TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ THUẦN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TẾ BÀO HỌC DỊCH RỬA PHẾ QUẢN Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI NGUYÊN PHÁT TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI Hướng dẫn khoa học: TS PHAN THU ĐẶT VẤN ĐỀ  Ung thư phổi (UTP): bệnh ác tính, biểu mô PQPN từ tuyến PQ  Theo Globocan (2010): 1,38 triệu người tử vong UTP  Việt nam (2010): UTP đứng hàng thứ sau ung thư gan  UTP tiên lượng bệnh chẩn đoán muộn  NSPQ: TB dich rửa phế quản, sinh thiết MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư phổi nguyên phát Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai Nhận xét kết tế bào học dịch rửa phế quản bệnh nhân ung thư phổi nguyên phát Trung tâm Hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai TỔNG QUAN  Hoa Kỳ (2010): UTP có tử vong cao tỷ lệ mắc đứng thứ hai giới với 222.520 ca UTP mắc  Hoa kỳ (2013), Hằng năm có 159.480 ca tử vong UTP  Việt Nam (2010): 6.905 ca UTP mắc  Trung tâm Hô hấp – BVBM (2000): bệnh nhân nhập viện UTP chiếm 16,6% TỔNG QUAN  Chẩn đoán xác định ung thư phổi: • Triệu chứng: ho máu, đau ngực, HC đông đặc, HC giảm • CĐ hình ảnh: XQ, CLVT ngực • NSPQ: Rửa phế quản, chải phế quản, STTT phế quản, ST xuyên vách phế quản • Sinh thiết xuyên thành ngực • Sinh thiết hạch, màng phổi TỔNG QUAN  Vai trò tế bào dịch rửa phế quản UTP • Snacker (1970): vai trò TB dịch rửa PQPN bệnh phổi kẽ • Reynold (1987): vai trò TB dịch rửa PQ UTP • Driff (2005): n = 221 BN UTP; 25% BN có TB K dịch rửa PQ • Bohd (2013): n= 200 BN UTP; 30,14% BN có tế bào ung thư dịch rửa phế quản • Ngô Quý Châu (2003): n= 84 UTP; BN (7,1%) Có tế bào K dịch rửa phế quản BN (2.3%) có tế bào ghi TB K dịch rửa FQ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu: 82 BN chẩn đoán UTP từ 12/2013 – 9/2014 Trung tâm Hô Hấp – BVBM - Điều trị nội trú -Chẩn đoán xác định UTP mô bệnh học - Soi phế quản:, rửa phế quản vùng tổn thương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (2) Tiêu chuẩn loại trừ:  UTP thứ phát BN UTP không thực SPQ chống định không đồng ý SPQ  BN không đồng ý tham gia nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU (3)  Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang Thu thập số liệu nghiên cứu: Bệnh án mẫu Xử lý số liệu: Nhập phân tích số liệu phần mềm SPSS 16.0 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU • Nội dung nghiên cứu – Tiền sử – TC năng, toàn thân, thực thể – CLS: chụp Xquang, CLVT ngực, XN máu Thăm dò dung tích phổi… – Nội soi phế quản: vị trí hình ảnh TT – Dịch rửa phế quản: tế bào ung thư dịch rửa phế quản – Kết quả: mô bệnh học STXTN, ST tổn thương lòng phế quản, ST màng phổi, ST hạch KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (10) Các dạng tổn thương phim chụp CLVT ngực (n=82) Dạng tổn thương n % Đám mờ 67 81,7 Nốt mờ 18 22,0 Giãn phế nang 12 14,6 Dày tổ chức kẽ 10 12,0 Tràn dịch phổi Xẹp phổi 11,0 8,5 3,6 Abces phổi màng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kích thước khối u phim CLVT ngực (n=82) Kích thước (cm) ≤3 >3 n % ≤2 10 12,2 2< - 27 32,9 3< - 25 30,5 5< - 13 15,9 >7 8,5 Tổng Lê Tiến Dũng (2000): U > 3cm : 91% Bùi Thương Thương (2001): U > cm: 83,2% Yang P Và CS (2005): U > 3cm 57,2% 82 55,1 44,9 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Dấu hiệu lan tràn khối u phim CLVT tổn thương hạch (n=82) Dấu hiệu U vệ tinh Tràn dịch màng phổi Xẹp phổi Xâm lấn mạch máu lớn Xâm lấn thân đốt sống Xâm lấn màng tim Xâm lấn thành ngực Hạch rốn phổi đối bên/ hạch trung thất đối bên Hạch rốn phổi bên/hạch trung thất đối bên Hạch trung thất/hạch carina 18 2 14 38 % 22,0 11,7 8,5 4,9 2,4 2,4 2,4 8,5 17,1 42,7 Trần Nguyên Phú (2005): Tràn dịch màng phổi 39,6%, xâm lấn thành ngực 17%, hạch vùng 52,8% Lê Tiến Dũng (2000): Tràn dịch màng phổi 19%, xâm lấn thành ngực 9%, Hạch vùng 45,5% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên quan thời gian bị bệnh di xa (n=82) Tháng PP chẩn đoán MRI sọ não Xạ hình xương Siêu âm ổ bụng Kết ≤1 tháng 1< -3 tháng Có tổn thương Không 22 10 Có tổn thương Không 23 10 Có tổn thương Không 26 20 14 P < 0,05 < 0,05 >3 tháng 8 Bilgin S CS (2002) : di não 13,3%, di xương 10%, di gan 5,6% Lê Hoàn (2010): di não 9%, di xương 22%, di gan thượng thận 5,7% Tổng 48 48 63 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vị trí tổn thương NSPQ (n=82) Vị trí n Khí quản 4,6 4,6 Carina 3,1 3,1 Gốc phải 4,6 Gốc trái 4,6 Thùy 18 27,7 Thùy 6,2 Thùy 11 16,9 Thùy 10,8 Thùy 9,2 Tổn thương phế quản bên 12,3 Tổng 65 Phế quản gốc Phổi phải Phổi trái % 9,2 50,8 20 12,3 100% Nguyễn Quang Đợi (2008): Tổn thương thùy P 18,4%, tổn thương thùy T 27,6%, tổn thương thùy 11,8% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các hình ảnh tổn thương NSPQ (n=82) Tỷ lệ % 35 32.9 30 24.4 25 20.7 17.1 20 15 Dạng tổn thươ ng 10 Thâm nhiễm Không thấy tổn thương 2.4 2.4 Mảng sắc tố đen Nguyễn Hải Anh CS (2004): U sùi chít hẹp: 52,51%, thâm nhiễm (29,9%) Đỗ Quyết (2006): Thâm nhiễm 26,4%, u sùi 17,5% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các phương pháp chẩn đoán mô bệnh học (n=82) Phương pháp n Tỷ lệ % Sinh thiết xuyên thành ngực 54 65,9 Sinh thiết tổn thương lòng phế quản Sinh thiết xuyên vách phế quản 20 24,4 4,9 Sinh thiết màng phổi 3,7 Sinh thiết hạch 1,2 82 100% Tổng cộng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tổn thương mô bệnh học Tỷ lệ % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 78 11 2.4 UTBM tuyến UTBM tế bào nhỏ 7.3 1.2 bệnh Mô học U carcinoid Ngô Thế Quân (2007): UTBM vảy 33,58%, UTBM tuyến 32, 66%, UTBm tế bào nhỏ 8,1% Funakoki Y CS (2008): UTBM tuyến 52,7%, UTBM vảy 32,3% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng phân loại TNM (n=82) Giai đoạn I II III IV Tổng n % 1a 11 18,6 1b 1,7 2a 3,4 2b 5,1 3a 13 22,0 3b 5,1 26 44,1 59 20,3 8,5 27,1 44,1 100% Yang P CS (2005): Giai đoạn IV 34,7%, giai đoạn III 27,1%, giai đoạn II 8,4%, giai đoạn I 26,4% Prasad R CS (2009): giai đoạn III-IV 84,7%, giai đoạn I-II 15,3% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tế bào dịch rửa phế quản (n=82) Tế bào n % Tế bào ung thư 9,8 Không có tế bào ác tính 71 90,2 82 100 Tổng Ngô Quý Châu (2003): N=84 7,1%, nghi ngờ 2,3% Driff MA (2005): n=221, 25%, Lee HS (2007): n= 150, 20% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tế bào ung thư dịch rửa phế quản dạng tổn thương nội soi (n=82) Tế bào Không tổn thương U sùi Thâm nhiễm Viêm niêm mạc Đè đẩy Mảng sắc tố Tổng 0 Có tế bào ung thư Không có tế bào ung thư 16 18 23 13 2 74 Tổng 17 20 27 14 2 82 (11,1%) (14,8%) Fernandez –Villa (2005): thâm nhiễm 65,5%, U sùi 50% Driff MA (2005): Thâm nhiễm 76%, U sùi 75% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tế bào ung thư dịch rửa phế quản typ mô bệnh học (n=82) Tế bào UTBM U Không Carcinoid định typ Vảy Nhỏ 0 0 56 74 64 82 tuyến Tổng Tế bào ung thư Không có tế bào ung thư Tổng KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng • Ung thư phổi gặp nam nhiều nữ, tỷ lệ nam:nữ :2,61 • Nhóm tuổi gặp nhiều 40 < - 60 chiếm 56,1% • 64,4% BN hút thuốc hoàn toàn nam giới • Lý vào viện: Đau ngực 36,6%, ho máu 22% • Thời gian bị bệnh: [...]... Tế bào ung thư 8 9,8 Không có tế bào ác tính 71 90,2 82 100 Tổng Ngô Quý Châu (2003): N=84 7,1%, nghi ngờ 2,3% Driff MA (2005): n=221, 25%, Lee HS (2007): n= 150, 20% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tế bào ung thư trong dịch rửa phế quản và dạng tổn thư ng trong nội soi (n=82) Tế bào Không tổn thư ng U sùi Thâm nhiễm Viêm niêm mạc Đè đẩy Mảng sắc tố Tổng 1 0 0 8 Có tế bào ung thư 1 Không có tế bào ung thư 16 18... Fernandez –Villa (2005): thâm nhiễm 65,5%, U sùi 50% Driff MA (2005): Thâm nhiễm 76%, U sùi 75% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tế bào ung thư trong dịch rửa phế quản và typ mô bệnh học (n=82) Tế bào UTBM U Không Carcinoid định typ Vảy Nhỏ 8 0 0 0 0 8 56 9 2 1 6 74 64 9 2 1 6 82 tuyến Tổng Tế bào ung thư Không có tế bào ung thư Tổng ... mềm và lấy dịch rửa PQ Dụng cụ: – Ống soi Olympus BF 1T150 – Đường kính ống soi là 6 mm – Nguồn sáng Xenon và nguồn sáng Halogen – Màn hình Sony 16 inch PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Dụng cụ: − Kìm sinh thiết − Bộ lấy dịch PQ − Máy hút  Mẫu dịch phế quản được đọc kết quả tế bào học tại TT Giải phẫu bệnh – Bạch Mai  Sơ đồ nghiên cứu Bệnh nhân nghi ngờ UTP  Thăm khám, làm xét nghiệm cơ bản  Soi phế quản. .. nghiệm cơ bản  Soi phế quản - Rửa phế quản - Sinh thiết tổn thư ng trong lòng phế quản  Sinh thiết xuyên thành ngực dưới hướng dẫn của chụp cắt lớp vi tính  Sinh thiết u xâm lấn ra thành ngực, sinh thiết hạch ngoại biên, sinh thiết màng phổi Không có chẩn đoán ung thư phổi Có chẩn đoán ung thư phổi Thu thập thông tin và xử lý số liệu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân bố bệnh nhân theo giới (n=82) Na m 28... Pancoast – Tobias: 12% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Hình ảnh tổn thư ng trên phim Xquang phổi (n=82) Tỷ lệ% 80 75 70 60 50 40 30 20 10 10 0 Đàm mờ 6.2 Dạng tổn thư n g 5 Nốt mờ Tràn dịch màng phổi Xẹp phổi 3.8 Abces phổi Bùi Trung Nghĩa (2008): Đám mờ: 81.1%, tràn dịch màng phổi 12%, xẹp phổi 8,5% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vị trí tổn thư ng trên phim CLVT ngực (n=82) Vị trí tổn thư ng Phổi phải Phổi trái Số BN Tỷ lệ (%)... Sinh thiết tổn thư ng trong lòng phế quản Sinh thiết xuyên vách phế quản 20 24,4 4 4,9 Sinh thiết màng phổi 3 3,7 Sinh thiết hạch 1 1,2 82 100% Tổng cộng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tổn thư ng mô bệnh học Tỷ lệ % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 78 11 2.4 UTBM tuyến UTBM tế bào nhỏ 7.3 1.2 bệnh Mô học U carcinoid Ngô Thế Quân (2007): UTBM vảy 33,58%, UTBM tuyến 32, 66%, UTBm tế bào nhỏ 8,1% Funakoki Y và CS (2008):... QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng phân loại TNM (n=82) Giai đoạn I II III IV Tổng n % 1a 11 18,6 1b 1 1,7 2a 2 3,4 2b 3 5,1 3a 13 22,0 3b 3 5,1 4 26 44,1 59 20,3 8,5 27,1 44,1 100% Yang P và CS (2005): Giai đoạn IV 34,7%, giai đoạn III 27,1%, giai đoạn II 8,4%, giai đoạn I 26,4% Prasad R và CS (2009): giai đoạn III-IV 84,7%, giai đoạn I-II 15,3% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tế bào dịch rửa phế quản (n=82) Tế bào n % Tế bào. .. thành ngực Hạch rốn phổi đối bên/ hạch trung thất đối bên Hạch rốn phổi cùng bên/hạch trung thất đối bên Hạch trung thất/hạch dưới carina 18 9 7 4 2 2 2 7 14 38 % 22,0 11,7 8,5 4,9 2,4 2,4 2,4 8,5 17,1 42,7 Trần Nguyên Phú (2005): Tràn dịch màng phổi 39,6%, xâm lấn thành ngực 17%, hạch vùng 52,8% Lê Tiến Dũng (2000): Tràn dịch màng phổi 19%, xâm lấn thành ngực 9%, Hạch vùng 45,5% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Liên... Hưng (2002): U phổi P: 61%, u thủy trên 53,3% NQ Đợi (2008): U thùy trên P: 30,6%, U thùy 18,2% trên phổi T , Tổn thư ng 2 phổi 8,3% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN (10) Các dạng tổn thư ng trên phim chụp CLVT ngực (n=82) Dạng tổn thư ng n % Đám mờ 67 81,7 Nốt mờ 18 22,0 Giãn phế nang 12 14,6 Dày tổ chức kẽ 10 12,0 Tràn dịch phổi Xẹp phổi 9 11,0 7 8,5 3 3,6 Abces phổi màng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kích thư c khối u trên... QUẢ VÀ BÀN LUẬN Vị trí tổn thư ng trong NSPQ (n=82) Vị trí n Khí quản 3 4,6 4,6 Carina 2 3,1 3,1 Gốc phải 3 4,6 Gốc trái 3 4,6 Thùy trên 18 27,7 Thùy giữa 4 6,2 Thùy dưới 11 16,9 Thùy trên 7 10,8 Thùy dưới 6 9,2 Tổn thư ng phế quản 2 bên 8 12,3 Tổng 65 Phế quản gốc Phổi phải Phổi trái % 9,2 50,8 20 12,3 100% Nguyễn Quang Đợi (2008): Tổn thư ng thùy trên P 18,4%, tổn thư ng thùy trên T 27,6%, tổn thư ng ... dich rửa phế quản, sinh thiết MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư phổi nguyên phát Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai Nhận xét kết tế bào học dịch rửa phế quản bệnh. .. thư dịch rửa phế quản typ mô bệnh học (n=82) Tế bào UTBM U Không Carcinoid định typ Vảy Nhỏ 0 0 56 74 64 82 tuyến Tổng Tế bào ung thư Không có tế bào ung thư Tổng KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận. .. Thăm dò dung tích phổi – Nội soi phế quản: vị trí hình ảnh TT – Dịch rửa phế quản: tế bào ung thư dịch rửa phế quản – Kết quả: mô bệnh học STXTN, ST tổn thư ng lòng phế quản, ST màng phổi, ST