BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM HOÀNG CHƢƠNG PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG TỒN TRỮ, CẤP PHÁT VÀ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN AN MINH, TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2014 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2015 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM HOÀNG CHƢƠNG PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG TỒN TRỮ, CẤP PHÁT VÀ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN AN MINH, TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2014 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng HÀ NỘI 2015 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp I, Ban Giám hiệu nhà trường thầy, cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Trước hết, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Ts Nguyễn Thị Thanh Hương giảng viên trường Đại học Dược Hà Nội, hướng dẫn, bảo truyền đạt kinh nghiệm suốt trình thực luận văn Xin trân trọng cản ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học, thầy cô dạy dỗ tận tình tạo điều kiện cho em học tập, nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Tổ chức Hành chính, khoa Dược, phòng Kế toán tài vụ, khoa lâm sàng, cận lâm sàng Bệnh viện đa khoa huyện An Minh, tỉnh Kiên Giang tạo điều kiện cho tham gia khóa học, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến quý báu cho suốt trình thực hoàn thành luận văn Xin cảm ơn anh, chị, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ thời gian qua Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè người thân chia sẽ, động viên, giúp đỡ sống học tập! Hà Nội, ngày 11 tháng năm 2015 Học viên Phạm Hoàng Chƣơng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tình hình sử dụng thuốc giới Việt Nam 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Tình hình sử dụng thuốc hệ thống bệnh viện Việt Nam 1.2.1 Về cấu sử dụng thuốc 1.2.2 Về kinh phí sử dụng thuốc 1.3 Tồn trữ, cấp phát sử dụng thuốc 1.3.1 Tồn trữ bảo quản thuốc 1.3.2 Cấp phát thuốc bệnh viện 11 1.4 Bệnh viện đa khoa huyện An Minh, tỉnh Kiên Giang 15 1.4.1 Quá trình thành lập bệnh viện 15 1.4.2 Cơ cấu nhân lực bệnh viện 16 1.4.3 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 16 1.4.4 Mô hình tổ chức bệnh viện 19 1.4.5 Mô hình bệnh tật bệnh viện 19 1.4.6 Khoa Dược bệnh viện 21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.4.1 Hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc 26 2.4.2 Hoạt động sử dụng thuốc 27 2.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 29 2.6 Các biến số nghiên cứu 29 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Thực trạng tồn trữ, cấp phát thuốc bệnh viện 31 3.1.1 Thực trạng tồn trữ thuốc 31 3.1.2 Thực trạng cấp phát thuốc 39 3.2 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện 43 3.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng DMT bệnh viện 43 3.2.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo tác dụng dược lý 44 3.2.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn góc 46 3.2.4 Cơ cấu sử dụng thuốc theo phương pháp phân tích ABC 49 Chƣơng BÀN LUẬN 54 4.1 Hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc 54 4.2 Hoạt động sử dụng thuốc 59 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Giải nghĩa WHO Tổ chức y tế giới BHYT Bảo hiểm y tế ADR Phản ứng có hại thuốc GDP Tổng sản phẩm quốc nội HĐT&ĐT MHBT Hội đồng thuốc điều trị Mô hình bệnh tật USD Đô la Mỹ VNĐ Việt Nam đồng DMT Danh mục thuốc DLS Dược lâm sàng TTT Thông tin thuốc TW Trung ương ODA Viện trợ phát triển thức HSBA Hồ sơ bệnh án DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang 1.1 Chi phí y tế theo GDP số nước châu Á năm 2010 1.2 1.3 1.4 Kết phân tích số tiêu kinh tế ngành dược Việt nam 2009-2012 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện đa khoa huyện An Minh năm 2014 Mô hình bệnh tật Bệnh viện đa khoa huyện An Minh năm 2014 16 20 2.5 Các biến số nghiên cứu 30 3.6 Giá trị tiền thuốc tồn kho năm 2014 32 3.7 Diện tích kho khoa Dược 33 3.8 Số lượng trang thiết bị kho khoa Dược 34 3.9 Theo dõi nhiệt độ, độ ẩm hàng ngày kho 35 3.10 Theo dõi nhiệt độ, độ ẩm theo quy định kho 36 3.11 Theo dõi nhiệt độ không đạt kho 37 3.12 Theo dõi độ ẩm không đạt kho 38 3.13 Một số số cấp phát thuốc ngoại trú 41 3.14 Một số số chăm sóc bệnh nhân ngoại trú 42 3.15 Cơ cấu thuốc sử dụng DMT bệnh viện 43 3.16 Cơ cấu nhóm thuốc sử dụng theo tác dụng dược lý 44 3.17 Giá trị tiền thuốc sản xuất nước thuốc nhập 46 3.18 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần 47 3.19 Tỷ lệ thuốc mang tên gốc thuốc mang tên biệt dược 48 3.20 Cơ cấu sử dụng thuốc theo dạng bào chế 49 3.21 Cơ cấu sử dụng thuốc theo phân tích ABC 50 3.22 Cơ cấu thuốc hạng A theo tác dụng dược lý 50 3.23 Kháng sinh hạng A sử dụng bệnh viện 52 3.24 Kháng sinh nhóm ß- lactam sử dụng bệnh viện 53 DANH MỤC HÌNH STT Tên hình Trang 1.1 Hệ thống kho thuốc 10 1.2 Chu trình cấp phát thuốc ngoại trú 12 1.3 Chu trình cấp phát thuốc nội trú 13 1.4 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện đa khoa huyện An Minh 19 1.5 3.6 Sơ đồ tổ chức khoa Dược Bệnh viện đa khoa huyện An Minh Quy trình cấp phát thuốc khoa Dược 23 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với phát triển xã hội, nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân ngày cao, đồng nghĩa với việc sử dụng thuốc ngày tăng Vì việc sử dụng thuốc không hiệu hợp lý vấn đề toàn cầu quan tâm Sử dụng thuốc không hợp lý gây nên hậu nghiêm trọng kinh tế xã hội, làm tăng đáng kể chi phí cho hoạt động chăm sóc sức khỏe giảm chất lượng điều trị Trước tình hình Bộ Y tế ban hành nhiều văn quản lý liên quan đến hoạt động tồn trữ, cấp phát sử dụng thuốc, đặc biệt hệ thống bệnh viện Vì vậy, để đảm bảo đáp ứng tốt hoạt động khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, thuốc đóng vai trò quan trọng yếu tố chủ yếu nhằm đảm bảo mục tiêu sức khỏe cho người Hoạt động cung ứng thuốc hoạt động thường quy bệnh viện Cung ứng thuốc không đảm bảo kịp thời, đầy đủ có chất lượng, gây lãng phí tiền của, mà gây tác hại đến sức khỏe, chí nguy hiểm đến tính mạng người bệnh, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng khám, chữa bệnh bệnh viện Trong năm qua, ngành Dược Việt Nam có nhiều tiến đáng ghi nhận Đặc biệt đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lượng cho phòng bệnh chữa bệnh, góp phần quan trọng vào việc nâng cao chất lượng chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân Tuy nhiên, bên cạnh tác động tích cực công tác cung ứng thuốc nhiều mặt hạn chế, việc bảo quản, tồn trữ thuốc gặp nhiều khó khăn Bệnh viện đa khoa huyện An Minh bệnh viện hạng III trực thuộc Sở Y tế Kiên Giang có nhiệm vụ khám điều trị nhân dân huyện phần huyện lân cận, mô hình bệnh tật đa dạng phức tạp, đòi hỏi * Công tác tồn trữ thuốc kho thủ kho trọng thuốc tồn kho ảnh hưởng đến công tác điều trị cho bệnh nhân, thuốc tồn kho nhiều làm tăng chi phí bảo quản thuốc, ứ động nguồn vốn nguồn kinh phí hạn hẹp Khoa dược lên lịch định kỳ vào ngày 25 hàng tháng tiến hành kiểm kê kho, qua nắm bắt số lượng thuốc tồn kho có khớp với thẻ kho số lượng thuốc tồn kho so với báo cáo, sở khoa dược có kế hoạch lập dự trù thuốc sử dụng cho tháng Khoa dược thực nhập hàng định kỳ hàng tháng Sau thực kiểm kê vào cuối tháng, trưởng kho lập bảng dự trù loại mặt hàng số lượng loại để đặt hàng đầu tháng sau, phát sinh dự trù bổ sung Số lượng dự trù dựa vào lượng tiêu thụ tháng trước chủ yếu theo kinh nghiệm thủ kho Quản lý lượng tồn kho: khoa dược ứng dụng công nghệ thông tin vào việc quản lý lượng thuốc xuất - nhập - tồn tạo điều kiện thuận lợi dễ dàng cho công tác quản lý Đơn đặt hàng khoa dược lên kế hoạch thực hiện, nhận hàng phận nhập kho vào hệ thống phần mềm quản lý kế toán dược thuộc phòng tài kế toán Điều giúp kế toán nắm rõ lượng nhập quản lý nguồn tài chặt chẽ Lượng thuốc tồn kho bệnh viện đảm bảo sử dụng từ 1-2 tháng Công tác bảo quản, tồn trữ thuốc khoa dược bệnh viện quan trọng chu trình cung ứng thuốc Nó góp phần đảm bảo chất lượng thuốc, liên quan trực tiếp đến hiệu điều trị cho bệnh nhân * Hoạt động cấp phát thuốc khoa dược thực tốt mục tiêu cấp phát thuốc, đủ thuốc kịp thời cho công tác điều trị Nguồn nhân lực dược phục vụ cho công tác cấp phát thuốc tương đối hợp lý đầy đủ, khoa dược bố trí dược sĩ đại học đảm nhận vai trò thủ kho nhằm nhực tốt việc bảo quản thuốc gây nghiện, thuốc 56 hướng tâm thần, kho cấp phát lẻ nội trú, kho cấp phát lẻ ngoại trú bố trí dược sĩ trung học Bệnh viện áp dụng phần mềm công nghệ thông tin để tổng hợp thuốc theo y lệnh bác sĩ bệnh nhân tổng hợp lượng thuốc lĩnh ngày, giúp cho hoạt động giao phát thuốc nhanh chóng, thuận tiện Việc cấp phát thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần thực theo Thông tư số 10/TT-BYT ngày 26/4/2010, hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc gây nghiện, Thông tư số 11/TT-BYT ngày 26/4/2010, hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc, khoa dược thực quy chế thu hồi vỏ thuốc 100% sau sử dụng thuốc thừa sử dụng không hết bệnh nhân chuyển viện, bệnh nhân tử vong Điều giúp hạn chế tối đa việc lĩnh thuốc cho bệnh nhân mà bệnh nhân lại không sử dụng, đồng thời tránh việc thuốc bệnh viện đưa thị trường để tiêu thụ Khoa dược bệnh viện đa khoa huyện An Minh xây dựng quy trình cấp phát thuốc cách hợp lý cho đối tượng bệnh nhân Công việc cấp phát đảm bảo xác, kịp thời đảm bảo chất lượng cho công tác điều trị Hiện khoa dược thực cấp phát thuốc tới tất khoa lâm sàng định bước cải tiến hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện, nhằm tăng cường quản lý, hạn chế thất thoát thuốc trình cấp phát sử dụng bệnh viện đáp ứng yêu cầu Chỉ thị 05/2004/CT-BYT Bộ Y tế Để thực định khoa dược bệnh viện phải cố gắng điều kiện nhân lực hạn chế đa số cán dược phải làm công tác kiêm nhiệm Tuy nhiên khoa dược thực giao tổng lượng thuốc tới khoa lâm sàng mà chưa chưa chia lẻ thuốc cho bệnh nhân Tuy không chia lẻ thuốc cho bệnh nhân khoa dược có dược sĩ kiểm tra, giám sát việc sử dụng thuốc, đảm bảo người bệnh tiêm, uống đúng, đủ thuốc 57 kê HSBA Việc chia lẻ thuốc cho bệnh nhân khoa lâm sàng, điều dưỡng chăm sóc thực hiện, khay thuốc ghi tên, tuổi bệnh nhân số giường, số lượng thuốc khay thuốc chia Điều chưa tuân thủ yêu cầu WHO nhãn thuốc phải có tên bệnh nhân, tên thuốc, số lượng thuốc, hàm lượng thuốc rõ liều sử dụng (cả số lượng thời gian sử dụng) Việc nhận biết thuốc chia khay dựa vào cảm quan dẫn đến nhầm lẫn Do bệnh viện nên thực ghi đầy đủ thông tin khay thuốc thuốc phát cho bệnh nhân Tại bệnh viện, người trực tiếp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú điều dưỡng chăm sóc Như thuốc sử dụng điều dưỡng chịu trách nhiệm liều dùng, cách dùng nên điều dưỡng chăm sóc đóng vai trò quan trọng trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân Bệnh nhân nội trú không cấp phát thuốc trực tiếp từ dược sĩ nên làm giảm hội tiếp xúc trực tiếp bệnh nhân dược sĩ, ảnh hưởng đến chất lượng hoạt động hướng dẫn sử dụng thuốc Do bệnh viện nên bổ sung thêm dược sĩ cho phận cấp phát thuốc tăng cường đào tạo kiến thức sử dụng thuốc cho điều dưỡng chăm sóc Đối với bệnh nhân ngoại trú dược sĩ kho trực tiếp giao phát thuốc nên hội cung cấp thông tin thuốc trực tiếp cho bệnh nhân thuận lợi Khảo sát sơ 30 bệnh nhân lĩnh thuốc ngoại trú cho thấy: Thời gian cấp phát thuốc trung bình bệnh nhân 295 giây khoảng thời gian hợp lý để đảm bảo cho nhân viên khoa dược cấp phát thuốc có đủ thời gian để trả lời câu hỏi người nhà bệnh nhân đơn thuốc, liều dùng, cách dùng loại thuốc đơn Hiểu biết liều bệnh nhân bệnh viện đa khoa huyện An Minh 83,3% kết hợp lý khoa dược đảm bảo thời gian cấp phát, nên hướng dẫn bệnh nhân dùng thuốc 58 Tỷ lệ thuốc dán nhãn đầy đủ 0% tất thuốc không ghi tên thuốc, nồng độ, hàm lượng Tỷ lệ bệnh nhân hài lòng với dịch vụ cấp phát thuốc bệnh viện đa khoa huyện An Minh cao: 100% 83,33% hài lòng, 13% hài lòng phần nhỏ 3,67% không hài lòng với chu trình cấp phát thuốc bệnh viện Có kết bệnh viện xây dựng quy trình cấp phát thuốc khoa học, hợp lý lượng bệnh nhân đến khám điều trị ngoại trú bệnh viện chưa nhiều 4.2 Hoạt động sử dụng thuốc Về cấu thuốc sử dụng theo tác dụng dược lý - DMT sử dụng 19 nhóm tổng số 27 nhóm Thông tư 31/2011/TT-BYT Điều hoàn toàn phù hợp với bệnh viện đa khoa tuyến huyện vùng bán đảo Cà Mau, với mô hình bệnh tật đa dạng phức tạp - Tổng số lượng thuốc sử dụng 350 thuốc Trong đó, DMT chủ yếu sử dụng bệnh viện mà bệnh viện xây dựng có 400 thuốc, cho thấy DMT gần bao phủ nhu cầu sử dụng thuốc bệnh viện Tuy nhiên cần phải có chặt chẽ xây dựng DMT vì, qua nhận thấy có tới 12,5% thuốc danh mục không sử dụng đến Mặt khác, DMT sử dụng, thực tế lại có số thuốc không nằm DMT mà bệnh viện xây dựng, số nhỏ với thuốc chiếm 1,4%, ví dụ thuốc Tamiflu (dùng cho dịch H5N1), thuốc dùng Xanh Metylen (thuốc không trúng thầu), thuốc phun Ventolin (nhà thầu không cung ứng)…Việc mua thuốc danh mục gây nhiều bất lợi như: thủ tục hành phức tạp; nguồn hàng giá không ổn định, dẫn đến đáp ứng không kịp thời nhu cầu điều trị cho bệnh nhân Đây nguyên nhân cần có can thiệp cấp 59 - Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao số lượng lẫn giá trị tương ứng với 12,8% 28,56% Điều hoàn toàn tương tự với kết phân tích DMT sử dụng nhiều bệnh viện nước Tại bệnh viện Trường Đại học Y Huế năm 2011 nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ 18,1% số lượng 26% giá trị [19] Tuy nhiên nhận thấy số lượng 45 thuốc số lượng lớn nhóm thuốc điều trị Các nhóm thuốc có số lượng giá trị sử dụng nhiều là: nhóm thuốc tim mạch; nhóm thuốc tiêu hóa; hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết; nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xương khớp Điều cho thấy nhu cầu điều trị bệnh không lây nhiễm bệnh viện cao Ngoài lý tỷ lệ mắc bệnh liên quan tăng lên lý quan trọng người bệnh mắc bệnh chủ yếu mạn tính, việc điều trị cần thời gian dài chí suốt đời Mặt khác tỷ lệ người tham gia BHYT ngày tăng nên việc quỹ BHYT chi trã nguyên nhân dẫn đến sử dụng nhiều nhóm thuốc - Thuốc sử dụng điều trị cho nhóm bệnh như: đau nửa đầu, chóng mặt, tác dụng máu, rối loạn tâm thần, tiết niệu chiếm tỷ lệ thấp, thực tế bệnh chuyên khoa sâu Cơ cấu sử dụng thuốc sản xuất nước - thuốc nhập Từ kết khảo sát cho thấy cấu sử dụng thuốc sản xuất nước nhiều so với thuốc nhập số lượng sử dụng lẫn giá trị tiêu thụ: thuốc nội số lượng 262 thuốc, chiếm tỷ lệ 74,8%; giá trị tiêu thụ 8.969.109.489 VNĐ, chiếm tỷ lệ 64,9% thuốc nhập số lượng 88 thuốc, chiếm tỷ lệ 2,52%; giá trị tiêu thụ 4.829.520.495 VNĐ, chiếm tỷ lệ 60 35,1% điều chứng tỏ bệnh viện thực tốt Chỉ thị Bộ Y tế “Người Việt ưu tiên dùng thuốc Việt” Cơ cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần Thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ cao số lượng thuốc giá trị tiêu thụ so với thuốc đa thành phần cụ thể: thuốc đơn thành phần có số lượng 279 thuốc, chiếm tỷ lệ 79,8%; giá trị tiêu thụ 11.314.876.587 VNĐ, chiếm tỷ lệ 82,1% thuốc đa thành phần có số lượng 71 thuốc, chiếm tỷ lệ 20,2%; giá trị tiêu thụ 2.483.753.397 VNĐ, chiếm tỷ lệ 17,9%, điều phù hợp xây dựng tiêu chí sử dụng thuốc ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần điều trị Tuy nhiên bệnh bệnh nhân mắc nhiều bệnh lúc, việc sử dụng thuốc đơn thành phần để điều trị phải kê nhiều loại thuốc đơn, làm tăng chi phí điều trị Cơ cấu sử dụng thuốc mang tên gốc tên biệt dược Cơ cấu thuốc tiêu thụ mang tên gốc nhiều so với thuốc mang tên biệt dược số lượng giá trị tiêu thụ cụ thể: thuốc mang tên gốc có số lượng 19 thuốc, chiếm tỷ lệ 5,4%; giá trị tiêu thụ 827.917.799 VNĐ, chiếm tỷ lệ 5,9% thuốc mang tên biệt dược có số lượng 331 thuốc, chiếm tỷ lệ 94,6%; giá trị tiêu thụ 12.970.712.185 VNĐ, chiếm tỷ lệ 94,1% Đây cách giúp bệnh viện giảm chi phí điều trị điều kiện nguồn kinh phí hạn hẹp, hạn chế tối đa khả vượt trần quỹ BHYT Cơ cấu thuốc sử dụng theo dạng bào chế Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sử dụng thuốc dạng uống bệnh viện cao số lượng 218 thuốc, chiếm tỷ lệ 51,6% lẫn giá trị tiêu thụ 7.120.093.073VNĐ, chiếm tỷ lệ 51,6% Điều giải thích Bệnh viện đa khoa huyện An Minh bệnh viện đa khoa tuyến huyện, thực khám điều trị ngoại trú cho bệnh nhân có thẻ BHYT Dạng thuốc tiêm, tiêm truyền dùng điều trị cấp cứu điều trị nội trú mức độ bệnh nhẹ 61 vừa trường hợp bệnh diễn tiến nặng, nặng, bệnh chuyên khoa thường chuyển lên tuyến điều trị Cơ cấu tiêu thụ thuốc theo phân tích ABC Phân tích cấu thuốc tiêu thụ theo phương pháp ABC cho thấy mối thương quan lượng thuốc tiêu thụ chi phí, nhằm nhận định thuốc chiếm tỷ lệ lớn ngân sách, từ có thể: lựa chọn thuốc thay có chi phí điều trị thấp hơn; tìm liệu pháp điều trị thay thế; lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khỏe cộng đồng từ phát vấn đề chưa hợp lý sử dụng thuốc, cách so sánh lượng thuốc tiêu thụ với MHBT; xác định phương thức mua sắm thuốc hợp lý Qua phân tích ABC danh mục thuốc sử dụng bệnh viện cho thấy 75,23 tổng giá trị tiền mua thuốc năm 2014 dùng chi cho nhóm thuốc phân hạng A, nhóm chiếm 19,42% số khoản mục Điều chứng tỏ bệnh viện mua sắm tương đối tập trung vào thuốc hay sử dụng nhiều điều trị, thuốc có giá trị số lượng sử dụng lớn bệnh viện Chính cần ưu tiên mua sắm, đồng thời cần có quản lý chặt chẽ thuốc thuộc phân hạng A Phân tích thuốc phân hạng A theo tác dụng dược lý nhóm thuốc sử dụng nhiều nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn điều trị ký sinh trùng Trong nhóm thuốc phân hạng A, nhóm kháng sinh có 25 thuốc, chiếm tỷ lệ 36,7% với giá trị tiêu thụ 5.545.374.927 VNĐ, chiếm tỷ lệ 53,42% Điều hoàn toàn tương tự với nghiên cứu trước thực bệnh viện khác như: Bệnh viện phổi Trung ương, Bệnh viện Nhi Trung ương…Tại bệnh viện Nhi Trung ương nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao số lượng (44,6%) giá trị (48,7%) [14] 62 Cũng nghiên cứu nhận thấy nhóm kháng sinh sử dụng nhiều bệnh viện chủ yếu tập trung vào nhóm ß- lactam với số lượng thuốc, chiếm tỷ lệ 45%, đặc biệt giá trị tiêu thụ 3.881.207.911 VNĐ, chiếm tỷ lệ 69,99% Mặt khác nhóm ß- lactam sử dụng tập trung vào nhóm Cephalosporin hệ thứ với số lượng thuốc, chiếm tỷ lệ 44,44% giá trị sử dụng 2.542.554.404 VNĐ, chiếm tỷ lệ 65% nhóm Quinolon với số lượng thuốc, chiếm tỷ lệ 20% giá trị sử dụng 543.446.742 VNĐ, chiếm tỷ lệ 9,8%, thường kháng sinh đánh dấu (*) theo quy định Thông tư 31/2011/TT-BYT, quy định rõ thuốc có dấu (*) danh mục thuốc dự trữ hạn chế sử dụng, dùng trường hợp đặc biệt thuốc khác nhóm hiệu phải hội chẩn trước sử dụng, có biên hội chẩn quy định Tuy nhiên quy định dường chưa áp dụng nghiêm túc tỷ lệ sử dụng kháng sinh cao Trong đó, HĐT&ĐT bệnh viện lựa chọn thuốc quản lý sử dụng thuốc không dựa phác đồ điều trị bệnh viện mà dựa chủ yếu nhu cầu điều trị bác sĩ, điều dẫn đến việc lạm dụng thuốc kháng sinh điều trị bệnh viện không giám sát chặt chẽ xây dựng phác đồ điều trị chuẩn bệnh viện Theo Cục Quản lý Khám chữa bệnh vấn đề đề kháng thuốc gây hậu gánh nặng nghiêm trọng tạo khan hiếm, thiếu hụt thuốc kháng khuẩn mới, đặc biệt bệnh nhân bị nhiễm trùng vi khuẩn đa kháng thuốc Trong năm qua, bệnh lây nhiễm Việt Nam có xu hướng giảm dần Hiện ước tính bệnh chiếm 25% tổng số bệnh tật Việt Nam, song nhu cầu thực trạng sử dụng kháng sinh lại không giảm ngày gia tăng Các bệnh nhiễm trùng đường tiêu hóa, đường hô hấp, bệnh lây truyền qua đường tình dục nhiễm khuẩn bệnh viện nguyên nhân hàng đầu gây tỷ lệ mắc tỷ lệ tử 63 vong cao Việt Nam nước phát triển Việc kiểm soát loại bệnh chịu tác động bất lợi phát triển lan rộng tình trạng kháng thuốc Thực tế Việt Nam cho thấy, hầu hết bệnh viện phải đối mặt với tốc độ lan rộng vi khuẩn kháng nhiều loại kháng sinh Tỷ lệ thuốc nhóm tim mạch chiếm tỷ lệ cao với thuốc, chiếm tỷ lệ 13,2%, giá trị tiêu thụ 1.537.383.052 VNĐ, chiếm tỷ lệ 14,81% Điều hợp lý bệnh nhân mắc bệnh tim mạch mãn tính cấp thuốc hàng tháng bệnh viện Hơn theo xu hướng thay đổi MHBT tỷ lệ mắc bệnh tim mạch cao nên nhóm thuốc chiếm tỷ lệ lớn Tiếp theo nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xương khớp với thuốc, chiếm tỷ lệ 12,23%, giá trị tiêu thụ 1.160.563.303 VNĐ, chiếm tỷ lệ 11,18%; nhóm tiêu hóa với thuốc, chiếm tỷ lệ 10,29%, giá trị tiêu thụ 773.362.845 VNĐ, chiếm tỷ lệ 7,45% Kết phân tích cấu sử dụng thuốc thể qua DMT sử dụng bệnh viện năm 2014 cho thấy rõ vai trò hiệu HĐT&ĐT hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện cho thấy DMT bệnh viện đáp ứng nhu cầu điều trị bác sĩ Hoạt động thông tin thuốc công tác dược lâm sàng: bệnh viện thành lập đơn vị TTT-DLS gồm DSĐH, Thạc sĩ bác sĩ bác sĩ chuyên khoa II phụ trách công tác TTT-DLS, kết hợp với Trung tâm Quốc Gia theo dõi phản ứng có hại thuốc trình sử dụng, kịp thời thu thập thông tin cách đầy đủ, xác phản ứng có hại thuốc Tuy nhiên chưa đào tạo chuyên sâu, hoạt động mang tính tự phát theo kinh nghiệm dựa vào sách vỡ nên chưa đáp ứng yêu cầu điều trị 64 Hoạt động TTT có lúc chưa kịp thời, thuốc nhập kho thuốc có hoạt chất thông tin chưa đầy đủ số lần thông tin mà bác sĩ không kê đơn thuốc dẫn đến thuốc tồn động lâu kho mà không sử dụng Số lượng thuốc nhập kho với số lượng lớn số lượng rỗng kho, nhập lại không thông tin kịp thời cho bác sĩ điều trị, qua cho thấy phối hợp đơn vị TTT-DLS bác sĩ điều trị chưa chặt chẽ 65 KẾT LUẬN 1- Hoạt động quản lý tồn trữ cấp phát thuốc Đã ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý lượng thuốc xuất nhập tồn tạo điều kiện thuận lợi dễ dàng cho công tác quản lý Hệ thống kho với sở vật chất quy trình kho tương đối hợp lý, đáp ứng yêu cầu bảo quản dự trữ thuốc phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh bệnh nhân Kho dược thực kiểm kê định kỳ hàng tháng, tổng hợp báo cáo nhập - xuất - tồn, đồng thời lập dự trù để đặt hàng cho tháng tiếp theo, phát sinh dự trù bổ sung Hệ thống kho bố trí hợp lý thuận tiện cho công tác tồn trữ, bảo quản cấp phát Lượng thuốc tồn kho khoa dược đủ dùng 1-2 tháng; hệ thống kho chưa đảm bảo đạt tiêu chuẩn GSP theo quy định 2- Hoạt động sử dụng thuốc DMT sử dụng bệnh viện năm 2014 có 350 thuốc tương ứng với 19 nhóm dược lý, nhóm thuốc kháng sinh với 45 khoản mục, chiếm tỷ lệ 12,8%; giá trị tiêu thụ 3.940.888.723VNĐ, chiếm tỷ lệ 28,56% nhóm thuốc tim mạch với 42 khoản mục, chiếm tỷ lệ 12%; giá trị tiêu thụ 2.395.442.165VNĐ, chiếm tỷ lệ 17,36% hai nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao số lượng thuốc lẫn giá trị tiêu thụ Thuốc sản xuất nước chiếm ưu sử dụng với 262 khoản mục, chiếm 74,8%; giá trị tiêu thụ 8.969.109.489VNĐ, chiếm tỷ lệ 64,9% Thuốc đơn thành phần chiếm đa số cấu sử dụng thuốc với 279 khoản mục, chiếm 79,8%; giá trị tiêu thụ 11.314.876.587VNĐ, chiếm tỷ lệ 82,1% 66 Thuốc theo tên biệt dược chiếm đa số với 331 khoản mục, chiếm tỷ lệ 94,6%; giá trị tiêu thụ 12.970.712.185VNĐ, chiếm tỷ lệ 94,1% Thuốc dùng đường uống dạng thuốc sử dụng chủ yếu điều trị với 218 khoản mục, chiếm tỷ lệ 62,28%; giá trị tiêu thụ 7.120.093.073VNĐ, chiếm tỷ lệ 51,6% KIẾN NGHỊ Đối với Bệnh viện đa khoa huyện An Minh, tỉnh Kiên Giang: Có kế hoạch xây dựng kho thuốc đạt tiêu chuẩn GSP Tăng cường kiểm soát hoạt động cấp phát thuốc, kiểm tra công tác bảo quản, tồn trữ Xây dựng phác đồ điều trị chuẩn bệnh viện Áp dụng phương pháp phân tích ABC hàng năm cho thuốc sử dụng bệnh viện, nhằm theo dõi sát tình hình sử dụng thuốc Thành lập tổ kháng sinh thuộc HĐT&ĐT làm nhiệm vụ theo dõi vấn đề liên quan đến sử dụng kháng sinh bệnh viện có biện pháp xử lý kịp thời tư vấn cho giám đốc phát có tình trạng lạm dụng kháng sinh hay sử dụng kháng sinh không hợp lý 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ủy ban nhân dân tỉnh (2006), Quyết định thành lập Bệnh viện đa khoa huyện, thị xã Bộ Y tế (2001), Quy chế bệnh viện, nhà xuất y học, tr 142-146; 218-223 Bộ Y tế (2008), Tài khoản y tế quốc gia thực Việt Nam thới kỳ 2000-2006, NXB Thống kê Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở có giường bệnh, Thông tư 23/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/6/2011 Bộ Y tế - Cục quản lý Khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh 2009, thực Chỉ thi 06, Đề án 1816 định hướng kế hoạt hoạt động 2010 Hội nghị tổng kết công tác Khám chữa bệnh 2009 triển khai kế hoạch năm 2010 Bộ Y tế (2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện, Thông tư số 22/2011/TT-BYT ban hành ngày 10/6/2011 Bộ Y tế (2004), tập huấn dược lý lâm sàng Bộ Y tế (2011), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 nhiệm vụ trọng tâm 2011 Bộ Y tế (2004), Hướng dẫn thực thị 05/2004/CT-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế, Công văn 3483/YT-ĐTr ngày 16/4/2004 Bộ Y tế (2012), Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 201210 JAHR Bộ Y tế (2011), Ban hànhvà hướng dẫn Danh mục thuốc chủ yếu sử 11 dụng sở khám chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán, Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 10/7/2011 Thân Thị Hải Hà (2007), Phân tích đánh giá công tác cung ứng 12 thuốc Bệnh viện phụ sản Trung ương giai đoạn 2002-2006, Luận văn thạc sỹ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2005), Ban hành Danh mục thuốc thiết yếu lần V, Quyết 13 định số 17/2005/QĐ-BYT ngày 01/7/2005 Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc 14 thông tin thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011 Luận văn thạc sỹ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Thị Sơn Hà (2008), Nghiên cứu việc quản lý sử dụng thuốc 16 17 18 19 20 21 22 Bệnh viện đa khoa Hà Đông, Luận văn thạc sỹ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Hữu Nghị - Thực trạng số giải pháp Luận văn tiến sỹ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2010), Thông tư số 10/TT-BYT, Hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc gây nghiện, ngày 29/4/2010 Bộ Y tế (2010), Thông tư số 11/TT-BYT, Hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc, ngày 29/4/2010 Nhóm nghiên cứu quốc gia GARP-Việt Nam (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam Cao Minh Quang (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, số định hướng phát triển ngành dược Việt Nam năm 2009 năm Hoàng Thị Mỹ Hải (2012), Phân tích hoạt động cấp phát quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Nam Thăng Long giai đoạn 20082010 Trƣờng Đại học Y tề Công cộng (2001), quản lý dược bệnh viện, NXB Y học Hà Nội 23 Phan Đình Thu (1997), Quản lý dược bệnh viện Trường cán quản lý Y tế - NXB Y học Hà Nội 24 Bộ Y tế - Vụ Điều trị (2005), Hội nghị tăng cường sử dụng thuốc hợp lý bệnh viện tr 1-18, Hà Nội 25 Bộ Y tế (2011), Công tác dược bệnh viện, NXB y học Hà Nội 26 Bộ môn Quản lý kinh tế Dƣợc (2003), Công tác dược bệnh viện, Giáo trình Kinh tế dược, tr 290-302, trường Đại học Dược Hà Nội 27 WHO (2009), Chiến lược tài y tế cho quốc gia Tây Thái Bình Dương Đông Nam Á 2010-2015 28 WTO (2013), Báo cáo đánh giá cạnh tranh 10 ngành năm 2013, Chương trình hỗ trợ kỹ thuật hậu gia nhập WTO, p.297 Bộ Y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị, Thông tư số 31/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 Trƣơng Quốc Cƣờng (2008), Kiện toàn công tác quản lý nhà nước 30 dược bối cảnh hội nhập khu vực quốc tế Báo cáo hội nghị ngành 29 Bộ Y tế (2005), Tài liệu tập huấn sử dụng thuốc hợp lý điều trị, NXB Y học Hà Nội 32 WHO (1994), Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10-ICD10 31 Nguyễn Hằng Nga (2009), Phân tích cấu sử dụng thuốc 33 số bệnh viện Trung ương 2008, Luận văn thạc sỹ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội http://www.hpsi.org.vn/Báo cáo năm 2011 WHO tình hình chi tiêu cho thuốc giới http://www.nationmaster.com/(2010) List of Asian countries by 35 GDP per capita 34 [...]... tổng quan hơn về hoạt động này tại bệnh viện, Đề tài: “ Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát và sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện An Minh, tỉnh Kiên Giang năm 2014 ” được thực hiện với hai mục tiêu sau: 1 Mô tả hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện An Minh năm 2014 2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện An Minh năm 2014 2 Chƣơng 1 TỔNG QUAN 1.1... đến việc tồn trữ, bảo quản, cấp phát thuốc để phân tích một số chỉ số tại khoa Dược: - Mô hình quản lý và bảo quản thuốc - Quy trình cấp phát thuốc: Quan sát trực tiếp quy trình cấp phát thuốc nội trú, ngoại trú tại Bệnh viện đa khoa huyện An Minh, tỉnh Kiên Giang năm 2014, mô tả quy trình và khảo sát một số chỉ số cấp phát thuốc ngoại trú 26 Các chỉ số khảo sát trên 30 bệnh nhân: - Thời gian quan sát:... HSCC Khoa Dược Phòng KHTH Khoa Sản Khoa Ngoại Khoa CĐHA Phòng KT-TV Khoa Nhi Khoa Nhiễm Khoa XN Phòng Điều dưỡng Khoa PT-GMHS Khoa KSNK Hình 1.4 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện đa khoa huyện An Minh 1.4.5 Mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa huyện An Minh năm 2014 Mô hình bệnh tật của bệnh viện được phân loại theo ICD10 của WHO [22] 19 Bảng 1.4 Mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa huyện An Minh năm 2014. .. lượng thuốc ở đơn, phiếu với số thuốc sẽ giao + Số lượng, số khoản thuốc ở đơn, phiếu với số thuốc sẽ giao [9] 1.4 Bệnh viện đa khoa huyện An Minh, tỉnh Kiên Giang 1.4.1 Quá trình thành lập Bệnh viện đa khoa huyện An Minh được chia tách từ Trung tâm y tế huyện An Minh và được thành lập theo Quyết định số 1882/QĐ-UBND ngày 20/11/2006 của Ủy ban nhân dân tỉnh Kiên Giang về việc thành lập Bệnh viện đa khoa. .. ngang - Phương pháp Hồi cứu hồ sơ, báo cáo tổng kết công tác bệnh viện, báo cáo công tác dược, báo cáo tài chính, danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện năm 2014, các tài liệu văn bản liên quan đến hoạt động sử dụng thuốc của bệnh viện 2.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu 2.4.1 Hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc Hồi cứu lại hồ sơ sổ sách xuất nhập, tồn, số liệu, ghi lại các văn bản và các hoạt động liên quan... là sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện; - Tham gia hội chẩn khi có yêu cầu; - Tham gia theo dõi kinh phí sử dụng thuốc; - Quản lý hoạt động của nhà thuốc bệnh viện theo đúng quy định 22 Mô hình tổ chức khoa Dược Bệnh viện đa khoa huyện An Minh Trưởng khoa Phó khoa Tổ kho Tổ Cấp phát Phó khoa Tổ Thống kê Tổ Dược chính Đơn vị Thông tin thuốc, DLS Nhà thuốc Bệnh viện. .. tác bảo quản và tồn đọng một lượng tiền lớn trong điều kiện kinh phí còn hạn hẹp Theo một số tài liệu lượng thuốc tồn kho tại kho dược phải đảm bảo sử dụng khoảng 2-3 tháng thuốc của bệnh viện [24] 1.3.2 Cấp phát thuốc trong bệnh viện: Trong bệnh viện, cấp phát thuốc cho bệnh nhân do khoa Dược đảm nhiệm Thuốc sau khi dán nhãn đầy đủ sẽ được cấp phát cho bệnh nhân ngoại trú hoặc đưa lên các khoa điều trị... thụ thuốc nhóm này chiếm 27,8% còn bệnh viện Nhi Trung ương, tỷ lệ này lên tới 44,6% [18] Các nhóm thuốc tiếp theo cũng có số lượng tiêu thụ khá lớn là các nhóm thuốc có liên quan đến các bệnh không lây nhiễm như: nhóm thuốc ung thư, nhóm thuốc tim mạch, nhóm hormon và các thuốc tác động vào hệ nội tiết 1.3 Tồn trữ, cấp phát và sử dụng thuốc 1.3.1 Tồn trữ và bảo quản thuốc: [2], [22], [23] Tồn trữ,. .. đề sử dụng thuốc trong hệ thống bệnh viện cũng là một trong những mối quan tâm hàng đầu của quốc gia 1.2.1 Về cơ cấu sử dụng thuốc 6 Về cơ cấu sử dụng thuốc trong bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý thì năm 2010 tỷ lệ tiền thuốc kháng sinh trong tổng số tiền thuốc sử dụng vẫn chiếm tới 37,7% tuy có giảm nhẹ so với năm 2009 (38,4%) [5] Theo một nghiên cứu năm 2009 tại 36 bệnh viện ở các tuyến TW, tỉnh, ... thuốc Chuẩn bị thuốc Vào thẻ kho cấp phát hàng ngày Cấp phát tới khoa lâm sàng Kiểm tra đối chiếu Hình 1.3 Chu trình cấp phát thuốc nội trú Cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú khác với cấp phát thuốc cho bệnh nhân ngoại trú, thuốc của bệnh nhân nội trú được điều dưỡng tổng hợp theo từng khoa rồi mới gửi xuống cho khoa Dược Cho nên hai điểm khác biệt chính giữa cấp phát thuốc nội trú và ngoại trú là: ... “ Phân tích hoạt động tồn trữ, cấp phát sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện An Minh, tỉnh Kiên Giang năm 2014 ” thực với hai mục tiêu sau: Mô tả hoạt động tồn trữ, cấp phát thuốc Bệnh viện đa. .. NỘI PHẠM HOÀNG CHƢƠNG PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG TỒN TRỮ, CẤP PHÁT VÀ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN AN MINH, TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2014 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ... thuốc sử dụng theo dạng bào chế: Thuốc tiêm - tiêm truyền, thuốc uống… Áp dụng phương pháp phân tích ABC phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2014 Phân tích dựa sở báo cáo sử dụng thuốc