 20 năm thì tỷ lệ ung thư miệng cao gấp 5 lần [19], [20] 1.3 Đặc điểm bệnh học 1.3.1 Đặc điểm lâm sàng * Triệu chứng cơ năng: - Cảm giác đau rát ở môi hoặc ở trong miệng nơi có tổn thư ng Đối với ung thư môi có thể có cảm giác tê cứng vùng cằm do tổn thư ng lan tràn theo nhánh dây thần kinh V [2], [21] - Sưng nề, phồng hoặc loét ở môi hoặc trong miệng [4] - Tiết nhiều nước bọt, đôi... hình xương nhằm phát hiện di căn xương, ít được sử dụng + Chụp X- quang lồng ngực có vai trò đánh giá tình trạng di căn phổi 17 1.3.2 Mô bệnh học Ung thư biểu mô khoang miệng chủ yếu là ung thư biểu mô vảy chiếm trên 70%, một số khác là ung thư nhày dạng biểu bì, UTBM dạng tuyến nang, UTBM tế bào túi tuyến …[2], [4], [16], [35], 36] * UTBM tế bào vảy (Squamous cell carcinoma) - Đại thể: Tổn thư ng... 5% [19], [24] - Hồng sản: là các tổn thư ng niêm mạc biểu hiện là các mảng đỏ tươi không có đặc trưng về lâm sàng và bệnh lý của bệnh khác Tổn thư ng bề mặt không có u, cục Hồng sản thư ng đi kèm cùng bạch sản Với hồng sản, tỷ lệ ung thư là 33,3% Về vi thể, hồng sản gồm ung thư biểu mô vẩy, ung thư biểu mô tại chỗ và loạn sản nặng gặp trong 90% các trường hợp, số còn lại là loạn sản nhẹ và vừa [4], ... Hỡnh th ngoi khoang ming: Lợi hàm Khẩu cứng Khẩu mềm Má cung hầu Lỡi gà Tam giác sau hàm Lỡi Sàn miệng Lợi hàm dới Môi dới Hỡnh 1.1 Hỡnh th ngoi khoang ming [9] Khoang ming l phn u ca ng tiờu... cht ung th biu mụ khoang ming c tớnh 2.7 - 3,5% [13], [14] Ung th biu mụ khoang ming chim khong 30 - 40% ung th vựng hm mt, khong -5 % cỏc loi ung th [2], [4], [15] 11 * Gii Ung th biu mụ khoang. .. bit l iu tr ung th khoang ming cũn hn ch Vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: Nhn xột c im lõm sng, cn lõm sng ung th biu mụ khoang ming ti Bnh vin Rng Hm Mt Trung ng H Ni nm 2014, nhm hai