KH?O SÁT GI?I PH?U B?NH T?N THUONG B?C GIÁP TRONG B?NH PHÌNH GIÁP Page of KHẢO SÁT GIẢI PHẨU BỆNH TỔN THƯƠNG BỌC GIÁP TRONG BỆNH PHÌNH GIÁP NHÂN: SỰ TĂNG SINH BÊN TRONG BỌC GIÁP Ngô Trung Quân Khoa Y-Nha-Dược ABSTRACT Through the examination of 415 cases of nodular goiter, 231 present a form of one-nodular surgical specimen larger than 1cm in diameter 77 of the 231 cases are thyroid cysts This is a significant percentage to conclude that cyst is a common lesion in nodular goiter Cyst can contain colloid (clear yellow in color or brown in color) or colloid mixed with tissue Through macroscopic examination, 10/77 cases were found as being organized under the form of tissue projecting from the cyst wall into the inside of the cyst However, upon microscopic examination, most of these thyroid cysts (50/77) were found as being organized in form of tissue hyperplasia at different phases Tissue hyperplasia can make cysts become solid tissue and this suggests that in the future the cyst will be transforming into hyperplasia nodule Besides, there are thyroid cysts in the process of changing into fibrous tissues Keywords: phình giáp nhân, tăng sinh, bọc giáp; Nodular Goiter, Hyperplasia, Thyroid Cyst ĐẶT VẤN ĐỀ Theo tác giả Lo Presti (1997) bọc giáp chiếm từ 6-25% tổng số nhân giáp đơn độc phát lâm sàng Trong khảo sát tính chất dịch bọc giáp, thấy có khoảng 30% bọc giáp chứa dịch có màu sô-cô-la trường hợp cho có chảy máu (Ishida, 1985) Nếu quan tâm đến bọc giáp bệnh lý tuyến giáp lành tính, theo kinh nghiệm nhiều tác giả Việt Nam, tổn thương tương đối hay gặp khảo sát bệnh học trường hợp phình giáp (Nguyễn Sào Trung, 1998; Nguyễn Vượng, 1998) Theo Nguyễn Sào Trung (1998) phình giáp, tổn thương bọc hình thành từ nguyên nhân: * Từ tượng thoái hóa bọc nhân phình giáp nhân * Từ thân túi tuyến bình thường bị xuất huyết thoái hóa bọc Theo Nguyễn Vượng (1998) tổn thương bọc phình giáp hình thành từ nhiều túi tuyến giáp lớn dãn rộng, chứa đầy keo đặc bị thoái hóa hòa nhập vào file://D:\HoanthanhNCKH\d2\610KH1081\610KH1081.htm 9/8/2005 KH?O SÁT GI?I PH?U B?NH T?N THUONG B?C GIÁP TRONG B?NH PHÌNH GIÁP Page of Do đó, bọc giáp tổn thương hay gặp khảo sát nhân giáp tổn thương thường nhắc đến trình khảo sát bệnh phẩm phình giáp nói chung Tuy có nhiều tác giả bàn mô hình hình thành bọc giáp, bọc giáp tổn thương hay gặp bệnh phình giáp nhân, chưa thấy tác giả đề cập đến số phận bọc giáp diễn tiến bên tuyến bệnh sau hình thành Nghiên cứu góp phần đặt khả diễn tiến bọc giáp bên tuyến giáp bị phình giáp nhân PHƯƠNG PHÁP VÀ PHƯƠNG TIỆN Công trình tiến hành từ tháng 4/1996 đến tháng 9/1999, nhận nhiều bệnh phẩm tuyến giáp gởi thử nghiệm Khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện Chợ Rẫy Trong có 415 bệnh phẩm chẩn đoán phình giáp Trong số có 77 bọc giáp Các bệnh phẩm khảo sát đại thể cách tỉ mỉ, sau cắt làm tiêu phương pháp nhuộm H&E để khảo sát chẩn đoán hiển vi Công trình tiền cứu phương pháp nghiên cứu mô tả KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 3.1 Kết Nghiên cứu thống kê 415 trường hợp phình giáp đa nhân, số có 159 ca có nhiều nhân lớn 1cm, 25 ca nhân nhỏ, 231 ca có nhân lớn 1cm Nhiều nghiên cứu (Tan, 1995 & 1997; Brander, 1992; Rosai, 1992) chứng minh phình giáp, nhân giáp có đường kính lớn 1cm vừa có ý nghĩa lâm sàng, vừa có ý nghĩa bệnh học Nghiên cứu tập trung khảo sát nhân giáp có đường kính lớn 1cm Khảo sát nhân lớn 1cm thấy có đặc điểm nhân đặc nhân có chứa keo nhiều mức độ khác Đặt quy ước: nhân có chứa keo 50% thể tích toàn phần gọi nhân đặc; nhân có chứa keo nhiều 50% gọi bọc Trong 159 ca bệnh phẩm nhiều nhân lớn 1cm có tổng cộng 556 nhân, đó: 511 nhân đặc (91,90%) 45 bọc (8,10%) Trong 231 ca nhân lớn 1cm có: 154 nhân đặc (66,70%), 77 bọc (33,30%) Qua khảo sát thấy bọc bệnh phẩm nhiều nhân lớn 1cm (45 bọc) bọc bệnh phẩm có nhân lớn 1cm (77 bọc) không khác nhau, nên khảo sát hình thái bọc giáp bệnh phẩm nhân xem đại diện mẫu nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm đại thể bọc giáp Chất chứa bọc có màu nâu đen gọi bọc máu Chất chứa lòng bọc màu vàng suốt gọi bọc keo (hình 1) file://D:\HoanthanhNCKH\d2\610KH1081\610KH1081.htm 9/8/2005 KH?O SÁT GI?I PH?U B?NH T?N THUONG B?C GIÁP TRONG B?NH PHÌNH GIÁP Page of Khi bọc keo có chồi mô đặc diện thành bọc hướng vào lòng bọc gọi bọc keo có chồi mô (hình 2) (a) Các dạng bọc giáp bệnh phẩm nhân (bảng 1) Bảng 1: Các dạng đại thể bọc giáp Bọc Rỗng Có chồi mô Máu Keo Tổng số Tần suất 10 11 53 77 Tỉ lệ (%) 3,90 13,00 14,30 68,80 100,00 (b) Đặc điểm vỏ bao bọc giáp: Tất bọc có vỏ bao 3.1.2 Phân bố tổn thương dạng bọc bệnh phẩm nhân theo giới Trong tổng số 77 trường hợp tổn thương bọc thấy nam có 17 ca, nữ có 60 ca chiếm 22,10% 77,90% Tỉ lệ nữ: nam = 60: 17 = 3,53 3.1.3 Đặc điểm vi thể bọc giáp (a) Phân loại bọc (bảng 2) Bảng 2: Phân loại bọc theo chất chứa lòng bọc Chất chứa bọc Chỉ có vỏ bọc, chất chứa Bọc keo có tế bào sợi Bọc keo lẫn hồng cầu có tế bào sợi Bọc keo có hồng cầu Bọc keo đơn giản Tổng số Số lượng 29 34 77 Tỉ lệ (%) 3,90 6,50 7,80 37,66 44,14 100,00 (b) Hình ảnh vi thể: Đa số ca có tổ chức hóa bọc giáp cách tạo chồi mô từ thành bọc nhô vào lòng bọc Sự hình thành mô lòng bọc giáp gọi "sự tăng sinh bên bọc giáp" Tổng số trường hợp có tăng sinh 50/77 ca chiếm tỉ lệ 64,93%, xơ hóa có 9/77 chiếm tỉ lệ 11,69% (i) Sự tăng sinh bên bọc keo hồng cầu Trong 39 ca bọc chứa keo, có 32 ca tăng sinh Sự tăng sinh bên bọc giáp xảy theo nhiều dạng, chủ yếu xảy theo dạng tạo vách ngăn phân cắt đảo mô riêng lẻ phối hợp với (bảng & bảng 4) file://D:\HoanthanhNCKH\d2\610KH1081\610KH1081.htm 9/8/2005 KH?O SÁT GI?I PH?U B?NH T?N THUONG B?C GIÁP TRONG B?NH PHÌNH GIÁP Page of Bảng 3: Sự tăng sinh bên bọc keo hồng cầu Đặc điểm Tăng sinh diện rộng Xơ hóa Tăng sinh dạng vách ngăn phân cắt Tăng sinh dạng đảo mô Phối hợp vách ngăn đảo mô Bọc keo túy Tổng số Số lượng 10 10 39 Tỉ lệ (%) 7,70 12,82 23,07 25,64 25,64 5,13 100,00 Bảng 4: Phân bố đặc điểm tăng sinh bên bọc keo hồng cầu theo mức độ Dạng tăng sinh Vách ngăn phân cắt Đảo mô Phối hợp Mức độ