TÓM tắt LUẬN án nghiên cứu rối loạn nhịp tim và biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân đột quỵ não bằng holter điện tâm đồ

28 524 1
TÓM tắt LUẬN án nghiên cứu rối loạn nhịp tim và biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân đột quỵ não bằng holter điện tâm đồ

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Bộ giáo dục đào tạo Bộ QUốC PHòNG HọC VIệN QUÂN Y - NGUYễN Đức long NGHIấN CU RI LON NHP TIM V BIN THIấN NHP TIM BNH NHN T QU NO BNG HOLTER IN TM Chuyên ngành : Nội Tim mạch Mó s : 62.72.01.41 tóm tắt luận án tiến sỹ y học Hà Nội - 2015 Công trình đợc hoàn thành Học viện Quân Y Ngời hớng dẫn khoa học: GS TS Nguyễn Đức Công Gs.ts Nguyễn Văn Thông Phản biện 1: GS.TS Phạm Gia Khải Phản biện 2: PGS.TS Trần Văn Riệp Phản biện 3: PGS.TS Nguyễn Văn Liệu Luận án đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Trờng họp Học viện Quân Y Vào hồi ngày tháng năm 2015 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện Quốc gia - Th viện Học viện Quân Y - Th viện Thông tin Y học Trung Ương T VN Tớnh cp thit ca ti t qu nóo l nguyờn nhõn t vong ng hng th ba trờn th gii sau tim mch v ung th, ng thi t qu nóo cng l nguyờn nhõn s mt gõy tn tt ngi trng thnh Theo thng kờ Hoa k, hin cú khong 4,7 triu bnh nhõn t qu cũn sng v khong 780 nghỡn bnh nhõn mi mc hoc tỏi phỏt t qu mt nm Vit Nam, ti nam t l hin mc 416/100.000 dõn; t l mi mc 152/100.000 dõn; t l t vong l 36/100.000 dõn, bc v trung: t l hin mc khong 115/100.000 dõn; t l mi mc 28/100.000 dõn; t l t vong l 21/100.000 dõn Ri lon nhp tim l hin tng thng gp v cú vai trũ quan trng bnh lý t qu nóo Ri lon nhp tim va l nguyờn nhõn, va l hu qu ca t qu nóo Cỏc ri lon nhp tim cú nh hng trc tip n quỏ trỡnh iu tr v tiờn lng t qu nóo Rung nh v cỏc lon nhp tim khỏc l yu t nguy c quan trng t qu vỡ nú liờn quan n s hỡnh thnh huyt bung tim Nhiu ri lon nhp nghiờm trng nh nhp nhanh tht, rung tht, xon nh nh hng trc tip n tớnh mng ca bnh nhõn Vic xỏc nh chớnh xỏc nguyờn nhõn gõy t qu, ú cú nguyờn nhõn ri lon nhp tim l iu rt cn thit vỡ cú liờn quan cht ch vi quỏ trỡnh iu tr t cp tớnh cng nh d phũng tỏi phỏt t qu c hai bờn bỏn cu nóo u gõy bin i nghiờm trng thng bng h thn kinh t ng, t ú gõy cỏc ri lon nhp tim nghiờm trng, v cú th gõy t t S gim hot tớnh thn kinh phú giao cm cú th dn ti s gia tng th phỏt hot ng thn kinh giao cm Hin tng mt thng bng h thn kinh t ch cú th ỏnh giỏ qua s thay i cỏc ch s bin thiờn nhp tim Holter in tim 24 gi l mt k thut khụng xõm ln theo dừi in tim liờn tc cho bnh nhõn nhm phỏt hin cỏc bt thng v ri lon nhp, v bnh mch vnh, bin thin thiờn nhp timHin nay, Holter in tim ó c ng dng vo cỏc nghiờn cu ri lon nhp, bin thiờn nhp tim, bnh tim thiu mỏu cc b, thay i ca khong QT cỏc bnh nhõn tim mch v nhiu chuyờn khoa khỏc nh ni tit, thn hc, dc hc lõm sng Trong lnh vc t qu nóo, ó cú mt s nghiờn cu v ri lon nhp tim v bin thiờn nhp tim, nhiờn cha cú nhiu nghiờn cu nh cỏc lnh vc khỏc, c bit l cỏc nghiờn cu v bin thiờn nhp tim bnh nhõn t qu nóo Do vy, ti ny c thc hin nhm hai mc tiờu: Kho sỏt ri lon nhp tim v bin thiờn nhp tim bnh nhõn t qu nóo vũng ngy u bng Holter in tim 24 gi ỏnh giỏ mi liờn quan gia mt s c im lõm sng, cn lõm sng vi ri lon nhp tim bnh nhõn t qu nóo vũng ngy u Nhng úng gúp mi ca ti - Lun ỏn nghiờn cu mt quan trng thc hnh lõm sng: ri lon nhp tim v bin thiờn nhp tim bnh nhõn t qu nóo bng phng tin nghiờn cu chớnh l Holter in tim 24 gi - Kt qu nghiờn cu cú giỏ tr thc tin cao: t l ri lon nhp tim bnh nhõn t qu cao: 88,3%, t l ri lon nhp tht phc tp: 46,3%, t l rung nh cn: 17,3%; cỏc ch s bin thiờn nhp tim theo thi gian gim nhúm bnh so vi nhúm chng; nguy c ri lon nhp tim tng cao nhng bnh nhõn cú tn thng nng (NIHSS 7), v trớ tn thng nguy him (thõn nóo) - Nhng kt qu ny gúp phn nhn thc c vai trũ quan trng ca ri lon nhp tim v bin thiờn nhp tim iu tr, tiờn lng v d phũng t qu nóo T ú ch ng phỏt hin v iu tr ri lon nhp tim bnh nhõn t qu nóo, c bit l cỏc nhúm bnh nhõn cú nguy c ri lon nhp cao B CC CA LUN N Lun ỏn dy 126 trang kh giy A4, gm chng, ú: t trang, tng quan 34 trang, i tng v phng phỏp nghiờn cu 23 trang, kt qu 38 trang, bn lun 26 trang, kt lun trang, kin ngh trang Cú 126 ti liu tham kho CHNG TNG QUAN 1.1 TNG QUAN V T QU 1.1.1 Khỏi nim t qu nóo Theo T chc Y t th gii nm 1989, t qu nóo l s xy t ngt cỏc thiu sút chc nng thn kinh, thng l khu trỳ hn l lan ta, tn ti quỏ 24 gi hoc gõy t vong vũng 24 gi Cỏc khỏm xột loi tr nguyờn nhõn chn thng s nóo Khỏi nim t qu ny loi tr xut huyt nóo, nhi mỏu nóo nhim khun, u nóo, ung th nóo 1.1.2 Phõn loi t qu nóo 1.1.2.1 Nhi mỏu nóo - Huyt ng mch nóo - Tc mch nóo - Nhi mỏu nóo khuyt 1.1.2.2 Xut huyt nóo - Chy mỏu nhu mụ nóo - Chy mỏu nóo trn mỏu nóo tht th phỏt - Chy mỏu nóo tht nguyờn phỏt - Chy mỏu di nhn - Chy mỏu sau nhi mỏu 1.2 RI LON NHP TIM BNH NHN T QU NO 1.2.1 C s gii phu, sinh lý, in hc h thng dn truyn tim 1.2.1.1 Gii phu h thng dn truyn tim H thng dn truyn tim gm nỳt xoang, ng liờn nỳt, nỳt nh tht v mng Purkinje 1.2.1.2 Sinh lý hc t bo c tim Si c tim cú c tớnh: tớnh t ng, tớnh dn truyn, tớnh tr v tớnh chu kớch thớch 1.2.1.3 C ch ri lon nhp tim Gm nhúm c ch: nhng ri lon hỡnh thnh xung ng, nhng ri lon dn truyn xung v nhng ri lon kt c hai nhúm trờn 1.2.2 Ri lon nhp tim bnh nhõn t qu nóo 1.2.2.1 C ch ri lon nhp tim bnh nhõn t qu nóo H thng thn kinh trung ng cú mt vai trũ quan trng iu hũa hot ng tim v trng lc mch Tn thng thn kinh trung ng cú th dn n cỏc ri lon hot ng t ng ca tim, ri lon nhp tim v ri lon iu hũa huyt ỏp C ch cỏc bin chng tim mch ca t qu l ri lon h thn kinh t ch, tng hot ng h giao cm hay phú giao cm Ngoi ra, ri lon in gii v thng bng kim toan cng úng vai trũ quan trng gõy ri lon nhp tim bnh nhõn t qu thng gp ri lon in gii, c bit l bnh nhõn xut huyt nóo Trong cỏc bin chng ri lon in gii, h natri mỏu l hay gp nht, chim t l khong 20 35% bnh nhõn xut huyt di nhn Cỏc loi ri lon nhp tim nng thng xut hin khi phỏt t qu hoc giai on cp ca t qu: ngoi tõm thu tht dy, ngoi tõm thu tht chựm, nhp nhanh tht, rung tht, xon nh, rung nh, ri lon nhp chm 1.2.2.5 Ri lon nhp tim bnh nhõn t qu nóo cú ri lon in gii v cỏc cht vi lng bnh nhõn t qu thng gp ri lon in gii, c bit l bnh nhõn xut huyt nóo Trong cỏc bin chng ri lon in gii, h natri mỏu l hay gp nht, chim t l khong 20 35% bnh nhõn xut huyt di nhn H kali mỏu cng l mt triu chng hay gp bnh nhõn t qu nóo, c bit l bnh nhõn xut huyt di nhn Ri lon kim toan hay gp l kim chuyn húa v kim hụ hp 1.2.2.6 Vn rung nh iu tr v d phũng t qu nóo t qu nhi mỏu nóo v rung nh cú liờn quan mt thit vi Bin chng hay gp nht ca rung nh l t qu T l t qu khụng rừ nguyờn nhõn hin cũn rt cao (60-70%), ũi hi phi tớch cc hn vic phỏt hin v iu tr rung nh gim t l t qu khụng rừ nguyờn nhõn Mt quan trng i vi iu tr v d phũng t qu nóo l vic phỏt hin rung nh cn T l rung nh cn cỏc nghiờn cu trờn th gii t - 20% Nhiu nghiờn cu ó chng minh: t l tỏi phỏt t qu bnh nhõn rung nh cn cao tng ng vi bnh nhõn rung nh liờn tc Cỏc tỏc gi ó nờu bt vai trũ ca Holter in tim 24 gi phỏt hin rung nh cn 1.3 BIN THIấN NHP TIM BNH NHN T QU NO 1.3.1 Vai trũ h thn kinh t ch iu hũa tim mch 1.3.1.1 Khỏi nim v c ch hot ng ca h thn kinh t ch H thn kinh t ch (TKTC) l h thn kinh trung ng kim soỏt chc nng ca cỏc tng H TKTC tham gia iu chnh cỏc c quan tun hon, hụ hp, tiờu hoỏ, tit niu lm thay i nhp tim, huyt ỏp ng mch, s co tht v bi tit ca ng tiờu hoỏ, s co c bng quang, tit m hụi v nhiu hot ng khỏc c im ni bt nht ca h TKTC l cú kh nng lm thay i hot ng ca cỏc tng mt cỏch nhanh chúng v mnh m 1.3.2 Thn kinh t ch bnh nhõn t qu nóo Bnh TKTC bnh nhõn t qu nóo cú liờn quan mt thit vi yu t nguy c gõy t qu, nguyờn nhõn gõy t qu, mc trm trng ca bnh, hiu qu iu tr, cỏc bin chng v di chng ca t qu bnh nhõn t qu nóo cú s mt thng bng nghiờm trng hot tớnh giao cm v phú giao cm, c th l tng hot tớnh giao cm, gim hot tớnh phú giao cm Nhp ngy ờm ca BTNT cng b o ngc 1.3.3 Mt s phng phỏp ỏnh giỏ hot ng thn kinh t ch 1.3.3.3 Holter in tim 24 gi ỏnh giỏ chc nng thn kinh t ch tim mch bng phng phỏp theo dừi cỏc ch s bin thiờn nhp tim * Khỏi nim bin thiờn nhp tim Bin thiờn nhp tim l s thay i cỏc thi khong RR trờn in tim mt khong thi gian nht nh Cỏc ch s BTNT bao gm: BTNT theo thi gian v BTNT theo ph tn s: * Cỏc ch s BTNT theo thi gian Cỏc ch s BTNT theo thi gian biu th trng lc ca thn kinh phú giao cm Khi giỏ tr ca cỏc ch s BTNT theo thi gian gim s phn ỏnh trng lc thn kinh phú giao cm gim, lm mt thng bng h thn kinh giao cm v phú giao cm * Cỏc ch s BTNT theo phõn tớch ph tn s Phõn tớch ph l biu hin toỏn hc c ch sinh lớ to s bin thiờn thi khong R-R Kt qu phõn tớch ph cho ln cỏc vựng tn s v s cung cp cỏc biu hin lõm sng ca BTNT CHNG I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 2.1 I TNG NGHIấN CU Gm 212 ngi chia lm nhúm: - Nhúm bnh: 162 bnh nhõn t quy nóo ngy u - Nhúm chng: 50 ngi khụng cú bnh lý t qu v cỏc bnh tim mch 2.1.1 Nhúm bnh nhõn t qu nóo 2.1.1.1 Tiờu chun la chn * Bnh nhõn c chn oỏn t qu nóo theo tiờu chun ca WHO Theo T chc Y t th gii nm 1989, t qu nóo l s xy t ngt cỏc thiu sút chc nng thn kinh, thng l khu trỳ hn l lan ta, tn ti quỏ 24 gi hoc gõy t vong vũng 24 gi Cỏc khỏm xột loi tr nguyờn nhõn chn thng s nóo 2.1.1.2 Tiờu chun loi tr - Khụng t nguyn v hp tỏc y nghiờn cu - Trong tỡnh trng cú st cao, ri lon thõn nhit - ang dựng cỏc thuc nh hng n bin thiờn nhp tim, thay i khong QT nh: digitalis, cỏc thuc chng lon nhp - Bnh nhõn cú kt qu Holter in tim cú nhiu nhiu (artifact) - c chn oỏn cú rung nh trờn lõm sng v in tim thng quy * Tiờu chun loi tr nhúm phõn tớch BTNT: - Suy nỳt xoang; rung nh 2.1.2 Nhúm chng 2.1.2.1 Tiờu chun la chn - Cỏc i tng hon ton t nguyn tham gia nghiờn cu - Khụng cú tin s bnh lý tim mch, tng huyt ỏp, t qu, ỏi ng, loột - Khỏm lõm sng khụng phỏt hin cỏc bnh lý tim mch nh t qu nóo, tng huyt ỏp, bnh mch vnh, suy tim, bnh lý van tim, ỏi thỏo ng, loột - Kt qu cn lõm sng: cụng thc mỏu, sinh húa mỏu, in tim thng quy, siờu õm tim khụng phỏt hin cỏc bnh lý tim mch, t qu v cỏc bnh lý cú nh hng n bin thiờn nhp tim - Cú cựng phõn b tui, gii vi nhúm bnh nhõn t qu nóo 2.1.2.1 Tiờu chun loi tr - Khụng tham gia y nghiờn cu - Khỏm lõm sng v cn lõm sng phỏt hin cỏc bnh lý tim mch chuyn húa nh: tng huyt ỏp, bnh mch vnh, bnh van tim, suy tim, bnh phi mn tớnh, suy thn mn, t qu nóo, ỏi thỏo ng, loột; cỏc bnh lý khỏc nh si mt; cỏc tỡnh trng nhim trựng cp tớnh - Bnh nhõn cú kt qu Holter in tim cú nhiu nhiu (artifact) 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU - Thit k nghiờn cu: nghiờn cu tin cu, mụ t ct ngang, so sỏnh i chng - a im nghiờn cu: nhúm bnh: Trung tõm t qu, Vin nghiờn cu khoa hc Y Dc lõm sng 108; nhúm chng: khoa Ni, Bnh vin a khoa Hũe Nhai - Thi gian nghiờn cu: thỏng 01/2008 thỏng 06/2014 - Phng phỏp chn c mu: thun tin 2.2.1 Ni dung nghiờn cu 2.2.1.1 Cỏc thm khỏm lõm sng - Khai thỏc bnh s: tui, gii, ngh nghip, din bin bnh - Tin s cỏc bnh: tng huyt ỏp, lon nhp tim, t qu nóo: th bnh, thi gian mc bnh, cỏc bnh khỏc kốm theo 11 3.2 RI LON NHP TIM V BIN THIấN NHP TIM BNH NHN T QU NO 3.2.1 Ri lon nhp tim bnh nhõn t qu nóo 3.2.1.1 Mt s thụng s v ri lon nhp tim bnh nhõn t qu nóo Bng 3.10 Mt s thụng s v ri lon nhp tim nhúm t qu nóo v nhúm chng Nhúm QN Nhúm chng P Thụng s (n=162) (n=50) Cú ri lon nhp tim (n,%) 143 (88,3) 33 (66,0) < 0,01 Ri lon nhp trờn tht 137 (84,6) 28 (56,0) < 0,001 Rung nh cn (n,%) 28 (17,3) (2,0) < 0,01 Ri lon nhp tht 141 (87,0) 22 (44,0) < 0,001 T l NTT tht (n,%) 141 (87,0) 22 (44,0) < 0,001 Lown -5 75 (46,3) (2,0) 0,05 Nhn xột: Phõn tớch BTNT theo thang im NIHSS 127 bnh nhõn cho thy t l gim Ln SDNN nhúm bnh nhõn cú im NIHSS l 62,3%, cao hn nhúm cú im NIHSS < l 44,6% (p0,05 Gim Ln SDANN (n,%) (37,5) 43 (36,4) >0,05 Gim Ln SDNNi (n,%) 11 (68,8) 46 (39,0) 0,05 Gim Ln VLF (n,%) (6,2) 11 (9,3) >0,05 Tng Ln LF (n,%) (37,5) 26 (22,0) >0,05 Gim Ln HF (n,%) 0(0,0) (3,4) >0,05 Nhn xột: T l gim Ln SDNNi bnh nhõn cú T l 68,8%, cao hn nhúm khụng cú T (p0,05 Ri lon ý thc (n,%) 63 (46,0) (32,0) >0,05 Lit na ngi (n,%) 119 (86,9) 24 (96,0) >0,05 im NIHHS 8,0 6,1 4,4 3,9 0,05 Nhn xột: nhúm bnh nhõn cú RLN trờn tht, tui trung bỡnh, im NIHSS cao hn nhúm bnh nhõn khụng RLN trờn tht (p0,05 TS t qu (n,%) (21,4) 28 (20,9) >0,05 Lit na ngi (n,%) 21 (75,0) 122 (91,0) 0,05 Glucose mỏu (mmol/l) 7,7 3,1 6,7 2,6 >0,05 Cholesterol mỏu (mmol/l) 5,4 1,0 5,2 1,1 >0,05 PTT (n,%) 11 (44,0) 54 (47,4) >0,05 Nhn xột: nhúm bnh nhõn cú rung nh, tui trung bỡnh v t l lit na ngi cao hn so vi nhúm bnh nhõn khụng cú rung nh (p < 0,05) 3.3.2 ỏnh giỏ nguy c ri lon nhp tim bnh nhõn t qu nóo 3.3.2.1 Nguy c ri lon nhp tim bnh nhõn so vi nhúm chng Bng 3.38 Nguy c ri lon nhp tim bnh nhõn so vi nhúm chng Nhúm nghiờn cu Nhúm Nhúm bnh chng OR 95% p n % n % CI RLN trờn Cú 137 84,6 28 56,0 4,30 2,13 - [...]... (p0,05 Nhận xét: Ở nhóm bệnh nhân có rung nhĩ, tuổi trung bình và tỷ lệ liệt nửa người cao hơn so với nhóm bệnh nhân không có rung nhĩ (p < 0,05) 3.3.2 Đánh giá nguy cơ rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân đột quỵ não 3.3.2.1 Nguy cơ rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân so với nhóm chứng Bảng 3.38 Nguy cơ rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân so với nhóm chứng Nhóm nghiên cứu Nhóm Nhóm bệnh chứng OR 95% p n % n... tăng cao 4.2.1.8 Rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân đột quỵ vùng thân não Ở bệnh nhân đột quỵ não có kích thước tổn thương vùng thân não, tỷ lệ RLNT, RLN trên thất, RLN thất lần lượt là 90,0%, 80,0% và 90,0% Tỷ lệ rối loạn nhịp thất phức tạp ở bệnh nhân đột quỵ vùng thân não là 80,0%, cao hơn nhóm không đột quỵ vùng thân não là 44,1% (p ... Phản biện 3: PGS.TS Nguyễn Văn Liệu Luận án đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Trờng họp Học viện Quân Y Vào hồi ngày tháng năm 2015 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện Quốc gia - Th viện... thiờn nhp tim Holter in tim 24 gi l mt k thut khụng xõm ln theo dừi in tim liờn tc cho bnh nhõn nhm phỏt hin cỏc bt thng v ri lon nhp, v bnh mch vnh, bin thin thiờn nhp timHin nay, Holter in tim ó... thn kinh t ch 1.3.3.3 Holter in tim 24 gi ỏnh giỏ chc nng thn kinh t ch tim mch bng phng phỏp theo dừi cỏc ch s bin thiờn nhp tim * Khỏi nim bin thiờn nhp tim Bin thiờn nhp tim l s thay i cỏc thi

Ngày đăng: 26/10/2015, 11:45

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan