Viêm não trẻ em Căn nguyên, số yếu tố dịch tễ, lâm sàng, cận LS chẩn đoán PGS.TS Phạm Nhật An Mục tiêu Sau học anh (chị) có khả năng: Trình bày đượ c đị nh nghĩa; Liệt kê đượ c nguyên viêm não thườ ng gặp trẻ em Trình bày đượ c đặ c điểm Dịch tễ VN virus thườ ng gặp Việt nam Trình bày đượ c triệu chứng LS, cận LS chẩn đoán loại Viêm não thườ ng gặp Việt nam Điều trị thể viêm não thường gặp Việt nam I Định nghĩa ''Encephalitis'‘ is an (acute) inflammation of the brain with histiopathology characters‘ Commonly caused by a virus, but can also be caused by a bacteria such as bacterial meningitis spreading directly to the brain (primary encephalitis) or may be a complication of a current infectious disease like rabies or syphilis (secondary encephalitis) Certain parasitic or protozoa infestations, such as toxoplasmosis, malaria, or primary amoebic meningoencephalitis, can also cause encephalitis in people with immune deficiency compromised Lyme disease may also cause encephalitis Bartonella henselae can also lead to this Brain damage occurs as the inflamed brain pushes against the skull, and can lead to death Viêm não tiên phát (primary encephalitis) : Viêm não xuất virus trực tiếp công não tủy sống (tủy gai) - Bệnh xuất vào thời gian năm (viêm não tản phát: sporadic encephalitis) - Hoặc xuất theo mùa thành dịch (viêm não dịch tễ: epidemic encephalitis) Viêm não thứ phát ( Secondary Encephalitis: Viêm não sau nhiễm trùng - post-infectious encephalitis): Trướ c tiên virus (VK‘) gây bệnh số quan khác hệ thần kinh trung ươ ng sau biểu não – tủy Phân loại Nhiễm trùng (Infection) Virus: + Lây từ ngườ i sang ngườ i (Adenovirus, Herpes simplex types 1, 2, CMV, ECHO, EnteroViruses, Influenza A, B, Sởi, Quai bị, HBV ) + Lây từ ve, muỗi (Arbor Viruses ) + Lây từ độ ng vật máu nóng (Dại, Herpes virus similae, encephalomyocarditis ‘) Một số loại viêm não virus 10 11 12 Japanese Encephalitis Herpes Encephalitis (HSV1) Enterovirus CMV, EBV Rubella, Measle, Mumb, Dengue St Louis Encephalitis Equine Encephalitis La Crosse encephalitis Murray Valley encephalitis California encephalitis Tick-borne meningoencephalitis Herpes simplex, Herpes zoster 2.Viêm não vi khuẩn - Nesseria Meningitidis HIb TB S Typhy Others (mucoplasma pneumonie‘) Viêm não Ký sinh trùng Granulomatous amoebic encephalitis Malaria Toxoplasmosis Angiostrongilus Cantonensis Others‘  Fungal Viêm não nguyên khác - Alergy - Toxic - Metabolic disorders (Reye, VN xám Wernicke rượ u, VN trắng sau tiêu chảy, VN chậm GĐ… ) - Limbic encephalitis - Rasmussen's encephalitis - Unknown origin‘ 6/ Điều chỉnh rối loạn điện giải, đườ ng huyết Bồi phụ nướ c điện giải Thận trọng có dấu hiệu phù phổi; Dùng Natri Clorua Glucoza đẳ ng trươ ng, Lượ ng dịch tính theo trọng lượ ng thể; Điều chỉnh điện giải thăng kiềm - toan dựa vào điện giải đồ khí máu 7/ Dinh dưỡ ng chăm sóc, phục hồi chức Dinh dưỡ ng Thức ăn dễ tiêu, đủ lượ ng - muối khoáng - vitamin Năng lượ ng cung cấp 50 - 60 kcal/kg/ngày Nếu trẻ không tự ăn đượ c: ăn qua ống thông mũi - dày, truyền tĩnh mạch Nên bổ sung vitamin C, vitamin nhóm B Nếu trẻ bú mẹ:  Tiếp tục cho trẻ bú mẹ  Trẻ không bú được: vắt sữa - đổ thìa ăn qua Sonde Chăm sóc theo dõi: Hút đờ m dãi Thườ ng xuyên thay đổ i tư thế, Vỗ rung để tránh xẹp phổi viêm phổi ứ đọ ng Chống táo bón, chăm sóc da, miệng Bí tiểu tiện, căng bàng quang: ấn,KT bàng quang Hạn chế thơng tiểu nguy gây bội nhiễm; Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, mức độ tri giác; dấu hiệu phù não; SaO2, điện giải đồ đườ ng huyết Phục hồi chức năng: Tiến hành sớm trẻ ổn đị nh lâm sàng 8/ Thuốc kháng virus • Khi nghi ngờ viêm não Virus Herpes Simplex: Dùng Acyclovir, liều 10mg/kg/8 giờ, truyền TM Thời gian điều trị: 14 ngày • CMV: Ganciclovir‘   9/ Thuốc kháng sinh Được định trường hợp sau: - Chưa loại trừ đượ c viêm màng não mủ; - Khi bội nhiễm III Phân tuyến điều trị 3.1 Tuyến xã: Phát trườ ng hợp nghi ngờ, Xử trí cấp cứu ban đầ u, hạ nhiệt, chống co giật Chuyển lên tuyến 3.2 Tuyến huyện Chẩn đốn xử trí thể nhẹ; Chuyển tuyến trên: bệnh nặng tiên lượ ng nặng, điều kiện chọc dịch nãotuỷ 3.3 Tuyến tỉnh - Tiếp nhận điều trị trườ ng hợp viêm não cấp; - Chuyển tuyến khi: bệnh nhân nặng, vượ t khả chuyên môn chẩn đoán & điều trị 3.4 Tuyến Trung ươ ng - Tiếp nhận điều trị: trườ ng hợp viêm não cấp tuyến dướ i chuyển lên; - Chỉ đạ o & hỗ trợ tuyến dướ i chẩn đoán điều trị; - Làm xét nghiệm chẩn đoán nguyên nhân Lưu ý điều trị theo nguyên VN nhật VN EV Điều trị đặc hiệu Manitol Dexameth Chống co giật, sốt… Phòng, chống Shock, suy tim, phù phổi (-) Thường dùng hiệu +++ Ít gặp (-) Thận trọng + Cần trọng VN HSV (+) Ít dùng ++ Hiếm Phòng bệnh 4.1 Vệ sinh phòng bệnh - Vệ sinh cá nhân - Vệ sinh ăn uống tránh lây qua đườ ng tiêu hố; - Vệ sinh ngoại cảnh, khơng nuôi gia súc gần nhà, gần khu dân cư; - Diệt côn trùng, tiết túc trung gian truyền bệnh, diệt bọ gậy, diệt muỗi - Nằm chống muỗi đố t 4.2 Tiêm chủng 4.2.1 Tiêm phòng viêm não Nhật Bản; - Tiêm dướ i da; - Liều: 0,5ml cho trẻ < tuổi; 1ml cho trẻ > tuổi; • Mũi 1: bắt đầu tiêm • Mũi 2: ngày sau mũi • Mũi 3: năm sau mũi • Tiêm nhắc lại sau 3-4 năm 4.2.2 Tiêm chủng vắc xin bại liệt, sởi, quai bị, thuỷ đậu, rubella… theo lịch tiêm chủng VN JEV Thể điển hình thườ ng H/C não cấp, có nhiều thể bệnh đa dạng Dịch tễ học: Cận LS: Đặc biệt hình ảnh CT, MRI sọ não: Điều trị: Đặc biệt chống phù não VN Herpes Subtype: HSV1 Dịch tễ: Quanh năm, trẻ nhỏ, lây đờng Hô hấp Lâm sàng: Diễn biến B TK khu trú Cận LS: Điều trị: Acyclovir IV 21 ngày Viêm nÃo EV Subtype: ECHO, EV71 Dịch tễ: Quanh năm, trẻ nhỏ, lây đờng Tiêu hoá Lâm sàng: H/C tay chân miệng phát ban B tiêu hoá BH Hô hấp Shock Cận LS: iu tri: c biết chống shock, phù phổi, suy tim C¸c loại VN nguyên khác - Do VK Do loại VR khác Sởi, thuỷ đậu Rubella CMV Quai bị HBV, EBV, HIV Do nguyên khác: Sau tiêm Vaccin, ngộ độc, dị ứng Phũng bnh Phũng bnh chủ độ ng - Tiêm phòng bệnh (với số loại virus VNNB, Sởi, Thủy đậ u, Quai bị… ) Phòng bệnh thụ độ ng - Diệt muỗi, nằm màn… - Vệ sinh môi trườ ng… Question and Comment? Thank you For your attention ... 1.3 Cận lâm sàng 1.3.1 Dịch não- tuỷ: Có ý nghĩa quan trọng chẩn đốn, Cần xét nghiệm dịch não- tuỷ nghi ngờ viêm não - Dịch trong, áp lực thường tăng - Tế bào thường tăng từ vài chục đến vài trăm... chuyển hóa Phân lập virus (từ dịch não tủy, dịch họng hầu, máu, phân ) Chẩn đoán xác đị nh  Tùy theo nguyên: - Dựa vào triệu chứng lâm sàng - Các yếu tố dịch tễ, đặ c biệt đị a phươ ng, mùa... nguyên viêm não thườ ng gặp trẻ em Trình bày đượ c đặ c điểm Dịch tễ VN virus thườ ng gặp Việt nam Trình bày đượ c triệu chứng LS, cận LS chẩn đoán loại Viêm não thườ ng gặp Việt nam Điều trị thể viêm