1 Đặt vấn đề Bớu giáp thòng trung thất lần đợc mô tả Albrecht von Haller năm 1749, với xuất bớu giáp thòng trung thất phẫu thuật mở ngực, từ đếnnay có nhiều phẫu thuật viên mô tả bớu giáp thòng trung thất với khó khăn lấy bớu thòng mổ, nhiều phải mở xơng ức để lấy đợc bớu[1,2,3,4,5,6] Bớu giáp thòng trung thất đợc định nghĩa bớu giáp chui xuống trung thất với 50% thể tích bớu sau xơng ức dới xơng đòn cực dới bớu đến ngang đốt sống ngực 4[1,2,3,4,5,6] Tỷ lệ bớu giáp thòng trung thất chiếm tỷ lệ nhỏ (3-19%) trờng hợp bớu giáp nhân Độ tuổi hay gặp 50-60 tuổi, tỷ lệ nữ/nam 4/1 Bớu giáp thòng trung thất đợc chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng với triệu chứng chén ép khí quản, thực quản chẩn đoán hình ảnh: X quang ngực thẳng, CT Scanner cổ-ngực Bớu giáp thòng trung thất đợc phân thành loại: bớu giáp thòng trung thất nguyên phát thứ phát[2,3,4,5,6] + Bớu giáp thòng trung thất nguyên phát: tuyến giáp lạc chỗ nằm trung thất phát triển thành bớu, bớu đợc nuôi dỡng mạch máu trung thất liên quan đến tuyến giáp vùng cổ Bớu giáp thòng dạng gặp, chiếm dới 1% bớu giáp thòng trung thất + Bớu giáp thòng trung thất thứ phát: tuyến giáp vùng cổ phát triển thành bớu, bớu phát triển to dần xuống trung thất dới tác dụng áp lực âm lồng ngực, trọng lực, lực kéo nuốt hàng rào giải phẫu vùng cổ ngăn cản không cho bớu giáp phát triển lên (nh sụn giáp, xơng móng, cột sống cổ, dải cổ, đặc biệt bệnh nhân cổ ngắn, rộng) Bớu đợc cung cấp máu nhánh động mạch giáp trạng dới Đa phần bớu giáp thòng trung thất lấy đợc dễ dàng qua đờng cổ Tuy nhiên, số trờng hợp bớu dính chặt thòng xuống trung thất sau đòi hỏi phải mở xơng ức để lấy bớu, nhiên việc mở xơng ức để lại hậu phẫu nặng nề sẹo xơng ức Trên giới có nhiều tác giả nghiên cứu loại bớu giáp Theo nghiên cứu MG Rugiu (2009) [4], bớu giáp thòng trung thất chiếm tỷ lệ 0,002 đến 0,5% dân số, chiếm từ - 12% số u trung thất trớc bớu chiếm nhiều vùng trung thất trớc Theo nghiên cứu Chow TL(2005) [2], bớu giáp thòng trung thất chiếm từ - 20% số bệnh nhân đợc phẫu thuật tuyến giáp ởViệt Namtheo nghiên cứu Nguyễn Công Minh (2004), có 40 bệnh nhân mổ bớu giáp thòng trung thất 1309 bệnh nhân bớu giáp nhân chiếm 3%[48] Theo Văn Tần số 143 bệnh nhân u trung thất có 58 bệnh nhân bớu giáp thòng trung thất chiếm 40,5%[68] Tại bệnh viện Nội tiết trung ơng, năm 2002 bắt đầu phẫu thuật bệnh lý bớu giáp ứng dụng thành công mổ nội soi tuyến giáp Năm 2008 ứng dụng dao siêu âm phẫu thuật bớu giáp bớu giáp thòng trung thất Bớu giáp thòng trung thất dạng u trung thất nên để nhận xét đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh đánh giá kết điều trị bớu giáp thòng trung thất phẫu thuật, thực nghiên cứu với mục tiêu: Nhận xétđặc điểm lâm sàng chẩn đoán hình ảnh bớu giáp thòng trung thất đợc mổ bệnh viện Nội tiết trung ơng Đánh giá kết phẫu thuật bớu giáp thòng trung thất bệnh viện Nội tiết trung ơng chơng Tổng quan tài liệu 1.1.Giải phẫu vùng cổ trớc, tuyến giáp tuyến cận giáp 1.1.1 Giải phẫu vùng cổ trớc Tuyến giáp nằm vùng cổ trớc, phần giải phẫu đề cập đến vùng cổ trớc bên: Cơ ức đòn chũm ức móng ức giápTuyến giáp vai móng khí quản Hình 1.1 Các vùng cổ (Trích từ Atlas giải phẫu ngời FrankHh Netter- NXB Y học- 1996) Da, tổ chức dới da: - Cơ bám da cổ: Là dải rộng, lớp nông mạc cổ, bám vào mạc phủ phần ngực lớn delta, vợt qua xơng đòn chạy chếch lên vào hai bên cổ Các sợi trớc đến dới cằm đan xen với sợi bên đối diện bám vào phần dới thân xơng hàm dới Các sợi sau bắt chéo góc xơng hàm dới phần trớc cắn để bám vào da dới mặt - Các mạc cổ trớc: Các mạc cổ trớc đợc tạo nên mô liên kết, tạo nên ngăn khe, chứa đựng cấu trúc khác Bao gồm nông trớc khí quản + Lá mạc cổ nông: bọc vòng quanh cổ, nằm dới bám da cổ mô dới da dính vào đờng gáy xơng chẩm dới bám vào mỏm vai, xơng đòn bờ cán ức phía sau dính vào dây chằng gáy mỏm gai đốt sống cổ VII Từ mạc tách làm hai bó bọc lấy thang Tới bờ trớc hai chập làm một, phủ tam giác cổ sau, lại chẽ làm bọc ức đòn chũm Khi tới bờ trớc hai lại chập làm để tiếp tục chạy trớc phủ tam giác cổ trớc, nối tiếp với nông bên đối diện đờng tam giác cổ trớc, nông dính vào xơng móng nên đợc chia làm phần móng dới móng Phần móng: căng từ xơng móng tới bờ dới xơng hàm dới Phần dới móng: mạc nông tới gần cán ức chia làm hai dính vào bờ truớc sau cán ức, tạo nên khoang ức chứa mỡ, hạch bạch huyết, phần dới tĩnh mạch cảnh trớc đầu ức ức đòn chũm -Mạc dới móng: Là chẽ phụ thuộc vào nông mạc cổ, gồm hai lá: nông bao bọc vai móng ức móng Lá sâu bọc ức giáp giáp móng,ở mạc dính vào xơng móng, dới mạc dính vào mặt sau xơng đòn mặt sau cán ức; hai bên mạc toả tới tận bờ vai móng dính vào sâu bao ức đòn chũm; dọc theo đờng giữa, mạc hoà lẫn với nông mạc cổ -Lá trớc khí quản: Là mạc mỏng nằm dới dới móng, che phủ trớc quản, khí quản tách bọc lấy tuyến giáp, tạo thành bao tuyến giáp + mạc bám vào xơng móng vào đờng chéo sụn giáp + dới mạc liên tiếp sau xơng ức với bao mạc động mạch chủ lớp xơ ngoại tâm mạc ngực + ởhai bên mạc hoà lẫn với mạc miệng hầu, dọc theo chỗ bám khít hầu dới vào sừng lớn, sừng nhỏ xơng móng đờng chéo sụn giáp, nh bờ sau bên tuyến giáp Nh trớc khí quản mạc miệng hầu tạo thành ống hình trụ bao quanh tạng ( hầu - thực quản, thanh- khí quản, tuyến giáp - cận giáp ) Các vùng cổ trớc bên ( liên quan chủ yếu tới lớp nông lớp dới móng ) -Cơ ức đòn chũm: Là chạy chếch lên sau mặt bên cổ Cơ dày hẹp phần trung tâm, rộng mỏng hai đầu - Nguyên uỷ: có hai đầu + Đầu ức ( hay đầu trong): bám vào phần mặt trớc cán ức + Đầu đòn ( hay ): bám vào mặt 1/3 xơng đòn - Bám tận:vào mặt mỏm chũm gân khoẻ vào đờng gáy xơng chẩm dải cân nông - Các dới móng: gồm cơ, xếp thành lớp +Lớp nông có cơ: ức móng vai móng +Lớp sâu gồm cơ: ức giáp giáp móng Các lớp giới hạn khe hình trám trớc khí quản gọi trám mở khí quản + Cơ ức móng: Nguyên uỷ: bám vào mặt sau cán ức, mặt sau đầu xơng đòn dây chằng ức đòn sau Bám tận: phần bờ dới thân xơng móng + Cơ vai móng: có hai bụng Bụng dới bám vào bờ xơng bả vai, gần khuyết vai dây chằng ngang vai Các thớ chụm lại lên trên, trớc tận hết gân trung gian phía sau 1/3 dới ức đòn chũm Bụng trên: từ gân trung gian lên vào trong, bám tận vào thân xơng móng Bụng vai móng mốc tách lớp cổ bên, tách gạt lên để bộc lộ ức giáp, từ vào trực tiếp thuỳ bên tuyến giáp + Cơ ức - giáp: Tiếp giáp mặt trớc thuỳ tuyến giáp, thớ chạy dọc mặt trớc thuỳ tuyến giáp Do vào trực tiếp nhờ vào việc tách dọc Nguyên uỷ: bám vào mặt sau cán ức sụn sờn I Bám tận: đờng chéo mặt mảnh sụn giáp + Cơ giáp- móng : Nguyên uỷ: bám vào đờng chéo mặt mảnh sụn giáp Bám tận:bờ dới thân sừng lớn xơng móng Mạch bạch huyết vùng cổ trớc: -Động mạch tĩnh mạch: Các động mạch đầu- mặt- cổ hệ thống động mạch cảnh, bao gồm hai động mạch cảnh chung phải trái, tới bờ sụn giáp chia thành nhánh tận: động mạch cảnh cấp huyết cho não mắt, động mạch cảnh cấp huyết cho phần lại đầu, mặt phần cổ Phần lại cổ nhánh động mạch dới đòn nuôi dỡng Phần trình bày nêu điểm mạch máu có liên quan đến trình phẫu thuật tuyến giáp Động mạch cảnh chung: - Nguyên uỷ, đờng tận cùng: Động mạch cảnh chung trái tách trực tiếp từ cung động mạch chủ, có đoạn ngực Động mạch cảnh chung phải hai nhánh tận thân cánh tay đầu , bắt đầu phía sau khớp ức- đòn phải lên, nằm hoàn toàn cổ Từ cổ trở lên đờng hai động mạch cảnh chung giống nhau: chạy thẳng lên trên, dọc theo hai bên khí quản thực quản, tới bờ sụn giáp, ngang đốt sống cổ động mạch cảnh chung phình tạo thành xoang cảnh, chia đôi thành động mạch tận: động mạch cảnh động mạch cảnh Xoang cảnh thờng lấn tới phần đầu động mạch cảnh - Liên quan: đoạn cổ động mạch cảnh chung phải trái nằm rãnh tạo nên bởi: + Thành sau thân mỏm ngang đốt sống cổ 4, 5, 6; che phủ dài cổ, dài đầu nguyên uỷ bậc thang trớc + Thành hầu, thực quản, quản, khí quản, thuỳ bên tuyến giáp dây thần kinh quản quặt ngợc + Phía trớc có vai móng bắt chéo ức- đòn- chũm đậy lên rãnh, biến rãnh thành ống lăng trụ tam giác rãnh, động mạch có tĩnh mạch cảnh ngoài, dây thần kinh lang thang góc nhị diện sauđộng mạch tĩnh mạch Tất đợc bọc bao cảnh Động mạch cảnh chung thờng qua cổ không cho nhánh bên Tĩnh mạch cảnh ngoài: Tĩnh mạch tai sau tiếp nối với tĩnh mạch sau hàm dới ngang mức với góc xơng hàm dới tạo nên tĩnh mạch cảnh Tĩnh mạch cảnh chạy xuống dới theo đờng kẻ từ góc hàm tơi điểm xơng đòn, đổ vào tĩnh mạch dới đòn, phía hay phía trớc bậc thang trớc Tĩnh mạch cảnh nằm nông bao ức đòn chũm (lá mạc cổ nông) Tĩnh mạch cảnh trong: Tĩnh mạch cảnh nhận máu từ não, từ cổ phần nông mặt Ngay tạo thành, tĩnh mạch cảnh phình tạo nên hành tĩnh mạch cảnh, xuống dói cổ bao cảnh Khi tới phía sau đầu ức xơng đòn, tĩnh mạch lại phình ra, tạo nên hành dới tĩnh mạch cảnh, hợp với tĩnh mạch dới đòn, tạo nên tĩnh mạch cánh tay đầu Trên suốt đờng đi, tĩnh mạch với động mạch cảnh trên, động mạch cảnh chung dới dây thần kinh lang thang.Tĩnh mạch cảnh nhận tĩnh mạch sau: Tĩnh mạch ống ốc tai, Đám rối hầu, Các tĩnh mạch màng não, Tĩnh mạch lỡi, Tĩnh mạch mặt, Tĩnh mạch giáp trên, Các tĩnh mạch giáp giữa, Tĩnh mạch ức- đòn-chũm, Tĩnh mạch quản Tĩnh mạch giáp dới: Bắt đầu từ đám rối giáp đơn cực dới tuyến giáp Tĩnh mạch giáp dới phải chạy xuống đổ vào tĩnh mạch tay đầu phải tĩnh mạch chủ trên, tĩnh mạch giáp dới trái chếch xuống dới trớc khí quản, qua ức giáp, đổ vào tĩnh mạch tay đầu trái Các tĩnh mạch giáp dới nhận tĩnh mạch quản dới, tĩnh mạch từ khí quản Có hai tĩnh mạch giáp dới nối với nhiều nhánh tạo nên đám rối tĩnh mạch nằm trớc khí quản 1.1.2 Giải phẫu tuyến giáp 1.1.2.1 Đại cơng Tuyến giáp tuyến nội tiết, nằm phần trớc cổ, phía trớc vòng sụn khí quản hai bên quản, ngang mức đốt sống cổ 5,6,7 ngực Tuyến mang nhiều mạch máu, có màu nâu đỏ, nặng khoảng 25 g Tuyến có hình dạng thay đổi từ hình H đến hình U [7,14,17] 10 Hình 1.2 Mạch máu vùng cổ tuyến giáp (nhìn thẳng) (Trích từ Atlas giải phẫu ngời Frank H Netter- NXB Y học- 1996) -Các phần tuyến giáp: tuyến giáp gồm thuỳ, phải trái đợc nối với eo tuyến giáp - Thuỳ tuyến : Mỗi thuỳ bên tuyến giáp có hình nón, đỉnh hớng lên tới ngang mức đờng chếch sụn giáp Đáy thuỳ xuống tới ngang mức vòng sụn khí quản Thuỳ tuyến cao 5cm, chỗ rộng đo đợc khoảng 3cm dầy 2cm Thuỳ tuyến giáp có mặt, bờ cực - Các mặt : + Mặt hay mặt nông: lồi đợc phủ ức giáp, nông ức- móng bụng vai- móng + Mặt liên quan tới quản, khí quản, thực quản, khít hầu dới Mặt tuyến liên quan tới nhánh thần kinh quản với thần kinh quản quặt ngợc + Mặt sau liên quan với bao mạch cảnh Cách thức phẫu thuật: Đờng mổ : Đờng Đờng bên M ngc: Có Nội soi hỗ trợ: Bóc tách TG Không Có Không Dễ Cắt ức giáp, ức móng khó 1bên khó bên không Ly bu thũng: Thời gian mổ: Lơng máu mổ: phút ml Sinh thiết tức thì: Bớu nhân K giáp VG Hashimoto Loại khác Kích thớc bớu: Thùy phải: Thùy trái: Trọng lợng bớu: Biến chứng mổ: Tn thng mng phi: Có Không Tn thng mch cnh: Có Không Tn thng dõy tqun:Có Chảy máu: Không Có Không Bin chng sau m Co tht qun:Có Không ) ( X lý: Nói khàn: Có Không Tê tay chân: Có Không Uống sặc: Có Nhiễm trùng vết mổ: Có Không Không VII/ ỏnh giỏ sau m: Dn lu: ml, s ngy: Bng ộp: Có Không Chức TG: Bình giáp cờng giáp suy giáp Nói khàn: Có Không Hạ canxi huyết: Có Không Tình trạng vết mổ: Mềm Cảm giác vùng mổ: Bình thờng nề cứng đau tê bì tức nghẹn Hà nội, ngày tháng năm Bệnh viện Nội tiết TW ngoại Khoa Phiếu theo dõi bệnh nhân khám lại sau mổ (Bớu giáp thòng trung thất) Họ tên BN: tuổi: Giới : Nam/ Nữ Địa : Điện thoại: Ngày mổ: ngày tháng Ngày khám lại: ngày năm tháng năm Cảm giác vùng mổ: Bình thờng đau tê bì Cảm tởng BN sau mổ: Hài lòng Bình thờng Ko hài lòng Kết xét nghiệm: - T3: - Siêu âm FT4: TSH: tức nghẹn BS Trần Xuân Hùng Hà Nội, ngày tháng năm 2014 Khoa Ngoại- Bệnh viện Nội tiết TW Số bệnh án: Đ/c: 215 Ngọc Hồi- Văn Điển-Thanh Trì- Hà Nội ĐT: 0912785531 Kính gửi: Ông (bà): Địa chỉ: Ông/bà mổ bớu cổ bệnh viện Nội tiết TW vào ngày: ./ /20 Để theo dõi sức khỏe ông/bà kết sau mổ Xin ông/bà vui lòng cho biết tình trạng sau mổ theo mẫu sau đây: Ngày khám lại gần nhất: ./ /20 Gấp, ngửa cổ: Bình thờng: Vớng: Co rút chân tay: Có: Không: Giọng nói: Bình thờng: Khàn: Uống sặc Có: Không: Kết xét nghiệm máu khám lại ngày gần nhất: T3: FT4: TSH: Mức độ hài lòng sau mổ: Hài lòng: Bình thờng: Không hài lòng: Xin chân thành cảm ơn ông/bà có điều kiện mời ông/bà tái khám phòng khám số tầng BV Nội tiết TW, Đ/c: 215 Ngọc Hồi- Văn Điển-Thanh TrìHà Nội, gọi điện liên hệ BS Hùng, ĐT: 0912785531 Bệnh án minh họa Mã bệnh án: 6325 Họ tên BN: Lê Thị B Nghề nghiệp: Làm ruộng Địa chỉ: Hải Dơng Ngày vào viện: 12/ 07/ 2013 Ngày mổ: 14/ 07/ 2013 Ngày viện: 24/ 07/ 2013 tuổi: 68 Giới: Nữ Chẩn đoán trớc mổ: Bớu đa nhân hai thùy- thòng ngực phải, bớu độ Chẩn đoán sau mổ: Bớu đa nhân hai thùy- thòng ngực phải, bớu độ Cách thức phẫu thuật: Cắt toàn tuyến giáp- lấy bớu thòng Bệnh sử: Bệnh nhân bị bệnh phát bớu cổ năm cha điều trị Đợt bớu to lên nhanh, nuốt vớng, nuốt khó, không khó thở Khám lâm sàng: Bớu cổ độ Nhân có hai thùy mật độ chắc, kích thớc nhân 6x8cm Không sờ thấyhạch vùng cổ Siêu âm tuyến giáp: Hai thùy tuyến giáp có kích thớc lớn, mật độ âm không đều, có nhiều khối ranh giới rõ có viền giảm âm xung quanh Khối lớn nằm thùy phải kích thức 7x 10cm Không có hạch vùng cổ X-quang ngực thẳng : bớu giáp thòng bên phải ngang quai động mạch chủ CT scanner cổ-ngực: + Bớu vùng cổ to kích thớc 7x10 cm, đè đẩy khí quản + Bớu trung thất bên phải kích thớc dới xơng đòn cm Hormone tuyến giáp: T3: 1,5 FT4: 18,7 TSH: 1,7 (pmol/L) Chọc tế bào:Trên phiến đồ thấy tế bào biểu mô tuyến giáp sản nhẹ đứng thành đám Chẩn đoán tế bào: Bớu nhân ( tổn thơng nang vùng II) Các xét nghiệm khác : Bình thờng Phẫu thuật: Cắt toàn tuyến giáp- lấy bớu thòng Đờng mổ : Đờng bên Bóc tách lấy bớu thòng dễ dàng Lợng máu mất: 50 ml Thời gian mổ 90 phút Điều trị sau mổ: Kháng sinh dự phòng cephalosporin hệ 3, Giảm đau Efferagancodein, Thuốc chống viêm giảm phù nề Thyroxin 100pg x 1viên/ngày Diễn biến sau mổ: Không sốt, vùng cổ không sng nề, Không tấy đỏ, Vết mổ khô, Nói bình thờng, Không tê tay chân Xuất viện ngày thứ 10 sau mổ Khám lại sau mổ tháng: ngày khám 04 tháng 11 năm 2013 Khám lại bệnh nhân cảm thấy hoàn toàn bình thờng, không đau, không tê bì vùng cổ, nói bình thờng không tê tây chân, vết sẹo mảnh mềm không đau Bệnh nhân hài lòng Xét nghiệm máu: T3 : 1,6 FT4: 17,5 TSH : 1,7 (pmol/L) giáo dục đào tạo Bộ y tế Trờng đại học y hà nội Trần Xuân hùng Nhận xét đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh đánh giá kết phẫu thuật bớu giáp thòng trung thất bệnh viện nội tiết trung ơng luận văn thạc sĩ y học hà nội - 2014 giáo dục đào tạo Bộ y tế Trờng đại học y hà nội Trần Xuân hùng Nhận xét đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh đánh giá kết phẫu thuật bớu giáp thòng trung thất bệnh viện nội tiết trung ơng Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 luận văn thạc sĩ y học Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS Lê ngọc thành TS Đinh văn trực hà nội - 2014 Lời cảm ơn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tớiThầy hớng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Ngọc Thành- Phó giám đốc bệnh viện E kiêmgiám đốc Trung tâm tim mạch bệnh viện E Hà Nội TS Đinh Văn Trực- Phó trởng khoa ngoại chung- Bệnh viện Nội tiết Trung ơng Các Thầy tận tình giảng dạy, hớng dẫn, tạo điều kiện giúp đỡ truyền đạt kinh nghiệm quý báu cho suốt trình học tập hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy: - PGS.TS Nguyễn Hữu Ước, chủ nhiệm khoa phẫu thuật lồng ngựcBệnh viện Việt Đức, phó chủ nhiệm môn ngoại Đại học Y Hà Nội - PGS.TS Đoàn Quốc Hng, trởng phòng đào tạo sau đại học- Trờng đại học Y Hà Nội - PGS.TS Trần Ngọc Lơng, Phó giám đốc BV Nội tiết Trung ơng - TS Lê Văn Quảng, Phó chủ nhiệm Bộ môn ung th, Đại học Y Hà Nội Các Thầy giảng dạy đóng góp nhiều ý kiến quý báu để hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu Trờng đại học Y Hà Nội Khoa Sau đại học Trờng đại học Y Hà Nội Bộ môn Ngoại Trờng đại học Y Hà Nội Ban giám đốc Bệnh viện Nội tiết Trung ơng Tập thể khoa Ngoại Bệnh viện Nội tiết Trung ơng Đã tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn anh, chị, bạn bè đồng nghiệp, lớp cao học khóa 21 giúp đỡ suốt năm học tập trờng Đại học Y Hà Nội Cuối xin gửi tất tình thơng yêu đến ngời thân gia đình Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2014 Bác sĩ Trần Xuân Hùng LờI CAM ĐOAN Em xin cam đoan số liệu, kết đợc trình bày luận văn đợc lấy trung thực, xác cha công bố tài liệu nào, tài liệu trích dẫn có nguồn gốc rõ ràng Em xin chịu trách nhiệm số liệu nêu Hà Nội ngày 10 tháng năm 2014 Ngời làm luận văn Trần Xuân Hùng Các chữ viết tắt Bn Bệnh nhân Cls Cận lâm sàng FT4 Hormon giáp FNA Fine-needle aspiration-Chọc hút tế bào kim nhỏ HM Hormon Ls Lâm sàng Mm Mạch máu Pp Phơng pháp Pt Phẫu thuật Tb Tế bào TG Tuyến giáp TK Thần kinh T3 Hormon giáp Tsh Hormon kích thích tuyến giáp mục lục danh mục bảng danh mục hình [...]... động mạch giáp trên và giáp dới nằm dọc theo bờ sau thuỳ bên tuyến giáp có liên quan mật thiết với các tuyến cận giáp, và là mốc để tìm tuyến cận giáp. [7,14,17] -Vị trí : + Tuyến cận giáp trên: Nằm ở điểm giữa bờ sau của thuỳ bên tuyến giáp hoặc ở cao hơn một chút + Tuyến cận giáp dới: có vị trí thay đổi Có thể nằm trong bao tuyến giáp, dới động mạch giáp dới, trên cực dới của thuỳ tuyến giáp khoảng... thể gây chèn ép vào các thànhphần trong trung thất sau gây hội chứng trung thất (khó nuốt, khó thở, phù nền cổ vàphần trên ngực ).[7] 21 Hình 1.4- Thiết đồ ngang qua ngực 8 (Trích từ bài giảng giải phẫu học của TS Trịnh Xuân Đàn- NXB Y học2008) 1.3 Bớu giáp thòng trung thất 1.3.1 Đại cơng Bớu giáp thòng trung thất đợc định nghĩa là bớu giáp thòng xuống trung thất với hơn 50% thể tích bớu sau xơng ức... ngợc bắt chéo động mạch giáp dới Tuyến cận giáp dới có giải phân tán xa hơn nhiều so với cận giáp trên Không nên cố tình tìm nó Chỉ cần xác định nó không nằm trong bệnh phẩm tuyến giáp, và không đợc tìm thấy ở tuyến giáp lạc chỗ(17%), không nằm giữa tuyến giáp và khí quản Nếu không chỉ cần hạ dây chằng giáp c xuống cũng đủ để bảo toàn mạch máu của cận giáp dới Một khi tuyến cận giáp bị mất mạch máu hay... cận giáp thì một số thông báo cho biết đã hạ tỷ lệ suy cận giáp vĩnh viễn từ 1,6 đến 2% [25,28,29,30,31] CHơng 2 Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu Bệnh nhân đợc chẩn đoán bớu giáp thòng trung thất đợc phẫu thuật tại khoa Ngoại- Bệnh viện Nội tiết trung ơngtừ 05/12/2005 đến 26/05/2014 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: - Lâm sàng: Bớu cổ độ 3 trở lên với các dấu hiệu chèn ép khí quản,... dới của bớu đến ngang đốt sống ngực 4.Tỷ lệ bớu giáp thòng trung thất chiếm tỷ lệ nhỏ (3-19%) trong các trờng hợp bớu giáp nhân Độ tuổi hay gặp là 50-60 tuổi, tỷ lệ nữ/nam là 4/1 Bớu giáp thòng trung thất đợc phân thành 2 loại: bớu giáp thòng trung thất nguyên phát và thứ phát.[2,3,4,5,6] 1.3.2 Phân độ bớu cổ Phân độ bớu cổ của WHO năm 1989 - Độ 0: tuyến giáp không sờ thấy, hoặc nếu sờ thấy thì kích... thyroxin Hormon tuyến giáp tăng lên trong các trờng hợp tăng chức năng tuyến giáp nh trong bệnh 30 Basedow, bớu nhân độc hay bớu đa nhân độc tuyến giáp Chúng giảm đi trong các trờng hợp giảm chức năng tuyến giáp ở các bệnh viêm giáp tự miễn, bớu cổ địa phơng, sau phẫu thuật tuyến giáp, sau sử dụng iod phóng xạ Hiện nay các xét nghiệm miễn dịch phóng xạ để định lợng hormone tuyến giáp là rất tin cậy.[8,9,14,16,18,19,23]... khí-thực quản và đổ vào thanh quản ở chỗ sừng dới của sụn giáp Thần kinh thanh quản quặt ngợc nằm ở trong một tam giác đợc giới hạn bởi mặt trong là động mạch cảnh chung, giữa là khí quản và mặt trên là thuỳ tuyến giáp * Tĩnh mạch: Các tĩnh mạch của tuyến giáp tạo nên các đám rối ở trên mặt tuyến và phía trớc khí quản, các đám rối này đổ vào các tĩnh mạch giáp trên, giáp dới và thờng khi cả tĩnh mạch giáp. .. tuyến giáp, ngay trên động mạch giáp dới ở bên trong nhu mô, gần đầu dới của bờ sau thuỳ tuyến giáp Hình 1.3- Vị trí của các tuyến cận giáp và dây thanh quản (nhìn nghiêng) (Trích từ Atlas giải phẫu ngời của Frank H Netter- NXB Y học- 1996) -Mạch máu tuyến cận giáp: 14 Các tuyến cận giáp đợc cấp huyết bởi các nhánh nhỏ của động mạch giáp dới hoặc trên, hoặc các nhánh từ vòng nối giữa hai động mạch giáp. .. trạng suy giáp và nhiễm độc giáp Đặc biệt nó có giá trị trong việc chẩn đoán phân biệt suy giáp tại tuyến hay là do bệnh lý dới đồi hậu yên Giới hạn bình thờng từ 0,5 đến 5 mU/ml Nồng độ TSH tăng lên trong suy giáp nguyên phát, viêm giáp tự miễn, sau điều trị cờng giáp bằng phẫu thuật hay iod phóng xạ Nồng độ TSH giảm ở trong cờng giáp Các kháng thể kháng giáp - Kháng thể kháng peroxidase (Anti-TPO):... tới sụn giáp + Xuống dới cho tới hõm trên ức Bộc lộ tuyến giáp theo đờng bên: tách cơ ức đòn chũm hai bên dọc theo bờ trong, bộc lộ cơ ức giáp, ức móng, tách dọc hai cơ này sẽ thấy tuyến giáp nằm ở dới Đờng mổ bên này có u điểm là không phải cắt cơ nh đờng mổ giữa trong trờng hợp bớu to hay bớu thòng trung thất 1.3.4.4 Các phơng pháp phẫu thuật điều trị bớu giáp thòng - Cắt một thùy và lấy bớu thòng ... bớu giáp thòng trung thất phẫu thuật, thực nghiên cứu với mục tiêu: Nhận xétđặc điểm lâm sàng chẩn đoán hình ảnh bớu giáp thòng trung thất đợc mổ bệnh viện Nội tiết trung ơng Đánh giá kết phẫu thuật. .. tuyến giáp Năm 2008 ứng dụng dao siêu âm phẫu thuật bớu giáp bớu giáp thòng trung thất Bớu giáp thòng trung thất dạng u trung thất nên để nhận xét đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh đánh giá kết. .. 143 bệnh nhân u trung thất có 58 bệnh nhân bớu giáp thòng trung thất chiếm 40,5%[68] Tại bệnh viện Nội tiết trung ơng, năm 2002 bắt đầu phẫu thuật bệnh lý bớu giáp ứng dụng thành công mổ nội