TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI THỊ BÍCH NGỌC ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG VÔ CẢM CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG HỖN HỢP ROPIVACAIN 0,5% - FENTANYL TRONG PHẪU THUẬT CẮT TỬ CUNG HOÀN TOÀN ĐƯỜNG BỤNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hữu Tú ĐẶT VẤN ĐỀ  UXTC bệnh lý phụ khoa thường gặp  Bệnh thường gặp phụ nữ tuổi 35  Cắt TC biện pháp điều trị triệt để  Có nhiều pp cắt TC: nội soi, đường âm đạo, đường bụng ( 65,2%)  Vô cảm: mê NKQ, gây tê vùng  TTS: đơn giản, dễ thực hiện, hậu phẫu tốt, giảm đau sau mổ tốt  Bupivacain: mạnh, độc tính cao (nặng, khó điều trị) ĐẶT VẤN ĐỀ  Ropivacain: mới, amino amid, độc với tim mạch, TKTW  Ropivacain: sử dụng giới từ năm 1990 Năm 2014: có mặt Việt Nam MỤC TIÊU So sánh tác dụng vô cảm gây tê tủy sống hỗn hợp ropivacain 0,5% - fentanyl với bupivacain 0,5% - fentanyl phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn đường bụng So sánh tác dụng không mong muốn hỗn hợp thuốc TỔNG QUAN Lịch sử gây tê tủy sống • Năm 1885 J Leonarde Corning tiêm nhầm cocain vào khoang DMN chó • Năm 1898 August Bier dùng cocain GT để mổ người • Các hệ thuốc tê: • Năm 1904 phát storacain • Năm 1929 phát dibuvacain • Năm 1943 phát lidocain • Năm 1963 phát bupivacain • Năm 1990 phát ropivacain TỔNG QUAN Giải phẫu ứng dụng liên quan GTTS  Mỗi khoanh tủy chi phối cảm giác, vận động TK thực vật cho vùng thể  Vùng bụng nhánh từ T6-T10  Vùng rốn nhánh từ T10  Vùng nếp bẹn nhánh từ T12  Bộ phận sinh dục nữ có nhánh chi phối từ T10, cổ thân TC chi phối từ T11, T12 L1 TỔNG QUAN Thuốc dùng GTTS  Bupivacain  Là thuốc tê mạnh  Nhóm amino amid  Dung dịch: đồng tỷ trọng tăng tỷ trọng  Ức chế kênh natri → ức chế dẫn truyền xung động TK  CĐ: Gây tê vùng PT, gây tê giảm đau  Liều bupivacain GTTS để mổ: không 15mg  Độc tính: nhiễm độc bupivacain thường nặng, khó điều trị   TKTW: ù tai, chóng mặt, co giật Tim mạch: mạch chậm, loạn nhịp, rung thất, ngừng tim TỔNG QUAN Thuốc dùng GTTS  Ropivacain • Thuốc tê nhóm amino amid tương tự bupivacain • Dung dịch: đồng tỷ trọng • Ngưỡng thuốc gây co giật cao bupivacain 1,5- 2,5 lần • Những nghiên cứu động vật người tình nguyện cho thấy ropivacain gây độc tính TK tim mạch bupivacain • Tỉ lệ cấp cứu thành công có ngừng tim (80%) cao so với bupivacain (40%) TỔNG QUAN Thuốc dùng GTTS  Ropivacain • CĐ: Gây tê vùng PT, giảm đau sau PT… • Liều GTTS: không 20 mg • CCĐ: tê tĩnh mạch, sốc giảm khối lượng tuần hoàn, dị ứng chất gây tê nhóm amino amid TỔNG QUAN Thuốc dùng GTTS  Ropivacain: Các nghiên cứu giới • Năm 2000: J.M Malinovsky: cân tỷ lệ liều ropivacain: bupivacain : • Năm 2001: K.S Khaw: so sánh liều ropivacain (10mg, 15mg, 20mg, 24mg) ―> tỷ lệ thành công: 8,3%, 45%, 70%, 90% • Năm 2012: S Singh: N1: 15mg bupivacain 0,5%, N2: 24mg ropivacain 0,75% ―> ropivacain hiệu quả, ảnh hưởng huyết động, phục hồi vận động sớm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chất lượng vô cảm mổ Nhóm B Nhóm R Mức độ p (n = 50) % (n = 50) % Tốt 45 90% 38 76% < 0,05 Trung bình 10% 12 24% < 0,05 Kém 0% 0% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Hiệu phong bế vận động Thời gian đạt ức chế vận động tối đa Chỉ tiêu nghiên cứu Thời gian (phút) X ± SD Nhóm B NhómR (n = 50) (n = 50) 8,6 ± 2,4 10,7 ± 3,7 p < 0,05 Min - Max - 12 - 16 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mức ức chế vận động cao Mức ức chế Nhóm B Nhóm R p vận động cao (n = 50) M3 41 % (n = 50) % < 0,05 82% 27 54% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian phục hồi vận động hoàn toàn Chỉ số Thời gian X ± SD (phút) Min-Max Nhóm B Nhóm R (n = 50) (n = 50) 160,8 ± 31,5 89,8 ± 39,4 p < 0,05 (100 - 205) (60 - 155) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thay đổi huyết động mổ Thay đổi tần số tim mổ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thay đổi huyết áp trung bình mổ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỷ lệ bệnh nhân có thay đổi huyết động Nhóm B Chỉ tiêu nghiên cứu (n = 50) Nhóm R % (n = 50) % p Giảm HA > 20% 11 22% 6% < 0,05 Giảm nhịp tim >20% 18% 6% < 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Lượng ephedrin trung bình dùng mổ Lượng ephedrin trung bình (mg) Nhóm B Nhóm R (n = 50) (n = 50) X ± SD 10,0 ± 2,5 6,0 ± 3,2 Min – Max 6-24 6-12 p < 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Ảnh hưởng lên hệ hô hấp Thay đổi tần số thở 19 Nhóm B p > 0,05 18.5 Nhóm R 18 17.5 17 16.5 16 15.5 H0 H1 H5 H10 H15 H20 H25 Tần số thở tương đương hai nhóm H30 H40 H50 H60 H kết thúc KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thay đổi bão hòa oxy SpO2 mổ Không có BN SpO2 < 90% nhóm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tác dụng không mong muốn KẾT LUẬN Hiệu vô cảm • • • • • Thời gian khởi tê đến mức T12, T10, T6 nhóm R nhóm B khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Thời gian vô cảm nhóm R ngắn có ý nghĩa thống kê so với B (85,9 ± 12,5 phút so với 115,5 ± 21,9 phút) (p < 0,05) Mức độ ức chế vận động tối đa (mức độ Bromage độ 3) nhóm R 54% thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm B (82%) (p < 0,05) Thời gian phục hồi vận động nhóm R ngắn có ý nghĩa thống kê so với nhóm B (89,8 ± 39,4 phút so với 160,8 ± 31,5 phút) (p < 0,05) 100% bệnh nhân đạt mức vô cảm mổ nhiên tỷ lệ bệnh nhân đạt mức vô cảm tốt nhóm R thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm B (76% so với 90%) (p < 0,05) KẾT LUẬN Tác dụng không mong muốn • Tỷ lệ tụt huyết áp nhịp tim chậm nhóm R thấp có ý nghĩa so với nhóm B (6% 6% so với 22% 18% nhóm bupivacain) (p < 0,05) • Tỷ lệ nôn, buồn nôn sau mổ nhóm R hơn so với nhóm B (8% so với 18%) (p < 0,05) • Không có khác biệt tác dụng không mong muốn khác như: ngứa, rét run, đau đầu KIẾN NGHỊ • Có thể sử dụng ropivacain 0,5% kết hợp với 30 mcg fentanyl phẫu thuật vùng bụng • Cần có nhiều nghiên cứu liều lượng ropivacain gây tê tủy sống để đạt mức vô cảm tốt tác dụng phụ Xin trân trọng cảm ơn ! [...]... xuống  T6: mất cảm giác dưới mũi ức  T4: mất cảm giác ngang núm vú trở xuống ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Đánh giá tác dụng vô cảm để mổ:  Đánh giá tác dụng ức chế giao cảm bằng kim đầu tù  Đánh giá thời gian xuất hiện ức chế cảm giác đau  Đánh giá thời gian ức chế cảm giác đau  Đánh giá mức tê cao nhất  Phân loại chất lượng vô cảm theo Abouleizh: tốt, trung bình, kém  Đánh giá mức độ phong... Chuẩn bị BN: đặt đường truyền, mornitor theo dõi, tư thế nằm cong lưng tối đa • BSGM: xác định mốc L2-L3, chọc kim vuông góc lưng, đầu vát hướng lên trên • Đặt BN nằm ngửa, đầu ngang • Dùng kim đầu tù 22G đánh giá mức độ ức chế cảm giác theo Pin- Prick ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Đánh giá thời gian xuất hiện ức chế cảm giác:  T12: mất cảm giác từ nếp bẹn trở xuống  T10: mất cảm giác từ rốn trở... định cắt TC hoàn toàn đường bụng tại BV PSHN • Thời gian: tháng 3 đến tháng 9 năm 2014  Tiêu chuẩn lựa chọn BN • Tỉnh táo, đồng ý tham gia nghiên cứu • Tuổi từ 16-60 • ASA 1 – 2 • Không có CCĐ của GTTS: nhiễm trùng toàn thân, RLĐM, dị dạng CS… ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Tiêu chuẩn loại trừ: • Không hợp tác • Tiền sử nghiện ma túy • Dị ứng thuốc tê và thuốc họ morphin • Diễn biến bất thường trong. .. hành trên 100 BN đủ tiêu chuẩn được chia 2 nhóm ngẫu nhiên Nhóm B: bupivacain 10mg + 30 mcg fentanyl Nhóm R: ropivacain 15mg + 30 mcg fentanyl ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Bupivacain 0,5 % ( Marcain heavy 0,5%)  Ropivacain ( Anaropin 0,5%) ống 10ml, 5mg/ml của Astra Zeneca  Fentanyl 100mcg/2ml của Polfa SA  Kim đầu tù cỡ 22 G, thước VAS  Các thuốc hỗ trợ cấp cứu, dịch truyền: atropin,... mức độ phong bế vận động chi dưới theo Bromage  Đánh giá TD không mong muốn: nôn, buồn nôn, tụt HA… ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Các thời điểm nghiên cứu TD các thông số: M, HATT, HATTr, HATB… tại các thời điểm • H0: trước GT • H1: ngay sau GTTS • H5 → H30 mỗi 5 phút đánh giá một lần • H30 → H60 mỗi 10 phút đánh giá một lần • H kết thúc: đánh giá khi kết thúc cuộc mổ • BN tiếp tục được TD 6... phân loại sức khỏe tốt (ASA I) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian phẫu thuật Chỉ tiêu nghiên cứu X ± SD Nhóm B NhómR (n = 50) (n = 50) 52,2 ± 8,9 50,1 ± 9,7 Thời gian (phút) p > 0,05 Min-Max 45 - 100 • L N Tú: 60,44 ± 9,16 • Thích hợp cho PP GTTS để mổ 40 - 95 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Hiệu quả vô cảm Thời gian khởi tê đến T12, T10, T6 Thời gian khởi tê (phút) T12 T10 T6 Nhóm B Nhóm R Min - Max 2-4 2-5 X ± SD... 5,8 ± 2,3 p > 0,05 > 0,05 > 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian kéo dài ức chế cảm giác đau ở T10 Tác giả J.B Whideside S Singh B.T.B Ngọc Nhóm B Nhóm R 118,0 56,5 p < 0,05 175,8 ± 8,6 130,5 ± 10,2 115,5 ± 21,9 85,9 ± 12,5 N H Tú Kết quả tương đương với J.B Whideside và thấp hơn S Singh KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chất lượng vô cảm trong mổ Nhóm B Nhóm R Mức độ p (n = 50) % (n = 50) % Tốt 45 90% 38 76% < 0,05... % < 0,05 82% 27 54% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian phục hồi vận động hoàn toàn Chỉ số Thời gian X ± SD (phút) Min-Max Nhóm B Nhóm R (n = 50) (n = 50) 160,8 ± 31,5 89,8 ± 39,4 p < 0,05 (100 - 205) (60 - 155) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thay đổi huyết động trong mổ Thay đổi tần số tim trong mổ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thay đổi huyết áp trung bình trong mổ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tỷ lệ bệnh nhân có các thay đổi về huyết... BN tiếp tục được TD 6 giờ đầu tại phòng HP ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Xử lý số liệu • Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 phân tích số liệu • Các biến định tính mô tả dưới dạng % • Các biến định lượng mô tả dưới dạng trung bình và độ lệch chuẩn • So sánh các giá trị TB bằng T- test, so sánh hai tỉ lệ bằng χ2 • Gía trị p < 0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung Phân... bình dùng trong mổ Lượng ephedrin trung bình (mg) Nhóm B Nhóm R (n = 50) (n = 50) X ± SD 10,0 ± 2,5 6,0 ± 3,2 Min – Max 6-24 6-12 p < 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Ảnh hưởng lên hệ hô hấp Thay đổi tần số thở 19 Nhóm B p > 0,05 18.5 Nhóm R 18 17.5 17 16.5 16 15.5 H0 H1 H5 H10 H15 H20 H25 Tần số thở tương đương ở hai nhóm H30 H40 H50 H60 H kết thúc KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thay đổi bão hòa oxy SpO2 trong mổ Không ... ropivacain 0,5% - fentanyl với bupivacain 0,5% - fentanyl phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn đường bụng So sánh tác dụng không mong muốn hỗn hợp thuốc TỔNG QUAN Lịch sử gây tê tủy sống • Năm 1885... T4: cảm giác ngang núm vú trở xuống ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Đánh giá tác dụng vô cảm để mổ:  Đánh giá tác dụng ức chế giao cảm kim đầu tù  Đánh giá thời gian xuất ức chế cảm giác... Ropivacain: mới, amino amid, độc với tim mạch, TKTW  Ropivacain: sử dụng giới từ năm 1990 Năm 2014: có mặt Việt Nam MỤC TIÊU So sánh tác dụng vô cảm gây tê tủy sống hỗn hợp ropivacain 0,5% -