B Y T TRNG I HC Y H NI PHM VN PHNG NH GI KT QU IU TR CA THUC TRA MT BENSIVANCE 0,6% TRONG BNH VIấM LOẫT GIC MC DO VI KHUN LUN VN BC S CHUYấN KHOA II Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS PHM VN TN T VN Bnh VLGM l bnh ph bin hng u bnh v mt, c bit nc cú khớ hu núng m nh Vit Nam, li hu qu rt nghiờm trng gõy m c giỏc mc, th lc gim cú th dn n mự lũa VLGM vi khun gõy nờn tin trin phc tp, cú bnh lý LS in hỡnh t nhng loột nụng vựng rỡa n nhng ụ loột sõu vo nhu mụ v trung tõm giỏc mc Bnh thng din bin nhanh dn n hu qu ht sc nng n T VN Trờn th gii ó cú nhiu NC v tỏc dng ca Besivance 0,6% iu tr viờm loột giỏc mc vi khun v nhiu tỏc gi khng nh hiu qu cao ca Besivance 0,6% Vit Nam cha NC v ny Vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: ỏnh giỏ kt qu ca thuc tra mt Besivance 0,6% iu tr viờm loột giỏc mc vi khun nhm hai mc tiờu: ỏnh giỏ kt qu iu tr viờm loột giỏc mc vi khun ca Besivance 0,6% Nhn xột mt s yu t liờn quan n kt qu iu tr nhúm bnh nhõn nghiờn cu TNG QUAN Gii phu v cu trỳc mụ hc giỏc mc Giỏc mc chim 1/5 trc v ngoi nhón cu, l mt mng sut gm lp i t ngoi vo Biu mụ Lp rt u, cú cu trỳc tip vi kt mc v d tỏch mng Bowman di Mng Bowman L mt mng sut, ng nht, cú tớnh n hi, khụng cú t bo, dy 12àm TNG QUAN Nhu mụ S cỏc thnh phn t chc hc giỏc mc bỡnh thng TNG QUAN Gii phu v cu trỳc mụ hc giỏc mc Nhu mụ L t chc liờn kt cú s sp xp c bit m bo tớnh sut ca giỏc mc Mng Descemet L mt mng dai v n hi, dy xp x 1/2 mng Bowman Ni mụ Gm mt lp TB bao ph mt sau ca giỏc mc TB cú hỡnh cnh xp sỏt mt ca mng Descemet Ni mụ cú tm quan trng c bit bo v tớnh sut ca giỏc mc TNG QUAN Bnh hc viờm loột giỏc mc vi khun c im chung Mang tớnh cht cp tớnh, cú triu chng LS rm r, gõy tn thng nng li hu qu nghiờm trng l gim sỳt th lc, cú th mt chc nng th giỏc Nguyờn nhõn Bin chng ca bnh mt ht Khụ mt thiu Vitamin A, Chn thng nụng nghip, cụng nghip, Tn thng thn kinh TNG QUAN Bnh hc viờm loột giỏc mc vi khun c im ca vi khun thng gõy viờm loột giỏc mc Trc khun m xanh (Pseudomonas aeruginose) T cu (Staphylococcus) Liờn cu (Streptococcus) Quỏ trỡnh nhim khun iu kin thun li v yu t nguy c Triu chng lõm sng Triu chng c nng Du hiu thc th Cn lõm sng TNG QUAN Bnh hc viờm loột giỏc mc vi khun Quỏ trỡnh lin so ca giỏc mc Quỏ trỡnh lin biu mụ giỏc mc Quỏ trỡnh lin tn thng nhu mụ: S ngm thuc ca giỏc mc Cỏc yu t nh hng n s ngm ca thuc Cỏc nh hng ca cht bo qun TNG QUAN iu tr loột giỏc mc vi khun Trờn th gii Cỏc phng phỏp chn oỏn sm v s dng khỏng sinh iu tr viờm loột giỏc mc ó c gii thiu Cỏc thuc khỏng sinh nh mt ti ch cú nng trung cao S phi hp khỏng sinh cú nhiu tỏc gi nhn nh rng s kt hp ny khụng dit vi khun trờn giỏc mc v cú tớnh c cho mụ Vỡ vy nhúm khỏng sinh Fluoroquinolon ph tỏc dng rng trờn vi khun Gr (+) v Gr (-) ớt tai bin ó c nghiờn cu v s dng nhm hn ch ti a bin chng viờm loột giỏc mc vi khun KT QU & BN LUN Kt qu nuụi cy vi khun Leibowitz 76.7% Nguyn Hin 42,11%, Lờ Hng Nga v cng s 18.38% Trn Tt Thng 16.1% KT QU & BN LUN Th lc vin Th lc vin S bnh nhõn T l (%) ST (+) 2,8 ST(+) < 20/400 25,8 20/400 < 20/200 12 34,3 20/200 < 20/80 14,3 20/80 < 20/30 11,4 >20/30 11,4 Tng s 35 100 KT QU & BN LUN Kt qu chung Cự Nhn Ni (1970) 49% inh Th Khỏnh 85,7% Leibowitz 91,9%, Trn Tt Thng l 94,1% KT QU & BN LUN Kt qu iu tr theo mc bnh Kt qu Mc Tng s T l (%) Tt Trung bỡnh Nh 16 17 48,6 Trung bỡnh 13 18 51,4 Tng s 21 14 35 100 KT QU & BN LUN Kt qu iu tr theo tng loi vi khun Kt qu Trung Nui cy Tt Tng s T l (%) Xu bỡnh Acineobacter baumanni 1 2,8 Bacillus spp 1 2,8 Corynerbacterium spp 11,4 Staphylococcus epidermidis 13 17 48,6 Khụng mc 12 34,4 Tng s 21 14 35 100 KT QU & BN LUN Mt s yu t liờn quan nh hng n kt qu iu tr Kt qu iu tr theo nhúm cú hoc khụng dựng corticoid Kt qu Corticoid Tng s T l (%) 4 11,4 21 10 31 88,6 21 14 35 100 Tt Trung bỡnh Cú Khụng Tng s KT QU & BN LUN Mt s yu t liờn quan nh hng n kt qu iu tr ỏp ng iu tr gia nhúm cú dựng v khụng dựng khỏng sinh Kt qu Khỏng sinh Tng s T l (%) 12 30 80 20 21 14 35 100 Tt Trung bỡnh Cú 18 Khụng Tng s KT QU & BN LUN Mt s yu t liờn quan nh hng n kt qu iu tr ỏp ng iu tr theo v trớ loột nhúm cú mc bnh nh Kt qu V trớ Tng s Tt Trung bỡnh Xu Rỡa 0 Cnh trung tõm 11 13 Trung tõm 12 18 Tng s 21 14 35 KT QU & BN LUN Mt s yu t liờn quan nh hng n kt qu iu tr Thi gian iu tr Thi gian iu tr (ngy) Nhúm bnh Trung bỡnh Ngn nht Di nht Nh 21 9,8 3,2 Trung bỡnh 27 12,8 5,6 KT QU & BN LUN Yu t tui liờn quan n kt qu iu tr Tui bnh nhõn Kt qu Tui Tng s T l (%) Tt Trung bỡnh 20 59 20 11 31 88,6 > 60 11,4 Tng s 21 14 35 100 KT QU & BN LUN Mt s yu t liờn quan nh hng n kt qu iu tr Vi khun gõy bnh Kt qu Vi khun Tng s T l (%) 1 2,8 1 2,8 Corynerbacterium spp 4 11,4 Staphylococcus epidermidis 10 17 48,6 11 12 34,4 21 14 35 100 Tt Trung bỡnh Acineobacter baumanni Bacillus spp Khụng mc Tng s KT LUN Ti khoa khỏm bnh v iu tr ngoi trỳ Bnh vin Mt Trung ng t thỏng 5/2013 n 9/2014, chỳng tụi nghiờn cu 35 bnh nhõn (35 mt) ỏnh giỏ kt qu ca thuc tra mt Besifloxacin 0,6% (Besivance) iu tr viờm loột giỏc mc vi khun mc nh v trung bỡnh - Tui trung bỡnh ca bnh nhõn 51,4 12,6 - a s bnh nhõn vựng nụng thụn - Bnh nhõn ang tui lao ng (20 59 tui) Chỳng tụi rỳt mt s kt lun sau: Kt qu iu tr ca besivance 0,6% Dung dch Bensifloxacin 0,6% cho hiu qu cao iu tr viờm loột giỏc mc vi khun (t l thnh cụng l: 60% t kt qu tt, 40% t kt qu trung bỡnh, khụng cú kt qu xu) KT LUN i vi mc bnh nh v trung bỡnh ch cn dựng dung dch di hỡnh thc tra ti ch Thi gian iu tr trung bỡnh l 16 ngy hỡnh thỏi lõm sng mc nh thỡ ngy iu tr trung bỡnh l 9,8 3,2 ngy, mc nh thỡ ngy iu tr trung bỡnh 12,8 5,6 ngy Khụng thy cú tỏc dng ph ca Bensivance nhúm bnh nhõn nghiờn cu Mt s yu t liờn quan n kt qu iu tr viờm loột giỏc mc vi khun ca nhúm bnh nghiờn cu nhúm bnh nhõn cú v khụng dựng thuc khỏng sinh trc vo vin nh ó phõn tớch cú kt qu tng t c nhúm, kt qu tt cao hn kt qu trung bỡnh Tuy nhiờn s khỏc bit ny khụng cú ý ngha thụng kờ s bnh nhõn cha dựng khỏng sinh quỏ ớt KT LUN Nhúm bnh nhõn cú v khụng dựng corticoid, trc iu tr chỳng tụi nhn thy s lng bnh nhõn nhúm ny quỏ ớt nờn s so sỏnh l khụng cú ý ngha Dung dch bensifloxacin l mt fluoroquinolon cú tỏc dng hu ht cỏc loi vi khun c bit nhúm S.epi Thi gian vo vin iu tr trung bỡnh l 16 ngy, thi gian iu tr rỳt ngn ngy Yu t tui: a s tui lao ng, cho thy l sc khỏng v ỏp ng iu tr rt tt Xin trân trọng cảm ơn ! [...]... nhân • Tương tác thuốc ít có nguy cơ sau khi dùng tại chỗ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn • BN vi m loét giác mạc do vi khuẩn, điều trị tại khoa khám bệnh, điều trị ngoại trú – Bệnh vi n mắt Trung ương từ 5/2013 đến 9/2014 • • • BN có kết quả XN soi tươi, soi trực tiếp bệnh phẩm lấy từ ổ loét (có kết qủa + ) BN vi m loét giác mạc do vi khuẩn mức độ nhẹ... điều trị) Anh 1.Trịnh Vi t Ph Ảnh 2 Trịnh Vi t Ph (60 tuổi) Trước điều trị (60 tuổi) sau điều trị Ảnh 5.Phạm Văn T (58 tuổi) trước điều trị Anh 3 Ngô Thị L Ảnh 4 Ngô Thị L Ảnh 6 Phạm Văn T (63 tuổi) trước điều trị (63 tuổi) sau điều trị (58 tuổi) sau điều trị KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Từ tháng 5/2013 – 9/2014 tại khoa khám bệnh điều trị ngoại trú chúng tôi tiến hành khám, điều trị 35 bệnh nhân vi m loét giác. ..TỔNG QUAN  • Tại Vi t Nam Các công trình nghiên cứu thường tập trung theo hai hướng chính: Điều trị nội khoa và điều trị phẫu thuật trong những trường hợp bệnh nhân vi m loét giác mạc do vi khuẩn không đáp ứng với điều trị thuốc (ổ loét giác mạc nặng hơn, có nguy cơ thủng) thì các tác giả đã sử dụng một số phương pháp phẫu thuật: ghép niêm mạc môi, ghép giác mạc xuyên v.v  Đặc điểm kháng... topoisomerase IV của vi khuẩn Do vậy có hiểu quả chống lại nhiều chủng vi khuẩn và không có sự đề kháng chéo, đề kháng thuốc TỔNG QUAN • Chỉ định:Dùng cho vi m kết giác mạc nhiễm trùng nội nhãn, dự phòng phẫu thuật,hậu phẫu • chống chỉ định: Dị ứng với các thành phần của thuốc, không dùng cho phụ nữ có thai, đang cho con bú và trẻ dưới 1 tuổi • Tác dụng không mong muốn: Nhìn mờ, đỏ mắt, ngứa mắt, đau đầu... khỏi hy vọng đạt được) ε - Giá trị tương đối, chọn ε = 0,15 n = 35 bệnh nhân ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  • • • •  Phương tiện nghiên cứu Bảng thị lực Snellen Kính hiển vi đèn khe INAMI (Japan) Dung dịch Fluorescein 2% Thuốc tra mắt: + Thuốc tra mắt dung dịch Besivance 0,6% + Thuốc kháng vi m (dung dịch Indochollyre 0,1%) + Thuốc giãn đồng tử dung dịch Atropin 0,5% + Thuốc tăng cường dinh dưỡng... (1976) – 71,4% Đỗ Thị Ngoan (1994) – 42,1% KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh BN đến điều trị tại vi n ở thời gian 7 ngày đến 4 tuần sau khi mắc bệnh là 21 BN (60%) BN đến vi n dưới 7 ngày chiếm 17,1% là 6 bệnh nhân BN đến vi n sau 4 tuần chiếm 22,9% là 8 bệnh nhân KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  Thuốc điều trị trước khi vào vi n KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  Triệu chứng cơ năng Triệu chứng... > 4 tuần 2 6 8 22,9 Tổng số 17 18 35 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  Vị trí ổ loét theo mức độ bệnh Mức độ lâm sàng Vị trí ổ loét Tổng số Tỷ lệ (%) Nhẹ Trung bình Vùng rìa 3 1 4 11,4 Cạnh trung tâm 11 2 13 37,2 Trung tâm 4 15 18 51,4 Tổng số 17 18 35 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  Kết quả xét nghiệm soi tươi tìm vi khuẩn Số bệnh nhân Vi khuẩn Tổng số Tỷ lệ (%) Nhẹ Trung bình Vài vi khuẩn 7 6 13 37,1 + 6 6 12 34,3 ++ 4... dưỡng tái tạo biểu mô (CB2, Vitamin A, Sanlein) Xử lý số liệu: Bằng phần mềm SPSS 16.0 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Cách thức nghiên cứu • Các thông tin về BN ghi nhận theo bệnh án mẫu (phụ lục 2)  Khai thác bệnh sử  Khám lâm sàng  Phác đồ điều trị  Đánh giá kết quả điều trị:  Đạo đức nghiên cứu MỘT SỐ HINH ẢNH LÂM SÀNG (Mức độ bệnh) Anh 1 Nguyễn Thị Th Ảnh 2 Trịnh Vi t Ph (84 tuổi) mức độ... Đau nhức măt 34 97,1 Vướng, cộm 35 100 Chảy nước măt, sợ ánh sáng 35 100 Đỏ mắt 35 100 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  Thị lực khi vào vi n Hoàng Thị Phúc bệnh nhân khi vào vi n có thị lực ĐNT ... loét giác mạc vi khuẩn nhiều tác giả khẳng định hiệu cao Besivance 0,6%  Ở Vi t Nam chưa NC vấn đề Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết thuốc tra mắt Besivance 0,6% điều trị vi m loét giác. .. 0,6% điều trị vi m loét giác mạc vi khuẩn nhằm hai mục tiêu: Đánh giá kết điều trị vi m loét giác mạc vi khuẩn Besivance 0,6% Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị nhóm bệnh nhân nghiên... học vi m loét giác mạc vi khuẩn  Quá trình liền sẹo giác mạc • Quá trình liền biểu mô giác mạc • Quá trình liền tổn thương nhu mô:  Sự ngấm thuốc giác mạc • Các yếu tổ ảnh hưởng đến ngấm thuốc