TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC PHẠM THỊ THU HUYỀN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẮT BÈ CỦNG GIÁC MẠC PHỐI HỢP TIÊM MITOMYCIN C SAU PHẪU THUẬT Người hướng dẫn: TS Vũ Anh Tuấn Hà Nội, 19/11/2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo WHO, bệnh glôcôm nguyên nhân thứ gây mù lòa phạm vi toàn giới Phẫu thuật cắt bè củng - giác mạc theo phương pháp Cairn (1968) lựa chọn hàng đầu Phẫu thuật thất bại chủ yếu tăng sinh tổ chức xơ gây bít tắc lỗ rò tạo thành Sử dụng thuốc chống chuyển hoá Mitomycin C biện pháp đem lại kết khả quan đáng tin cậy Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu tiêm Mitomycin C kết mạc sau phẫu thuật cắt bè ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Đánh giá hiệu tiêm Mitomycin C kết mạc sau phẫu thuật cắt bè điều trị số hình thái glôcôm có nguy cao Nhận xét số yếu tố liên quan CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 PHẪU THUẬT CẮT BÈ CỦNG GIÁC MẠC  Lịch sử phẫu thuật  Cơ chế dẫn lưu thủy dịch sau phẫu thuật cắt bè củng giác mạc  Quá trình liền sẹo sau phẫu thuật cắt bè củng- giác mạc Theo Collignon năm 2005 QT lành vết thương diễn giai đoạn: - Giai đoạn viêm - Giai đoạn tăng sinh - Giai đoạn tổng hợp collagen CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 PHẪU THUẬT CẮT BÈ CỦNG GIÁC MẠC  Sự hình thành sẹo bọng  Các phương pháp đánh giá sẹo bọng  Sự thất bại phẫu thuật lỗ rò Nguyên nhân: - Do địa - Viêm kết mạc mãn tính - Sự tăng sinh xơ sau phẫu thuật cắt bè CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 PHẪU THUẬT CẮT BÈ CỦNG GIÁC MẠC Các biện pháp hạn chế thất bại - Phẫu thuật cắt bỏ bao tenon - Sử dụng lượng siêu âm - Sử dụng thuốc chống chuyển hóa 5-FU, MMC CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.2 MITOMYCIN C VÀ CÁC ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM Cơ chế hoạt động MMC MMC chất có hoạt tính mạnh họ mitomycin, tác động vào tất trình tế bào Tác dụng MMC trình liền sẹo sau phẫu thuật cắt bè củng giác mạc CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.2 MITOMYCIN C VÀ CÁC ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.2 MITOMYCIN C VÀ CÁC ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM Tác động MMC lên tế bào nội mạc mạch máu - MMC gây độc lên tế bào nội mạc tế bào nguồn gốc vùng rìa Tác động MMC lên thể mi mô khác nhãn cầu -Ảnh hưởng lên thể mi -Tác động lên cấu trúc khác CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.2 MITOMYCIN C VÀ CÁC ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ GLÔCÔM Các phương pháp sử dụng MMC phẫu thuật glôcôm - Tiêm trước mổ: Jocul Pharmacol (1995) ; năm (1998) Xiax, Huang p, Lius tiến hành nghiên cứu người - Áp lúc mổ: ChenC W người sử dụng năm (1981) ông sử dụng MMC với nồng độ 0,4mg/ml áp phút, kết thành công 100% biến chứng nhãn áp thấp 66% - Tiêm sau mổ: Năm 1997 Apostolov cộng tiến hành tiêm MMC kết mạc sau mổ cắt bè củng giác mạc với liều 0,01mg/ml cho 12 bệnh nhân CHƯƠNG III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tình trạng sẹo bọng OCT CHƯƠNG III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đối chiếu kết sẹo bọng với tác giả khác Tác giả Apostolov Siarov (1997) [11] Sẹo bọng có Phương pháp chức Sẹo bọng chức Tiêm MMC (0,01mg/ml) 86% 14% Ali Mostafaei (2011)[53] Tiêm MMC (0,02mg/ml) 88,9% 11,1% P.T.T.Huyền (2014) Tiêm MMC (0,028mg/ml) 92,7% 7,3% CHƯƠNG III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN - Biến chứng tiêm: Xuất huyết KM (5,6%) - Biến chứng sau tiêm: + Dò vạt KM: mắt (5,6%) + Bong hắc mạc: mắt (8,3%) CHƯƠNG III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Số lần tiêm thực mắt glôcôm CHƯƠNG III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết điều trị thời điểm CHƯƠNG III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan nhãn áp, sẹo bọng với số yếu tố Độ tuổi: p >0,05 Giới tính: p >0,05 Hình thái: p >0,05 Giai đoạn bệnh: p >0,05 Thời gian sau mổ: p >0,05 Số lần tiêm: p >0,05 CHƯƠNG III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan số lần tái phát với NA sẹo bọng Số lần tái phát NA TB ± độ lệch chuẩn lần lần lần 16,39 ± 1,07 17 ± 2,017 22 r = 0,658, p = 0.0001 Số lần lần lần lần Sẹo tỏa lan 13 (48,1%) (0%) (0%) Sẹo dạng nang (33,3%) (11,1%) (%) (0%) (3,7%) (3,7%) Sẹo bọng Sẹo dạng vỏ bao dẹt r, p r = 0,505, p = 0,007 CHƯƠNG III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian phẫu thuật trước liên quan với NA sẹo bọng Thời gian Sẹo bọng tháng 3-6 tháng tháng1 năm 1-2 năm 2- năm >5 năm Sẹo tỏa lan 0(0%) 1(33,3%) 0(0%) 4(57,1%) 1(25%) 5(55,6%) 2(66,7%) 1(100%) 3(42,9%) 3(75%) 4(44,4%) 0(0%) 0(0%) 0(0%) 0(0%) 0(0%) Sẹo dạng nang 1(33,3%) Sẹo dạng vỏ nang dẹt 2(66,7%) r, p r = 0,519, p = 0,001 Thời gian < tháng -< tháng tháng - < năm - [...]... tiêm dưới kết m c: MMC hạ NA tốt hơn 5FU Tra MMC sau mổ c t bè c ng gi c m c: Năm 2011, Pakravan M và c ng sự NC tra MMC sau mổ c t bè với tiêm 5FU dưới kết m c trên 37 bệnh nhân: nhóm tra thuận lợi hơn CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.2 MITOMYCIN C VÀ C C ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ GL C M C c biến chứng c a thu c MMC - Biến chứng tổn hại biểu mô - Rò vạt kết m c - Bong h c m c - Nhãn áp thấp - Đ c thể thủy tinh... ho c thay đổi CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 2.3 C C BƯ C TIẾN HÀNH Đánh giá về c c biến chứng - Biến chứng trong khi tiêm - Biến chứng sau khi tiêm Đánh giá kết quả sau điều trị - Kết quả tốt: - Kết quả chung bình: - Kết quả kém: CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 2.3 C C BƯ C TIẾN HÀNH Đánh giá sự liên quan c a tuổi, giai đoạn c a bệnh, số lần phẫu thuật trư c khi điều trị,... nghiên c u - Dụng c để khám và đánh giá kết quả nghiên c u - Máy và dụng c phẫu thuật - Máy và dụng c tiêm MMC CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 2.3 C C BƯ C TIẾN HÀNH  Hỏi bệnh  Khám trư c khi phẫu thuật - Đo thị l c có chỉnh kính: Thị l c bệnh nhân đư c đánh giá theo m c độ sau: + Thị l c < ĐNT 3m + Thị l c từ ĐNT 3m < 20/80 + Thị l c từ 20/80 trở lên - Đo nhãn áp bằng nhãn áp kế Maclakov... - Chuẩn bị bệnh nhân - Tiến hành phẫu thuật - Điều trị MMC dưới kết m c sau phẫu thuật + Điều kiện tiêm: seidell (-), độ sâu TP sau mổ ≥2mm + Thời điểm tiêm: 3 ngày đầu sau mổ + Số lần tiêm: 1 lần + Vị trí tiêm c nh vùng sẹo mổ + Kỹ thuật tiêm và liều lượng tiêm: Gây tê tại chỗ bằng dicain 1% Tiêm khoang dưới kết m c 0,1ml dd MMC 0.028mg/ ml CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 2.3 C C BƯ C. ..CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.2 MITOMYCIN C VÀ C C ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ GL C M Tiêm sau mổ: - Năm 2002, Isester M, Ravinet E, Mermoud A đã tiến hành nghiên c u trên 28 bệnh nhân cho kết quả thành c ng là 75% - Năm 2009 với nghiên c u c a Anand N đã so sánh t c dụng giữa tiêm MMC và 5 FU dưới kết m c: MMC t c dụng mạnh hơn 5FU - Năm 2011, Ali Mostafaei tiến hành so sánh t c dụng MMC với 5FU tiêm dưới kết. .. BƯ C TIẾN HÀNH Đánh giá kết quả sau điều trị - Kết quả thị l c: Tăng: TL cao hơn trư c mổ Ổn định: TL không thay đổi Giảm: TL thấp hơn - Đánh giá thị trường ở thời điểm 3 tháng, 6 tháng: phân loại theo Mill - Kết quả nhãn áp: + Thành c ng tuyệt đối: NA < 22mmHg + Thành c ng tương đối: NA < 22mmHg c dùng thu c hạ NA, ho c từ 22 - 24mmHg không c n dùng thu c hạ NA + Thất bại: NA > 25mmHg m c dù c dùng... bọng CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U C ng trình đư c tiến hành nghiên c u tại Khoa Gl c m, Bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng 01/2014 đến tháng 10/2014 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN C U  Tiêu chuẩn lựa chọn - Gl c m người trẻ: tuổi từ 15- 50 - Gl c m tái phát  Tiêu chuẩn loại trừ -Bệnh nhân c biến chứng xẹp tiền phòng, bong h c m c sau phẫu thuật c t. .. thuật c t bè phải điều trị trên 03 ngày -BN bỏ theo dõi sau tiêm CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U  Thiết kế nghiên c u Nghiên c u mô tả tiến c u  C mẫu nghiên c u Theo c ng th c tính đư c cỡ mẫu là: n = 34 mắt CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U  C c biến số nghiên c u - Đ c điểm bệnh nhân + Tuổi + Giới + Hình thái gl c m + Giai đoạn gl c m + Thời... Nhãn áp, thị l c, trị trường trư c mổ - Kết quả điều trị + Nhãn áp, thị l c, thị trường, sẹo bọng sau điều trị + Thời gian theo dõi sau mổ + Biến chứng CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C U - Một số yếu tố liên quan với sẹo bọng và nhãn áp + Hình thái gl c m +Số lần phẫu thuật trư c đó + Giai đoạn bệnh + Thời gian thất bại c a phẫu thuật lần trư c + Số lần tiêm Phương... BÀN LUẬN Số lần mổ lỗ rò thất bại CHƯƠNG III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thị l c trư c mổ Apostolov chọn BN thị l c thấp CHƯƠNG III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Giai đoạn gl c m Chủ yếu là giai đoạn trầm trọng, ít nhất giai đoạn sơ phát CHƯƠNG III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tình trạng lõm gai Với nghiên c u c a D Q Chi và Đỗ Tấn CHƯƠNG III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thị trường trư c điều trị Giai đoạn Số lượng % Giai đoạn 0 1 2,8% ... THUẬT C T BÈ C NG GI C M C  Lịch sử phẫu thuật  C chế dẫn lưu thủy dịch sau phẫu thuật c t bè c ng gi c m c  Quá trình liền sẹo sau phẫu thuật c t bè c ng- gi c m c Theo Collignon năm 2005 QT... M C TIÊU Đánh giá hiệu tiêm Mitomycin C kết m c sau phẫu thuật c t bè điều trị số hình thái gl c m c nguy cao Nhận xét số yếu tố liên quan CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 PHẪU THUẬT C T BÈ C NG GI C M C. .. với 5FU tiêm kết m c: MMC hạ NA tốt 5FU Tra MMC sau mổ c t bè c ng gi c m c: Năm 2011, Pakravan M c ng NC tra MMC sau mổ c t bè với tiêm 5FU kết m c 37 bệnh nhân: nhóm tra thuận lợi CHƯƠNG I: