1 T VN Bn tay l cu trỳc quan trng ca c th ngi Nh cú bn tay m ngi ta cú th s dng cỏc cụng c lao ng v sinh hot Bn tay cú cu trỳc gii phu tinh vi, phc v cú c im sinh lý riờng bit Mi thnh phn cu to nờn bn tay u cú vai trũ quan trng, gúp phn to nờn chc nng ng v cm giỏc tinh t ca bn tay [1] Bn tay l c quan hot ng nhiu nht trờn c th, l c quan s mú, cm nm mi vt, vỡ vy rt d b tn thng Thng tn bn tay nhiu nguyờn nhõn, ú nguyờn nhõn bng thng li di chng dớnh v co kộo Theo s liu ca Vin bng Quc gia, mi nm cú gn 6000 bnh nhõn n khỏm v iu tr, ú cú 1200 bnh nhõn iu tr di chng bng, s ú cú 300 bnh nhõn b bng vựng bn ngún tay chim t l ln, sau ú ri mi n bng vựng cm, c mt v thõn [1] Theo Phm Vn Phỳc [2] tn thng bng bn tay nu khụng iu tr tt t u thỡ s li di chng nng n, lm gim chc nng ca bn tay Vic iu tr nhng di chng ca so bng tr nờn khú khn v phc Hn na, di chng tỏi phỏt sau iu tr cũn cao Tn thng cú th l so da n thun gõy co kộo cỏc ngún, dớnh ngún, hp khe ngún hoc nng hn l kốm theo tn thng gõn xng, khp, mch mỏu, thn kinh Theo ng Tt Hựng [3], cỏc hỡnh thỏi bin dng thng gp vựng bn tay thỡ so co kộo mt gan cỏc ngún chim a s (72,4%), so gan tay 10,4% , so mu tay chim 17,2% Vic iu tr cỏc di chng so vựng bn tay - ngún tay thng ũi hi can thip phu thut ct so, gii phúng co kộo, gii quyt cỏc tn thng phi hp v phc hi khuyt da bng cỏc phng phỏp to hỡnh Nhng khuyt da nh sau ct so c to hỡnh bng cỏc vt da ti ch, khuyt da ln c che ph bng 2 phng phỏp ghộp da kinh in, hoc cỏc vt cú chõn nuụi t xa [4], cỏc vt da cõn cú cung mch lin (vt bn, vt cng tay quay, vt da cõn liờn ct sau, vt da cõn cng tay tr ) hoc cỏc vt t cú mch nuụi bng k thut vi phu (vt cõn thỏi dng, vt da cõn b vai, vt da cõn delta) che ph [5] Do c im t chc gii phu bn tay, cỏc khuyt da sau ct so co cn c phc hi bng cỏc vt da mng, cú tớnh cht v mu sc tng thớch v quan trng l khụng gõy dớnh gõn v co kộo nhiu ỏp ng yờu cu ú tt nht l s dng cỏc vt ti ch v lõn cn Trong cỏc vt ngu nhiờn c s dng di dng dn y, xoay chuyn, cú vt IC (ng rch ni ngang so hỡnh ch I v ng rch to vt hỡnh C), mt vt Colson xut t nm 1960 v c s dng hu hiu to hỡnh di chng dớnh ngún tay bng, vt ny ó s dng ti bnh vin Saint Paul khỏ lõu [6] ó cú mt s nghiờn cu v cỏc phng phỏp c ỏp dng to hỡnh so co ngún bn tay, nhng khụng cú nhiu nghiờn cu ỏnh giỏ sõu vic s dng vt ti ch ng dng cho tn thng dớnh ngún tay, c bit l vt IC Vỡ vy chỳng tụi thc hin ti: ỏnh giỏ kt qu s dng vt bờn ngún IC iu tr so co ngún bn tay, vi mc tiờu: Mụ t c im lõm sng ca tn thng so co ngún tay ỏnh giỏ kt qu s dng vt IC diu tr so co ngún Chng TNG QUAN 1.1 c im gii phu v t chc hc da vựng bn tay Bn tay gii hn t np gp c tay xa n cỏc u ngún tay - Bn - ngún tay: cha ng nhiu t chc cú cu trỳc tinh vi, phc nh gõn, c, xng, khp, dõy chng, mch mỏu, thn kinh 3 - Da: phớa mu mng mm, di ng, cu lờn thnh lp d dng T chc m di da nghốo nn, di t chc ny cú cõn ca gõn dui ngún tay Ngc li, da phớa gan tay dy, cú lp m m, cú cỏc th x i xung sõu, ú viờm nhim thng bin chng viờm nhim gõn xng T chc m di da ca ngún tay, nht l t phớa gõn tay l nhng cum m chc, cú mt mng li dy cỏc mch mỏu v thn kinh giỳp cho t cú kh nng xỳc giỏc - Xng: xng v h thng dõy chng bao khp bo m cho mi hot ng tinh vi phc ca bn - ngún tay, khụng ch góy xng, trt khp m vi mi tn thng dõy chng, bao khp viờm nhim nu c nh lõu ngy t th bt li s lm gim trm trng chc nng lao ng - C gõn: vi hai h thng c di (t cng tay) v c ngn (trong bn tay) bao gm hng chc c khỏc nhau, l ng lc cho mi hot ng ca bn tay, ngún tay Cỏc gõn gp cú bao gõn, vũng hóm lm cho cỏc ng tỏc cm nm c khe, chc v d dng nhng tn thng thỡ rt khú x lý - Thn kinh: chi phi ng, cm giỏc bn - ngún tay dõy thn kinh gia, quay tr chi phi Dõy gia chi phi ng gp, i chiu ca c, ngún tay, chi phi cm giỏc ba ngún ri phớa ngoi ca gan tay v cỏc u mỳt cỏc ngún ú phớa mu Dõy quay chi phi hot ng dui c tay, t cỏc ngún, dng dui ngún cỏi, cm giỏc ngún ri phớa ngoi mu tay Dõy tr chi phi dng khộp cỏc ngún, khộp ngún cỏi, dui t 2, cỏc ngún, cm giỏc mt ngún ri phớa Thng tn mt dõy thn kinh no ú cng u lm nh hng n hot dng ca bn, ngún tay [7],[8],[9] 4 Hỡnh 1.1 c im thn kinh bn ngún tay [8] - Mch mỏu: + ng mch: bn ngún tay c cung cp mỏu di t hai ng mch quay tr, ni vi bng cung gan tay nụng v sõu T hai cung ú chia cỏc nhỏnh chia hai bờn ngún Hỡnh 1.2 c im ng mch bn - ngún tay [8] + Tnh mch: phn ln tnh mch dn lu theo ng mu tay, cỏc tnh mch mu tay ni tip vi to thnh mng li tnh mch chy di da (cung tnh mch mu tay) T cỏc cung tnh mch chớnh ca mu tay cho cỏc nhỏnh i, mng li tnh mch tn cựng 5 1.1.1 T chc hc ca da bn ngún tay V c bn, cu to t chc hc ca da bn ngún tay ging vi da bỡnh thng v cỏc lp t bo, v s phõn chia chiu dy ca da núi chung Tuy nhiờn, chc phn c bit ca bn tay nờn v mt t chc ca nú cú mt s c im riờng sau õy: - Da gan tay v mt bn ngún tay dy t 2,6 - 4,8 mm cú cu trỳc rt phc v c bit húa cao, da õy dy chc v khụng cú lụng, nú gn nh dớnh vi cõn nụng gan bn tay Da gan bn tay ớt n hi, bỏm cht vo cu trỳc bờn di quỏ trỡnh cm nm kt hp vi cỏc ngún tay s khụng b trt hoc di ng quỏ mc - Da dy v dớnh chc tr vựng mụ cỏi, trờn mt da u ngún v bn tay cú cỏc np võn tay c trng cho tng cỏ th v qun th ngi - Da che ph bn - ngún tay cú cu trỳc gii phu c bit tựy theo mt gan hay mt mu tay, nhng núi chung cú cỏc tớnh cht quan trng nh: + Tớnh cht n hi: cho phộp cỏc khp nh ngún tay v k ngún tay hot ng d dng, tớnh cht ny rt quan trng, nht l vựng mu bn tay + Nhn c cỏc cm giỏc tinh t vỡ cú nhiu th th cm giỏc nht l mt gan cỏc bỳp ngún tay + Ngay di da, cỏc gõn c nm bao cú cu trỳc c bit, cho phộp gõn c trt ti lui mt cỏch d dng [10],[11] 6 1.1.2 Giỏ tr lõm sng ca cỏc c im gii phu v sinh lý bn tay - Vỡ da c tay, bn tay, ngún tay mng, sỏt xng nờn tn thng lp da, nht l vt thng gõy mt da din rng, thng l gõn xng, mch mỏu, thn kinh Cỏc t chc ny thng tn thng th phỏt hoc hoi t, ú cn che ph sm - Do c im l vựng cú nhiu xng, khp, cõn li chia thnh tng ụ, ụ cú tng lp v cú cỏc bao gõn, mch mỏu, thn kinh chy t c tay xung gan tay, t gan tay n ngún tay, t ụ n thụng sang ụ cho nờn mt vt thng bn tay b nhim khun cú th lan rng lm nhim trựng c bn tay, gõy khú khn cho vic iu tr - Da c tay, bn tay, ngún tay ớt di ng nờn k thut khõu úng vt thng trc tip thng khụng lin da c nu vt thng mt da trờn cm, vỡ ng khõu d b cng, gõy hoi t bc toỏc vt m - Da gan bn tay li dy, luụn phi chu ỏp lc va chm cú chc nng cm nm Do vy, cú khuyt hng lp da ny nhiu trng hp, vic phc hi phi cn cú lp m di da (lp m) chu va chm [12], [13] 1.2 Cỏc dng so 1.2.1 So bng núi chung: Cỏc tn thng di chng bng lin so nhanh hay chm tựy thuc vo sõu ca bng cng nh bin phỏp ngoi khoa kt hp Cú th khụng thnh so nu tn thng nụng hay so quỏ phỏt, so li trng hp bng sõu Cỏc tn thng bng sõu cú nhim khun nu khụng c iu tr bng ghộp da hay cỏc phng phỏp ngoi khoa khỏc thỡ s lin so chm, khi 7 thng li di chng v chc nng ng hay xut hin tn thng loột lõu lin (cú th ỏc tớnh húa) trờn nn so [15] * Cỏc biu hin lõm sng: - So n thun nh so x, so quỏ phỏt hay so li: + So x: din so thng bng phng, nn cú th chc, thay i mu sc ti ch ca so + So phỡ i: so s quỏ phỏt ca t chc x, giai on u so cú th , nhiu tõn mch tõn to, g trờn b mt da, lp biu bỡ mng v so khụng cú xu hng phỏt trin, dn dn n nh v bt , iu tr cú kt qu v ớt tỏi phỏt + So li: so cng chc, mu hay hng, nga v au So cú tớnh cht tin trin v lan rng sang t chc lnh, hay tỏi phỏt sau phu thut + So co kộo: l tn thng hay gp so khu trỳ vựng khp ng Mc co kộo ph thuc vo sõu ca bng, v trớ so co kộo, tớnh cht co kộo, thi gian v mc hi phc ca c quan bờn di - So dớnh: l di chng xut hin quỏ trỡnh iu tr, cỏc t chc ht cỏc b phn khụng th tỏch ri (vựng bn tay chõn, nỏch, bn, khoeo chõn ) s dớnh vi quỏ trỡnh lin so - Cỏc di chng ca c quan: mt nhó cu, bin dng mi, tn thng mi - mm - tai, mt lụng my, mt túc, co kộo vựng ming - Cỏc ri lon dinh dng ti ch: thay i sc t vựng so (bch bin hay nhim sc t) loột lon dng - Ung th húa trờn nn so bng: thng gp vựng loột lõu lin hay nhng vựng so co kộo c quan ng, thi gian ỏc tớnh húa cú th kộo di vũng nhiu nm [16],[17],[18] 8 9 1.2.2 So bng bn tay: Theo Lờ Th Trung, cỏc dng so bn, ngún tay c chia lm cỏc loi sau õy [15] 1.2.2.1 So da n thun Cỏc tn thng khụng xõm nhp qua lp cõn nụng ca bn tay, bao gm: so li, so phỡ i, so x, so loột 1.2.2.2 So da cú xõm nhp ti lp cõn nụng ca bn tay Cỏc di x di lp cõn nụng ca bn tay gõy co kộo cỏc ngún tay vi cỏc mc : Nh: cha cú nh hng n h xng khp Va: gõy bỏn sỏi khp Nng: gõy sỏi khp, bin dng xng Cú th co kộo bn ngún: Co kộo cỏc ngún v phớa mu hoc phớa gan tay Co kộo cỏc ngún v phớa bờn (phớa tr hoc phớa quay) 1.2.2.3 So dớnh Gõy dớnh cỏc ngún vo hoc dớnh cỏc ngún vi bn tay Cú th dớnh: Dớnh cỏc k ngún tay (dớnh kiu mng, dớnh hp) Dớnh kiu chng ngún v phớa mu tay Dớnh chm cỏc ngún vo gan tay (bn tay chm) Dớnh kiu gp cỏc ngún tay v phớa gan tay Dớnh chm cỏc ngún v dớnh k 1.2.2.4 Th kt hp nhiu di chng trờn Cú th: Co kộo ngún v phớa mu v dớnh cỏc k cỏc ngún tay Co kộo ngún, kộo lch bờn v dớnh k Co kộo ngún v v dớnh tr cỏc ngún 10 10 1.2.2.5 Th di chng co kộo c tay: Co kộo lch bờn c tay Co kộo gp c tay v phớa gan tay 1.2.2.6 Th c bit Sỏi khp bn - ngún v phớa gan tay Mt ngún cỏi Ri lon mch (viờm tc ng mch) Cng khp bn tay th dui 1.2.2.7 Th tn thng phi hp Cú kốm theo tn thng gõn xng, c khp, mch mỏu, thn kinh, hin ny cha cú mt s phõn loi no ton din kt hp c c thng tn gii phu bnh vi hỡnh thỏi bnh lý lõm sng BNH N NGHIấN CU H tờn BN: Tui Gii: a ch: Ngh nghip Liờn h: ST: Ngy vo vin: ./ / Ngy vin: ./ /.Mó s BA lu tr: Chn oỏn:. I Cỏc ch s: tui ti thi b bng: Loi bng: tui 18 tui > 18 - Bng nhit t - Bng nhit khụ - Bng in - Bng húa cht C Th: a im xy bng: - nh. - lp, trng hc. - ngoi Tay b tn thng: - Tay Tr - Tay Ph - C tay - Tay thun. Ngún b tn thng: TAY P NP NGểN TAY T NP NGểN -Ngún I -Ngún II -Ngún I -Ngún II -Ngún III -Ngún III - Ngún IV - Ngún IV - Ngún V - Ngún V (GHI: Np ngún gn , gia , xa ) Gúc ngún dui th ng trc PT (nng 700-900 , va > 900-1200, nh > 120- 1500 ) TAY P TAY T Ngún I Ngún II Ngún III Ngún IV - 700- 900 ->90- 1200 Ngún I Ngún II Ngún III Ngún IV 700- 900 ->90- 1200 -> 1200- 1500 -> 1200- 1500 Gúc ngún dui th ng sau PT TAY P TAY T Ngún I Ngún II Ngún III Ngún IV Ngún I Ngún II Ngún III Ngún IV - 700- 900 ->90- 1200 700- 900 ->90- 1200 -> 1200- 1500 -> 1200- 1500 Chiu di ngún so vi bờn lnh Ngún co Ngún chiu di cm Ngún co Ngún chiu di cm Ngún lnh Ngún chiu di cm Ngún lnh Ngún chiu di cm Ngún co Ngún chiu di cm Ngún lnh Ngún chiu di cm Tn thng phi hp Khụng cú - Dớnh k ngún - Dớnh gõn - Trt khp t - Dớnh khp - Teo ngún thiu dng - Ct ngún - Cỏc tn thng khỏc Phõn loi mc co ngún theo Mc Cauleys : - I - II - III - IV 10 Phng phỏp vụ cm - Tờ ti ch - Tờ gc ngún - Tờ RCT - Mờ TM - Mờ NKQ 11 Thng tn c ỏp dng vt IC - thng tn - thng tn - thng tn - thng tn 12 Phng phỏp phi hp - Ghộp da dy - Ghộp da dy, x ụi - Ch Z - Vt Jumping man - V-Y kiu IC (xuụi dũng hay ngc dũng) 13 Ni cho vt : - úng trc tip - Ghộp da V trớ ly : C tay Nỏch khỏc 14 Sc sng ca vt giai on sm: - Vat sng tt - Phự n vt - thõm tớm - T mỏu - Hoi t mt phn - Hoi t hon ton 15 Kh nng ng: - Vn ng bỡnh thng - Mt ng gp dui mt phn - Mt ng gp dui hon ton 16- Thi im phu thut sau bng: - Sm : sau 2- thỏng 17 C nh sau m: - Va (sau 6-12 thỏng) - Mun : sau 12 thỏng - Np bt n thun - inh krchner -np Iseline 18 Kt qu sm sau m: - Nhim trựng: Cú - Lin thng thỡ u: Tt 19 Tp phc hi chc nng sau m: - Tt - Khỏ - Trung bỡnh -Kộm. Khụng Kộm 20 Thi gian n khỏm li sau PT: thỏng - thỏng thỏng - nm > nm 21 Chc nng bn, ngún tay heo gúc TAM Nhúm Gúc TAM Phn trm so vi bỡnh thng Tt >150 85 n 100 Khỏ 125 - 149 70 n 84 Trung bỡnh 90 - 124 50 n 69 Kộm < 90 < 50 22 Chc nng bn, ngún tay tỏi khỏm v ng ch ng: 23 Chc nng bn, ngún tay tỏi khỏm v ng th ng: 24 ỏnh giỏ vThm m: tỡnh trng thm m so: - Tt: phng, nh - Va: thụ, gión - Xu: co kộo, phỡ i, li 25 S hi lũng: -Hin anh (chi) cú hi long v phu thut khụng: Cú Khụng Cú au ng bn tay: Cú Khụng 26 Vn ng cỏc khp: Tr s bỡnh Cỏc Cỏc khp thng Khp bn ngún Khp liờn t I Khp thang bn tay I: Gp - dui 500 -00 -50 850 00 15 500 00 Dng Khộp Khp Bn- ngún Hp liờn t Khp liờn t II Khp Bn- ngún Hp liờn t Khp liờn t II Khp Bn- ngún Hp liờn t Khp liờn t II Khp Bn- ngún Hp liờn t Khp liờn t II 950 00 -5 1000 00 -00 800 00 -00 950 00 -5 1000 00 -00 800 00 -00 950 00 -5 1000 00 -00 800 00 -00 950 00 -5 1000 00 -00 800 00 -00 ngún tay Ngún cỏi Ngún Ngún Ngún Ngún Tm hot ng gii hn ca bnh nhõn Trc m 27.So sỏnh c ng ca cỏc ngún tay so vi trc m : Ci thin c nhiu Ci thin c chỳt ớt Khụng ci thin Kộm hn trc m So sỏnh vi chc nng ca tay bờn lnh Nh bờn lnh Gn c nh bờn lnh Kt qu xa Cú khỏ hn trc m nhng cha c nh bờn lnh Kộm hn nhiu so vi bờn lnh Saint Paul, ngy thỏng nm B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T V TH HNG ĐáNH GIá KếT QUả Sử DụNG VạT BÊN NGóN IC TRONG ĐIềU TRị SẹO CO NGóN tay Chuyờn ngnh : Phu Thut To Hỡnh Mó s : 60720123 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Nguyn Bc Hựng H NI 2014 LI CM N Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti PGS.TS Nguyn Bc Hựng ngi thy ó ht lũng ch bo, dy d tn tỡnh cho tụi quỏ trỡnh hc v thc hin lun ny Tụi xin by t lũng bit n ti cỏc thy: PGS.TS Trn Thit Sn - Trng B mụn Phu thut to hỡnh i hc Y H Ni GS.TS Lờ Gia Vinh - Trng phũng o to sau i hc Hc vin Quõn Y TS Nguyn Roón Tut - Phú ch nhim B mụn To hỡnh, Ch nhim khoa To hỡnh Bnh vin i hc Y H Ni TS ỡnh Thun - B mụn Phu thut to hỡnh i hc Y H Ni PGS.TS Nguyn Ti Sn - Ch nhim b mụn Hm mt - Phu thut to hỡnh Bnh vin 108 TS V Ngc Lõm - Phú ch nhim b mụn Hm mt - Phu thut to hỡnh Bnh vin 108 Tụi xin chõn thnh cm n cỏc thy cụ v cỏn b nhõn viờn phũng o to trng i hc Y H Ni ó tn tỡnh giỳp v to iu kin cho tụi quỏ trỡnh hc Tụi xin by t lũng bit n ti cỏc thy, cỏc bc n anh v ton th anh ch em nhõn viờn khoa Phu thut to hỡnh Bnh vin Saint Paul, khoa Hm mt - Phu thut to hỡnh Bnh vin 108, khoa Phu thut to hỡnh Bnh vin i hc Y H Ni, khoa Phu thut to hỡnh Bnh vin Vit Nam - Cu Ba ó to iu kin giỳp tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny H Ni, ngy 21 thỏng 12 nm 2014 V Th Hựng LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l nghiờn cu ca tụi v l mt phn chng trỡnh nghiờn cu ca Khoa to hỡnh Bnh vin Saint Paul Cỏc s liu, kt qu lun l ca tụi nhng cng l ca Bnh vin Saint Paul Cỏc s liu, kt qu thu c lun ny l trung thc v cha tng c cụng b bt kỡ cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc no khỏc H Ni, ngy 21 thỏng 12 nm 2014 Tỏc gi V Th Hựng DANH MC VIT TT BN : Bnh nhõn DCB : Di chng bng M : ng mch KHTC : Khuyt hng t chc MM : Mao mch PT : Phu thut PTTH : Phu thut to hỡnh TM : Tnh mch MC LC DANH MC BIU DANH MC HèNH [...]... tổng kết 500 ca sử dụng vạt giãn tổ chức trong đó có nhiều ca sử dụng vạt chuyển IC [56] Năm 2001, Joiucdar S., H Kismoune, Boudjemia F Bacha D., A Agrane Báo cáo 223 vạt IC trên các bệnh nhân bị sẹo di chứng dính vùng nách, vùng cổ, bẹn, khửu tay, kẽ ngón [57] 30 30 Hình 1.27 Vạt IC áp dụng sẹo co kéo vùng nách [55] 31 31 Hình 1.28 Vạt IC áp dụng sẹo co kéo vùng khửu trước [55] Hình 1.29 Hẹp khe ngón. .. Hình 1.24 Vạt cuống mạch ngược dòng vùng gan tay - vạt Zancolli [81] 1.3.5 Vạt từ xa (Distal flaps) 1.3.5.1 Vạt từ xa dạng ngẫu nhiên: - Vạt trụ da mỡ Fliatov (Filatov tubed flap): sẹo co dính nhiều ngón, hiện nay ít sử dụng do sự bất tiện của vạt 27 27 - Vạt kiểu Ý: vạt cánh tay đối diện (cross arm flap), vạt da bụng 1.3.5.2 Vạt trục mạch: - Vạt cuống liền: vạt cẳng tay quay, cẳng tay trụ… - Vạt cuống... mút các ngón thì che phủ bằng vạt da trượt, vạt xoay tại chỗ hoặc vạt da ở mô cái, vì các vạt này sẽ phục hồi cảm giác tốt hơn [58] Theo Roger.E.S và George P.D [59] phương pháp điều trị sẹo co kéo ở mu tay tốt nhất là cắt bỏ sẹo và che phủ bằng vạt da đủ rộng như vạt bẹn hay vạt da bụng để không hạn chế động tác cầm nắm và không gây dính gân duỗi Việc điều trị sẹo co kéo mặt gan bàn tay và các ngón phụ... M.B (1972) [53] mô tả vạt chuyển và các vạt tại chỗ dùng cho khuyết phần mềm vùng gan ngón tay Hình 1.26 Vạt IC phối hợp (Tanzer-Bunnell-Colson flap) [53] 29 29 Năm 1967, Beasley R.W báo cáo về điều trị sẹo co vùng khửu trước bằng các vạt IC Năm 1988, Baux S., Mimoun M., Kirsh J M., Zumer L., Auclair E Báo cáo 101 bệnh nhân bị sẹo bỏng co kéo vùng cổ, được sử dụng vạt IC cho kết quả tốt [55] Năm 1994,... xác định mức độ co ngón (theo phân loại MC Cauley), dạng co ngón, các tổn thương đi kèm như dính kẽ ngón, so sánh với ngón bên tay lành để phát hiện các dấu hiêu teo ngón, ngắn ngón hay lệch trục ngón Vận động thụ động các khớp bàn tay và khớp bàn ngón để tìm dấu hiệu cứng khớp và đánh giá hệ thống gân cơ 2.2.4.2 Cận lâm sàng: - X- quang bàn tay - Các xét nghiệm cơ bản 2.2.4.3 Ưu tiên trong phẫu thuật... flap) Vạt da hình lá cờ có cuống ở mặt mu của đáy đốt 1 và 2 ngón tay 22 22 Vạt ứng dụng che phủ mặt gan của cùng ngón tay hoặc ngón kế bên, tổn thương mất da mu ngón kế Vạt da xoay được lấy từ lưng đốt 1: với điểm xoay là gốc kẽ liên ngón lấy mạch là nhánh mu của ĐM bên ngón Có thể xoay 3600: che phủ tổn thương mất da ở lưng đốt 1 ngón kế cận, mặt lòng đốt 1 cùng ngón - ngón kế, mặt lưng và gan bàn tay. .. (Rotation flaps)[38] * Vạt xoay vùng gan tay Là các vạt có hình bán nguyệt, vạt xoay trên một điểm trục che phủ khuyết tổ chức kế cận (vạt xoay tròn, vạt imre) nơi cho vạt có thể đóng trực tiếp hay ghép da, để tăng khả năng di động của vạt, có thể sử dụng đường back - cut nơi chân vạt hoặc sử dụng tam giác burrow để giảm sức căng cho vạt Hình 1.12 Vạt xoay vùng gan tay [38],[80] * Vạt chong chóng dạng... của vạt IC so với ghép da là giảm nguy cơ co thứ phát so với ghép da dày và mỏng và có thể lấy được vạt lớn che phủ tổn khuyết da sau giải phóng sẹo So với vạt chữ Z nguyên bản, thì vạt IC có thể dùng cho những sẹo dạng dải hẹp và cả dải rộng, còn vạt chữ Z chỉ dùng tốt cho sẹo co dạng dải hẹp 28 28 Hình 1.25 Vạt IC (BN nam, 22 tuổi, MSVV: 12176961) * Dạng vạt IC - Lần đầu được mô tả bởi Colson, vạt. .. Vạt cuống ghép vi phẫu: vạt ALT siêu mỏng, vạt động mạch thái dương, vạt mu chân 1.3.6 Vạt IC (trong nhóm vạt tại chỗ) Vạt IC hay tạo hình chữ I - C là một dạng phát triển của tạo hình chữ Z, được Colson và cộng sự mô tả vào năm 1960 [71], rồi Beasley năm 1967 Đến năm 1985, Baur và cộng sự đã giới thiệu một loạt bệnh nhân có sẹo co kéo ở nách do bỏng điều trị hiệu quả bằng vạt IC Tác giả cũng nêu bật... được điều trị sẹo bỏng dính ngón từ 8/2009 đến 12/2013 Ở nhóm này học viên nghiên cứu hồ sơ bệnh án theo mẫu nghiên cứu, đánh giá kết quả điều trị thông qua việc gọi bệnh nhân quay lại khám - hoặc qua điện thoại Nhóm tiến cứu: gồm 20 BN, học viên được tham gia khâu phẫu thuật và theo dõi điều trị từ 1/2014 đến 8/2014 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn * Nhóm BN hồi cứu: toàn bộ BN sẹo bỏng co ngón được điều trị ... nghiên cứu đánh giá sâu việc sử dụng vạt chỗ ứng dụng cho tổn thương dính ngón tay, đặc biệt vạt IC Vì thực đề tài: Đánh giá kết sử dụng vạt bên ngón IC điều trị sẹo co ngón bàn tay , với mục... sẹo co ngón tay Đánh giá kết sử dụng vạt IC diều trị sẹo co ngón Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu tổ chức học da vùng bàn tay Bàn tay giới hạn từ nếp gấp cổ tay xa đến đầu ngón tay - Bàn. .. cổ tay xuống gan tay, từ gan tay đến ngón tay, từ ô thông sang ô vết thương bàn tay bị nhiễm khuẩn lan rộng làm nhiễm trùng bàn tay, gây khó khăn cho việc điều trị - Da cổ tay, bàn tay, ngón tay