TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CHENG SOK VENG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH THƯƠNG TỔN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT RÒ HẬU MÔN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS HÀ VĂN QUYẾT ĐẶT VẤN ĐỀ  RHM kết viêm nhiễm xảy tuyến herrman – Desfosses Quá trình viêm nhiễm tạo ổ mủ nằm khoảng thắt thắt  RHM có thể đơn giản hoăăc phức tạp Cách điều trị PT  Rò phức tạp nguyên nhân dẫn đến rò tái phát với tỷ lệ 25%, ở VN tỷ lêă rò tái phát trì khoảng 2,2-35%  Parks (1976), Denis (1979), Goliger (1980) : mổ kỹ thuật, chăm sóc hậu phẫu tốt, tỷ lệ khỏi bệnh đạt tới 90%,  Trường hợp rò hâău môn phức tạp CHT đã giúp phân loại rò hâău môn chính xác, phẫu thuâăt triêăt để giảm tỷ lêă tái phát sau mổ đến 75% MỤC TIÊU Mô tả đă ăc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh tổn thương và phân loại rò hậu môn Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuâ ăt rò hâ ău môn Bê ănh viê ăn đại Đại học Y Hà Nô ăi TỔNG QUAN Giải phẫu học ống hậu môn - trực tràng Thiết đồ đứng ngang đứng dọc ống hậu môn trực tràng TỔNG QUAN 1.2 Các tuyến hậu môn mang tên Herrmann Desfosses Tuyến hậu môn 1.3 Khoang hậu môn trực tràng Các khoang hậu môn – trực tràng TỔNG QUAN 1.4 Mạch máu thần kinh vùng HM TT •Động mạch: có ba ĐM cấp máu cho vùng HM TT ĐM TT trên,ĐM TT giữa, ĐM TT dưới •Tĩnh mạch: gồm đám rối TM trĩ đám rối TM trĩ • Bạch huyết vùng hậu môn đổ về qua nhóm hạch vùng bẹn phần nhỏ chạy về hạch trực tràng • TK sống TK tự chủ chi phối hoạt động bái tiết HM TỔNG QUAN 1.5 Sinh lý chức tự chủ hậu môn • Góc hậu môn trực tràng: hoạt động liên tục mu trực tràng quan trọng giúp tự chủ • Trực tràng hoạt động mạnh thương xuyên đại tràng chậu hông • Cảm giác ống hậu môn trực tràng: cảm giác sờ, cảm giác lạnh, cảm giác căng, cảm giác chà xát TỔNG QUAN 1.6 Cơ chế sinh bệnh học RHM Nguyên nhân thường gặp E coli, trực khuẩn lao, tụ càu vàng, Proteus, liên cầu đường ruột 1.7 Đặc điểm LS chẩn đoán tổn thương điều trị rò hậu môn 1.7.1 Lâm sàng  Giai đoạn cấp tính : sưng đau nhiều vùng hậu môn Giai đoạn rò: + Nhìn thấy lỗ rò chảy dịch, mủ + Sơ nắn thấy đường xơ cứng TỔNG QUAN 1.7.2 Cận lâm sàng • Chụp đường rò cản quang • Siêu âm đầu dò trực tràng • Chụp CHT xem kỹ thuật hình ảnh có giá trị cho hình ảnh độ phân giải cao trường khảo sát rộng giúp phân loại đường rò TỔNG QUAN 1.7.3 Chẩn đoán phân biệt  Bệnh Verneuil  Nang long  Nang tuyến bã nhiễm trùng  Rò từ quan khác  Nứt kẽ hậu môn nhiễm trùng  Viêm tuyến nằm dưới đường lược KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các xét nghiệm CLS - Kết quả chẩn đoán hình ảnh Có Không Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ (n) (%) (n) (%) Xquang phổi 70 100 0 Chụp đường rò Lipiodol 0,0 0 Siêu âm đầu rò trực tràng 0,0 0 Cộng hưởng từ 65 92,8 7,2 Chẩn đoán hình ảnh KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Lỗ và vị trí đường rò phát qua CHT Kết Mô tả lỗ Vị trí đường rò (phân loại) Có Không Tổng n 48 17 65 % 73,8 26,2 100 n 63 65 % 97 100 • Có 48/65 (73,8%) mô tả vị trí lỗ • Tỷ lệ xác định cộng hưởng từ có 63/65 (97%) mô tả vị trí đường rò,đường hình thái lâm sàng phân loại rò hậu môn • Có 2/65 (3%) không mô tả tổn thương KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân loại rò theo hệ thống thắt dựa vào CHT Số BN Tỷ lệ (n) (%) 4,5 28 43 16 24,6 4,5 9,5 Rò thắt Rò thắt 0 Rò phức tạp 10,8 Không phân loại 3,1 100 Loại rò Rò dưới thắt Rò liên thắt (I) Rò xuyên thắt (II) Xuyên thắt thấp IIa Xuyên thắt trung gian IIb Xuyên thắt cao IIc Tổng Rò liên thắt có 28 BN chiếm 43% 65 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết quả giải phẫu bệnh (Có 68/70 BN có kết quả giải phẫu bệnh) STT Vị thể Số BN (n) Tỷ lệ (%) Viêm mãn 68 100 Lao 0 68 100% Tổng BN viêm mãn tính đường rò 68/68 (100%) Trịnh Hồng Sơn Lương Vĩnh Linh tỷ lệ lao 8% 3,9% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân loại theo hệ thống thắt dựa vào kết quả PT STT Loại rò Tần số (n) Tỷ lệ (%) 1,8 Xuyên thắt thấp IIa 23 41,8 Xuyên thắt trung gian IIb 14,5 Xuyên thắt cao IIc 16,3 Rò liên thắt( I) Rò xuyên thắt (II) Rò thắt (III) 1,8 Rò thắt 12,7 Rò phức tạp 11,1 55 100% Tổng Rò xuyên thắt thấp có 23 BN chiếm 32,9% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN - Phân loại theo hình thái lâm sàng STT Loại rò Rò đơn Rò phức tạp Rò móng ngựa Rò kép Rò ngóc ngách Rò + áp xe Tổng - Rò phức tạp 6/70 chiếm 8,6% Số BN (n) Tỷ lệ (%) 64 0 70 91,4 1,4 0 7,2 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phương pháp mổ STT Phương pháp phẫu thuật Số BN (n) Tỷ lệ (%) Phẫu thuật mở ngỏ 57 81,4 Phẫu thuật hai 13 18,6 70 100 Tổng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phương pháp phẫu thuật theo phân loại Phương pháp phẫu thuật Phân loại rò Không phân loại Rò liên thắt IIa Rò xuyên thắt IIb IIc Rò thắt Rò thắt Rò phức tạp Tổng n % n % n % n % n % n % n % n % Phẫu thuật mở ngỏ Phẫu thuật hai Tổng 60 100 23 100 100 88, 100 57,1 50 57 40 0 0 0 11,1 0 42,9 50 13 15 100 100 23 100 100 100 100 100 100 70 Rò liên thắt,rò xuyên thắt thấp,rò xuyên thắt trung gian t ỷ l ệ m ng ỏ m ột 32/32 (100%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết điều trị Thời gian nằm viện (ngày): 5,1 ± 3,5 (Min: 2, Max: 10) - Kết quả sớm sau mổ Biến chứng sau mổ Biến chứng Số BN (n) Tỷ lệ (%) Chảy máu 1,4 Ỉa không tự chủ 2,8 Táo bón 0 Hẹp hậu môn 0 Đau kéo dài 0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN - Kết quả xa sau mổ Kết quả xa Số BN (n) Tỷ lệ % Tái phát 10,34 Ỉa không tự chủ 3,4 Hẹp hậu môn 3,4 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đánh giá sau mổ cho tất cả loại rò hậu môn theo liên quan thắt (trên tổng số 58 bệnh nhân có tin) Đánh giá Số BN (n) Tỷ lệ (%) Tốt 45 77,6 Trung bình 10,4 Kém 12,0 58 100 Tổng KẾT LUẬN Đăăc điểm LS, CLS tổn thương phân loại RHM Lâm sàng •Bệnh gặp nhiều độ tuổi 31 - 60 tuổi (78,5%), nam mắc nhiều nữ •Lý vào viện thường gặp chảy dịch chảy mủ •Thời gian mắc bệnh từ vài tháng đến vài năm Đặc điểm chẩn đoán hình ảnh: BN làm thăm dò CĐHA •Chụp X quang tim phổi 70/70 (100%) •Chụp cộng hưởng từ định chụp nghi ngờ áp xe hay rò hậu môn chiếm 65/70 (92,8%) KẾT LUẬN  Phân loại RHM theo hệ thông thắt dựa vào kết phẫu thuật • Rò liên thắt ( I) có 1/70 chiếm (1,4%) • Rò xuyên thắt thấp IIa, rò Xuyên xuyên thắt trung gian IIb có 31/70 chiếm (44,3%) • Rò xuyên thắt cao IIc , rò thắt III có 10/70 chiếm (14,3%) • Rò thắt 7/70 (10%) KẾT LUẬN Đánh giá kết quả điều trị PT RHM bê ănh BV Đại học Y Hà Nô ăi •PT mở ngỏ áp dụng 57/70 (81,4%), PT hai 13/70 (18,6%) •3 tháng đầu 2/70 (2,8%) thuộc nhóm rò xuyên thắt thấp tự chủ Độ I •Sau tháng có 2/58 (3,4%) tự chủ thuộc xuyên thắt thấp •Tỷ lệ rò tái phát 6/58 (10,3%) •Kết chung: Tốt 45/58 (77,6%), trung bình 6/58 (10,34%), 7/58 (12%) XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ! [...]... Sơn,Nuyễn Xuân Hùng,Đỗ Đức Vân  1998 Lương Vinh Linh  2007 Nguyễn Sơn Hà  2009 Lê Thị Diễm  2011 Tăng Huy Cường … ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng NC:  TC lựa chọn: • BN chẩn đoán LS và hình ảnh là RHM • Điều trị PT tai BV Đại học Y HN • Có đ y đủ thông tin trước PT, cách thức PT theo dõi và đánh giá kết quả PT  TC loại trừ: BN không thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn và hồ sơ bệnh. .. 4,6 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các lý do vào viện Số BN (n) Tỷ lệ (%) Ch y dịch, ch y mủ 31 44,3 Đau vùng hậu môn 12 17,2 Sốt 1 1,4 Kết hợp nhiều lý do 26 37,1 70 100 Tổng • Lý do vào viện thương gặp Ch y dịch ch y mủ 31/70 (44,3%) , • Vasilevsky và Gordon: Trên 160 BN giai đoạn mãn tính Triệu chứng ch y mủ 65%, đau 34%, sưng 24%, ch y máu 12%, ỉa lỏng 5% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Thời gian từ khi mắc bệnh. .. 93,4% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các xét nghiệm CLS - Kết quả chẩn đoán hình ảnh Có Không Số BN Tỷ lệ Số BN Tỷ lệ (n) (%) (n) (%) Xquang phổi 70 100 0 0 Chụp đường rò Lipiodol 0 0,0 0 0 Siêu âm đầu rò trực tràng 0 0,0 0 0 Cộng hưởng từ 65 92,8 5 7,2 Chẩn đoán hình ảnh KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Lỗ trong và vị trí đường rò phát hiện được qua CHT Kết quả Mô tả lỗ trong Vị trí đường rò (phân loại) Có Không Tổng... tạo thành những ổ áp xe TỔNG QUAN 1.10 Điều trị • Nguyên tắc mổ RHM: phải Tìm và xử lý được lỗ trong mới tránh được tái phát Bảo toàn được chức năng tự chủ của ống hậu môn • Áp xe hậu môn phải được xử lý cấp cứu • Các PP mổ - PT mở ngỏ - PT bằng đường trong hậu môn - PP Seton - PP chuyển vạt - Cắt đường rò, cắt cơ thắt và khâu phục hồi cơ thắt TỔNG QUAN Nghiên cứu về RHM trên thế giới • Bệnh. .. chứng thực thể • Mối quan hệ lỗ trong và lỗ ngoài so với Goodsall ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3.3 Các xét nghiệm CLS Các thăm dò chẩn đoán hình ảnh •Chụp CHT •Chụp XQ tim phổi •SA đầu dò trực tràng •Chụp đương rò với Lipiodol 2.3.4 Phân loại RHM  Phân loại RHM theo liên quan cơ thắt  Phân loại rò hậu môn theo lâm sàng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3.5 Phương pháp PT + Mổ mở ngỏ... sau mổ + Biến chứng sau mổ + Tình trạng y u cơ thắt ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3.7 Đánh giá kết quả xa (sau mổ 3 tháng) • Biến dạng hẹp hậu môn • Rò tái phát • Khả năng tự chủ của ống hậu môn • Đánh giá kết quả chung : chia làm 3 mức độ 2.4 Xử lý số liệu Xử lý số liệu được theo phần mềm SPSS 16 0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm chung Tỷ lệ mắc bệnh theo lứa tuổi Nhóm tuổi Số BN (n) 0... Xuyên cơ thắt trung gian IIb Xuyên cơ thắt cao IIc Tổng Rò liên cơ thắt có 28 BN chiếm 43% 65 0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết quả giải phẫu bệnh (Có 68/70 BN có kết quả giải phẫu bệnh) STT Vị thể Số BN (n) Tỷ lệ (%) 1 Viêm mãn 68 100 2 Lao 0 0 68 100% Tổng BN viêm mãn tính đường rò 68/68 (100%) Trịnh Hồng Sơn và Lương Vĩnh Linh tỷ lệ do lao là 8% và 3,9% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân loại theo hệ thống... rò,đường đi hình thái lâm sàng phân loại rò hậu môn • Có 2/65 (3%) không mô tả được tổn thương KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân loại rò theo hệ thống cơ thắt dựa vào CHT Số BN Tỷ lệ (n) (%) 3 4,5 28 43 16 24,6 3 4,5 9,5 Rò trên cơ thắt 6 0 Rò ngoài cơ thắt 0 0 Rò phức tạp 7 10,8 Không phân loại 2 3,1 100 Loại rò Rò dưới cơ thắt Rò liên cơ thắt (I) Rò xuyên cơ thắt (II) Xuyên cơ thắt thấp IIa Xuyên cơ... sơ bệnh án không đ y đủ thông tin 2.2 Phương pháp NC: Mô tả hồi cứu 2.2.1 Cỡ mẫu: BN đủ tiêu chuẩn lựa chọn trong thời gian NC 2.2.2 Địa điểm và thời gian NC BV ĐH Y Hà Nội, từ 28/8/2008 - 12/2013 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.3 Nội dung NC 2.3.1 Đặc điểm chung • Tuổi : 70 tuổi • Giới tính( nam ,nữ) • Nghề nghiệp • Lý do vào viện • Thời gian mắc bệnh (tháng) • Tiền... tìm th y lỗ trong 48/70 (68,6%) BN có một lỗ trong Có một BN có 2 lỗ trong chiếm 1,4% Nguyễn Sơn Hà (2007): không tìm th y số lỗ trong 19,2%, Trịnh Hồng Sơn 37%, Lương Vĩnh Linh 11,8% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vị trí lỗ trong Có 28/49 (57,1%) BN có lỗ trong tập trung ở nửa sau lỗ hậu môn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Mối quan hệ giữa lỗ ngoài và lỗ trong so với định luật Goodsall Đúng n Sai % n Tổng % 49 ... lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh tổn thương và phân loại rò hậu môn Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuâ ăt rò hâ ău môn Bê ănh viê ăn đại Đại học Y Hà Nô ăi TỔNG QUAN Giải phẫu học ống hậu. .. càu vàng, Proteus, liên cầu đường ruột 1.7 Đặc điểm LS chẩn đoán tổn thương điều trị rò hậu môn 1.7.1 Lâm sàng  Giai đoạn cấp tính : sưng đau nhiều vùng hậu môn Giai đoạn rò: + Nhìn th y. .. hậu môn - trực tràng Thiết đồ đứng ngang đứng dọc ống hậu môn trực tràng TỔNG QUAN 1.2 Các tuyến hậu môn mang tên Herrmann Desfosses Tuyến hậu môn 1.3 Khoang hậu môn trực tràng Các khoang hậu môn