1 T VN Bong vừng mc l mt bnh cp cu nhón khoa, nú l bnh lý phc v nng n, l mt nhng nguyờn nhõn gõy mt th lc trm trng dn n mự lũa cho bnh nhõn Da theo phng phỏp iu `tr, bong vừng mc thng c chia lm hai loi chớnh: Bong vừng mc ni khoa (Bong vừng mc xut tit hay l bong vừng mc dch) v bong vừng mc ngoi khoa Bong vừng mc ngoi khoa c chia thnh: Bong vừng mc nguyờn phỏt (Bong vừng mc cú vt rỏch); Bong vừng mc co kộo; Bong vừng mc phi hp gia co kộo v cú vt rỏch, ú co kộo l yu t cú trc; rỏch vừng mc thng xut hin th phỏt sau yu t co kộo Bong vừng mc sau chn thng l bong vừng mc ngoi khoa Cỏc hỡnh thỏi bong vừng mc ngoi khoa u cú th gp sau chn thng Theo cỏc tỏc gi nghiờn cu trc õy, bong vừng mc sau chn thng chim 10-30% cỏc trng hp bong vừng mc núi chung [1],[2],[3] Ti Vit Nam phu thut bong vừng mc ó c thc hin t nm1960, ban u ch l k thut hn vt rỏch bng lnh ụng kt hp n n cng mc, sau ú khong hn 10 nm tr li õy cỏc k thut ct dch kớnh kốm n n cng mc, bm khớ n hoc du silicon ni nhón [4], [5], [6], [7] ó cho nhng kt qu kh quan v gii phu cng nh chc nng Xut huyt dch kớnh l yu t hng u gõy tht bi cho cỏc phu thut viờn bong vừng mc [8], tỏc gi cho rng ó cú xut huyt dch kớnh thỡ nguy c tng sinh dch kớnh vừng mc, iu ú cú ngha l s tng nguy c bong vừng mc v lm cho vic iu tr cng khú khn hn rt nhiu v ng thi bong vừng mc tỏi phỏt tng theo Th lc trc m kộm biu hin mt chn thng nhón cu nng v i kốm vi cỏc tn thng phi hp khỏc nh: xut huyt dch kớnh, bong vừng mc rng, ó qua hong im kộo di khụng ch gõy nh hng rt ln n kt qu th lc m cũn c kt qu gii phu [9] Mc dự ó c tin hnh t lõu, nhng bong vừng mc chn thng cú nhng hn ch v kt qu iu tr, rt nhiu yu t: co kộo ca dch kớnh tng sinh gõy bong vừng mc tỏi phỏt, bong vừng mc qua hong im, thi gian bong vừng mc [10] gúp phn ỏnh giỏ kt qu lõu di iu tr bong vừng mc chn thng, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: ỏnh giỏ kt qu lõu di iu tr bong vừng mc chn thng ti Bnh vin Mt Trung ng t nm 2009 n nm 2013 nhm mc tiờu: 1- ỏnh giỏ kt qu lõu di iu tr bong vừng mc chn thng nm t nm 2009 n nm 2013 2- Nhn xột mt s yu t nh hng n kt qu iu tr Chng TNG QUAN 1.1 Bong vừng mc chn thng 1.1.1 Khỏi nim: Bong vừng mc l tỡnh trng bnh lý hay gp sau chn thng Tựy theo CTD nhón cu hay VTX nhón cu, bong vừng mc s xy theo cỏc c ch khỏc Tuy nhiờn, dự theo c ch no bong vừng mc ch xut hin nh s gúp mt ca cỏc tỏc nhõn sau: Cỏc tỏc nhõn dch kớnh Cỏc tỏc nhõn hc - vừng mc Cỏc vt rỏch vừng mc Yu t c hc 1.1.2 C ch bong vừng mc chn thng Bong vừng mc xut hin sau chn thng ng gip nhón cu c ghi nhn ln u tiờn bi Cooper (1859) Sau ú, rt nhiu bỏo cỏo lõm sng cho thy, t l bong vừng mc cú tin s chn thng dao ng t 10-30% cỏc trng hp bong vừng mc núi chung [1], [2], [3] Rt nhiu cỏc gi thit ó c v cỏc thc nghim lõm sng ó c tin hnh chng minh cho cỏc gi thit ny T cỏc nghiờn cu thc nghim v lõm sng, chỳng ta cú th thy bong vừng mc sau chn thng ng gip nhón cu xut hin ch yu theo cỏc c ch sau: C ch bong vừng mc chn thng CTD Vn mch C hc So dớnh VTX Húa lngBong Vt thng VM Co kộo Cu dớnh t chõn vừng mc Hỡnh 1.1: S c ch bong vừng mc chn thng 1.1.3 c im lõm sng ca bong vừng mc chn thng 1.1.3.1 Bong vừng mc sau chn thng ng dp nhón cu Bong vừng mc t chõn vừng mc Thng xut hin lp tc sau chn thng nhng li tin trin õm , khụng cú triu chng gỡ giai on u v ch c phỏt hin sau ú nhiu tun hay nhiu thỏng Thm khỏm lõm sng cú th phỏt hin cỏc du hiu ca bong vừng mc tớnh kốm theo cỏc du hiu ca CTD nhón cu nh nh nn dch kớnh Khong 75% cỏc rỏch vừng mc sau CTD nhón cu l t chõn vừng mcv khong 56% cỏc trng hp t chõn vừng mc phớa thỏi dng di cng nh 87% cỏc trng hp t chõn vừng mc phớa mi trờn l CTD nhón cu [11] Hỡnh 1.2 Hỡnh nh t chõn vừng mc- SNEC.Com Bong vừng mc rỏch vừng mc khng l Tng t nh t chõn vừng mc chn thng, rỏch vừng mc khng l sau CTD nhón cu cng thng xut hin gúc phn t thỏi dng di hay phớa mi trờn Cn th nng s lm tng nguy c xut hin rỏch vừng mc khng l sau chn thng Rỏch vừng mc khng l sau CTD nhón cu cú th i kốm nh nn dch kớnh hoc xut hin dc theo b sau ca mt vựng so hc vừng mc ln c bit cỏc mt cú hoi t vừng mc cp [12] Bong vừng mc rỏch khng l sau CTD nhón cu thng xut hin sm vũng mt thỏng sau chn thng Ngc li vi t chõn vừng mc, rỏch vừng mc khng l thng i kốm bong dch kớnh sau hon ton vi b trc ca rỏch dớnh vi dch kớnh li mt b sau tng i t do[13] Bong vừng mc cỏc rỏch vừng mc vựng xớch o Rỏch vừng mc vựng xớch o thng xut hin trờn mt nn vừng mc bong vừng mc rỏch hỡnh múng nga gp khong 11% bong vừng mc chn thng núi chung Bong vừng mc thng tin trin nhanh dch kớnh thng dớnh u vt rỏch lm cho rỏch vừng mc luụn m, to iu kin cho dch chui xung khoang di vừng mc hỡnh thỏi bong vừng mc cỏc rỏch vừng mc cú np v cỏc l vừng mc thoỏi húa, cỏc lc co kộo ca dch kớnh lờn vừng mc ó hon ton c gii phúng, nguy c gõy bong vừng mc ca rỏch cú np ớt hn hn so vi rỏch hỡnh múng nga tr phi cú tn ti mt co kộo dch kớnh-vừng mc gn y [11] Hỡnh 1.3 Rỏch VM hỡnh múng nga vi cu dớnh ca lp v sau ca DKSNEC.Com Bong vừng mc cỏc rỏch vừng mc hoi t Trong t chõn vừng mc, rỏch vừng mc hỡnh múng nga hay rỏch khng l thng khu trỳ phớa trc thỡ rỏch hoi t vừng mc sau CTD nhón cu thng khu trỳ vựng vừng mc xớch o Theo mt nghiờn cu ca Johnston bong vừng mc rỏch vừng mc hoi t chim khong 22% cỏc trng hp bong vừng mc chn thng núi chung [14] Cỏc rỏch ny thng xut hin sm lp tc sau chn thng, v trớ tng ng vi im chm ca tỏc nhõn gõy sang chn lờn nhón cu, cỏc rỏch vừng mc hoi t thng khu trỳ v trớ thỏi dng di - v trớ thun li cho cỏc tỏc nhõn gõy sang chn cu trỳc gii phu ca hc mt Bong vừng mc rỏch hoi t vừng mc thng xut hin rt sm, vũng 24 gi sau chn thng [14] Bong vừng mc cú kốm theo xut huyt dch kớnh dy c Chn oỏn xỏc nh rỏch vừng mc hoc bong vừng mc cỏc trng hp cú xut huyt dch kớnh dy c ny ch yu ph thuc v siờu õm B [15] Tuy nhiờn, t l rỏch vừng mc ch c phỏt hin bng siờu õm khong 44% theo nghiờn cu ca Rabinowitz (2004) [16] Kt hp gia siờu õm v lõm sng, t l phỏt hin rỏch vừng mc trc phu thut cng ch t 53,7%, 46,3% cũn li ch c phỏt hin quỏ trỡnh phu thut ct dch kớnh iu tr bong vừng mc kốm theo xut huyt dch kớnh dy c sau chn thng ch yu bng ct dch kớnh Xut huyt dch kớnh tn ti trc phu thut iu tr bong vừng mc l nguy c gõy tng sinh dch kớnh vừng mc sau phu thut Hỡnh 1.4 Hỡnh nh xut huyt dch kớnh - vnio.vn 1.1.3.2 Bong vừng mc sau vt thng xuyờn nhón cu Bong vừng mc tng sinh dch kớnh - vừng mc: Theo Cox, tng sinh dch kớnh vừng l nguyờn nhõn ch yu gõy bong vừng mc sau VTX nhón cu [17] Khong 2-3 tun sau chn thng, cỏc dõy chng v cỏc mng tng sinh x bt u xut hin ti v trớ VTX cng mc cú kt dch kớnh v phỏt trin dy lờn, ta thnh hỡnh nan qut co kộo vừng mc chu biờn phớa i din hoc lõn cn lm hỡnh thnh mt t chõn vừng mc chy song song vi vựng nn ca dch kớnh hoc gõy bong vừng mc chu biờn ti v trớ tng ng Bong vừng mc cú kt dch kớnh-vừng mc vo mộp vt thng cng mc: Kt dch kớnh vo mộp VTX nhón cu l mt bin chng thng gp nu x trớ cp cu khụng tt VTX nhón cu Quỏ trỡnh lm so ca vt thng lụi kộo cỏc t bo x phỏt trin vo phớa nhón cu Ngay c quỏ trỡnh lm so ó t gii hn, so sõu hỡnh thnh liờn quan n ton b chiu dy ca vừng mc So co kộo ta thnh cỏc tia xung quanh v trớ vt thng vừng mc v cú th lan i rt xa, gõy gim th lc trm trng Nu so tip tc phỏt trin, quỏ trỡnh Tng sinh dch kớnh vừng mc in hỡnh xut hin, co kộo v gõy bong vừng mc õy l hỡnh thỏi rt nng ca bong vừng mc chn thng Tiờn lng v mt chc nng ca bnh nhõn sau phu thut cng thng khụng tt [11] Bong vừng mc kốm theo viờm m ni nhón sau chn thng Bong vừng mc cú rỏch l bin chng thng gp nht ca viờm m nụi nhón sau VTX Bong vừng mc cú th ng thi xut hin cựng vi viờm m nụi nhón VTX nhón cu, cng cú th hoc xut hin sau viờm m nụi nhón c iu tr bng ct dch kớnh [18] Theo Krause, t l bong vừng mc sau viờm m nụi nhón l 14% [19] Nghiờn cu ca Azad v cng s [16], nhúm c iu tr bng ct dch kớnh kốm theo n n ni nhón bng du silicon, t l rỏch vừng mc thy quỏ trỡnh phu thut l 50%, nhúm khụng c n n ni nhón bng du silicon, 33,3% xut hin bong vừng mc lp tc sau phu thut S bnh nhõn bong vừng mc ny mc dự c phu thut li sau ú kốm theo n n ni nhón bng du silicon, bong vừng mc co kộo tn sinh dch kớnh vừng mc xut hin 25% cỏc trng hp v khụng cú kh nng phu thut iu tr Chn oỏn xỏc nh bong vừng mc cú kốm viờm m ni nhón sau VTX nhón cu cng ch yu da vo siờu õm B 1.2 iu tr bong vừng mc chn thng Cựng vi s i ca phu thut ct dch kớnh kớn, nhiu hỡnh thỏi ca bong vừng mc, c bit l mt s hỡnh thỏi ca bong vừng mc sau chn thng m khụng th iu tr bng k thut m ai/n cng mc n thun ó c cha (bong vừng mc cú rỏch khng l, bong vừng mc tng sinh dch kớnh vừng mc trm trng) Nh ú, t l thnh cụng v mt gii phu ca phu thut iu tr bong vừng mc sau chn thng ngy cng c ci thin, nhiờn t l thnh cụng v mt gii phu t c th lc ln hn 2/10 cũn l mt thỏch thc [11], [12], [20] Cựng vi s phỏt trin v mt k thut ca phu thut dch kớnh - vừng mc, cỏc vt liu h tr cho quỏ trỡnh phu thut nh khớ n, du silicon ni nhón, dch nng gúp phn khụng nh cho s thnh cụng ca phu thut iu tr bong vừng mc chn thng Sau ó gii phúng cỏc co kộo v khộp li cỏc vt rỏch vừng mc l nguyờn nhõn gõy bong vừng mc, cn trỡ cỏc vt rỏch vừng mc ny luụn úng giai on ch vt rỏch vừng mc lm so vng chc lm so vt rỏch vừng mc, cú th ỏp lnh ụng hoc laser bao quanh vt rỏch vừng mc Tuy nhiờn, laser thng c la chn ớt gõy phỏ hy hng ro mỏu vừng mc v gii phúng cỏc t bo biu mụ sc t vo bung dch kớnh-l nguyờn nhõn hng u kớch thớch tng sinh dch kớnh vừng mc, c bit cỏc trng hp sau chn thng [16], [19] Cỏc hỡnh thỏi ca bong vừng mc núi chung cú th iu tr m khụng cn s dng dch nng Hu ht cỏc trng hp, dch di vừng mc cú th c dn lu ngoi qua vt rỏch vừng mc hoc mt vt m vừng mc hu cc Trng hp bong vừng mc rỏch vừng mc khng l, dch nng cú vai trũ rt qua trng vic tri phng vừng mc, dn lu dch di vừng mc qua vt rỏch vừng mc v hn ch c hin tng trt vừng mc Bờn cnh ú, dch nng cng c bit hu dng cỏc trng hp bong vừng mc cú tng sinh dch kớnh vừng mc nng, cú kt dch kớnh, vừng mc t bit l cỏc trng hp cn ct vừng mc rng gii phúng cỏc co kộo Vic la chn cỏc vt liu n n ni nhón (C3F8, SF6, du silicon) thng ph thuc vo tng trng hp c th Hai tiờu quan trng nht vic la chn vt liu n n ni nhón l s tn ti v mc gii phúng c cỏc tng sinh dch kớnh vừng mc [20], [21] Mt s k thut mi iu tr bong vừng mc chn thng * S dng triamcinolone phu thut ct dch kớnh Dch kớnh chớnh l khung sn trờn ú, cỏc t bo tng sinh phỏt trin Chớnh vỡ vy, hn ch tng sinh dch kớnh vừng mc, cn ct tht sch dch kớnh, nht l dch kớnh vựng nn v mng hyaloid sau 10 Trong a phn cỏc trng hp cú xut huyt dch kớnh hoc c dch kớnh, vic xỏc nh dch kớnh c v bong sau dch kớnh tng i d ton b dch kớnh ó c nhum bng mỏu, cỏc t bo viờm Trong cỏc trng hp dch kớnh cũn hoc ch c, vic xỏc nh cũn dch kớnh hay khụng, hay l dch kớnh sau ó bong cha ụi thc s l mt khú khn Kuhn F ó ch rng sau chn thng, rt nhiu trng hp bong dch kớnh sau khụng hon ton hoc ch l tỏch lp dch kớnh Da trờn nhng k thut thm khỏm hin ti, rt khú khng nh s tn ti ca bong dch kớnh sau Ch bm Triamcinolone vo bung dch kớnh quỏ trỡnh phu thut mi giỳp chn oỏn chớnh xỏc dch kớnh ó bong sau hon ton hay cũn tn ti mt lp mng dớnh cht vo b mt vừng mc [11], [12] Thc t cho thy, vai trũ ca triamcinolone nhm xỏc nh dch kớnh tn d khụng ln lm, nhiờn 100% cỏc trng hp, nht l cỏc trng hp ó c CDK, cỏc tinh th triamcinolone bỏm trờn b mt vừng mc giỳp xỏc nh mng hyaloid sau cũn hay khụng v kh nng búc c mng ny ti õu ó giỳp ớch rt nhiu cho quyt nh dựng du silicon ni nhón hay khớ n n n vo cui giai on phu thut * ng dng camera ni nhón: Phu thut ct dch kớnh iu tr bong vừng mc VTX, c bit cỏc vt thng i qua giỏc mc thng gp rt nhiu khú khn, kh nng quan sỏt phu trng thng b hn ch so giỏc mc, cỏc mụi trng sut b phự c nhiu cỏc nc ang phỏt trin, giỏc mc nhõn to thng c c s dng thay th tm thi quỏ trỡnh phu thut Cui giai on phu thut, cn ghộp li mnh giỏc mc ó tn thng hoc giỏc mc thay th cho bnh nhõn nờn thi gian phu thut thng kộo di Trong iu kin Vit Nam, ngun giỏc mc thay th hin ti l rt him, vỡ vy nu s dng giỏc mc nhõn to phu thut s kộo di thi gian phu thut, gõy thờm cỏc sang chn phu thut cho bnh nhõn mt cỏch khụng cn thit Vic ng dng camera ni nhón vo phu thut ct dch kớnh iu tr bong vừng mc VTX iu kin nc ta hin l mt Mt chn thng Mt - Khỏm sinh hin vi L qun Bỡnh thng t l qun - Mi: Bỡnh thng T mỏu mi Rỏch mi So mi Kt mc: Bỡnh thng Rỏch So c Cng t Xut huyt Giỏc mc: Bỡnh thng So giỏc mc V trớ Kớch thc Ghi chỳ Cng mc Bỡnh thng So cng mc V trớ Kớch thc Ghi chỳ Vựng tn thng: Zone I Zone II Zone III Tin phũng sõu: Bỡnh thng (+/-) Nụng (+/-) Khụng u (+/-) Thnh phn: XHTP () DK TP (+/-) M (mm) Cht T3(+/-) Ghi chỳ ng t Bỡnh thng (+/-) Phn x (+/-) Gión lit (+/-) Mộo dớnh (+/-) Mộo mt MM (+/-) Ghi chỳ Mng mt Bỡnh thng Thoỏi húa Mt MM (+/-) V trớ Thng MM (+/-) V trớ CMM (+/-) V trớ Dớnh trc (+/-) V trớ Dớnh sau (+/-) V trớ Ghi chỳ Thy tinh th: Bỡnh thng (+/-) ó ly T3 (+/-) IOL Cõn (+/-) Lch (+/-) c Bao sau (+/-) Ghi chỳ c () c v (+/-) c lch (mc ) Ghi chỳ Dch kớnh Trong Vn c c nhiu XHDK (mc ) V trớ TCHDK (mc ) V trớ Viờm m Dõy chng tng sinh BDK (+/-) ó CDK (+-/-) Ghi chỳ Vừng mc Phỏt hin BVM: Lõm sng (+/-) Siờu õm (+/-) Mc BVM: gúc (+/-) gúc (+/-) gúc (+/-) Ton b (+/-) Hu cc (+/-) Hong im: (+/-) Rỏch VM: S lng Hỡnh thỏi V trớ Tng ng rỏch VM v VTX Tng sinh dch kớnh vừng mc giai on Tn thng VM phi hp Ghi chỳ DVNN (+/-) V trớ Kớch thc (mm) Tớnh cht ó ly DV (+/-) Phng phỏp ly DV: - Siờu õm: IV Cỏch thc phu thut Phng phỏp m: (+/-) n (+/-) CDK(+/-) Gaz (+/-) Gaz+ai (+/-) Du (+/-) Du+ai (+/-) Phu thut phi hp Bin chng phu thut v cỏch x trớ Ghi chỳ V Ra vin TL: MP MT: NA: MP: MT: G/m: Trong So Thoỏi húa TP : Trong Phn ng VMB (+/-) T3: Trong c Lch Cng mc: So : Cao Thp Tut DK Trong c Khớ n Du XHDK (mc ) V trớ Ghi chỳ VM Ap tt BVM khu trỳ BVM tỏi phỏt PVR Nguyờn nhõn bong tỏi phỏt X trớ Ghi chỳ Bin chng X trớ bin chng Phu thut b sung Ghi chỳ VI Thi im khỏm TL: MP MT NA: MP MT Khỏm SHV G/m: Trong So Thoỏi húa TP : Trong Phn ng VMB (+/-) T3: Trong c Lch Cng mc: So : Cao Thp Tut DK Trong c Khớ n Du XHDK (mc ) V trớ Ghi chỳ VM Ap tt BVM khu trỳ BVM tỏi phỏt PVR Nguyờn nhõn bong tỏi phỏt X trớ Ghi chỳ Bin chng: Giỏc mc: So Thoỏi húa di bng c T3 TCHDK Mng trc VM TSDK-VM Teo NC Ghi chỳ Tng NA Teo gai Khỏc B Y T TRNG I HC Y H NI V TH HI YN ĐáNH GIá KếT QUả LÂU DàI ĐIềU TRị BONG VõNG MạC DO CHấN THƯƠNG TạI BệNH VIệN MắT tRUNG ƯƠNG Từ 2009 - 2013 Chuyờn ngnh: Nhón khoa Mó s : CK62725601 LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS NGUYN TH THU YấN H NI - 2014 LI CM N Tụi xin gi li cm n sõu sc nht ti Ban giỏm hiu trng HY H Ni, Ban Giỏm c Bnh viờn a Khoa Xanh Pụn, Phũng Sau i hc, B Mụn Mt Trng HY H Ni ó to iu kin, giỳp tụi hon thnh lun ny! Tụi xin by t lũng bit n sõu sc n PGS-TS Nguyn Th Thu Yờn Nguyờn Trng khoa Chn thng Bnh vin Mt Trung ng ngi thy ó tn tỡnh hng dn v giỳp tụi hon thnh lun ny! Tụi xin trõn trng gi li cỏm n ti PGS-TS Hong Th Phỳc Nguyờn phú ch nhim b mụn Mt Trng HY H Ni ó cho tụi nhng ý kin úng gúp quý bỏu! Tụi xin gi li cỏm n ti PGS-TS Phm Trng Vn- Phú ch nhim b mụn Mt ó to iu kin giỳp tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun vn! Tụi xin by t s cỏm n sõu sc ti th y bỏc s Khoa Chn thng, Th vin, kho lu tr h s- Phũng KHTH Bnh viờn Mt Trung ng, thu vin Trng HY H Ni ó giỳp tụi thi gian hc v hon thnh lun vn! Tụi xin chõn thnh v cỏm sõu sc ti cỏc nh khoa hc hi ng ó cú nhng ý kin quý bỏu giỳp tụi hon thin lun ny! Tụi xin gi li cỏm n chõn thnh ti th khoa Mt Bnh vin a khoa Xanh Pụn ó luụn to iu kin v sỏt cỏnh bờn tụi quỏ trỡnh hc Tụi xin cỏm n chõn thnh ti Bs Trn Tin Mnh phũng Sau i hc ó to iu kin v giỳp tụi rt nhiu quỏ trỡnh hc Tụi xin by t long bit n sõu sc ti b m, anh ch em luụn l ngun ng viờn v l ch da cho tụi cuc sng Xin cỏm n chng v trai yờu ca tụi, nhng ngi luụn l ngun ng viờn v sỏt cỏnh bờn tụi cuc sng Cỏm n tt c cỏc bn bố thõn yờu gn cng nh xa luụn ng viờn, chia s v giỳp tụi chng ng m tụi ó, ang v s qua! H Ni, ngy 22 thỏng 12 nm 2014 Hc viờn V Th Hi Yn LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng tụi, cỏc s liu v kt qu luõn l trung thc v cha tng c cụng b bt ky cụng trỡnh nghiờn cu no khỏc H ni, ngy 22 thỏng 12 nm 2014 Tỏc gi V Th Hi Yn CH VIT TT BVM : Bong vừng mc BBT : Búng bn tay CTD : Chn thng ng dp nhón cu NT : m ngún tay ST : Sỏng ti TSDKVM : Tng sinh dch kớnh-vừng mc VTX : Vt thng xuyờn TCHDK : T chc húa dch kớnh XHDK : Xut huyt dch kớnh HTCT : Hỡnh thỏi chn thng MC LC T VN Chng TNG QUAN 1.1 Bong vừng mc chn thng 1.1.1 Khỏi nim: 1.1.2 C ch bong vừng mc chn thng .3 1.1.3 c im lõm sng ca bong vừng mc chn thng 1.2 iu tr bong vừng mc chn thng 1.3 Bin chng mun sau m bong vừng mc 11 1.4 Kt qu nghiờn cu v iu tr bong vừng mc chn thng 14 1.4.1 Kt qu sm iu tr bong vừng mc chn thng nhón cu 14 1.4.2 Kt qu lõu di iu tr bong vừng mc chn thng 20 1.5 Cỏc yu t nh hng n kt qu iu tr 24 Chng 27 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .27 2.1 i tng nghiờn cu .27 2.1.1 Tiờu chun la chn: 27 2.1.2 Tiờu chun loi tr: 27 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 27 2.2.2 C mu nghiờn cu: 27 2.2.3 Phng tin thm khỏm 27 2.2.4 Phng tin thu thp v x lý s liu .28 2.3 Quy trỡnh nghiờn cu .28 2.3.1 Ly thụng tin bnh ỏn c 28 2.3.2 Khỏm bnh nhõn n khỏm li 29 2.4 Cỏc bin s nghiờn cu v cỏch ỏnh giỏ .29 2.4.1 Cỏc bin s v c im nhúm bnh nhõn .29 2.4.2 Cỏc bin s ỏnh giỏ kt qu lõu di iu tr bong vừng mc 34 Thoỏi húa giỏc mc di bng, tng sinh dch kớnh, c th thy tinh, mng trc vừng mc, tng sinh dch kớnh vừng mac, nang hong im, thoỏi húa vừng mc, teo nhón cu, bong vừng mc tỏi phỏt, nhuyn du, thi dõy silicon .35 2.4.3 Bin cỏc yu t nh hng n kt qu phu thut 35 2.5 X lý s liu .36 2.6 o c nghiờn cu 36 Chng 37 KT QU NGHIấN CU 37 3.1 c im bnh nhõn 37 3.1.1 c im bnh nhõn theo tui v gii 37 37 3.1.2 V trớ mt chn thng .38 3.1.3 Hon cnh xy chn thng: 39 3.1.4 Hỡnh thỏi chn thng 39 3.1 Tỡnh trng tn thng dch kớnh, vừng mc 40 43 Trong bong vừng mc CTD ch cú bnh nhõn cú tn thng giỏc xut huyt tin phũng) chim t l 5,06%, ch cú bnh nhõn b tn thng mng mt chim t l 3,8%, nhiu nht l tn thng thy tinh th gp 15 bnh nhõn chim t l 18,99%, khụng gp cỏc tn thng khỏc 43 i vi bong vừng mc VTX gp nhiu nht l tn thng th thy tinh (23) chim t l 29,11%, i vi cỏc tn thng khỏc thỡ t l gn ngang nhau, ch cú bnh nhõn cú d vt ni nhón chim 1,27% 43 S phõn b cỏc tn thng phi hp nhúm cú ý ngha thng kờ vi p< 0,05 (p=0,013) 43 T l vừng mc ỏp sau ln phu thut ca nhúm bong vừng mc CTD cao hn hn 34 bnh nhõn chim t l (69,39%) so vi nhúm bong vừng mc VTX 11 bnh nhõn chim t l (36,67%) Qua bng trờn thy, s phõn b vừng mc ỏp sau ln phu thut gia nhúm bong vừng mc CTD v VTX cú ý ngha thụng kờ vi p= 0,004 < 0,01 .44 44 3.2 Kt qu lõu di iu tr bong vừng mc chn thng .46 3.2.1 Kt qu gii phu .46 3.2.2 Kt qu th lc 46 3.3.3 Kt qu nhón ỏp 47 3.2.4 Cỏc bin chng mun .47 3.3 Cỏc yu t nh hng n kt qu iu tr 48 3.3.1 Liờn quan gia tui v kt qu gii phu 48 3.3.2 Liờn quan gia hỡnh thỏi chn thng v kt qu gii phu 49 3.3.3 Liờn quan gia th lc vo vin v kt qu gii phu 49 3.3.4 Liờn quan gia xut huyt dch kớnh v kt qu gii phu .51 3.3.5 Liờn quan gia mc bong vừng mc v kt qu gii phu 52 Trong nhúm bong vừng mc chn thng ng gip thỡ s thnh cụng gii phu ca nhng mt bong vừng mc di gúc phn t chim t l 90% (27/30), nhng mt bong vừng mc ton b chim t l 73,68% (14/19) S phõn b thnh cụng gii phu vi mc bong vừng mc l cú ý ngha thng kờ vi p = 0,036 < 0,05 52 Nhúm bong vừng mc vt thng xuyờn thỡ s thnh cụng gii phu ca nhng mt bong vừng mc di gúc phn t chim t l 60% (9/15), nhng mt bong vừng mc ton b chim t l 66,67% (10/15) S phõn b thnh cụng gii phu vi mc bong vừng mc l khụng cú ý ngha thng kờ vi p = 0,70 > 0,05 52 3.3.6 Liờn quan gia tui ca bnh nhõn ti kt qu th lc .53 3.3.7 Liờn quan ca th lc vo vin v kt qu th lc 54 3.3.8 Liờn quan mc tn thng hong im trc phu thut vi kt qu th lc 55 3.3.9 Liờn quan ca mc bong vừng mc vi kt qu th lc 55 Chng 56 BN LUN 56 4.1 c im nhúm bnh nhõn nghiờn cu 57 4.1.1 c im bnh nhõn theo tui v gii 57 4.1.2 Hỡnh thỏi chn thng 58 4.1.3 Hon cnh xy chn thng: 59 4.1.4 Tn thng dch kớnh .59 4.1.5 Tn thng vừng mc 60 4.1.6 Mc tng sinh dch kớnh- vừng mc: 62 4.1.7 Cỏc tn thng phi hp 63 4.1.8 T l vừng mc ỏp ch sau ln phu thut .65 4.1.9 Cỏc phng phỏp phu thut 66 4.2 Kt qu lõu di iu tr bong vừng mc chn thng .67 4.2.1 Kt qu v gii phu 67 4.2.2 Kt qu th lc 70 4.3 Cỏc yu t nh hng n kt qu iu tr 72 4.3.1 Liờn quan gia tui ca bnh nhõn ti kt qu iu tr 72 4.3.2 Liờn quan gia xut huyt dch kớnh v kt qu iu tr 73 4.3.3 Liờn quan gia th lc vo vin v kt qu iu tr 74 4.3.4 Liờn quan gia tn thng hong im v kt qu iu tr .75 Theo nghiờn cu ca Norton [10] thỡ hong im b bong trc phu thut mc phc hi th lc 20/50 l 38% thp hn nhúm hong im cha b bong ( 85%), tỏc gi cho rng cú s liờn quan ca th lc sau cựng vi mc bong qua hong im vi p< 0,05 75 Trong nhng trng hp bong vừng mc qua hong im c phu thut tun u trờn, Davies (1974) ó ch s gim phc hi th lc t ngy th nht tr i, bong vừng mc qua thỏng thỡ th lc st gim trm trng Kt qu th lc trung bỡnh sau cựng ca bnh nhõn cú s gim dc theo cỏc nhúm phõn theo thi gian bong vừng mc Nhúm 0-7 ngy; nhúm 14-28 ngy; nhúm 1-3 thỏng; 3-6 thỏng; trờn thỏng th lc trung bỡnh tng ng l: 6/9, 6/19, 6/60 v NT 75 Trong nghiờn cu ca chỳng tụi nhúm bnh nhõn hu ht th lc vo vin u rt thp 81,01% cú mc th lc NT 0,05 76 4.3.5 Liờn quan gia mc bong v kt qu iu tr 76 KT LUN 77 Liờn quan gia tn thng hong im v kt qu iu tr cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 79 DANH MC BNG Bng 3.1 Tn thng dch kớnh BVM chn thng 40 Bng 3.2 Mc bong vừng mc 40 Bng 3.3 Tỡnh trng tn thng hong im .41 Bng 3.4 Mc tng sinh dch kớnh- vừng mc 42 Bng 3.5 T l vừng mc ỏp ch sau ln phu thut c nhúm bong vừng mc chn thng ng dp v vt thng xuyờn nhón cu 44 Bng 3.6 Kt qu gii phu 46 Thnh cụng 46 Tht bi 46 p 46 11 46 36,67 46 19 46 79 46 24,05 46 100 46 Bng 3.7 Kt qu th lc .46 Bng 3.8 Cỏc bin chng mun 47 Bng 3.9 Liờn quan gia tui v kt qu gii phu 48 Bng 3.10 Liờn quan gia hỡnh thỏi chn thng v kt qu gii phu .49 Bng 3.11 Liờn quan gia th lc vo vin v kt qu gii phu 49 Bng 3.12 Liờn quan gia xut huyt dch kớnh v kt qu gii phu 51 Bng 3.13 Liờn quan gia mc BVM v kt qu gii phu 52 Bng 3.14 Liờn quan vi tui ca bnh nhõn vi kt qu th lc 53 Bng 3.15 Liờn quan th lc vo vin v kt qu th lc 54 Bng 3.16 Liờn quan mc tn thng hong im trc phu thut vi kt qu th lc 55 Bng 3.17 Liờn quan ca mc bong vừng mc vi kt qu th lc 56 Bng 4.1 Tn thng xut huyt dch kớnh theo cỏc tỏc gi 60 DANH MC BIU Biu 3.1 c im bnh nhõn theo tui v gii .37 Biu 3.2 V trớ mt chn thng .38 Biu 3.3 Hon cnh xy chn thng 39 Biu 3.4 Hỡnh thỏi chn thng .39 Biu 3.5 Nhng tn thng phi hp khỏc trờn mt bong vừng mc chn thng nhón cu 43 Biu 3.6 Cỏc phng phỏp phu thut .44 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1: S c ch bong vừng mc chn thng .4 Hỡnh 1.2 Hỡnh nh t chõn vừng mc- SNEC.Com Hỡnh 1.3 Rỏch VM hỡnh múng nga vi cu dớnh ca lp v sau ca DK-SNEC.Com Hỡnh 1.4 Hỡnh nh xut huyt dch kớnh - vnio.vn Hỡnh 1.5 Tng sinh dch kớnh vừng mc- SNEC.Com .12 Hỡnh 1.6 Hỡnh nh mng trc vừng mc- SNEC.Com 13 [...]... võng mạc sau chấn thương là hậu quả của quá trình rối loạn dinh dưỡng kéo dài do võng mạc không áp, tỷ lệ teo nhãn cầu càng nhanh hơn trên những bệnh nhân có cắt dịch kính 1.4 Kết quả nghiên cứu về điều trị bong võng mạc do chấn thương 1.4.1 Kết quả sớm điều trị bong võng mạc do chấn thương nhãn cầu 1.4.1.1 Kết quả về bong võng mạc do chấn thương đụng giập nhãn cầu Nghiên cứu của Shulka [32] về các bệnh. .. thái bong võng mạc do VTX (34,8%) với p=0,001 27 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu là những bệnh nhân bị bong võng mạc do chấn thương được tiến hành phẫu thuật tại khoa Chấn thương, bệnh viện Mắt Trung Ương từ tháng 1 năm 2009 đến hết tháng 12 năm 2013 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: - Bệnh nhân bị bong võng mạc do chấn thương đã được phẫu thuật điều. .. gian từ khi bị chấn thương mắt đến khi bị bong võng mạc - Ghi nhận các tổn thương nhãn cầu do chấn thương 32 + Tổn thương giác mạc + Tổn thương củng mạc + Vùng tổn thương (đối với chấn thương xuyên nhãn cầu) + Tổn thương thủy tinh thể: đánh giá thủy tinh thể bình thường, đục thủy tinh thể, đục lệch , đục vỡ hay đục tiêu thủy tinh thể + Tổn thương mống mắt: Mống mắt bình thường, mất/rách mống mắt, ... thành mạch võng mạc, 01 mắt (1,4%) có tắc mạch võng mạc 1.4.2 Kết quả lâu dài điều trị bong võng mạc do chấn thương Ahmed [39] nghiên cứu hồi cứu nhóm liên tục các bệnh nhân được can thiệp phẫu thuật Tất cả các bệnh nhân chấn thương xuyên nhãn cầu có bong võng mạc được điều trị trong thời gian từ năm 1997 đến 2007 được phẫu thuật lần đầu bằng cắt dịch kính, bơm dầu nội nhãn trong 8 giờ sau khi nhập viện. .. rách võng mạc do hoại tử chiếm 4,3%, lỗ hoàng điểm chiếm 2,8% Trên các mắt bị bong võng mạc do VTX nhãn cầu, các tổn thương võng mạc khác bao gồm: 10 mắt (14,3%) kẹt võng mạc vào mép vết thương củng mạc hoặc vết mổ cắt dịch kính cũ, 03 mắt (4,3%) có kẹt võng mạc vào vị trí chạm của dị vật nội nhãn, 02 mắt (2,9%) bong hắc mạc kèm theo bong võng mạc, 01 mắt (1,4%) võng mạc nhiễm kim loại kèm theo tắc mạch... của võng mạc: xuất huyết dịch kính làm giảm tỷ lệ võng mạc áp tốt của nhóm bong võng mạc do VTX nhãn cầu (p=0,01), nhưng lại không liên quan đến tỷ lệ áp tốt của võng mạc ở nhóm bong võng mạc do CTĐD nhãn cầu (p=0,54) Số mắt có võng mạc áp tốt đạt tỷ lệ cao nhất tại thời điểm ra viện (86,6% với bong võng mạc do CTĐD nhãn cầu và 72,5% với bong võng mạc do VTX nhãn cầu) Cùng với sự gia tăng của số mắt bong. .. 2 là 36% (9/25) Số bệnh nhân bị xuất huyết dịch kính ở nhóm 1 chiếm tỷ lệ 16% (4/25), nhóm 2 8% (2/25), Thời gian từ khi bị chấn thương đến khi bị bong võng mạc ở nhóm chấn thương nhãn cầu hở dường như dài hơn so với nhóm chấn thương nhãn cầu kín Thời gian bong võng mạc sau chấn thương của nhóm 2 (sau 1 tháng 20,8%, 6 tháng 54,2%, sau 1 năm 12,5%) Các mắt bong võng mạc do vết thương xuyên đều đã có... giá bệnh nhân theo các tiêu chuẩn nghiên cứu - Điền các thông tin cần đánh giá vào bệnh án nghiên cứu 2.3.1 Lấy thông tin trong bệnh án cũ - Tuổi, giới, mắt bị bệnh - Tiền sử bong võng mạc do chấn thương - Thời gian bị bệnh: Thời gian bị bệnh được tính từ thời điểm BN bị chấn thương đến khi bong võng mạc - Thị lực khi vào viện - Tình trạng giác mạc, thể thủy tinh, dịch kính 29 - Mức độ bong võng mạc. .. tuổi (41%) Tỷ lệ bệnh nhân nam chiếm tuyệt đại đa số (94%), nữ chỉ chiếm 6% Có 54,3% bệnh nhân bị bong võng mạc do CTĐD chiếm tỷ lệ 54,3% và VTX chiếm tỷ lệ 45,7%.Thời 23 gian từ khi bệnh nhân bị chấn thương đến khi bị bong võng mạc đa số là trong khoảng thời gian từ 2 tuần đến 1 tháng sau chấn thương (49,7%), có những bệnh nhân xuất hiện bong võng mạc sau 1 năm chấn thương (9,2%) Đánh giá mối liên quan... giải phẫu là 86,6% và tỷ lệ còn bong võng mạc là 8,5% và không đánh giá được tình trạng võng mạc chiếm 4,9% (4 mắt) 1.4.1.2 Kết quả sớm điều trị bong võng mạc do vết thương xuyên nhãn cầu Cox [16] khi nghiên cứu 74 mắt bị bong võng mạc do VTX nhãn cầu nhận thấy, bệnh xảy ra chủ yếu ở nam giới (91,9%) với tuổi trung bình là 25 ở nam và 34 ở nữ Nguyên nhân chủ yếu do chấn thương là các tai nạn xảy ra trong ... t c nhân dịch kính • C c t c nhân h c - võng m c • C c vết rách võng m c • Yếu tố h c 1.1.2 C chế bong võng m c chấn thương Bong võng m c xuất sau chấn thương đụng giập nhãn c u ghi nhận lần Cooper... ph c lại thành c ng c u tr c nhãn c u võng m c áp Thành c ng mặt ch c xem thị l c cải thiện từ ST(+) trư c mổ lên lớn 5/200 sau mổ c c i thiện lớn dòng thị l c trường hợp đo dư c thị l c trư c. .. vẩn đ c dịch kính tổn thương chiếm tỷ lệ cao bong võng m c CTĐD nhãn c u (47 mắt/57,3%) C c tổn thương dịch kính chiếm tỷ lệ xuất huyết dịch kính tổ ch c hóa dịch kính (24 mắt/29,3%), đ c dịch kính