TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN Ở TRẺ EM TS.BS Nguyễn Thị Việt Hà Bộ môn Nhi ĐHY Hà Nội MỤC TIÊU HỌC TẬP • Phân biệt đƣợc trào ngƣợc dày thực quản sinh lý bệnh lý trẻ em • Trình bày đƣợc triệu chứng lâm sàng bệnh trào ngƣợc dày thực quản trẻ em • Trình bày xét nghiệm cận lâm sàng bệnh trào ngƣợc dày thực quản trẻ em • Trình bày chẩn đoán bệnh trào ngƣợc dày thực quản trẻ em • Trình bày nguyên tắc điều trị bệnh trào ngƣợc dày thực quản trẻ em Đường chiều Trào ngược bàng quang – niệu quản • Nhiễm trùng • Suy thận Trào ngược luồng máu tim (hở van) • Suy tim Trào ngược dày – thực quản? ĐẶT VẤN ĐỀ  Là bất thƣờng thƣờng gặp trẻ bú mẹ (chƣa trƣởng thành thắt thực quản dƣới) => chất dày trào ngƣợc lên thực quản  Là tƣợng sinh lý thƣờng gặp năm đầu đời  60 – 70% trẻ em 3-4 tháng có ≥1 lần nôn/ngày  Sự khác biệt luồng trào ngƣợc bệnh lý sinh lý: • Số lần nôn • Mức độ nặng trào ngƣợc (pH thực quản) • Các biến chứng liên quan đến luồng trào ngƣợc  Viêm thực quản Barrett, loạn sản niêm mạc thực quản gặp trẻ em Các khái niệm Trào ngƣợc sinh lý (GER) Trào ngƣợc thức ăn, dịch dày vào thực quản, biến chứng Bệnh trào Có xuất biến chứng, triệu ngƣợc DD - TQ chứng có trào ngƣợc thức ăn, dịch (GERD) dày vào thực quản khoang miệng Trớ Trào ngƣợc chất chứa dày vào khoang miệng co thắt vân, nguyên thực quản Nôn Hiện tƣợng thức ăn chứa dày, ruột bị đẩy cách tùy ý hay không co bóp trơn dày ruột kèm theo co thắt vân thành bụng Trào ngược DD-TQ ngày: bình thường Số lần trào ngược DD - TQ ngày 20 đợt trào ngƣợc DD-TQ/24h: bình thƣờng!!! DỊCH TỄ HỌC TRÀO NGƢỢC DD - TQ Orenstein S R Pediatrics in Review 1999;20:24-28 Hiệu omeprazole viêm thực quản 100 N = 54 Trước nghiên cứu 80 5-14 ngày 60 % bệnh nhân 40 tháng 20 Chung Ợ nóng Khó nuốt Kích thich Ho % bệnh nhân có triệu chứng từ vừa đến nặng Hassall et al, J Pediatr 2000; 137: 800 Hiệu omeprazole viêm thực quản 100 95% 80 % BN 72% 60 40 44% 20 Liền với liều 0.7 mg/kg/ngày Hassall et al, J Pediatr 2000;137:800 Liền với liều < 1.4 mg/kg/ngày Liều với liều < 3.5 mg/kg/ngày N = 65 trẻ viêm thực quản trào ngược Hiệu Lansoprazole với trào ngƣợc P[...]... tích nhỏ hơn Sức hút Ngƣời lớn Trẻ em Cơ chế bệnh sinh trào ngược ở trẻ em  Tăng giãn nở thoáng qua cơ thắt thực quản dƣới ở TE:  Tăng khối lƣợng chất lỏng trong dạ dày  Tƣ thế nằm ngửa, ngồi xổm  Thức ăn tăng sự trào ngƣợc các chất trong dạ dày lên thực quản:  Giảm độ quánh của thức ăn  Lƣợng thức ăn lớn trong dạ dày ở trẻ em  Quá trình làm sạch thực quản ở trẻ sinh non giảm do giảm nhu động... lƣợng thức ăn – dạ dày – thực quản giữa trẻ em vƣợt quá khả năng làm việc của dạ dày Cơ chế bệnh sinh trào ngược ở trẻ em  Giảm khả năng thích ứng của dạ dày kết hợp với sự co thắt của các cơ thành bụng  Đƣờng thở gần ở trẻ sơ sinh và thực quản có các receptor dễ bị kích hoạt bởi nƣớc, acid và sự căng giãn => tăng sức cản đƣờng thở và các bệnh dị ứng  Luồng trào ngƣợc dạ dày thực quản làm gia tăng... s Phản xạ phế vị Đóng nắp thanh quản Ngừng thở Giãn cơ thắt thực quản trên Trào ngƣợc vào hầu họng Phản xạ nuốt làm sạch vùng hầu Thở trở lại NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH Nguyên nhân gây trào ngược DD - TQ  Bệnh trào ngƣợc ở trẻ em là sự kết hợp của các nguyên nhân và yếu tố nguy cơ  Bất thƣờng về giải phẫu: yếu tố khởi phát trào ngƣợc • Góc thực quản - dạ dày (góc His) ở trẻ nhỏ là góc tù • Thoát vị qua... thực quản làm gia tăng tần suất hen và hen phế quản làm tăng mức độ nặng của trào ngƣợc  Bệnh lý đƣờng hô hấp có liên quan đến các chất tiết từ dạ dày dẫn đến viêm, co thắt có phế quản Hàng rào chống trào ngƣợc Thực quản Cơ thắt thực quản dƣới Cơ hoành Góc his Thực quản Bụng Dạ dày Giãn nở thoáng qua của cơ thắt thực quản dƣới Cơ chế bảo vệ của đƣờng thở Lƣợng nhỏ Sự căng giãn của TQ Co cơ thắt TQ... – Sinh lý, nhất là trẻ nhỏ hơn 6 tháng tuổi – 90% trẻ hết triệu chứng trong khoảng 12-18 tháng tuổi • 2 tuổi đến khi lớn – Nôn mửa không bao giờ là sinh lý – Bệnh trào ngƣợc DD - TQ là bệnh mạn tính tái phát Khi nào trào ngược trở thành bệnh lý? Trào ngược DD-TQ - Gây khó chịu - Gây biến chứng Bệnh trào ngược DD-TQ CƠ CHẾ BỆNH SINH Đặc điểm giải phẫu dạ dày - thực quản ở trẻ em • TQ ngắn hơn •... đổi vị trí của cơ thắt thực quản dƣới vào khoang ngực • Các bệnh tắc nghẽn đƣờng ra của dạ dày (liệt dạ dày, hẹp môn vị) dẫn đến tăng áp lực trong dạ dày => gia tăng trào ngƣợc và nôn Các yếu tố thuận lợi  Thuốc: diazepam, theophylline  Thói quen ăn uống sai lầm  Dị ứng thức ăn  Thực phẩm: chất béo, giàu acid  Rối loạn nhu động => chậm làm rỗng dạ dày  Giãn cơ thắt thực quản thoáng qua  Béo... cho điều trị và theo dõi? Chụp thực quản Chụp thực quản  Ƣu điểm: • Cho phép đánh giá sự toàn vẹn của nhu động thực quản • Có giá trị đánh giá hẹp thực quản và các tổn thƣơng thực quản mạn tính thứ phát do trào ngƣợc nhƣ hiện tƣợng xâm nhập các tế bào viêm, tăng sản các tế bào => sự không liên tục của lớp niêm mạc thực quản trên phim  Nhƣợc điểm: • Không phân biệt đƣợc trào ngƣợc bệnh lý hay sinh lý...  Chảy dãi, nôn trớ sau ăn 1 - 2 giờ  Ợ nóng, rát bỏng sau xƣơng ức  Viêm thực quản: quấy khóc, kích thích (trẻ chƣa nói đƣợc)  Chậm tăng cân, suy dinh dƣỡng  Nấc, rối loạn giấc ngủ Hội chứng Sandifer Tỷ lệ các triệu chứng của trào ngƣợc ở trẻ em 566 bố mẹ của trẻ 39 tuổi % trẻ em 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Ợ nóng 615 trẻ 10-17 tuổi Đau thƣợng vị Nelson et al, Arch Pediatr Adolesc Med 2000;154:150... tuổi Ợ nóng và/hoặc trớ Biến chứng của trào ngược DD-TQ Ngoài ra:  Khàn tiếng Viêm xoang  Sụt cân Viêm tai Mòn răng  SDD … Viêm thực quản Chít hẹp thực quản Bc đe dọa tính mạng Hen suyễn Viêm phổi Dãn PQ TC hô hấp khác Dấu hiệu gợi ý hô hấp  trào ngược DD - TQ  Nôn, khò khè 3 giờ đầu khi ngủ  Viêm thanh quản, hen không rõ nguyên nhân  Điều trị trào ngƣợc DD- TQ: giảm triệu chứng hô... trị trào ngƣợc triệu chứng hô hấp tái diễn  Đo pH thực quản thấy có mối liên hệ nhân quả Làm sao nhận biết trào ngược DD-TQ? Nôn trớ Nôn máu Cơn tím Ngừng thở Nhịp tim nhanh Co giật < 12 TH Nôn trớ Bệnh TMH Viêm phổi tái phát TRẺ NHỎ Nôn trớ Nóng rát Đau bụng Bệnh TMH Viêm phổi tái phát TRẺ LỚN XÉT NGHIỆM Xét nghiệm chẩn đoán trào ngƣợc • Có sử dụng riêng một xét nghiệm nào để chẩn đoán bệnh trào ... đƣợc trào ngƣợc dày thực quản sinh lý bệnh lý trẻ em • Trình bày đƣợc triệu chứng lâm sàng bệnh trào ngƣợc dày thực quản trẻ em • Trình bày xét nghiệm cận lâm sàng bệnh trào ngƣợc dày thực quản trẻ. .. quản trẻ em • Trình bày chẩn đoán bệnh trào ngƣợc dày thực quản trẻ em • Trình bày nguyên tắc điều trị bệnh trào ngƣợc dày thực quản trẻ em Đường chiều Trào ngược bàng quang – niệu quản • Nhiễm... âm Siêu âm thực quản Đo chiều dài đoạn thực quản bụng Lƣợng chất chứa dày trào ngƣợc vào thực quản Siêu âm thực quản Thông số siêu âm Trào ngược Không trào ngược p Đƣờng kính thực quản 11,97