Bộ y tế Trường Đại học Y Hà Nội Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II KHUẤT QUANG HUY ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CHỤP CLVT ĐA DÃY ĐẦU THU TRONG CHẨN ĐOÁN TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI CẤP TÍNH Thầy hướng dẫn: PGS.TS BÙI VĂN LỆNH ĐẶT VẤN ĐỀ  Tắc động mạch phổi (TĐMP) tình trạng tắc nghẽn phần hay toàn ĐMP  > 90% TĐMP cấp tính huyết khối  Là cấp cứu tim mạch thường gặp Quy trình chẩn đoán: Lâm sàng thang điểm Wells + D - dimer + CLVT đa dãy ĐẶT VẤN ĐỀ  CLVT phương pháp không xâm lấn, có độ nhạy độ đặc hiệu cao Theo nghiên cứu giới: độ nhạy độ đặc hiệu CLVT đa dãy đầu thu chẩn đoán TĐMP 94-100% ĐẶT VẤN ĐỀ  Tại Việt Nam, có nhiều nghiên cứu lâm sàng, dịch tễ TĐMP, có nghiên cứu đặc điểm hình ảnh CLVT TĐMP Góp phần tìm hiểu thêm đặc điểm hình ảnh CLVT TĐMP, thực đề tài: “ Đặc điểm hình ảnh chụp CLVT đa dãy đầu thu chẩn đoán tắc động mạch phổi cấp tính” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy đầu thu tắc động mạch phổi cấp tính TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu  ĐM phổi xuất phát từ tâm thất phải, phân chia quy luật phân chia phế quản gồm: thân động mạch phổi, động mạch phổi phải trái, động mạch thùy, động mạch phân thùy, hạ phân thùy chia nhánh nhỏ ngoại vi TỔNG QUAN Tắc động mạch phổi cấp tính  TĐMP cấp tính tình trạng tắc nghẽn nhiều nhánh, tắc hoàn toàn tắc không hoàn toàn động mạch phổi huyết khối từ xa di chuyển tới TỔNG QUAN Dịch tễ  TĐMP cấp đứng hàng thứ cấp cứu tim mạch thường gặp, sau nhồi máu tim đột quỵ  70% liên quan đến huyết khối tĩnh mạch sâu chi TỔNG QUAN Yếu tố nguy        Tuổi 65 Hút thuốc nhiều năm Bất động lâu Ung thư Sau mổ Chấn thương Huyết khối tĩnh mạch sâu TỔNG QUAN Triệu chứng lâm sàng  Triệu chứng không đặc hiệu nhà L.S thường áp dụng bảng điểm Wells, để phân tầng nguy cơ, nâng cao khả dự đoán Điểm Wells cao nguy bị TĐMP cao Yếu tố Chỉ số Điểm Yếu tố thuận lợi Tiền sử tắc tĩnh mạch chi Tiền sử tắc động mạch phổi 1.5 Bất động kéo dài > ngày phẫu thuật vòng tuần 1.5 Ung thư Cơ Ho máu Thực thể Nhịp tim nhanh> 100 l/p 1.5 Viêm tắc tĩnh mạch chi Ít nghĩ đến chẩn đoán khác Nguy thấp 6 Ước lượng TỔNG QUAN Xét nghiệm D- dimer  D- dimer sản phẩm phân hủy Fibrin Nồng độ D- dimer cao máu chứng tỏ có diện máu đông cấp tính  Các nghiên cứu gần thường lấy ngường D-dimer> 500 µg/l mốc để đánh giá có tắc động mạch phổi cấp tính KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh CLVT Tắc không hoàn toàn: dấu hiệu đường ray Polo Mint Dấu hiệu Polo Mint N Tỷ lệ % Có 10 52.6 Không 47.4 Tổng 19 100  Dấu hiệu đường ray Polo Mint gặp 10/19 trường hợp tắc động mạch phổi không hoàn toàn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh CLVT Tắc không hoàn toàn: hình đường ray Polo Mint Hình Polo Mint hình đường ray bệnh nhân Trần Thị N 78 tuổi, MHS 13267580 Huyết khối trung tâm lòng mạch với thuốc cản quang bao quanh tạo hình Polo Mint cắt ngang hình đường ray cắt dọc mạch máu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh CLVT Tắc không hoàn toàn: dấu hiệu vành khăn Dấu hiệu vành khăn N Tỷ lệ % Có 26.3 Không 14 73.7 Tổng 19 100  Dấu hiệu vành khăn gặp 5/19 trường hợp tắc động mạch phổi không hoàn toàn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh CLVT Tắc không hoàn toàn: dấu hiệu vành khăn Dấu hiệu vành khăn bệnh nhân Lê Thị S 75 tuổi, MHS 13310607 Huyết khối bám thành mạch với thuốc cản quang bao quanh tạo hình vành khăn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh CLVT Tắc không hoàn toàn: dấu hiệu hình yên ngựa Dấu hiệu hình yên ngựa N Tỷ lệ % Có 15.8 Không 13 84.2 Tổng 19 100  Dấu hiệu hình yên ngựa gặp 3/19 trường hợp tắc động mạch phổi không hoàn toàn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh CLVT Tắc không hoàn toàn: dấu hiệu hình yên ngựa Dấu hiệu hình yên ngựa bệnh nhân Vũ Văn Q 44 tuổi, MHS 456786 Huyết khối thân ĐMP lan vào hai nhánh phải, trái tạo hình yên ngựa KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh CLVT Nhồi máu phổi Nhồi máu phổi N Tỷ lệ % Có 33.3 Không 16 66.7 Tổng 24 100  Trong 24 bệnh nhân TĐMP, nhồi máu phổi gặp 33.3% trường hợp Theo S.Sood Kalabulut tỷ lệ 69% 31% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh CLVT Nhồi máu phổi  Nhồi máu phổi bệnh nhân Nguyễn Tiến TR, 62 tuổi, MHS14445755 Vùng tổn thương đông đặc ngoại vi phổi phải tương ứng với vùng động mạch phổi bị tắc cấp máu KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh CLVT Xẹp phổi: Xẹp phổi N Tỷ lệ % Có 13 54 Không 11 46 Tổng 24 100  Có 54% xẹp phổi ghi nhận Theo Kalabulut tỷ lệ 55% theo Tambe 33.3% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh CLVT Tràn dịch màng phổi: Tràn dịch màng phổi N Tỷ lệ % Có 21 Không 19 79 Tổng 24 100  Tràn dịch màng phổi dấu hiệu gặp chiếm 21% trường hợp tương tự nghiên cứu Kalabulut (19%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh CLVT Dấu hiệu mức độ nặng TĐMP: Dấu hiệu N Tỷ lệ % Giãn động mạch phổi 14 58.3% Dấu hiệu kính mờ 10 41.7% Giãn thất phải 12 50% Tràn dịch màng tim 20.4% Chỉ số Quanadli >60% 11 45.7%  Các nghiên cứu giới: số Quanadli >40% tương đương mức độ nặng, cần phải điều trị tích cực KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 24 bệnh nhân TĐMP đưa kết luận sau:  Vị trí tắc ĐMP: hay gặp tắc ĐM phân thùy ( bên phải 91.6%, bên trái 79.2%), tắc thân ĐMP 25%, tắc ĐMP phải 37,5% , tắc ĐMP trái 33,3%  Mức độ tắc mạch: bệnh nhân TĐMP gặp tắc hoàn toàn tắc không hoàn toàn số nhánh ĐMP (79.6%) KẾT LUẬN  Hình ảnh tắc ĐMP hoàn toàn: hình cắt cụt mạch máu, 89% trường hợp có góc thành mạch huyết khối góc nhọn, 84.2% trường hợp có tăng kính mạch máu chỗ tắc  Hình ảnh tắc ĐMP không hoàn toàn: có hình đặc trưng hình đường ray “Polo Mint” (chiếm 52,6%), hình vành khăn (26,3%), hình yên ngựa (chiếm 15,8%) KẾT LUẬN  Dấu hiệu gián tiếp: gợi ý có TĐMP gồm giãn động mạch phổi trước chỗ tắc (chiếm79,6%), nhồi máu phổi (33,3%), xẹp phổi (54%), tràn dịch màng phổi (21%)  Dấu hiệu mức độ nặng: TĐMP cấp gồm giãn thân động mạch phổi (58,3%), dấu hiệu kính mờ (41,7% ), giãn thất phải (50%), tràn dịch màng tim (20,4%), điểm Quanadli > 60 %(45,7%) XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ! [...]... độ đặc hiệu khoảng 40% với phương pháp ELISA KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh trên CLVT Vị trí tắc động mạch phổi Vị trí N Tỷ lệ % Thân động mạch phổi 6 25 Động mạch phổi phải 9 37.5 Động mạch thùy trên phải 12 50 Động mạch thùy giữa phải 13 54.3 Động mạch thùy dưới phải 10 41.7 Động mạch phân thùy bên phải 22 91.6 Động mạch phổi trái 8 33.3 Động mạch thùy trên trái 7 29.1 Động mạch. .. 33.3 Động mạch phân thùy bên trái 19 79.2  Nghiên cứu của Hoàng Bùi Hải với tắc ở mức phân thùy là 40,4% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh trên CLVT Tắc hoàn toàn động mạch: hình cắt cụt  Có19 trường hợp tắc hoàn toàn động mạch phổi: hình cắt cụt  Hình cắt cụt mạch máu ở BN Lê Thi L 61t, MHS14369142 Huyết khối trong lòng động mạch phổi: thu c cản quang đến huyết khối thì dừng lại tạo hình. .. phim CLVT động mạch phổi đa t tiêu chuẩn chẩn đoán ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn: Bao gồm những bệnh nhân được chẩn đoán là tắc động mạch phổi cấp tính theo đúng quy trình chẩn đoán và điều trị theo phác đồ điều trị TĐMP cấp tính Cụ thể:  Lâm sàng: nghi ngờ, thang điểm lâm sàng Well cao  Xét nghiệm D- Dimer >500µg/l  Chụp CLVT đa dãy đúng... vi tính đa dãy TỔNG QUAN Cắt lớp vi tính đa dãy  Nhanh, thích hợp trong cấp cứu  Không xâm lấn  Độ nhạy và độ đặc hiệu cao  Thấy được hình ảnh trực tiếp, gián tiếp của huyết khối  Mức độ tắc: hoàn toàn hay không hoàn toàn  Tiên lượng được mức độ nặng của TĐMP TỔNG QUAN Cắt lớp vi tính Hình A: tắc hoàn toàn Hình B: tắc không toàn Trên CLVT huyết khối là hình trong lòng mạch, không ngấm thu c cản... mạch tạo với huyết khối một góc nhọn biểu hiện tình trạng tắc cấp tính KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh trên CLVT Tắc hoàn toàn động mạch: tăng khẩu kính ĐM tại huyết khối Tăng khẩu kính mạch tại chỗ N Tỷ lệ % Có 16 84.2 Không 3 15.8 Tổng 19 100  16/19 trường hợp tắc hoàn toàn động mạch có tăng khẩu kính động mạch tại chỗ tắc KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh trên CLVT Tắc. .. BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh trên CLVT Tắc hoàn toàn động mạch: góc giữa thành mạch và huyết khối Góc giữa thành mạch và huyết khối N Tỷ lệ % Góc đột ngột 17 89 Không đột ngột 2 11 Tổng 19 100  17/19 trường hợp tắc hoàn toàn động mạch có góc giữa huyết khối và thành mạch là góc đột ngột KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh trên CLVT Tắc hoàn toàn động mạch: góc giữa mạch máu và huyết khối... hoặc Polo Mint gặp trong 10/19 trường hợp tắc động mạch phổi không hoàn toàn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh trên CLVT Tắc không hoàn toàn: hình đường ray hoặc Polo Mint Hình Polo Mint và hình đường ray ở bệnh nhân Trần Thị N 78 tuổi, MHS 13267580 Huyết khối ở trung tâm lòng mạch với thu c cản quang bao quanh tạo hình Polo Mint khi cắt ngang và hình đường ray khi cắt dọc mạch máu KẾT... điểm hình ảnh trên CLVT Tắc không hoàn toàn: dấu hiệu vành khăn Dấu hiệu vành khăn N Tỷ lệ % Có 5 26.3 Không 14 73.7 Tổng 19 100  Dấu hiệu vành khăn gặp trong 5/19 trường hợp tắc động mạch phổi không hoàn toàn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh trên CLVT Tắc không hoàn toàn: dấu hiệu vành khăn Dấu hiệu vành khăn ở bệnh nhân Lê Thị S 75 tuổi, MHS 13310607 Huyết khối bám thành mạch với thu c... KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh trên CLVT Tắc hoàn toàn động mạch: tăng khẩu kính mạch tại chỗ  Tăng khẩu kính mạch tại huyết khối ở bệnh nhân Nguyễn Văn C 65 tuổi, MHS14480324  Khẩu kính mạch máu tại huyết khối lớn hơn động mạch ngang mức với nó không bị tắc KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hình ảnh trên CLVT Tắc không hoàn toàn: dấu hiệu đường ray hoặc Polo Mint Dấu hiệu Polo Mint... nguy cơ, trong đó có 2 yếu tố nguy cơ chiếm tỷ lệ cao nhất là 56% Nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của các tác giả trong nước và nước ngoài khi thấy rằng càng nhiều yếu tố nguy cơ thì nguy cơ tắc động mạch phổi càng cao KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Thang điểm Well: Điểm Well N Tỷ lệ % Thấp ( 6 điểm) 11 ... Tuổi trung bình nghiên cứu tương tự nghiên cứu Hoàng Bùi Hải cao Tambe Stein có đặc điểm chung hay gặp bệnh nhân > 50-60 tuổi KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Giới:... chiếm 58.3%  Tỷ lệ khác biệt so với nghiên cứu Hoàng Bùi Hải Stein tương đồng với nghiên cứu Tambe KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng:  Khó thở đau ngực... bảo đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Kết quả đã lựa chọn được 24 bệnh nhân vào nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu  Thiết kế nghiên cứu: mô tả