Ð?C ÐI?M GI?I PH?U B?NH VI TH? UNG THU Page of ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH VI THỂ UNG THƯ BUỒNG TRỨNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA CẦN THƠ Đăng Văn Hải [1], Nguyễn Văn Luân [2], Huỳnh Quyết Thắng [3], Lưu Danh Anh Tuấn [4] ABSTRACT In the study of 39 cases of ovarian cancer in the pathology department of Can Tho General Hospital, we divided them into four groups: malignant epithelial tumors (59%), malignant germ cell tumors (25,6%), malignant sexcord – stromal tumors (10,2%) and metastatic ovarian cancers (5,1%) The commun histological types: serous carcinoma of the ovary (41%), mucinous carcinoma of the ovary (10,2%), dysgerminoma of the ovary (10,2%), endodermal sinus tumors (7,7%) and granulosa cell tumors (10,3%) There is a relation between histopathologic types and the age of the patients: malignant epithelial tumors occur in patients over the age of forty, malignant germ cell tumors occur at the age under twenty, metastatic ovarian cancers occur with a low percentage and ưith old patients TÓM TẮT Qua nghiên cứu 39 trường hợp ung thư buồng trứng khoa giải phẫu bệnh Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ có kết sau: Phân loại nhóm lớn: u thượng mô ác (59%), u mầm bào ác (25,6%), u mô đệm dây sinh dục ác (10,2%) ung thư di buồng trứng (5,1%) Các nhóm mô học chiếm tỷ lệ cao ung thư buồng trứng như: u bọc dịch ác (41%), u bọc dịch nhầy ác (10,2%), u nghịch mần (10,2%), u xoang nội bì (7,7%), u hạt bào (10,3%) Có tương quan loại mô học tuổi bệnh nhân U thượng mô ác thường gặp bệnh nhân > 40 tuổi; u mầm bào thường gặp bệnh nhân < 20 tuổi; ung thư di buồng trứng chiếm tỷ lệ thấp gặp bệnh nhân lớn tuổi ĐẶT VẤN ĐỀ Cũng ung thư khác, ung thư buồng trứng thách thức lớn cho nhà ung thư học tất nước giới Ở phương tây, ung thư buồng trứng đứng hàng thứ sáu so với loại ung thư khác phụ nữ, sau ung thư vú, ung thư cổ tử cung, ung thư đại tràng, ung thư thân tử cung, ung file://D:\HoanthanhNCKH\d2\610D113\610D113.htm 9/8/2005 Ð?C ÐI?M GI?I PH?U B?NH VI TH? UNG THU Page of thư dày Hiện ung thư buồng trứng gây tử vong đứng hàng đầu châu Âu Ở Mỹ năm có khoảng 18.000 trường hợp ung thư buồng trứng khoảng 11.000 trường hợp ung thư buồng trứng tử vong Xuất độ trung bình năm khoảng 14,2 / 100.000 phụ nữ da trắng 9,3 / 100.000 phụ nữ da đen Ở Việt Nam theo số liệu bệnh viện K Hà Nội từ năm 1991 –1995 xuất độ ung thư buồng trứng 3,6 / 100.000, chiếm 4% ung thư phụ nữ Tại Trung tâm Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh ung thư buồng trứng đứng hàng thứ tư chiếm khoảng 5% Riêng Cần Thơ chưa có số liệu ghi nhận cụ thể Nghiên cứu 39 trường hợp ung thư buồng trứng chẩn đoán khoa giải phẫu bệnh Bệnh Viện Đa Khoa Cần Thơ từ ngày 01/10/1999 – 01/10/ 2001 nhằm: l Khảo sát đặc điểm giải phẫu bệnh vi thể cuả ung thư buồng trứng l Xem xét mối quan hệ loại mô học tuổi tác l Đánh giá tính đa dạng mô học ung thư buồng trứng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 39 trường hợp ung thư buồng trứng gởi đến khoa giải phẫu bệnh Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ 02 năm từ 01/10/1999 – 01/10/2001 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu mô tả: Mỗi bệnh nhân ghi nhận tuổi, chẩn đoán vi thể loại mô học, grad mô học Bệnh phẫm xử lý theo qui trình kỹ thuật thường qui, nhuộm phương pháp HE [Hematoxylin – Eozin] Các kết giải phẫu bệnh hội chẩn bác sĩ giải phẫu bệnh Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ bác sĩ giải phẫu bệnh thuộc Khoa Y Trường Đại học Cần Thơ, trường hợp phức tạp hội chẩn Trung tâm Ung Bướu Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn phân loại dựa theo tiêu chuẩn phân loại Tổ Chức Y Tế Thế Giới biến đổi theo AFIP 1998 KẾT QUẢ - ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH VI THỂ Bảng 1: Phân loại ung thư buồng trứng file://D:\HoanthanhNCKH\d2\610D113\610D113.htm 9/8/2005 Ð?C ÐI?M GI?I PH?U B?NH VI TH? UNG THU MÔ HỌC U thượng mô ác tính Page of SỐ TRƯỜNG HỢP 23 TỶ LỆ % 59 U tế bào mầm ác tính 10 25,6 U mô đệm dây sinh dục 04 10,2 02 39 5,1 100% Ung thư buồng trứng di TỔNG CỘNG Mặc dù số trường hợp không mang ý nghĩa thống kê thể hiện: u thượng mô ác tính chiếm 59% gấp 02 lần u mầm bào ác gấp 05 lần u mô đệm dục Ung thư buồng trứng di chiếm tỷ lệ thấp 5,1% So sánh với tác giả khác: MÔ HỌC U thượng mô ác tính TỶ LỆ % 59 Theo T.T.U.B 2000 74,4 U tế bào mầm ác tính 25,6 16,8 U mô đệm dây sinh dục 10,3 8,1 Ung thư buồng trứng di 5,1 0,7 Bảng 2: Phân loại mô học u thượng mô ác tính LOẠI MÔ HỌC U bọc dịch ác tính SỐ CA 16 TỶ LỆ % 69,6 TỶ LỆ % / K B.T 41 U bọc dịch nhầy ác tính 04 17,4 10,2 U bọc dịch giáp biên ác 01 4,3 2,6 U bọc dịch nhầy giáp biên ác 01 4,3 2,6 01 23 4,3 100 2,6 59 Carcinôm không biệt hóa TỔNG CỘNG U bọc dịch buồng trứng ác tính chiếm tỷ lệ cao 69,6%, u bọc dịch nhầy ác tính 17,4% tỷ lệ phù hợp với hầu hết tác giả nước Các u thượng mô ác tính lại chiếm tỷ lệ thấp Có nhiều loại mô học không diện dẫn đến có thay đổi tỷ lệ thống kê file://D:\HoanthanhNCKH\d2\610D113\610D113.htm 9/8/2005 Ð?C ÐI?M GI?I PH?U B?NH VI TH? UNG THU Page of Bảng 3: Phân độ mô học u thượng mô ác tính ĐỘ MÔ HỌC U bọc dịch ác tính SỐ CA TỶ LỆ % Grade I 02 12,5 Grade II 10 62,5 Grade III U bọc dịch nhầy ác tính 04 25 Grade I 0 Grade II 03 75 Grade III 01 25 U bọc dịch ác tính grade II chiếm tỷ lệ cao 62,5%, u bọc dịch ác tính cao chiếm 25% U bọc dịch nhầy ác tính grade II chiếm tỷ lệ 75%, không thấy trường hợp grade I có 01 trường hợp giáp biên ác Bảng 4: Phân loại mô học u mầm bào ác tính LOẠI MÔ HỌC U xoang nội bì (phôi) SỐ CA 03 TỶ LỆ % 30 TỶ LỆ % / KB.T 7,7 U nghịch mầm 04 40 10,2 Bướu quái BT không trưởng thành 01 10 2,6 Bướu quái BT trưởng thành hóa ác TỔNG CỘNG 02 10 20 100 5,1 25,6 U nghịch mầm chiếm tỷ lệ cao 40% u mầm bào, đứng hàng thứ hai u xoang nội bì chiếm 30% thấp u quái buồng trứng không trưởng thành 10% Bảng 5: Phân loại mô học u mô đệm dây sinh dục ác tính LOẠI MÔ HỌC U hạt bào SỐ CA 04 TỶ LỆ % / K B.T 10,3 Đối với loại mô học u mô đệm dây sinh dục ghi nhận 04 trường hợp u hạt bào file://D:\HoanthanhNCKH\d2\610D113\610D113.htm 9/8/2005 Ð?C ÐI?M GI?I PH?U B?NH VI TH? UNG THU Page of Bảng 6: Ung thư di buồng trứng LOẠI MÔ HỌC Carcinôm chế tiết nhầy dạng nhẩn biệt hóa SỐ CA 02 TỶ LỆ % / K B.T 5,1 Bảng 7: Phân loại mô học theo nhóm tuổi LOẠI MÔ HỌC U bọc dịch ác tính NHÓM TUỔI 10 – 19 20 - 29 6,3% 0% U bọc dịch nhầy ác tính 0% 0% 0% 50% Carcinôm không biệt hóa 0% 0% 0% 100% 0% U xoang nội bì (phôi) 50% 25% 0% 0% 0% 18 U nghịch mầm 50% 25% 0% 0% 25% 28 U quái BT không trưởng thành 100 0% 0% 0% 0% 0% 0% 50% 0% 50% 58 50% 0% 0% 50% 0% 30 0% 0% 50% 50% 0% 42 U quái BT trưởng thành hóa ác 30 – 39 6,3% TUỔI TB 40 – 49 > 50 31,1% 56,3% 49 50% 50 U hạt bào Ung thư di U bọc dịch ác tính thường gặp nhóm tuổi > 50 chiếm 56,3%, tuổi mắc bệnh trung bình 49 tuổi U bọc dịch nhầy ác tính thường gặp nhóm tuổi từ 40 – 50 chiếm 50%, tuổi trung bình 50 tuổi Carcinôm không biệt hóa gặp 01 trường hợp tuổi 49 U xoang nội bì thường gặp nhóm tuổi từ 10 – 20 chiếm 50%, tuổi mắc bệnh trung bình 18 tuổi U nghịch mầm thường gặp nhóm tuổi từ 10 – 20 chiếm 50%, tuổi mắc bệnh trung bình 28 tuổi Bướu quái BT không trưởng thành gặp 01 trường hợp tuổi 17 Bướu quái BT trưởng thành hoá ác gặp 02 trường hợp tuổi 38 và79 U hạt bào gặp hai nhóm tuổi 10 – 19 chiếm 50% 40 – 49 chiếm 50% Ung thư di buồng trứng gặp 02 trường hợp tuổi 38 45 file://D:\HoanthanhNCKH\d2\610D113\610D113.htm 9/8/2005 Ð?C ÐI?M GI?I PH?U B?NH VI TH? UNG THU Page of BÀN LUẬN 4.1 Về đặc điểm vi thể Ung thư buồng trứng chia làm 04 nhóm lớn: U thượng mô ác tính chiếm 59%, chiếm tỷ lệ cao ung thư buồng trứng Theo AFIP (1998) tỷ lệ thay đổi quốc gia Ở Tây Âu, u thượng mô ác tính chiếm 90% ung thư buồng trứng Ở Nhật Bản, chiếm 46 – 50% Nigiêria chiếm 58% Theo số liệu Trung tâm Ung Bướu Thành phố HCM chiếm 74% Trong loại mô học không gặp số loại mô học carcinôm dạng nội mạc, carcinôm tế bào sáng, carcinôm tế bào gai U mầm bào ác tính chiếm 25,6%, đứng hàng thứ hai sau u thượng mô ác tính Theo AFIP (1998) u mầm bào chiếm – 3% ung thư buồng trứng, Tây Âu chiếm – 14% người da đen 20% Nhật Bản Theo số liệu Trung tâm Ung Bướu Thành phố HCM chiếm 16,8% Hầu hết tác giả thống u mầm bào ác tính thường gặp tuổi 20, trường hợp có týp mô học hổn hợp chưa ghi nhận trường hợp U mô đệm dây sinh dục chiếm 10,3%, ghi nhận 01 loại mô học u hạt bào hai nhóm tuổi khác Thiếu hẳn loại u vỏ bào, u tế bào Sertoli, u tế bào Leydig loại mô học khác Theo William L, Cresman u mô đệm dây sinh dục chiếm - 10% Theo số liệu Trung tâm Ung Bướu Thành phố HCM chiếm 8,1% Ung thư buồng trứng di chiếm tỷ lệ thấp 5,1% Theo AFIP (1998) loại mô học chiếm – 7% Theo William L, Cresman chiếm 6% Theo số liệu Trung tâm Ung Bướu Thành phố HCM chiếm 0,7% 4.2 Về phân loại mô học u thượng mô ác tính U bọc dịch giáp biên ác ác tính chiếm tỷ lệ cao 43,6% loại ung thư buồng trứng Theo AFIP (1998) ung thư loại chiếm 40 – 45% Theo số liệu Trung tâm Ung Bướu Thành phố HCM chiếm 32% U bọc dịch nhầy giáp biên ác ác tính đứng hàng thứ hai chiếm tỷ lệ 12,8% ung thư buồng trứng Theo AFIP (1998) ung thư loại chiếm 9% Theo số liệu Trung tâm Ung Bướu Thành phố HCM chiếm 24,8% Carcinôm không biệt hóa có 01 trường hợp Carcinôm dạng nội mạc tử cung, carcinôm tế bào sáng týp mô học khác không ghi nhận trường hợp 4.3 Về phân loại u mầm bào ác tính ¡ U nghịch mầm chiếm 10,2% ung thư buồng trứng Theo Willam L, Cresman u nghịch mầm buồng trứng chiếm tỷ lệ –5% Theo AFIP chiếm khoảng 1% Theo số liệu Trung tâm file://D:\HoanthanhNCKH\d2\610D113\610D113.htm 9/8/2005 Ð?C ÐI?M GI?I PH?U B?NH VI TH? UNG THU Page of Ung Bướu Thành phố HCM khoảng 2% ¡ ¡ ¡ ¡ Có thống tác giả u nghịch mầm buồng trứng bệnh lý thường gặp nhóm u mầm bào hầu hết gặp tuổi 20, đặc điểm vi thể thường điển hình U xoang nội bì chiếm tỷ lệ 7,7% ung thư buồng trứng đứng hàng thứ hai nhóm u mầm bào ác chiếm 30% Theo AFIP (1998) loại chiếm 20% u mầm bào ác Theo số liệu Trung tâm Ung Bướu Thành phố HCM u xoang nội bì chiếm tỷ lệ 41% u mầm bào ác, chiếm tỷ lệ 6,9% loại ung thư buồng trứng Bướu quái buồng trứng trưởng thành hóa ác ghi nhận 02 trường hợp chiếm tỷ lệ 5,1% ung thư buồng trứng Theo AFIP (1998) loại chiếm 1% Theo số liệu Trung tâm Ung Bướu Thành phố HCM chiếm tỷ lệ 3% Bướu quái buồng trứng không trưởng thành ghi nhận 01 trường hợp chiếm tỷ lệ 2,6% ung thư buồng trứng loại chiếm 1% ung thư buồng trứng Theo chiếm tỷ lệ 1,3% ung thư buồng trứng Rất nhiều loại mô học nhóm không ghi nhận 4.4 Về liên hệ loại mô học với nhóm tuổi ¡ U bọc dịch ác tính tuổi TB: 49 Theo AFIP (1998) tuổi TB 53 – 54 tuổi, theo số liệu Trung tâm Ung Bướu Thành phố HCM tuổi TB 51 ± 11,8 ¡ U bọc dịch nhầy ác tính tuổi TB: 50 Theo AFIP (1998) tuổi TB 53 – 54 tuổi, theo số liệu Trung tâm Ung Bướu Thành phố HCM tuổi TB 48 ±12,9 ¡ U xoang nội bì tuổi TB: 18 Theo AFIP (1998) tuổi TB 16 – 19 tuổi, theo số liệu Trung tâm Ung Bướu Thành phố HCM tuổi TB 18 ± 6,5 ¡ U nghịch mầm tuổi TB: 28 Theo AFIP (1998) tuổi TB 18 – 20 tuổi, theo số liệu Trung tâm Ung Bướu Thành phố HCM tuổi TB 24 ± 14,2 ¡ U hạt bào tuổi TB: 30 Theo AFIP (1998) tuổi TB 45 – 55 tuổi, theo số liệu Trung tâm Ung Bướu Thành phố HCM tuổi TB 58 ± 9,6 ¡ Các ung thư di buồng trứng tuổi TB: 42 Theo hầu hết tác giả tuổi TB > 40 Tất nhóm tuổi có phù hợp với loại mô học thống hầu hết tác giả nước KẾT LUẬN Về đặc điểm vi thể ung thư buồng trứng loại thượng mô chiếm tỷ lệ cao 59% gấp 02 lần u mầm bào 25,6%, u mô đệm dục chiếm 10,3% thấp ung thư di buồng trứng 5,1% file://D:\HoanthanhNCKH\d2\610D113\610D113.htm 9/8/2005 Ð?C ÐI?M GI?I PH?U B?NH VI TH? UNG THU Page of Loại mô học nhóm lớn thể ưu điểm số lượng: u bọc dịch ác tính chiếm tỷ lệ cao 41%, u bọc dịch nhầy ác tính chiếm 10,2%, u nghịch mầm chiếm 10,2%, u xoang nội bì chiếm 7,7% Các loại mô học chiếm tỷ lệ cao hầu hết tác giả Có liên quan mật thiết tuổi với loại mô học nghiên cứu có phù hợp với hầu hết tác giả khác nước Do số lượng nghiên cứu ít, chưa khảo sát kỹ hết lâm sàng xét nghiệm liên quan để đánh giá giai đoạn lâm sàng, vị trí bướu, tổn thương hay hai buồng trứng nghiên cứu nhiều hạn chế Chưa làm xét nghiệm sinh học hóa mô miễn dịch để đối chiếu với kết mô bệnh học Hy vọng tương lai không xa có đề tài nghiên cứu ung thư buồng trứng với số lượng lớn, chất lượng cao khắc phục hạn chế nêu TÀI LIỆU THAM KHẢO l l [1] TRẦN THỊ VÂN ANH: Bệnh buồng trứng Trong: NGUYỄN SÀO TRUNG Bệnh học tạng hệ thống Nhà xuất y học, 1994, trang 419 – 444 [2] NGUYỄN CHẤN HÙNG: Ung thư học lâm sàng Đại Học Y Dược T/p Hồ Chí Minh, tập 2, 1997, trang 295 – 298 l [3] LÊ VĂN XUÂN: Giải phẫu bệnh ung bướu thông thường Tài liệu lưu hành nội Trung tâm Ung Bướu, 1990, trang 126 – 129 l [4] LAURER V ACKERMAN: Female reproductive system In surgical pathology Fourth edition, The C V Mosby Company, 1968, p 675 – 705 l [5] ROBBIN The female genital tract In text book of ovary Second edition, W B Saunders company, 1962, p 917 – 922 l [6] PHILIP J DISAIA, WILLIAM T CREASMAN: Advanced epithelial ovarian cancer and germ cell, stromal and other ovarian tumors In clinical gynecologic oncology Second edition, The C V Mosby Company, 1984, p 286 – 362 l [7] ROBERT E SCULLY, M D ROBERT H YOUNG, M D FRCPATH AND PHILIP B CLEMENT: Tumors of the ovary, maldeveloped gonads, fallopian tube and broad ligament In: Atlas of tumor pathology AFIP, 3rd series, fascicle 23, 1998, p 51 – 442 [1] Bác sĩ khoa Giải Phẫu Bệnh, Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ file://D:\HoanthanhNCKH\d2\610D113\610D113.htm 9/8/2005 Ð?C ÐI?M GI?I PH?U B?NH VI TH? UNG THU Page of [2] Bác sĩ Phó khoa Giải Phẫu Bệnh, Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ [3] Bác sĩ Trưởng khoa Ung Bướu, Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ [4] Bộ môn Giải Phẫu Bệnh, Khoa Y-Nha-Dược file://D:\HoanthanhNCKH\d2\610D113\610D113.htm 9/8/2005