1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo báo cáo Tổ chức Y Tế Thế Giới (WHO), tăng huyết áp (THA) ảnh hưởng đến tỷ người toàn giới Là nguyên nhân nhồi máu tim đột quỵ não Các nghiên cứu ước tính rằng, THA nguyên nhân tử vong chín triệu người năm toàn giới Số đo huyết áp (HA) tâm thu tâm trương yếu tố dự báo mạnh biến cố mạch vành, đặc biệt người cao tuổi , Xơ vữa mạch máu nguyên nhân gây nên biến cố Tim Mạch như: Nhồi máu tim, bệnh tim thiếu máu cục Rất nhiều nghiên cứu cho thấy, tăng huyết áp làm tăng nồng độ angiotesin II, giảm sản xuất NO máu, nguyên nhân dẫn đến rối loạn chức nội mạc, tạo điều kiện hình thành mảng xơ vữa động mạch Do đó, bệnh nhân THA mức độ vữa xơ động mạch nặng nề so với người bình thường ,,,, Vì vậy, kiểm soát tốt THA chứng minh làm giảm biến cố tim mạch tỷ lệ tử vong nguyên nhân tim mạch Phân tích gộp thử nghiệm cho thấy, giảm HA tâm trương từ 5-6 mmHg mức >90 mmHg làm giảm 14% bệnh mạch vành 21% tử vong nguyên nhân tim mạch Chụp động mạch qua da có bơm thuốc cản quang coi “tiêu chuẩn vàng” đánh giá mức độ xơ vữa hẹp động mạch lại phương pháp thăm dò chảy máu đòi hỏi trình độ kĩ thuật cao điều kiện sở vật chất đại Do vậy, nhiều phương pháp thăm dò không chảy máu đánh giá mức độ xơ vữa động mạch nghiên cứu Chỉ số độ dày thành mạch – IMT động mạch cảnh đo siêu âm chứng minh yếu tố nguy độc lập bệnh mạch vành Vận tốc lan truyền sóng mạch – PWV thông số beta dựa biến thiên đường kính lòng mạch thông số có giá trị dự báo xơ vữa động mạch vành , Tuy nhiên, PWV phụ thuộc thiết yếu vào huyết áp nên kết thay đổi tùy theo huyết áp bệnh nhân Thông số beta dựa vào biến thiên đường kính lòng mạch đáp ứng với biến thiên huyết áp nên không phụ thuộc vào huyết áp nhược điểm thông số thể đặc tính cục đoạn động mạch toàn chiều dài động mạch phương pháp đòi hỏi máy siêu âm chuyên dụng Từ năm 2004, Nhật Bản thông số độ cứng động mạch phát triển nhằm khắc phục hạn chế trên, số tim – cổ chân (Cardio-Ankle Vascular Index – CAVI) Nguyên lí CAVI dựa thông số beta Kozaburo Hayashi phương trình Bramwell-Hill , cho phép đánh giá xơ vữa từ động mạch chủ tới động mạch chi CAVI độc lập với huyết áp ,,, tương quan với mức độ xơ vữa động mạch chặt chẽ IMT ,, PWV , thông số beta Shirai K đối chiếu CAVI với giải phẫu bệnh động mạch chủ đối tượng nhận thấy trường hợp CAVI >7,3 có tổn thương bề mặt động mạch chủ trường hợp CAVI >11,0 có xơ vữa động mạch giai đoạn nặng Ở bệnh nhân THA, nghiên cứu cho thấy, điều trị kiểm soát huyết áp, hay dùng thuốc chống xơ vữa động mạch nhóm statin CAVI giảm theo , Okura T cộng chứng minh CAVI số lâm sàng hữu ích đánh giá xơ vữa động mạch xơ cứng tiểu động mạch bệnh nhân THA nguyên phát Các nghiên cứu khác cho thấy CAVI tăng cao nhóm bệnh nhân có yếu tố nguy khác xơ vữa động mạch rối loạn lipid máu, đái tháo đường, hút thuốc CAVI giảm yếu tố nguy kiểm soát Đặc biệt, CAVI đo đạc đơn giản dễ áp dụng rộng rãi điều kiện thực hành lâm sàng Vì vậy, CAVI có giá trị thử nghiệm thường qui để chẩn đoán theo dõi điều trị xơ vữa động mạch Ở Việt Nam, chưa có nghiên cứu biến đổi CAVI bệnh nhân THA sau điều trị Vì vậy, thực đề tài nhằm hai mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát sau năm điều trị trì đạt huyết áp mục tiêu Đánh giá biến đổi số tim-cổ chân (CAVI) bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát sau năm điều trị trì đạt huyết áp mục tiêu CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình tăng huyết áp giới Tăng huyết áp bệnh mạn tính phổ biến giới THA ảnh hưởng lớn đến gánh nặng bệnh lý tim mạch mà có ảnh hưởng nhiều đến gánh nặng bệnh tật toàn cầu Theo tài liệu Tổ chức Y tế Thế giới THA sáu yếu tố nguy ảnh hưởng tới phân bố gánh nặng bệnh tật toàn cầu Tần suất Tăng Huyết Áp cộng đồng ngày gia tăng mức đáng báo động, đặc biệt nước phát triển Tại nước phát triển, có xu chuyển đổi hình thái mô hình bệnh tật Tỷ trọng bệnh nhân bị mắc bệnh mạn tính có xu hướng thay dần tỷ lệ bệnh nhiễm trùng tỷ lệ bệnh nhân bị Tăng Huyết Áp xu Tần suất THA có thay đổi khác châu lục , Cụ thể: + Các nước Châu Âu: Tăng Huyết Áp có tỷ lệ 22% Canada (1992); 38,8% Anh (1998); 38,4% Thụy Điển (1999); 26,3% Ai Cập (1991) + Các nước Châu Mỹ La Tinh: 28,7% Hoa Kỳ (2000), 45,9% CuBa + Ở Các nước Đông Nam Á, Châu Á: 20,5% Thái Lan (2001); 26,6% Singapore (1998) 27,2% Trung Quốc (2001) + Châu Phi: 15,4% Cameroon (1995) Từ năm 70, phủ Hoa Kỳ quan chức sớm đề xuất thực biện pháp can thiệp cho THA kết họ làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong bệnh tim mạch có liên quan đến THA Từ năm 1970 đến 1994, nhờ chương trình can thiệp quản lý yếu tố nguy THA nên tỷ lệ tử vong tai biến mạch não giảm 50-60 %, bệnh động mạch vành giảm khoảng 40 - 50 % 1.2 Tình hình Tăng Huyết Áp quản lý huyết áp Việt Nam Tăng huyết áp Việt Nam ngày gia tăng Theo thống kê Đặng Văn Chung năm 1960, tần suất THA người lớn phía Bắc Việt Nam 1% 30 năm sau (1992) theo điều tra toàn quốc Trần Đỗ Trinh cộng tỷ lệ 11,7%, tăng lên 11 lần năm tăng trung bình 0,33% Và mười năm sau (2002), theo điều tra dịch tễ học THA yếu tố nguy tỉnh phía Bắc Việt nam người dân ≥ 25 tuổi tần suất THA tăng đến 16,3% trung bình năm tăng 0,46% Như vậy, tốc độ gia tăng tỷ lệ THA cộng đồng ngày tăng cao Tỷ lệ THA vùng thành thị 22,7% cao vùng nông thôn 12,3% Với dân số ước tính năm 2007 khoảng 84 triệu người, Việt Nam có khoảng 6,85 triệu người bị THA Nếu biện pháp dự phòng quản lý hữu hiệu đến năm 2025 có khoảng 10 triệu người Việt Nam bị THA Theo nghiên cứu Phạm Việt Tuân, thống kê tỷ lệ bệnh nhân THA phải nằm điều trị nội trú Viện Tim Mạch Việt Nam trung bình năm (Từ năm 2002 đến 2007) là: 20,4% Tại bệnh viện Nhân dân 115 thành phố Hồ Chí Minh, năm 1995 có 482 bệnh nhân THA vào viện điều trị đến năm 2006 có 2850 bệnh nhân bị THA Có nhiều yếu tố nguy dẫn đến bệnh THA cộng đồng như: tuổi cao, hút thuốc lá, uống nhiều rượu/ bia, phần ăn không hợp lý (ăn mặn, ăn nhiều chất béo), hoạt động thể lực, béo phì, căng thẳng sống, rối loạn lipid máu, tiểu đường, tiền sử gia đình có người bị THA Phần lớn yếu tố nguy kiểm soát người dân có hiểu biết biết cách phòng tránh Các biến chứng THA nặng nề tai biến mạch máu não, nhồi máu tim, suy tim, suy thận, mù loà Những biến chứng có ảnh hưởng lớn đến người bệnh, gây tàn phế trở thành gánh nặng tinh thần vật chất gia đình bệnh nhân xã hội Năm 2005, Nguyễn Quang Tuấn nghiên cứu 149 bệnh nhân bị nhồi máu tim vào điều trị Viện Tim mạch Việt Nam thấy 46,4% bệnh nhân nhồi máu tim THA 1.3 Chẩn đoán điều trị Tăng Huyết Áp 1.3.1 Định nghĩa Tăng Huyết Áp Theo Tổ chức Y tế giới (World Health Organization – WHO), Hội Tăng Huyết Áp Châu Âu (European Society of Hypertension – ESH) Liên ủy ban quốc gia phòng ngừa, phát hiện, lượng giá điều trị bệnh THA Hoa Kỳ (The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of Hight Blood Pressure - JNC VII) thống nhất, với người lớn ≥ 18 tuổi: - Chẩn đoán tăng huyết áp huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg - Gọi tăng huyết áp tâm thu đơn độc (Isolate Systolic Hypertension -ISH) huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg huyết áp tâm trương < 90 mmHg - Gọi tăng huyết áp tâm trương đơn độc (Isolate Diastolic Hypertension IDH) huyết áp tâm thu < 140 mmHg huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg 1.3.2 Các phương pháp đo huyết áp • Các loại máy đo huyết áp * Huyết áp kế thủy ngân * Huyết áp kế * Huyết áp kế phối hợp * Dao động kế 1.3.3 Các phương thức đo huyết áp * Đo huyết áp phòng khám Huyết áp đo huyết áp kế thủy ngân Các máy đo huyết áp không xâm nhập khác (dụng cụ đo dựa vào áp lực khí kèm ống nghe dụng cụ đo dạng sóng bán tự động) sử dụng Tuy nhiên dụng cụ phải chuẩn hóa độ xác phải kiểm tra thường xuyên cách đối chiếu với giá trị huyết áp kế thủy ngân Tiến trình đo huyết áp chung: - Để bệnh nhân ngồi phút phòng yên tĩnh trước bắt đầu đo - Tư ngồi đo huyết áp thường quy - Đối với người già bệnh nhân đái tháo đường, khám lần đầu nên đo huyết áp tư đứng - Cởi bỏ quần áo chật, cánh tay để bàn mức ngang tim, thả lỏng tay không nói chuyện đo - Đo hai lần cách 1-2 phút, hai lần đo khác biệt tiếp tục đo thêm vài lần - Dùng băng quấn tay đạt tiêu chuẩn - Băng quốn đặt ngang mức tim dù bệnh nhân tư Mép băng quấn lằn khuỷu cm - Sau áp lực băng quấn làm mạch quay, bơm lên tiếp 30 mmHg sau hạ cột thủy ngân từ từ (2mm/giây) - Sử dụng âm pha I pha V Korotkoff để xác định huyết áp tâm thu - Chọn huyết áp tâm trương thời điểm tiếng đập biến (pha V) - Đo huyết áp hai tay lần đo để phát khác biệt gây bệnh lý mạch máu ngoại biên Khi giá trị bên cao theo dõi sử dụng lâu dài sau - Tính huyết áp dựa trung bình hai lần đo, hai lần đo chênh lệch nhiều > 5mm đo thêm nhiều lần - Không điều trị THA dựa vào kết lần đo huyết áp • Theo dõi huyết áp nhà Nên dùng máy đo chuẩn hóa đo quy trình Không dùng loại đo cổ tay không xác Tiện lợi việc theo dõi huyết áp nhà ghi số đo huyết áp thức nhiều ngày, giảm hiệu ứng THA áo choàng trắng Điều quan trọng đo huyết áp nhà giúp bệnh nhân biết số huyết áp điều trị Do vậy, đo huyết áp nhà vào khoảng thời gian thích hợp trước suốt trình điều trị khuyến khích phương pháp tương đối cũ cải thiện gắn kết bệnh nhân điều trị Một số điểm lưu ý đo huyết áp nhà: - Sử dụng máy đo xác chuẩn hóa, không dùng loại máy quấn ngang cổ tay Khi đo cánh tay bệnh nhân phải đặt ngang mức nhĩ phải - Khuyến khích sử dụng máy đo bán tự động tự động huyết áp kế thủy ngân làm cho bệnh nhân khó khăn sử dụng sai sót động tác nghe, đặc biệt người già - Tránh yêu cầu bệnh nhân đo nhiều lần mức cần thiết, cần thiết phải đo vài lần trước dùng thuốc suốt trình điều trị - Hướng dẫn rõ ràng cho bệnh nhân tính chất cần thiết ghi chép cẩn thận để cung cấp đầy đủ xác giá trị đo tránh tự thay đổi chế độ điều trị • Theo dõi huyết áp lưu động ( Huyết áp 24 giờ) Huyết áp lưu động cung cấp thông tin nhiều huyết áp đo nhà phòng khám 1.3.4 Chỉ định phương pháp đo huyết áp  Huyết áp đo phòng khám trung tâm y tế sử dụng thông số tham khảo  Theo dõi huyết áp 24 xem bổ trợ lâm sàng  Tự đo huyết áp nhà khuyến cáo áp dụng, nhằm giảm thiểu sai số mắc phải “ Hội chứng áo choàng trắng” gây 1.3.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán phân độ THA Khi bệnh nhân có trị số huyết áp ≥ 140/90 mmHg Sau khám sàng lọc lâm sàng lần khác Mỗi lần khám huyết áp đo lần Áp dụng phân độ THA theo khuyến cáo hội Tim Mạch Việt Nam năm 2010 Bảng 1.1 Phân độ THA Phân loại HA tâm thu HA tâm trương (mmHg) (mmHg) HA tối ưu < 120 < 80 HA bình thường < 130 < 85 HA bình thường cao 130-139 85-89 Tăng HA độ ( nhẹ) 140-159 90-99 Tăng HA độ ( trung bình) 160-179 100-109 ≥180 ≥ 110 Tăng HA độ ( nặng) Tăng HA tâm thu đơn độc 1.3.6 Điều trị tăng huyết áp Mục tiêu điều trị : - Giảm tối đa nguy tim mạch ≥ 140 10 - Đạt huyết áp mục tiêu [...]... TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU: ≤ 1 TUẦN ĐẠT HUYẾT ÁP MỤC TIÊU ĐẠT HUYẾT ÁP MỤC TIÊU: 3 THÁNG ĐẠT HUYẾT ÁP MỤC TIÊU: 6 THÁNG ĐẠT HUYẾT ÁP MỤC TIÊU: 9 THÁNG ĐẠT HUYẾT ÁP MỤC TIÊU: 12THÁNG ĐO CHỈ SỐ CAVI L_0 CẬN LÂM SÀNG: l_1 ĐO CHỈ SỐ CAVI L_1 CẬN LÂM SÀNG: l_2 ĐO CHỈ SỐ CAVI L_2 CẬN LÂM SÀNG: l_3 ĐO CHỈ SỐ CAVI L_3 CẬN LÂM SÀNG: l_4 ĐO CHỈ SỐ CAVI L_4 KHÔNG ĐẠT HUYẾT ÁP MỤC TIÊU KHÔNG ĐẠT... phác đồ điều trị và lựa chọn thuốc điều trị theo khuyến cáo của Hội Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam năm 2010, hướng dẫn điều trị ESH 2013, cho từng nhóm bệnh nhân với mức tăng huyết áp và yếu tố nguy cơ nhằm đạt huyết áp mục tiêu: + Đối với nhóm bệnh nhân THA đơn thuần, mục tiêu huyết áp cần đạt < 140/90 mmHg + Đối với nhóm bệnh nhân THA có kèm theo bệnh lý Đái Tháo Đường typ 2, huyết áp mục tiêu cần đạt ... TUẦN ĐẠT HUYẾT ÁP MỤC TIÊU ĐẠT HUYẾT ÁP MỤC TIÊU: THÁNG ĐẠT HUYẾT ÁP MỤC TIÊU: THÁNG ĐẠT HUYẾT ÁP MỤC TIÊU: THÁNG ĐẠT HUYẾT ÁP MỤC TIÊU: 12THÁNG ĐO CHỈ SỐ CAVI L_0 CẬN LÂM SÀNG: l_1 ĐO CHỈ SỐ CAVI... THA sau điều trị Vì vậy, thực đề tài nhằm hai mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát sau năm điều trị trì đạt huyết áp mục tiêu Đánh giá biến đổi số tim-cổ. .. số tim-cổ chân (CAVI) bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát sau năm điều trị trì đạt huyết áp mục tiêu CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình tăng huyết áp giới Tăng huyết áp bệnh mạn tính phổ biến giới