Đánh giá rối loạn cương dương ở bệnh nhân phẫu thuật hẹp niệu đạotrước do chấn thương, tại bệnh viện Việt Đức từ 1/2010 - 12/2014

79 453 0
Đánh giá rối loạn cương dương ở bệnh nhân phẫu thuật hẹp niệu đạotrước do chấn thương, tại bệnh viện Việt Đức từ 1/2010 - 12/2014

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn cương dương (Erectile dysfuntion - E.D) tình trạng bệnh lý nam giới phổ biến dạng: ham muốn tình dục; có ham muốn tình dục dương vật không đủ độ cương cứng để đưa vào âm đạo tiến hành giao hợp; Dương vật cương cứng không lúc; Dương vật cương cứng với thời gian ngắn, đưa vào âm đạo sau mềm dần xỉu hẳn âm đạo giao hợp không thực trọn vẹn Tuy không ảnh hưởng đến tính mạng RLCD quan tâm đặc biệt gây ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống người bệnh, làm tổn hại đến tự tin, lòng tự trọng, mối quan hệ với bạn tình [1] Có nhiều nguyên nhân gây RLCD, đứng đầu nguyên nhân bệnh lý tim mạch (40%), thứ hai bệnh đái tháo đường (30%), phẫu thuật vùng niệu đạo có nguy gây RLCD (2,2%) [2] Điều trị HNĐ có nhiều phương pháp mà chủ yếu phẫu thuật vùng niệu đạo để làm thông đường xuất nước tiểu từ bàng quang Tuy nhiên tổn thương trước phẫu thuật vùng niệu đạo ảnh hưởng phần đến chức tình dục Trên giới theo NC Mundy năm 2011 đánh giá RLCD sau phẫu thuật HNĐ trước có 53% RLCD tạm thời tháng đầu phẫu thuật nối tận tận, 33% sau phẫu thuật phương pháp khác Tuy nhiên tỷ lệ giảm xuống đáng kể theo thời gian 5% 0,9% tương ứng [3] Tại Việt nam HNĐ chấn thương ngày gia tăng Theo nghiên cứu Đỗ Trường Thành tỷ lệ cương dương bệnh nhân VXC đứt niệu đạo sau 61,48% (91BN) Ở thời điểm 12 tháng sau phẫu thuật tạo hình niệu đạo có 118/148 BN cương dương đạt mức độ tốt, 21 (12,39%) BN đạt kết trung bình, (6,62%) BN chưa hồi phục cương dương [4] Hiện chưa có nghiên cứu RLCD sau phẫu thuật HNĐ trước, để thêm hiểu biết vấn đề tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá rối loạn cương dương bệnh nhân phẫu thuật hẹp niệu đạo trước chấn thương, bệnh viện Việt Đức từ 1/2010 - 12/2014" với hai mục tiêu sau: Đánh giá rối loạn cương dương trước sau phẫu thuật hẹp niệu đạo trước chấn thương Xác định số yếu tố liên quan đến rối loạn cương dương bệnh nhân hẹp niệu đạo trước chấn thương CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Rối loạn cương dương: 1.1.1 Khái niệm dịch tễ học: 1.1.1.1 Khái niệm: Rối loạn cương dương cụm từ Hội nam học giới dùng thay cho từ bất lực, liệt dương, thiểu sinh dục nam giới…từ năm 1997 Rối loạn cương dương bệnh mang tính chất xã hội, không gây tử vong ảnh hưởng tới sống người Trong tâm tư sâu thẳm người bệnh bị ám ảnh mặc cảm bất lực phế nhân nặng nề Và nguồn gốc nhiều bệnh khác thần kinh, tâm thần [5],[6],[7] Hội thảo Quốc tế lần thứ rối loạn chức tình dục (IASD2: The Second International Consultation on Sexual Dysfunction, Paris, 2004) định nghĩa:“Rối loạn cương dương tình trạng thường xuyên không đạt hay trì cương cứng dương vật để đạt quan hệ tình dục thỏa mãn” [8] 1.1.1.2 Tình hình rối loạn cương dương giới Việt Nam: Trên giới: theo Selvin E CS tỷ lệ RLCD đàn ông 20 tuổi Mỹ 18,4% (CI 95%: 16,2-20,7) ước tính khoảng 18 triệu đàn ông Mỹ mắc chứng bệnh (CI 95%: 16-20 triệu) [9] Tỷ lệ RLCD số nước khác như: Italy 17%, Brazil 15%, Malaysia 22% Nhật Bản 34% [10] Tại số nước khác Châu Á: Đài Loan 9-17%, Thái Lan 37,5%, Hàn Quốc 32% [11], [2] Massachusetts Male Ageing Study (MMAS) nghiên cứu đoàn hệ công bố Mỹ có giá trị lớn khoa học Theo nghiên cứu tỷ lệ RLCD tất mức độ khoảng 52 ± 1,3%, đó: mức độ nhẹ 17,2%, mức độ trung bình 25,2%, mức độ nặng 9,6%, tỷ lệ thay đổi theo tuổi yếu tố nguy [12] Dựa vào ước lượng dân số giới tính đến năm 2025 tỷ lệ RLCD từ nghiên cứu MMAS, tác giả McKinlay CS [13] ước tính số người bị RLCD toàn giới đến năm 2025 sau: Bảng 1.1 Số người RLCD tính đến năm 2025 (đơn vị triệu) Vùng Năm 1995 Năm 2025 Thế giới 152 322 Bắc Mỹ 11,9 21 Nam Mỹ 10,5 26,1 Châu Âu 30,9 42,8 Châu Phi 11,5 30,8 Châu Á 86,9 199,9 Châu Úc 0,999 1,9 Theo Araujo AB, Mohr BA [14] tỷ lệ RLCD có xu hướng tăng theo tuổi NC Johannes CB CS [15] tỷ suất mắc RLCD tăng gần gấp đôi với mười năm tuổi Hình 1.1 Tỷ lệ mức độ RLCD theo tuổi theoFeldman cộng [16] Ở Việt Nam có công trình nghiên cứu Phạm Văn Trịnh quần thể dân số chung Nghiên cứu tiến hành 764 nam giới ≥18 tuổi miền Bắc, kết cho thấy tỷ lệ RLCD 15,7% [17] Theo NC Tang CY CS (2011) Chức cương dương giảm tất bệnh nhân sau chấn thương sau phẫu thuật không thay đổi 56,10% [18] 1.1.1.3 Tình hình rối loạn cương dương bệnh nhân hẹp niệu đạo: Theo O.Z SHENFELD (2003) Nghiên cứu bao gồm 25 bệnh nhân hẹp niệu đạo tuổi trung bình 28,6 năm Trong số bệnh nhân 18 (72%) có rối loạn chức cương dương [19] Theo Hồng Li (2007) Điểm số chức cương dương giảm đáng kể trước sau phẫu thuật nhóm tuổi 60-78 (9.67 so với 8.39, P = 0,04) [20] Theo Singh UP1, Maheshwari R, V Kumar, Srivastava A, Kapoor R (2009) Không có thay đổi đáng kể điểm số chức cương dương sau phẫu thuật tình dục cho nam giới 20-29, 30-39, 40-49, 50-59 [21] 1.1.2 Giải phẫu dương vật sinh lý cương dương [22]: 1.1.2.1 Giải phẫu [22]: - Giải phẫu thân dương vật: Niệu đạo nam giới từ cổ bàng quang qua tuyến tiền liệt, cân đáy chậu tới đầu dương vật (hình 1.2) Về phương diện phẫu thuật niệu đạo chia làm hai phần: niệu đạo trước (gồm niệu đạo dương vật niệu đạo hành) niệu đạo sau (gồm niệu đạo màng niệu đạo tiền liệt tuyến) Hình 1.2 Phân đoạn niệu đạo nam [23] Hình 1.3 Niệu đạo nam [ 23] Cấu tạo dương vật bao gồm: + Hai vật hang hình trụ hai bên lưng vật xốp nằm bụng dương vật Vật hang vật xốp có khả cương cứng, chúng cấu tạo xoang mạch động mạch xoắn ngoằn ngoèo nằm mô liên kết có nhiều tế bào trơn gọi xoang hang + Niệu đạo nằm vật xốp + Một bao xơ hai lớp dày gọi màng trắng bao bọc hai thể hang kết hợp lại tạo thành vách liên thể hang Vách liên thể hang có lỗ thông giúp cho hai thể hang hoạt động thể + Một màng trắng mỏng bao quanh vật xốp + Bao bọc thành phần tổ chức sợi gọi cân Buck có khả chun giãn tốt + Lớp tổ chức tế bào da TM lưng sâu Thể hang TM lưng nông ĐM lưng dương vật TK lưng dương vật vv Mạc Buck ĐM thể hang Mô lỏng lẻo ĐM xoắn Mạc Dartor Bè trơn Cân trăng Niệu đạo Thể xốp ĐM niệu đạo Hình 1.4 Giải phẫu dương vật thiết diện ngang Nguồn : An atlas of Erectile Dysfunction [22] Chức thành phần dương vật tóm tắt bảng sau: Bảng 1.2 Chức thành phần dương vật lên hoạt động tình dục Thành phần Thể hang Cân trắng thể hang Cơ trơn Chức Nâng đỡ thể xốp quy đầu Bảo vệ mô cương, tạo độ cứng cho thể hang, chẹn tĩnh mạch Bơm máu vào xoang hang Thể xốp Tạo khoang hẹp áp lực cao cho phóng tinh Có tác dụng đệm làm giảm tác động dương vật lên quan sinh duc nữ, thu nhận cảm giác Quy đầu giúp cho khoái cảm, có hình nón tạo thuận lợi cho việc đưa dương vật vào âm đạo - Hệ thống mạch máu: + Cấp máu động mạch Nguồn cấp máu cho dương vật thường động mạch thẹn trong, xuất phát từ động mạch chậu chạy qua rãnh alcock nằm sát bên nhánh xương mu, nên dễ bị tổn hại chấn thương vùng đáy chậu Khi vào dương vật động mạch thẹn trở thành động mạch dương vật chung chia thành ba nhánh: động mạch dương vật, động mạch thể hang động mạch hành niệu đạo Động mạch dương vật (hay động mạch lưng dương vật) cấp máu phần bên hai thể hang, mặt thể xốp quy đầu Động mạch thể hang nằm thể hang, cấp máu cho mô hang nhiều tiểu động mạch xoắn đổ vào xoang, xoang thường xuyên bị xẹp trạng thái dương vật mềm để hạn chế tuần hoàn Khi dương vật cương cứng, động mạch giãn rộng để dồn máu vào xoang hang Do vậy, chúng giữ vai trò yếu trình cương dương Động mạch hành niệu đạo chạy suốt chiều dài thể xốp, tưới máu cho phần sau với hành xốp ĐM chậu chung ĐM chậu Niệu quản ĐM lưng dương vật Dây chằng gai Dây chằng ụ ngồi ĐM thẹn Đm dương vật chung ĐM thể hang Hình 1.5 Cấp máu động mạch dương vật Nguồn: An Atlas of Erectile Dysfunction [22] + Dẫn lưu tĩnh mạch: Máu thoát khỏi dương vật qua ba bó tĩnh mạch: tĩnh mạch lưng dương vật nông, tĩnh mạch lưng trung gian tĩnh mạch lưng sâu Các tĩnh mạch lưng sâu dẫn lưu máu khỏi thể hang thể xốp 10 Các tĩnh mạch ba hệ thống thông với cách đa dạng Sự thay đổi số lượng, phân bố tận hệ thống tĩnh mạch hay gặp Hệ tĩnh mạch dương vật giai đoạn cương bị trơn xoang thể hang giãn nở chèn ép mạnh để chẹn đường thoát máu Còn lúc dương vật mềm trơn động mạch trạng thái co trương lực tĩnh mạch thông thoát để máu dễ dàng trở hệ tuần hoàn Đám rối quanh tiền liệt tuyến TM thể hang TM lưng sâu TM mũ TM thẹn TM hành Đám rối TM dư.ới cân trắng Đám rối TM hồi lưu vành Hình 1.6 Dẫn lưu tĩnh mạch Nguồn: Atlas of erectile Dysfunction [22] - Chi phối thần kinh: Có hai hệ thống thần kinh chi phối dương vật là: hệ thần kinh thực vật hệ thần kinh cảm giác vận động Các sợi thần kinh thực vật xuất phát từ các tế bào thần kinh tủy sống hạch ngoại biên kết hợp với tạo thành dây thần kinh hang vào thể hang thể xốp, điều khiển trình cương mềm dương vật Phụ lục Thang điểm quốc tế IIEF 15 câu hỏi đánh giá rối loạn cương Trong tuần vừa qua, dương vật cuả anh có khả thường xuyên cương cứng lúc kích thích tình dục (như: vuốt ve , mơn trớn, âu yếm, giao hợp) hay không? Điểm Không có hoạt động tình dục/không giao hợp □ Không không cương cứng □ Hiếm (dưới ½ số lần) □ Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) □ Hầu hết trường hợp(hơn ½ số lần) □ Dương vật cương cứng □ Trong tuần vừa qua, cương cứng kích thích tình dục, dương vật anh có thường xuyên đủ cương cứng để đưa vào âm đạo không? Không có hoạt động tình dục □ Không không □ Hiếm (dưới ½ số lần) □ Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) □ Hầu hết trường hợp(hơn ½ số lần) □ Dương vật đủ cương cứng □ Trong tuần qua, nỗ lực giao hợp, anh có thường xuyên đưa dương vật vào âm đạo người phụ nữ không? Không hoạt động tình dục/không giao hợp □ Gần không □ Dưới ½ số lần □ Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) □ Hầu hết trường hợp(hơn ½ số lần) □ Luôn □ Trong tuần qua, trình giao hợp, sau đưa vào âm đạo, dương vật anh có thường xuyên trì cương cứng hay không? Không giao hợp □ Không khả trì □ Dưới ½ số lần □ Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) □ Hầu hết trường hợp (trên ½ số lần) □ Luông có khả □ 5 Trong tuần qua, trình giao hợp, anh thấy có khó khăn việc trì cương cứng dương vật để hoàn thành giao hợp trọn vẹn không? Không giao hợp □ Cực kỳ khó khăn □ Qúa khó khăn □ Khó khăn □ Hơi khó khăn □ Không khó khăn □ Trong tuần qua, anh nỗ lực thực giao hợp lần? Không lần □ 1-2 lần □ 3-4 lần □ 5-6 lần □ 7-10 lần □ >10 lần □ Trong tuần qua, giao hợp có thường xuyên làm anh thỏa mãn không? Không giao hợp □ Không không thỏa mãn □ Hiếm (< ½ số lần) □ Thỉnh thoảng (khoảng ½) □ Hầu hết trường hợp □ Luôn thỏa mãn gần □ Trong tuần qua, anh đánh mức độ thỏa mãn ( thích thú) giao hợp ? Không giao hợp □ Không thích thú □ Không thích thú □ Tương đối thích thú □ thích thú □ Thích thú cao độ □ Trong tuần qua, kích thích tình dục hay giao hợp anh có thường xuyên xuất tinh không? Không hoạt động tình dục/không giao hợp □ Gần không □ Hiếm khi(dưới ½ số lần) □ Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) □ Hầu hết trường hợp (trên ½ số lần) □ Luôn xuất tinh □ 10.Trong tuần qua, kích thích tình dục hay giao hợp anh có thường xuyên đạt đến cực khoái không? Không giao hợp □ Không không cực khoái □ Hiếm khi(dưới ½ số lần) □ Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) □ Hầu hết trường hợp(trên ½ số lần) □ Luôn đạt cực khoái □ 11.Trong tuần qua, anh có thường xuyên cảm thấy ham muốn quan hệ tình dục không? Không không ham muốn □ Hiếm □ Thỉnh thoảng □ Nhiều □ Rất nhiều □ 12.Trong tuần qua, anh đánh giá mức độ ham muốn quan hệ tình dục nào? Rất □ Ít □ Vừa □ Nhiều □ Rất nhiều □ 13.Trong tuần qua, anh có cảm thấy hài lòng với đời sống tình dục không? Rất không hài lòng □ Không hài lòng □ Tương đối hài lòng □ Hài lòng □ Rất hài lòng □ 14 Trong tuần qua, quan hệ tình dục với phụ nữ anh có làm cho người phụ nữ hài lòng không? Rất không hài lòng □ Không hài lòng □ Tương đối hài lòng □ Hài lòng □ Rất hài lòng □ 15.Trong tuần vừa qua, anh ước lượng mức độ tự tin mà anh có việc trì cương cứng dương vật nào? Rất tự tin □ Ít tự tin □ Tương đối tự tin □ Tự tin □ Rất tự tin □ Phụ lục Thang điểm quốc tế câu hỏi về chức cương dương (International Index Of Erectile DysFunction : IIEF-5) Họ tên …………… tuổi………… Ngày thực hiện…………… Số:………………… Nhiều người thường xem sức khỏe tình dục chuyện quan trọng, mà RLCD dễ gây thắc mắc Bảng đánh giá sau nhằm giúp đỡ quí vị hiểu rõ tình trạng để lựa chọn cách giải phù hợp thỏa đáng Mỗi câu hỏi có phương án trả lời khác nhau, xin lựa chọn câu trả lời trường hợp quí vị cách khoanh tròn quanh số điểm Trong thời gian tháng qua: Bạn đánh giá Rất Thấp Vừa phải Cao Rất cao tự tin thấp Không Hầu Chỉ vài Khi Thường Hầu sinh hoạt lần đưa vào tình dục không (dưới không đưa phần nửa (khoảng không số lần) phần nửa bạn việc đạt trì cương dương vật Khi bạn cương kích thích tình dục, thường lần dương vật (trên nửa vào số lần) số lần) đưa vào bạn có đủ cứng để đưa vào âm đạo không? Sau Không Hầu Chỉ vài Khi Thường Hầu đưa sinh hoạt lần trì vào tình dục không (dưới không phần nửa (khoảng (trên nửa trì bạn có không số lần) phần nửa số lần) trì lần thường số lần) cương trì suốt trình giao hợp không? Trong suốt Không Vô Rất khó Có khó Hơi khó Không trình giao sinh hoạt khăn khăn khăn khó khăn hợp , bạn tình dục khó có thấy khăn khó khăn việc trì cương cứng để giao hợp trọn vẹn Không Hầu Chỉ vài Khi thỏa Thường Hầu sinh hoạt lần thỏa mãn thỏa tình dục không mãn không mãn thỏa (dưới (khoảng (trên nửa mãn không? Khi giao hợp, bạn có không thường lần thỏa mãn thỏa không? mãn phần nửa phần nửa số lần) số lần) số lần) Tổng cộng điểm……… Nếu lần 2.3 Thời gian từ chấn thương đến phẫu thuật HNĐ trước: tháng tháng tháng tháng 2.4 Vị trí đoạn NĐ hẹp: NĐ hố thuyền □ ; NĐ dương vật □ ; NĐ hành □ 2.5 Chiều dài đoạn NĐ hẹp: < cm □ ; - < cm □ ; - cm □ ; > cm □ 2.6 Tình trạng tiểu tiện: Những khoảng thời gian trước mổ, sau mổ tháng, tháng,12 tháng anh tiểu cảm thấy nào? Thời gian Người bệnh Tiểu dễ Trước Sau mổ Sau mổ Sau mổ mổ tháng tháng 12 tháng Tiểu khó Tiểu khó Bí tiểu, tiểu qua sonde BQ 2.7 Chất lượng sống: Anh/Bác sau PT HNĐ trước có hài lòng với sống không? Thời gian Người bệnh Trước Sau mổ Sau mổ Sau mổ mổ tháng tháng 12 tháng Rất không hài lòng Không hài lòng Hài lòng 2.8 Nội tiết tố: Nội tiết tố LH FSH Testosterone prolactin Estradiol Giảm Bình thường Tăng 2.9 Chức cương dương: Trong tuần vừa qua, dương vật cuả anh có Sau mổ khả thường xuyên cương cứng lúc (tháng) Trước kích thích tình dục( : vuốt ve , mơn trớn, âu yếm, giao hợp ) hay không? Không có hoạt động tình dục/không giao hợp 0đ Không không cương cứng 1đ Hiếm (dưới ½ số lần) 2đ Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) 3đ Hầu hết trường hợp(hơn ½ số lần) 4đ mổ 12 Dương vật cương cứng 5đ Trong tuần vừa qua, cương cứng kích Sau mổ Trước thích tình dục, dương vật anh có thường mổ xuyên đủ cương cứng để đưa vào âm đạo không? Không có hoạt động tình dục 0đ Không không 1đ Hiếm (dưới ½ số lần) 2đ Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) 3đ Hầu hết trường hợp(hơn ½ số lần) Dương vật đủ cương cứng 4đ 5đ Trong tuần qua, nỗ lực giao hợp, anh có thường xuyên đưa dương vật vào âm đạo 0đ Gần không 1đ Dưới ½ số lần 2đ Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) 3đ 3 Không giao hợp 0đ Không khả 1đ trì Dưới ½ số lần 2đ Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) 3đ Hầu hết trường hợp (trên ½ số lần) 4đ 12 Sau mổ Trước mổ xuyên trì cương cứng hay không? 12 (tháng) Hầu hết trường hợp(hơn ½ số lần) 4đ Luôn 5đ Trong tuần qua, trình giao hợp, sau đưa vào âm đạo, dương vật anh có thường Sau mổ Trước mổ người phụ nữ không? Không hoạt động tình dục/không giao hợp (tháng) (tháng) 12 Luông có khả 5đ Trong tuần qua, trình giao hợp, anh Sau mổ thấy có khó khăn việc trì cương cứng Trước dương vật để hoàn thành giao hợp trọn vẹn mổ không? Không giao hợp 0đ Cực kỳ khó khăn 1đ Qúa khó khăn 2đ Khó khăn 3đ Hơi khó khăn Không khó khăn 4đ 5đ Trong tuần qua, anh lỗ lực thực giao hợp lần? Trước mổ Không lần 0đ 1-2 lần 1đ 3-4 lần 2đ 5-6 lần 3đ 7-10 lần >10 lần 4đ 5đ Trong tuần qua, giao hợp có thường xuyên làm anh thỏa mãn không? Trước mổ Không giao hợp 0đ Không không thỏa mãn 1đ Hiếm (< ½ số lần) 2đ Thỉnh thoảng (khoảng ½) 3đ Hầu hết trường hợp Luôn thỏa mãn gần 4đ 5đ (tháng) 12 Sau mổ (tháng) 12 Sau mổ (tháng) 12 Trong tuần qua, anh đánh mức độ thỏa mãn ( thích thú) giao hợp ? mổ Không giao hợp 0đ Không thích thú 1đ Không thích thú 2đ Tương đối thích thú 3đ thích thú Thích thú cao độ 4đ 5đ Trong tuần qua, kích thích tình dục hay giao hợp anh có thường xuyên xuất tinh Trước mổ không? Không hoạt động tình dục/không giao hợp 0đ Gần không 1đ Hiếm khi(dưới ½ số lần) 2đ Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) 3đ Hầu hết trường hợp (trên ½ số lần) Luôn xuất tinh 4đ 5đ 10 Trong tuần qua, kích thích tình dục hay giao hợp anh có thường xuyên đạt đến cực khoái không? Không giao hợp 0đ Không không cực khoái 1đ Hiếm khi(dưới ½ số lần) 2đ Thỉnh thoảng (khoảng ½ số lần) 3đ Hầu hết trường hợp(trên ½ số lần) Luôn đạt cực khoái 4đ 5đ 11 Trong tuần qua, anh có thường xuyên cảm thấy ham muốn quan hệ tình dục không? Trước Trước Sau mổ (tháng) 12 Sau mổ (tháng) 12 Sau mổ mổ (tháng) 12 Trước Sau mổ mổ (tháng) Không không ham muốn 1đ Hiếm 2đ Thỉnh thoảng 3đ Nhiều 4đ Rất nhiều 5đ 12 Trong tuần qua, anh đánh giá mức độ ham muốn quan hệ tình dục nào? Trước mổ Rất 1đ Ít 2đ Vừa 3đ Nhiều 4đ Rất nhiều 5đ 13 Trong tuần qua, anh có cảm thấy hài lòng với đời sống tình dục không? Trước mổ Rất không hài lòng 1đ Không hài lòng 2đ Tương đối hài lòng 3đ Hài lòng 4đ Rất hài lòng 5đ 14 Trong tuần qua, quan hệ tình dục với phụ nữ anh có làm cho người phụ nữ hài lòng Trước mổ không? Rất không hài lòng 1đ Không hài lòng 2đ Tương đối hài lòng 3đ Hài lòng 4đ 12 Sau mổ (tháng) 12 Sau mổ (tháng) 12 Sau mổ (tháng) 12 Rất hài lòng 5đ 15 Trong tuần vừa qua, anh ước lượng mức độ tự tin mà anh có việc trì cương cứng dương vật nào? Rất tự tin 1đ Ít tự tin 2đ Tương đối tự tin 3đ Tự tin 4đ Rất tự tin 5đ Sau mổ Trước mổ (tháng) 12 [...]... 5-7 là nặng, 8-1 1 là vừa, 1 2-1 6 là nhẹ đến vừa, 1 7-2 1 là nhẹ, và ≥ 22 là bình thường 24 1.4 Rối loạn cương dương ở bệnh nhân HNĐ trước: 1.4.1 Định nghĩa HNĐ: Là bệnh lý rối loạn bài xuất nước tiểu từ bàng quang ra ngoài cơ thể do giảm khẩu kính của niệu đạo 1 phần hay toàn bộ [59] 1.4.2 Nguyên nhân HNĐ:[60][61][62] - Do chấn thương: Nguyên nhân do chấn thương hiện nay phổ biến là là do tai nạn giao... và sau phẫu thuật HNĐ trước do chấn thương: - Mức độ RLCD trước và sau phẫu thuật 3 tháng, 6 tháng, 1 năm: Đánh giá theo bộ 15 câu hỏi thang điểm quốc tế IIEF mức độ rối loạn cương dương được phân loại như sau: o Không RLC: 6 0-7 5 o Mức độ nhẹ: 3 1-5 9 o Mức độ trung bình: 2 1-3 0 o Mức độ nặng: 6-2 0 - Tỷ lệ RLCD trước PT HNĐ trước do chấn thương - Tỷ lệ RLCD sau PT HNĐ trước do chấn thương 3 tháng - Tỷ lệ... chuẩn lựa chọn bệnh nhân: Bệnh nhân nam trên 18 tuổi đã phẫu thuật HNĐ trước tại khoa phẫu thuật tiết niệu bệnh Viện Việt Đức từ tháng 1 năm 2010 đến tháng 12 năm 2014 thỏa mãn điều kiện sau: - Đồng ý tham gia nghiên cứu - Sống cùng vợ trên sáu tháng hoặc có quan hệ tình dục thường xuyên với bạn gái trên sáu tháng 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu - Có bệnh lý cột... loạn cương dương sau phẫu thuật nối niệu đạo tận tận trong điều trị hẹp niệu đạo sau do vỡ xương chậu là 61,48% (91BN) [4] Hiện chưa có kết quả NC nào về RLCD sau phẫu thuật HNĐ trước 28 29 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu là những bệnh nhân nam trên 18 tuổi đã được phẫu thuật HNĐ trước tại khoa phẫu thuật tiết niệu bệnh Viện Việt Đức từ tháng... thương niệu đạo do dị dạng bẩm sinh, do chấn thương, do các phẫu thuật hay thủ thuật qua niệu đạo có thể gây: Tổn thương thể hang làm cơ trơn không giãn nở do xơ hóa, suy thoái hay rối loạn những kẽ nối Có sự thông nối bất thường giữa thể hang và thể xốp, quy đầu do chấn thương hay phẫu thuật làm máu thoát qúa nhanh vùng vật hang 25 Tổn thương động mạch trong dương vật gây chít hẹp động mạch dương. .. amitriptylin - Thuốc kháng cholinergic: atropine, dyphenylramin… - Thuốc hạ áp: thiazid, spirololacton, methyldopa, chẹn beta… - Chẹn H2: cimetidine - Lạm dụng rượu, cocain… 22 1.2.1.9 RLCD và hẹp niệu đạo: Các nguyên nhân do viêm, do chấn thương và do phẫu thuật - thủ thuật gây hẹp niệu đạo làm giảm chức năng tiểu và xơ hóa lan ra xung quanh làm giảm lượng máu đến thể hang, ảnh hưởng tới chức năng cương dương. .. trước do chấn thương, để xác định được tiến triển của RLCD theo thời gian sau PT Từ đó xác định được các yếu tố liên quan đến RLCD ở BN PT HNĐ trước do chấn thương 31 2.3.1 Đặc điểm chung: - Nhóm tuổi tính năm: 18 - 30; 31 - 40; 41 - 50; 51 - 60; > 60 - Địa dư: Nông thôn, thành thị - Trình độ học vấn: Chưa tốt nghiệp PTTH, tốt nghiệp PTTH, C - H trở lên - Nghề nghiệp: Nông dân-công nhân, nghề tự do, ... năm tuổi Ở Việt Nam, công trình nghiên cứu của Phạm Văn Trịnh cho thấy RLCD tăng rõ rệt theo tuổi: 10,8% ở tuổi 1 8-3 0, 44% ở tuổi 4 0-4 5 và 57% ở tuổi > 60% [17] 1.2.1.2 RLCR và các bệnh về tim mạch: Các bệnh về tim mạch có liên quan nhiều đến nguyên nhân gây rối loạn cương dương Hoặc từ những cản trở từ cơ giới từ thành mạch hoặc từ những thay đổi về áp lực động mạch làm cho lượng máu tưới vào dương vật... lệ RLCD ở bệnh nhân ĐTĐ là 51,4% 1.2.1.4 RLCD và tăng huyết áp: Bệnh tăng huyết áp (THA) có ảnh hưởng lớn đến tình trạng RLCD Theo Burchardt M [43] tỷ lệ RLCD ở bệnh nhân THA là 68,3% Ở Việt Nam, theo nghiên cứu của Huỳnh Ngọc Hớn [44] tại bệnh viện Chợ Rẫy thì tỷ lệ RLCD ở bệnh nhân THA là 66,8% Cơ chế RLCD trong THA do THA là yếu tố nguy cơ của xơ vữa động mạch, giảm hoạt tính của NO, rối loạn chức... sau phẫu thuật HNĐ trước 40% Bn có RLCD và phục hồi trong 6 tháng, RLCD do tổn thương ở hành tủy lớn hơn RLCD do tổn thương ở dương vật [66] Theo NC Dogra PN1, Saini AK, Seth A (2010) Trung bình số IIEF trước phẫu thuật là 24,60 ± 2,365, giảm sau phẫu thuật trung bình (3 tháng) trong số IIEF là 22,54 ± 4,823 [66] 1.4.4.2 Tại Việt Nam: Theo NC của Đỗ Trường Thành năm 2012 ,đánh giá tình trạng rối loạn cương

Ngày đăng: 05/11/2015, 14:13

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan