1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương tủy sống tình trạng bệnh lý nhiều nguyên nhân khác gây nên, khái niệm thương tổn tủy nhiều mức độ khác như: chấn thương, bệnh lý tủy, bệnh cột sống chèn ép tủy… Trong đó, nguyên nhân chấn thương chiếm tỉ lệ cao loại tổn thương phổ biến nước phát triển phát triển Theo thống kê Mỹ, có khoảng 300.000 bệnh nhân bị chấn thương tủy sống khoảng 12.000 trường hợp mắc năm [1] Chấn thương tủy sống gây rối loạn trầm trọng chức nhiều quan khác như: liệt giảm vận động hai chi tứ chi kèm theo không rối loạn giảm cảm giác, rối loạn hô hấp, tiểu tiện, rối loạn hoạt động ruột, dinh dưỡng Những rối loạn đường ruột không kiềm chế đại tiện, không tự tiết gây mặc cảm phụ thuộc cho bệnh nhân, đặc biệt người đóng vai trò trụ cột gia đình Theo nghiên cứu Đinh Thị Thúy Hà đưa 37 bệnh nhân nghiên cứu tỷ lệ gặp rối loạn đại tiện 100%, 89,2% bệnh nhân bị táo bón, 10,8% có đại tiện không tự chủ [2] Đường ruột đoạn ống tiêu hóa từ dày tới hậu môn, gồm tá tràng, ruột kết, đại tràng trực tràng CTTS có tác động sâu sắc đến chức ruột già, ảnh hưởng đến điều tiết phân, điều khiển cảm giác vận động trực tràng bị mất, làm cho người CTTS không cảm nhận thấy cần thiết phải sơ tán phân, kiểm soát trình đại tiện, vận chuyển phân qua ruột chậm lại dẫn đến nguy có bị táo bón cao Nên việc chăm sóc đường ruột sau chấn thương tủy sống chủ yếu nói tới đoạn ruột thấp: đại tràng hậu môn Chăm sóc đường ruột hiệu tảng cho trình phục hồi chức quan trọng sở để bệnh nhân chấn thương tủy sống tái hòa nhập trở lại cộng đồng, ngăn ngừa vấn đề đường ruột: táo bón, đại tiện không tự chủ; thiết lập lại thói quen hoạt động đường ruột, hạn chế tối thiểu cố đường ruột Vì vậy, đôi với việc điều trị phục hồi vận động sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân chăm sóc chức đường ruột quan trọng nên thực giai đoạn sớm Xuất phát từ nhu cầu cần thiết đó, tiến hành nghiên cứu đề tài "Chăm sóc chức đường ruột bệnh nhân sau mổ chấn thương cột sống có liệt tủy khoa phẫu thuật cột sống bệnh viện Việt Đức" với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm rối loạn đại tiện gặp bệnh nhân chấn thương cột sống có liệt tủy Đánh giá kết chăm sóc đường ruột bệnh nhân chấn thương cột sống có liệt tủy khoa Phẫu thuật cột sống bệnh viện Việt Đức sau tháng can thiệp CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu cột sống [3] Cột sống trụ cột thân người, từ mặt xương chẩm đến hết xương cụt Cột sống có 33 - 35 đốt, chia thành đoạn, đoạn có chiều cong đặc điểm riêng, thích nghi với chức đứng thẳng hoạt động thân người  + + + + Các đốt sống cổ Các đặc điểm chung đốt sống cổ: Thân đốt sống tương đối nhỏ, dẹt, rộng ngang trước sau Cuống cung: tròn, dày, dính phần sau mặt bên thân đốt sống Mảnh cung: rộng bề ngang bề cao Mỏm ngang: dính vào thân cuống hai rễ, tạo nên lỗ ngang có mạch đốt sống qua Đỉnh mỏm ngang tách thành hai củ (trước + + + - sau) Các mỏm khớp: có diện khớp rộng phẳng Mỏm gai: đỉnh tách thành hai củ Lỗ đốt sống: tương đối to, rộng, hình tam giác Đốt sống cổ I: Còn gọi đốt đội (Alats) Gồm có cung trước, cung sau có củ trước củ sau Ở mặt sau cung trước có diện khớp gọi hố để tiếp với mỏm đốt trục Mặt cung sau, sát khối bên có động mạch đốt sống Khối bên: khối bên, mặt bên có hố khớp tiếp lồi cầu xương chẩm, mặt có hố khớp tiếp với đốt cổ II - Đốt sống cổ II: Còn gọi đốt trục (axis) Thân nhô lên mỏm gọi đốt trục coi phần thân đốt cổ I tách khỏi cung trước dính vào đốt cổ II, làm cho thành trụ thẳng đứng cho đốt cổ I quay cổ II Phía trước phía sau có diện khớp trước diện khớp sau để tiếp khớp với hố dây chằng ngang đốt cổ I Hai bên mỏm có diện khớp để tiếp với diện khớp đốt sống cổ I - Đốt sống cổ VI: Củ trước mỏm ngang lồi to gọi củ động mạch cảnh - Đốt sống cổ VII: Mỏm gai phát triển, nhô cao rõ rệt Lỗ ngang nhỏ  Các đốt sống cổ ngực - Đặc điểm chung + Thân đốt sống dày, gần hình trụ bên thân có hai nửa diện khớp để tiếp với chỏm xương sườn, gọi hố sườn + Mỏm ngang có hố sườn ngang để tiếp khớp với cổ sườn + Gai sống to, dài, chúc xuống chồng lên lợp ngói, vùng đoạn ngực Lỗ đốt sống tương đối tròn - Đặc điểm chung đốt sống ngực đặc biệt: + Đốt sống ngực 1: hố sườn diện khớp trọn vẹn để tiếp với chỏm xương sườn 1, hố sườn nửa diện khớp với xương sườn + Đốt sống ngực 12: bên có hố sườn để tiếp với chỏm xương sườn tương ứng, tất đốt sống ngực lại, bên có hai nửa hố khép lại hợp chung nằm thân đốt sống liên tiếp với chỏm xương sườn Các đốt sống ngực cử động hạn chế khung xương sườn  Các đốt sống thắt lưng - Thân to, dày, xù xì, rộng ngang rộng dọc - Mỏm gai ngắn, hình chữ nhật, hướng ngang phía sau - Mỏm ngang dài, hẹp, coi di tích xương sườn thoái hóa nên gọi mỏm sườn Ở sâu mỏm sườn có mỏm sườn phụ, mỏm khớp có mỏm núm vú - Tầm hoạt động đốt sống thắt lưng rộng hơn, cúi, ngửa, nghiêng xoay  Các đốt xương sống Các đốt sống dính chặt thành khối gọi xương cùng, hai bên có lỗ nhỏ cho dây thần kinh qua Cuối xương cụt: - đốt sống cụt dính liền tạo nên 1.2 Sơ lược giải phẫu chức tủy sống [4] 1.2.1 Vị trí, kích thước Tủy sống nằm ống sống không chiếm hết chiều dài ống sống Ở trên, tủy sống liên tiếp với hành não ngang mức bờ đốt sống cổ I, đầu tủy sống ngang mức bờ đốt sống thắt lưng II Tủy sống dài 45cm, nặng 30 gram, nằm ống sống bao quanh màng tủy, đường kính tủy sống thay đổi tùy đoạn 1.2.2 Hình thể Tủy sống có hình trụ dẹt, màu trắng xám, có hai chỗ phình gọi phình cổ tương ứng với nguyên ủy thần kinh cánh tay phình thắt lưng - tương ứng với nguyên ủy đám rối thắt lưng - Đầu tủy sống thu hẹp lại hình nón nên gọi nón tủy Tủy sống chia thành năm đoạn nhiều đốt: - Đoạn cổ nơi thoát đôi rễ thần kinh cổ I - VIII Đoạn ngực nơi thoát đôi rễ thần kinh ngực I - XII Đoạn thắt lưng nơi thoát đôi rễ thần kinh thắt lưng I - V Đoạn nơi thoát đôi rễ thần kinh I - V Đoạn cụt nơi thoát đôi rễ thần kinh cụt I - III Thường rễ thần kinh cụt II - III phát triển nên thực tế có tổng cộng 31 đôi rễ thần kinh sống Hình 1.1 Hình thể tủy sống dây thần kinh tủy sống [5] 1.2.3 Hình thể Tủy sống nơi qua bó chất trắng dẫn truyền xung động thần kinh từ ngoại vi não ngược lại, tủy sống trung tâm phản xạ tủy Tủy sống cấu tạo chất trắng bọc chất xám trong, chất xám ống trung tâm Chất trắng: bao quanh chất xám chia thành ba thừng trước, bên sau • Thừng trước dẫn truyền vận động có ý thức, cảm giác xúc giác thô sơ • Thừng bên dẫn truyền vận động có ý thức, không ý thức, dẫn truyền cảm giác đau nhiệt, dẫn truyền cảm giác thể không ý thức • Thừng sau dẫn truyền cảm giác xúc giác tinh tế cảm giác thể có ý thức Chất xám: nơi tập trung thân nơron thần kinh hình chữ H với mép xám ba sừng bên • Mép xám: nửa trước trung khu vận động tạng, nửa sau trung khu cảm giác tạng • Sừng trước: sừng vận động, nơi tiếp nhận bó vận động từ não xuống, phát rễ trước dây thần kinh sống • Sừng sau: sừng cảm giác, nơi tiếp nhận sợi rễ sau, nơi phát bó cảm giác chạy lên đến tới đồi thị tiểu não • Sừng bên: thấy đốt tủy cổ VIII đến đốt thắt lưng II, trung khu giao cảm Ống trung tâm: Là ống chứa dịch não tủy, nằm mép xám Ống chạy dọc suốt chiều dài tủy sống, đầu thông với não thất bốn, phần nằm nón tủy phình rộng gọi buồng tủy Hình 1.2 Hình ảnh cắt ngang tủy sống [6] 1.2.4 Sơ lược chức tủy sống [4],[7] Tủy sống có số chức sau: Chức dẫn truyền cảm giác: Dẫn truyền cảm giác sâu có ý thức (bó goll bó burdach) Đường dẫn truyền cảm giác thể từ cơ, cân gân, xương, khớp lên vỏ não, cho biết vị trí cử động phần thể Ngoài ra, dẫn truyền cảm giác tinh vi xúc giác Dẫn truyền cảm giác sâu ý thức (bó Flechsig bó Gowers) Dẫn truyền cảm giác sâu từ cơ, xương, khớp cảm giác trương lực, giúp thể giữ thăng điều hòa động tác có tính chất tự động Dẫn truyền cảm giác đau, nhiệt (bó gai thị sau) xúc giác (bó gai lưới thị) Chức dẫn truyền vận động Đường tháp dẫn truyền vận động tùy ý Đường ngoại tháp chi phối vận động không tùy ý, điều hòa trương lực cơ, chi phối phản xạ thăng tư chỉnh Chức dẫn truyền phản xạ Dẫn truyền phản xạ trương lực cơ, gân, da phản xạ thực vật 1.3 Sơ lược giải phẫu - sinh lý đường ruột [4] Đường ruột kéo dài từ môn vị dày đến hậu môn, chia thành phần ruột non ruột già Nó gồm ba phần liên tiếp tá tràng, hỗng tràng hồi tràng Tá tràng phần đầu ruột non dài khoảng 25cm, từ môn vị tới góc tá - hỗng tràng ngang sườn trái đốt thắt lưng II, nơi ống mật ống tụy đổ vào Hỗng tràng hồi tràng dài khoảng - 7m, 4/5 coi hỗng tràng Hỗng tràng hồi tràng uốn thành 14 - 16 quai ruột hình chữ U nơi hỗng tràng liên tiếp với phần lên tá tràng (góc tá hỗng tràng) tận hết chỗ hồi tràng đổ vào manh tràng, nơi có van hồi manh tràng Sự xếp quai ruột khác đoạn: trên, quai nằm ngang; quai thường nằm dọc Hỗng, hồi tràng treo vào thành lưng mạc treo ruột non Chức chủ yếu hỗng hồi tràng hấp thu chất dinh dưỡng Ruột già dài từ cuối ruột non hậu môn gồm bốn phần: manh tràng, đại tràng, trực tràng ống hậu môn Đại tràng lại gồm bốn khúc từ manh tràng đến trực tràng: đại tràng lên, đại tràng ngang, đại tràng xuống 10 đại tràng sigma Ruột già dài từ 1,4 - 1,8m có đường kính giảm dần từ manh tràng tới đại tràng sigma lại phình to trực tràng Trực tràng dài khoảng 12cm phồng to thành bóng trực tràng Từ chỗ liên tiếp với đại tràng sigma ngang mức đốt sống III, xuống theo chiều cong xương xương cụt tới đỉnh xương cụt khoảng 3cm liên tiếp với ống hậu môn Chức trực tràng hấp thu điện giải tiết phân Hình 1.3 Giải phẫu sơ lược đường ruột [8] 1.4 Thần kinh ruột [4],[9] 1.4.1 Thần kinh chi phối ruột Chức tiết bình thường ruột bao gồm tiếp nhận, tái hấp thu đẩy chất xuống trực tràng đẩy tùy thuộc vào hoàn cảnh có thích hợp cho việc tiết hay không Tính ruột bao gồm kiểm soát trơn thành ruột, thắt hậu môn trong, thắt ngoài, đáy chậu chi phối bởi: 23 Vũ Lệ Thương (2007), Đánh giá hiệu chăm sóc hô hấp bệnh nhân chấn thương cột sống cổ có lệt tủy bệnh viện Việt Đức, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 24 Trịnh Thị Như Quỳnh (2013), Đánh giá kết chăm sóc hô hấp bệnh nhân chấn thương cột sống cổ có liệt tủy khoa Phẫu thuật cột sống bệnh viện Việt Đức, Khóa luận Cử Nhân Điều Dưỡng, Đại Học Y Hà Nội 25 Nguyễn Hồng Việt (2010), Bước đầu đánh giá thay đổi chức bàng quang bệnh nhân chấn thương cột sống có liệt tủy, khóa luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Đại Học Y Hà Nội 26 Phùng Thị Hạnh (2012), Đánh giá kết chăm sóc sau mổ bệnh nhân chấn thương cột sống ngực thắt lưng khoa phẫu thuật thần kinh bệnh viện Việt Đức, Khóa luận Cử Nhân Điều Dưỡng, Đại Học Y Hà Nội 27 Lương Tuấn Khanh (1999), Đánh giá tiến triển bệnh nhân chấn thương tủy sống kín theo Fankel khả hội nhập xã hội, Luận văn Bác sĩ nội trú bệnh viện, Đại Học Y Hà Nội 28 Nguyễn Trung Đỉnh (2004), Nghiên cứu kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống vùng lưng-thắt lưng có liệt tủy bệnh viện Việt Đức, luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa II, trường Đại Học Y Hà Nội 29 Nguyễn Văn Thạch cộng (2006), Nhận xét kết điều trị phẫu thuật cấp cứu cố định cột sống ngực-thắt lưng qua đường sau Bệnh Viện Việt Đức từ tháng 8/2003 đến tháng 8/2006, tạp chí ngoại khoa(5), tr 30-48 30 Theo Dương Quang Sâm cộng (2002), Điều trị phẫu thuật 78 trường hợp gãy cột sống lưng- thắt lưng có kèm liệt hai chi bệnh viện TWQĐ 108 31 Robert L.Waters cộng (1994), Motor and sensory recovery following imcomple tetraplegia 75, pp 306-311 32 S.Zouaoui G.Saillant (2002), la chirugie des traumatismes du rachis cervical infeireur, sans complication neurologique, par voie postérieure Revue de Chirugie Orthopédique et resparatrice de I’apparel moteur 88 pp 1s129-1s133 33 National Spinal Cord Injury Statistical Center (2014), Spinal cord injury Facts and figures at a glance 37(1), pp 117-118 34 Glickman S Kamm MA (1996), Bowel dysfunction in spinal-cordinjury patients 347(9016), pp 1651–3 35 Coggrave M, Norton C Wilson-Barnett J (2009), Management of neurogenic bowel dysfunction in the community after spinal cord injury: a postal survey in the United Kingdom.(47), pp 323–30 36 Vallès M cộng (2006), Bowel dysfunction in patients with motor complete spinal cord injury: clinical, neurological, and pathophysiological associations 101(10), pp 2290-9 37 Rotter KP Coorea GI, clinical evaluation and management of neurogenic bowel after spinal cord injury, Hospital del trabajador de Santiago, Asociación chilena seguridad, Chile 38 Yim SY cộng sự, A comparison of bowel care patterns in patients with spinal cord injury: upper motor neuron bowel and lower motor neuron bowel, Department of physical medicine and Rehabilatation, Ajou university school of medicine, Suwon, Korea 39 Van Laere cộng constipation and other chronic gastrointestinal proplems in spinal cord injury patients, Ghent university hospital, Belgium MẪU BỆNH ÁN A HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới Địa chỉ: Số điện thoại liên lạc: Nghề nghiệp: □ Nông dân □ Công nhân □ Khác Trình độ văn hóa □ < THPT □ THPT Ngày bị chấn thương: Ngày mổ: 10 Ngày vào khoa: 11 Ngày xuất viện: 12 Nguyên nhân chấn thương tủy sống □Tai nạn lao động □ Tai nạn sinh hoạt 13 Tình chấn thương cột sống □ Đi ô tô □ Đi □ Ngoài công trường □ > THPT □Tai nạn giao thông □Đi xe máy □ Sinh hoạt nhà □Đi xa đạp □ Khác 14 Vị trí tổn thương tủy sống □ C1 – C7 □ T1 - T12 B PHẦN CHUYÊN MÔN II Toàn thân Tình trạng ý thức □ Tỉnh □ Ngủ gà □ U ám □ Hôn mê Mạch □ L1 - L2 Huyết áp Nhịp thở Da niêm mạc □ Hồng hào □Nhợt nhẹ □Nhợt nhiều II Phân loại tổn thương thần kinh chấn thương cột sống theo ASIA: A B C D E Hoàn toàn: hoàn toàn vận động cảm giác mức thương tổn thần kinh Không hoàn toàn: cảm giác, vận động hoàn toàn mức thương tổn thần kinh Không hoàn toàn: cảm giác, vận động mức thương tổn (trên 50 % số thương tổn có lực điểm) Không hoàn toàn: cảm giác, vận động mức thương tổn (trên 50 % số thương tổn có lực từ điểm trở lên) Bình thường: vận động cảm giác bình thường III Chế độ ăn uống Số bữa ngày □ bữa □ bữa □ bữa □ > bữa Ăn thức ăn □ Rắn □ Lỏng Cách thức ăn □ Đường miệng □ Đặt sonde dày Tình trạng nhai nuốt □ Nhai khó □ Nuốt nghẹn □ Nhai bình thường □ Sặc Có cảm giác ngon miệng không □ Có □ Không Cảm giác đầy □ Có □ Không □ Có □ Không Nôn C ĐẶC ĐIỂM VÀ CHĂM SÓC ĐƯỜNG RUỘT IV Dạng tổn thương đường ruột sau tổn thương tủy sống Ruột phản xạ Ruột liệt nhẽo V Vấn đề tiểu tiện Số lượng nước tiểu……… ml/24h Tự tiểu…………ml Đặt sonde…… ml Có cảm giác buồn mót □ Có □ Không Cách thức tiểu tiện □ Tự tiểu VI □ Có người giúp Vấn đề đại tiện Thời gian lần đại tiện □ ngày/ lần □ - ngày/ lần □ - ngày/ lần □ > ngày/ lần Thời gian cần cho lần đại tiện □ < 30 phút/ lần □ 30 - 60 phút/ lần □ > 60 phút/ lần Giờ đại tiện hàng ngày □ Đúng □ Không Cảm giác buồn mót □ Có □ Không Sự tiến triển đại tiện □ Đại tiện tự chủ □ Đại tiện không tự chủ Tính chất phân □ Phân táo : dạng 1, dạng 2, dạng □ Phân mềm: dạng 4, dạng 5, dạng 6, dạng 7 Cách thức đại tiện □ Nằm □ Ngồi □ Tự □ Có người giúp Cách thức hỗ trợ đại tiện □ Thuốc thụt □ Móc phân □ Kích thích hậu môn □ Uống nước nhiều □ Nhuận tràng □ Xoa bóp khung đại tràng □ Ăn nhiều hoa BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG THỊ VIỆT NY CHĂM SÓC CHỨC NĂNG ĐƯỜNG RUỘT TRÊN BỆNH NHÂN SAU MỔ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CÓ LIỆT TỦY TẠI KHOA PHẪU THUẬT CỘT SỐNG BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG Khóa 2011 - 2015 Người hướng dẫn khoa học: TS ĐINH NGỌC SƠN HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu trường Đại Học Y Hà Nội, môn Ngoại, phòng quản lý Đào tạo Đại học phòng ban, môn tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ nhiều trình học tập, rèn luyện nghiên cứu Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: TS.BS Đinh Ngọc Sơn, người thầy trực tiếp hướng dẫn, hết lòng bảo tạo điều kiện thuận lợi tốt cho từ bắt đầu làm khóa luận hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến PGS.TS Nguyễn Văn Thạch, bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên khoa phẫu thuật cột sống bệnh viện Việt Đức tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình thực khóa luận Tôi xin gửi lời biết ơn đến bệnh nhân tham gia nghiên cứu giúp đỡ hoàn thành khóa luận Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị em, bạn bè chia sẻ, động viên, giúp đỡ sống trình học tập, nghiên cứu Cuối muốn cảm ơn sâu sắc đến bố mẹ, người nuôi dưỡng trưởng thành bên cạnh ủng hộ bước Hà Nội, ngày 10 tháng 05 năm 2015 Hoàng Thị Việt Ny LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu Các số liệu trình bày luận văn hoàn toàn trung thực tự điều tra chưa công bố công trình trước Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm lời cam đoan Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2015 Hoàng Thị Việt Ny DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CTCS: Chấn thương cột sống TTTS: Tổn thương tủy sống BN: Bệnh nhân THPT: Trung học phổ thông MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ [...]... 39 bệnh nhân được chẩn đoán là chấn thương cột sống có liệt tủy, sau mổ tại khoa phẫu thuật cột sống bệnh viện Việt Đức Bệnh nhân được chăm sóc, theo dõi trong quá trình nằm viện và sau khi ra viện 1 tháng 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân có tổn thương tủy sống - Bệnh nhân có nguyên nhân do chấn thương - Bệnh nhân sau mổ CTCS có liệt tủy tại khoa phẫu thuật cột sống bệnh viện Việt Đức. .. Quy trình chăm sóc ruột liệt nhẽo  Chỉ định: - Liệt ruột ở giai đoạn choáng tủy - Hoạt động của ruột theo kiểu liệt nhẽo sau chấn thương tủy sống (thường ở bệnh nhân tổn thương tủy sống dưới mức đốt sống ngực 12)  Chống chỉ định: - Dạng ruột phản xạ do liệt tủy cao, trên đốt sống ngực 12  Chuẩn bị: - Thảo luận với bệnh nhân về thời gian, cách thức, tư thế thực hiện quy trình chăm sóc đường ruột - Phương... CTCS có liệt tủy Bảng 3.5 Phân loại CTCS có liệt tủy AISA Số BN Tỷ lệ % A 9 23.1 B 18 46.2 C 12 30.8 D 0 0 Tổng 39 100  Nhận xét: Trong 39 bệnh nhân nghiên cứu, có 18 BN liệt tủy mức độ B chiếm tỷ lệ cao nhất (chiếm 46,2%) 3.1.8 Dạng hoạt động đường ruột sau chấn thương tủy sống có liệt tủy Bảng 3.6 Dạng hoạt động của đường ruột Dạng hoạt động của đường ruột Số bệnh nhân Tỷ lệ % Ruột phản xạ 22 56,4 Ruột. .. sinh, chức năng tự chủ sẽ làm giảm co bóp cơ thắt hậu môn ngoài và các cơ đáy 13 chậu, trực tràng giãn ra, góc nhọn giữa trực tràng và hậu môn trở thành thẳng, thông ra đường hậu môn, cơ thắt ngoài nới lỏng cho phép phân thoát ra ngoài 1.5 Rối loạn chức năng đường ruột ở bệnh nhân chấn thương tủy sống 1.5.1 Rối loạn chức năng đường ruột sau chấn thương tủy sống [10],[11] Ngay sau chấn thương tủy sống, ruột. .. được các vấn đề của đường ruột: táo bón, đại tiện không tự chủ Hạn chế được tối thiểu các sự cố của đường ruột 1.6.2 Chăm sóc chức năng đường ruột giai đoạn sớm Sau chấn thương tủy sống, ruột rơi vào tình trạng liệt ruột và mất trương lực Tình trạng này xuất hiện 24 giờ sau chấn thương và kéo dài khoảng 1 tuần Sau chấn thương cấp tính của tủy, cần theo dõi và phát hiện chứng tắc ruột non Triệu chứng:... vậy, cần nhanh chóng thực hiện chế độ tập luyện phục hồi chức năng đường ruột cho bệnh nhân 1.6 Phương pháp chăm sóc chức năng đường ruột ở bệnh nhân chấn thương tủy sống [10],[13],[18] 1.6.1 Mục tiêu - Hướng dẫn phương pháp chăm sóc đường ruột cho bệnh nhân, người nhà và theo dõi sự thực hành của họ - Tạo được thói quen hoạt động của đường ruột, cải thiện tính chất phân, đi đại tiện theo giờ nhất... Ruột liệt nhẽo 17 43,6 Tổng 39 100%  Nhận xét: Từ bảng trên ta thấy có 22 bệnh nhân có dạng ruột phản xạ và 17 bệnh nhân có dạng ruột liệt nhẽo 3.1.9 Các rối loạn đại tiện trên nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.7 Các rối loạn đại tiện Các rối loạn đại tiện Số bệnh nhân Tỉ lệ % 32 Táo 31 79,5 Tháo phân không tự chủ 8 20,5  Nhận xét: Như vậy tỉ lệ bệnh nhân gặp rối loạn đại tiện sau chấn thương cột sống. .. 25,6 >THPT 3 7,7  Nhận xét: Qua bảng trên ta thấy, tỷ lệ THPT chỉ chiếm 7,7% 3.1.5 Nguyên nhân chấn thương tủy sống Biểu đồ 3.2 Nguyên nhân chấn thương tủy sống  Nhận xét: Nguyên nhân CTTS chủ yếu là do tai nạn lao động chiếm 43,6% 3.1.6 Vị trí chấn thương tủy sống Bảng 3.4 Vị trí chấn thương tủy sống Vị trí Số bệnh nhân Tỉ lệ % C1 – C7 16 41 T1 - T12 6... quả chăm sóc 3.3.2.1 Kết quả chăm sóc theo dạng hoạt động của đường ruột Bảng 3.15 Kết quả chăm sóc theo dạng hoạt động đường ruột Dạng đường ruột Ruột phản xạ Đánh giá kết quả Ruột liệt nhẽo Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % Tốt 6 27,3 5 29,4 Khá 3 13,6 8 47,1 Trung bình 7 31,8 0 0 Kém 6 27,3 4 23,4 Tổng 22 100 17 100  Nhận xét: Qua bảng trên ta thấy kết quả chăm sóc dạng ruột liệt nhẽo đạt kết quả chăm sóc. .. 2.4.3 Quy trình chăm sóc đường ruột sau tổn thương tủy sống 2.4.3.1 Chăm sóc đường ruột giai đoạn đầu Sau tổn thương cấp tính của tủy bệnh nhân bị mất hoàn toàn nhu động ruột gây nên tình trạng liệt ruột, buồn nôn và nôn, bí trung đại tiện Cần theo dõi và phát hiện chứng tắc ruột non Triệu chứng: bụng chướng, nếu nặng có thể gây nôn mửa, mất nước, mất cân bằng điện giải, nó có thể hạn chế hô hấp do giảm ... lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân có tổn thương tủy sống - Bệnh nhân có nguyên nhân chấn thương - Bệnh nhân sau mổ CTCS có liệt tủy khoa phẫu thuật cột sống bệnh viện Việt Đức - Bệnh nhân đồng ý tham... bệnh nhân chẩn đoán chấn thương cột sống có liệt tủy, sau mổ khoa phẫu thuật cột sống bệnh viện Việt Đức Bệnh nhân chăm sóc, theo dõi trình nằm viện sau viện tháng 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh. .. sống có liệt tủy khoa phẫu thuật cột sống bệnh viện Việt Đức" với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm rối loạn đại tiện gặp bệnh nhân chấn thương cột sống có liệt tủy Đánh giá kết chăm sóc đường ruột bệnh