BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐINH HỮU THÔNG PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CẤP PHÁT VÀ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN VĨNH THUẬN, TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2015 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐINH HỮU THÔNG PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CẤP PHÁT VÀ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN VĨNH THUẬN, TỈNH KIỆN GIANG NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: Ts.Nguyễn Thị Thanh Hương HÀ NỘI 2015 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ tận tình nhiều cá nhân, tập thể, thầy cô, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Đầu tiên, với lòng biết ơn kính trọng sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Nguyễn Thị Thanh Hương - Phó trưởng môn Quản lý kinh tế dược tận tình giúp đỡ, hướng dẫn thời gian làm luận văn tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa cấp I Tôi xin cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà nội tạo điều kiện cho suốt trình học tập trường Cảm ơn Ban giám đốc, khoa Dược, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng tài kế toán, Phòng tổ chức cán Bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Thuận tỉnh Kiên Giang giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi thực đề tài Cuối xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp luôn động viên khích lệ suốt trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, tháng năm 2015 Học Viên Đinh Hữu Thông MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương TỔNG QUAN 1.1 Tình hình sử dụng thuốc giới Việt Nam 1.1.1 Tình hình sử dụng thuốc giới .3 1.1.2 Tình hình sử dụng thuốc nước 1.2 Hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện 1.2.1 Chẩn đoán theo dõi: 1.2.2 Kê đơn: 1.2.3 Cấp phát thuốc cho bệnh nhân 1.2.4 Giám sát tuân thủ điều trị 13 1.3 Vài nét điều kiện tự nhiên, xã hội y tế huyện Vĩnh Thuận 19 1.3.1 Vị trí, địa lý, dân số 16 1.3.2 Khí hậu thời tiết .17 1.3.3 Tình hình kinh tế - xã hội huyện 17 1.3.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân 17 1.4 Vài nét Bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Thuận .18 1.5 Vài nét khoa Dược Bệnh viện 19 1.5.1 Vị trí 19 1.5.2 Chức khoa Dược 20 1.5.3 Nhiệm vụ khoa Dược 20 1.5.4 Cơ cấu nhân lực, mô hình tổ chức Khoa Dược BV Vĩnh Thuận .21 Chương : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 22 2.3.1 Phương pháp: 22 2.3.2 Xác định biến số nghiên cứu: 22 2.4 Cách thức tiến hành: 26 2.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .29 3.1 Phân tích cấu thuốc sử dụng BVĐK Vĩnh Thuận, tỉnh Kiên Giang năm 2014 29 3.1.1 Tỷ lệ giá tiền thuốc sử dụng 29 3.1.2 Tỷ lệ giá trị tiền thuốc theo nguồn gốc toán 29 3.1.3 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ .30 3.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần – đa thành phần 32 3.1.5 Cơ cấu thuốc mang tên gốc – tên thương mại 33 3.1.6 Tỷ lệ thuốc có hoạt chất nằm DMTCY sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ BHYT toán 34 3.1.7 Cơ cấu sử dụng thuốc khoa lâm sàng: 34 3.2 Phân tích hoạt động kê đơn ngoại trú cấp phát BVĐK Vĩnh Thuận, tỉnh Kiên Giang Năm 2014 35 3.2.1 Hoạt động kê đơn ngoại trú 35 3.2.2 Hoạt động cấp phát thuốc 41 Chương BÀN LUẬN 51 4.1 Cơ cấu sử dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Thuận, tỉnh kiên Giang năm 2014 51 4.2 Thực trạng kê đơn cấp phát ngoại trú BVĐK Vĩnh Thuận, tỉnh Kiên Giang năm 2014 53 4.2.1 Thực trạng kê đơn 53 4.2.2 Thực trạng cấp phát thuốc: 56 KẾT LUẬN 59 Cơ cấu thuốc sử dụng BVĐK Vĩnh Thuận, tỉnh Kiên Giang năm 2014 59 Hoạt động kê đơn ngoại trú cấp phát BVĐK Vĩnh Thuận, tỉnh Kiên Giang năm 2014 .60 Hoạt động cấp phát thuốc: 60 Ý KIẾN ĐỀ XUẤT: 61 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ADR BHYT BHXH BYT BTC BN BS BV BVĐK BVSK DMTCY DMTBV DMTTY HĐT & ĐT DLS DTL TTT KS TL TW VN WHO DSĐH DSTH QĐ SL TT BD VNĐ GT TN Giải nghĩa Phản ứng có hại thuốc Bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội Bộ Y tế Bộ tài Bệnh Nhân Bác sĩ Bệnh viện Bệnh viện đa khoa Bảo vệ sức khoẻ Danh mục thuốc chủ yếu Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc thiết yếu Hội đồng thuốc điều trị Dược lâm sàng Dược tiếp liệu Thông tin thuốc Kháng sinh Tỷ lệ Trung ương Việt Nam Tổ chức y tế giới Dược sĩ đại học Dược sĩ trung học Quyết định Số lượng Thành tiền Biệt dược Việt Nam Đồng Giá trị Trong nước DANH MỤC BẢNG Tên Bảng Trang Bảng 1.1 Một số số kê đơn 35 Quốc gia Bảng 1.2 Một số số kê đơn Thái Lan năm 2012 Bảng 1.3 Cơ cấu nhân lực Khoa Dược BV Vĩnh Thuận 21 Bảng 2.4 Các biến số nghiên cứu 22 Bảng 3.5 Tỷ lệ giá tiền thuốc sử dụng theo đối tượng 29 Bảng 3.6 Tỷ lệ giá trị tiền thuốc theo nguồn gốc toán 29 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc sản xuất nước - thuốc nhập 30 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc theo nhóm điều trị 30 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc nhập theo nước sản xuất 32 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc đơn thành phần – đa thành phần 32 Bảng 3.11 Tỷ lệ giá trị thuốc mang tên gốc – tên thương mại 33 Bảng 3.12 Tỷ lệ thuốc có khoản mục thuốc nằm DMTCY 34 quỹ BHYT toán Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc sử dụng khoa lâm sàng 34 Bảng 3.14 Thực trạng thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú 35 Bảng 3.15 Các số tổng quát đơn thuốc ngoại trú 37 Bảng 3.16 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý 38 Bảng 3.17 Tỷ ệ đơn thuốc có định kháng sinh đơn độc phối hợp 39 Bảng 3.18 Tỷ lệ nhóm kháng sinh kê đơn 40 Bảng 3.19 Chi phí đơn thuốc 46 Bảng 3.20 Một số số kê đơn cấp phát thuốc ngoại trú 47 Bảng 3.21 Một số số chăm sóc bệnh nhân ngoại trú bệnh 48 viện DANH MỤC HÌNH Tên hình Trang Hình 1.1 Quy trình sử dụng thuốc Hình 1.2 Quy trình cấp phát thuốc ngoại trú BVĐK - Vĩnh 10 Thuận Hình 1.3 Quy trình phát thuốc nội trú BVĐK – Vĩnh Thuận 12 Hình 1.4 Sơ đồ Bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Thuận 19 Hình 3.5 Một số sai phạm thủ tục hành chánh kê đơn 36 Hình 3.6 Số thuốc nhiều kê đơn 38 Hình 3.7 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý 39 Hình 3.8 Quy trình phát thuốc nội trú BVĐK – Vĩnh Thuận 41 Hình 3.9 Quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân cấp cứu 43 Hình 3.10 Quy trình cấp phát thuốc ngoại trú BVĐK - Vĩnh 44 Thuận ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh nhân tố hệ thống y tế góp phần hoàn thành mục tiêu chăm sóc sức khỏe toàn dân Để thực mục tiêu bảo đảm sử dụng thuốc hợp lý, an toàn có hiệu quả, công tác sử dụng thuốc bệnh viện đóng vai trò quan trọng Hiện nay, nhiều bất cập sử dụng thuốc không hợp lý Điển hình việc lạm dụng kháng sinh hay số loại thuốc kê đơn nhiều Đang có chiều hướng ngày gia tăng nước phát triển, có Việt Nam Việc phối hợp nhiều thuốc đơn nguyên nhân làm tăng tình trạng kháng thuốc tăng chi phí điều trị [20] Vì Bộ y tế có định số 2917/QĐ-BYT ngày 25 tháng 08 năm 2004 Về việc thành lập đoàn kiểm tra điều trị bệnh viện miền để tăng cường sử dụng thuốc an toàn hợp lý Bệnh Viện Đa khoa huyện Vĩnh Thuận bệnh viện hạng II, trực thuộc Sở Y tế Kiên Giang Số giường kế hoạch giao năm 2014 240 giường (BVĐK 230 giường, PKKV Bình Minh 10 giường), số giường thực kê 260 giường Gồm 19 khoa (14 khoa lâm sàng, cận lâm sàng) phòng chức với 284 nhân (trong đó: Biên chế 212 nhân sự, hợp đồng tự trả 72 nhân ) Thực chức nhiệm vụ khám, điều trị chăm sóc sức khỏe cho nhân dân toàn huyện số xã giáp ranh thuộc huyện bạn: Hồng Dân (Bạc Liêu), Thới Bình (Cà Mau), U Minh Thượng (Kiên Giang) [36] Để góp phần nâng cao hiệu việc sử dụng thuốc khám điều trị cho người bệnh bệnh viện, với nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng người dân nay, công tác quản lý sử dụng thuốc cần trọng, việc đánh giá thực trạng sử dụng thuốc cần thiết Tuy nhiên, chưa có đề tài Chƣơng BÀN LUẬN 4.1 Cơ cấu sử dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Thuận, tỉnh Kiên Giang năm 2014 Tỷ lệ giá trị tiền thuốc cấp cho ngoại trú chiếm tương đối cao tới 57,47% tiền thuốc sử dụng bệnh viện điều chứng tỏ bệnh nhân khám bệnh ngoại trú cao Tuy nhiên số tiền thuốc cấp cho trạm y tế phòng khám khu vực Bình Minh chiếm tỷ lệ tương đối thấp 10% điều lý giải phần trang thiết bị trạm phòng khám khu vực trang bị chưa đầy đủ, ý thức người dân nghĩ khám trạm thuốc tốt, thuốc rẻ tiền Theo kết nghiên cứu cho thấy năm 2014 tỷ lệ tiền thuốc sử dụng theo nguồn gốc toán cao đa phần nguồn BHYT chiếm 89,83% Điều cho thấy người dân huyện Vĩnh Thuận hiểu biết quyền lợi người tham gia BHYT đồng thời nhằm hướng tới thực bảo hiểm y tế toàn dân Qua khảo sát cấu sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thuận cho thấy số mặt hàng thuốc sản xuất nước sử dụng 305 mặt hàng (tương đương 74,94%) giá trị chiếm tới 81,14% Điều chứng tỏ bệnh viện thực theo thông tư số 31/2011/TT-BYT hướng dẫn bệnh viện việc xây dựng danh mục thuốc ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nước, thuốc doanh nghiệp dược (công ty Pymepharco, Domesco, Imexpharm ) đạt tiêu chuẩn thực hành tốt sản xuất thuốc (GMP) song song việc xây dựng danh mục gửi Sở Y tế đấu thầu tập trung hướng dẫn đơn vị xây dựng danh mục thuốc nên lựa chọn thuốc sản xuất nước Công văn số: 1422/SYT-NVD việc cung cấp kế hoạch sử dụng thuốc năm 2014 50 thuốc tân dược, dự trù số lượng kế hoạch theo danh mục thuốc quy định cho bệnh viện Đảm bảo đủ thuốc phục vụ bệnh nhân, ưu tiên thuốc sản xuất nước tinh thần (70% thuốc nội, 30% thuốc ngoại) Qua kết cho thấy tỷ lệ nhóm thuốc sử dụng nhiều nhóm kháng sinh chiếm 1,5% (mặt hàng) 31,15% giá trị, tỷ lệ không cao, xấp xỉ giới hạn khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế Giới (tỷ lệ kháng sinh từ 20% - 30%), tương đương với kết thống kê Bộ Y tế với 565 bệnh viện nước năm 2009 32,7% [7] bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Giang 36,55% [27] điều cho thấy việc sử dụng nhóm thuốc kháng sinh bệnh viện hợp lý mô hình bệnh tật, điều kiện tự nhiên thời tiết khí hậu đặc thù địa phương Theo kết cho thấy tỷ lệ sử dụng thuốc nhập tỷ lệ thuốc sử dụng nước Ấn Độ chiếm tỷ lệ nhiều 24,5% (mặt hàng) 33,54% giá trị, có tỷ lệ sử dụng thấp nước Mỹ chiếm tỷ lệ 5,9% mặt hàng 3,15% giá trị Điều lý giải phần Sở Y tế Kiên Giang áp dụng Thông tư liên tịch số: 01/2012/TTLT-BYT-BTC, việc hướng dẫn đấu thầu mua thuốc sở y tế Trong DMT BVĐK huyện Vĩnh Thuận, thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ thấp (tương đương 12,78% khoản mục thuốc) chủ yếu thuốc phối hợp vitamin vài thuốc kháng sinh dạng phối hợp, thuốc điều trị dày dạng phối hợp theo công thức chuẩn chứng minh có hiệu vượt trội Tuy nhiên thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ cao (tương đương 87,22% khoản mục thuốc) Điều chứng tỏ bác sĩ quan tâm đến việc sử dụng thuốc an toàn - hợp lý, hiệu - kinh tế Bên cạnh để thực việc quản lý, toán thuốc phối hợp dạng đa thành phần, BHXH Việt Nam có văn đề nghị Bộ Y tế sớm đạo Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện xem xét, lựa chọn, sử dụng thuốc đa thành phần đảm bảo chất lượng giá hợp lý 51 Qua kết nghiên cứu cho thấy, thuốc mang tên gốc chiếm đa số danh mục thuốc BVĐK huyện Vĩnh Thuận Điều phần giải thích BVĐK Vĩnh Thuận áp dụng công nghệ thông tin việc kê đơn thuốc theo quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú (ban hành kèm theo định số 04/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế) Do tỷ lệ thuốc mang tên gốc sử dụng tương đối cao: Gấp 6,8 lần so với thuốc mang tên thương mại giá trị sử dụng Theo kết tỷ lệ thuốc có hoạt chất nằm DMTCY Quỹ BHYT toán chiếm 100% kể số lượng giá trị sử dụng Điều cho thấy BVĐK huyện Vĩnh Thuận thực tốt sách quốc gia thuốc Mặt khác lý giải bác sĩ quan tâm đến tính hiệu kinh tế cho bệnh nhân Qua bảng khảo sát cho thấy cấu sử dụng thuốc khoa lâm sàng bệnh viện khoa khám bệnh sử dụng nhiều chiếm 63,86% tổng kinh phí sử dụng Điều hợp lý số lượng bệnh nhân đến khám bệnh ngoại trú đông 4.2 Thực trạng kê đơn cấp phát ngoại trú BVĐK Vĩnh Thuận, tỉnh Kiên Giang Năm 2014 4.2.1 Thực trạng kê đơn: Nhìn chung, công tác kê đơn điều trị ngoại trú BV đa khoa huyện Vĩnh Thuận thực tốt theo quy chế kê đơn, 100% đơn ghi đầy đủ họ tên, tuổi, giới tính bệnh nhân, chẩn đoán bệnh, liều dùng thủ tục hành chánh khác Trong đó, địa bệnh nhân ghi đến phường xã Với nổ lực áp dụng công nghệ thông tin vào y học giảm tình trạng bỏ sót thông tin bệnh nhân, thông tin thuốc so với việc kê đơn viết tay trước Chẳng hạn BV Tim Hà Nội năm 2010, trước áp dụng kê đơn điện tử, có 43.5% đơn ghi đầy 52 đủ thông tin bệnh nhân 35.5% đơn có bác sĩ ký ghi rõ họ tên [23], BV Nhân Dân 115 trước kê đơn điện tử, có đến 98% đơn ghi thiếu thông tin bệnh nhân, 100% đơn không ghi tên hoạt chất 40.4% đơn ghi thiếu thông tin thuốc (tên thuốc, hàm lượng, đơn vị tính) [29] Chính tình trạng tải bệnh nhân nên bác sĩ tiết kiệm thời gian có tâm lý cho quy định thủ tục hành chánh không ảnh hưởng đến kết khám bệnh nguyên nhân dẫn đến tình trạng Các thông tin bệnh nhân tác động trực tiếp đến việc sử dụng thuốc đơn có vai trò quan trọng cần cung cấp thông tin thuốc cho bệnh nhân theo dõi hiệu điều trị sau kê đơn Với việc thực kê đơn điện tử khắc phục hạn chế trên, đồng thời với việc đơn in từ máy nên thông tin rõ ràng, tránh tình trạng không đọc tên thuốc trước kia, đồng thời giúp bệnh nhân hiểu rõ tình trạng bệnh, thu thập thêm thông tin có biện pháp hỗ trợ điều trị thích hợp Tuy nhiên, số sai sót kê đơn bác sĩ việc thu thập địa bệnh nhân chưa đầy đủ, chẩn đoán bệnh viết tắt Do đó, để bệnh nhân tuân thủ điều trị, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý bệnh viện cần có biện pháp tăng cường việc thực theo quy chế kê đơn, đặc biệt việc viết tắt chẩn đoán bệnh, ghi cách dùng thời điểm dùng thuốc Việc thực quy định ghi cách sử dụng thuốc: Qua khảo sát ta thấy tất đơn thuốc ghi đầy đủ liều dùng (số thuốc 01 lần, số lần ngày) Tuy nhiên vài đơn không ghi đường dùng (7/384 đơn thuốc) không ghi thời điểm dùng thuốc (13/384 đơn thuốc) Nhưng việc ghi thời điểm dùng thuốc sơ sài: Chẳng hạn thuốc dùng 02 lần/ngày ghi sáng - chiều, không ghi rõ thời gian cụ thể vào nào, thuốc dùng trước hay sau bữa ăn có đơn ghi 02 viên chia 02 lần ngày 53 Qua khảo sát 384 đơn thuốc ngoại trú, số thuốc trung bình đơn thuốc 4.52, số thuốc kê 02 thuốc cao 07 thuốc Điều việc áp giá trần BHYT kê đơn, tổng giá trị tiền thuốc đơn không vượt quy định nên phần hạn chế số lượng thuốc đơn Kết nghiên cứu cho thấy đơn thuốc có sử dụng kháng sinh chiếm tỷ lệ 52,6%, cao so với ngưỡng khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế Giới (20 - 30%) tình hình thực tế bệnh viện chưa trang bị phòng làm kháng sinh đồ Tuy nhiên, tỷ lệ ngang tỷ lệ đơn có KS BV Sản - Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2012 (57.8% đơn có kê kháng sinh) [35], tỷ lệ đơn có KS BV đa khoa Vĩnh Phúc năm 2011 (59.5% đơn có kê KS) [31] Bên cạnh đó, khảo sát đơn thuốc bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thuận BV Sản - Nhi Vĩnh Phúc BV Bạch Mai cho thấy việc sử dụng kháng sinh chủ yếu tập trung kháng sinh nhóm Beta - Lactam hầu hết nhóm bệnh lý hô hấp, tai mũi họng Việc sử dụng KS kê đơn ngoại trú phụ thuộc nhiều vào trình độ chẩn đoán hay thói quen kê đơn bác sĩ Chính việc quy định giá trần đơn thuốc BHYT phần hạn chế việc sử dụng KS không cần thiết bên cạnh chi phí lớn cho thuốc điều trị bệnh mãn tính Phối hợp kháng sinh điều trị vấn đề quan tâm việc sử dụng kháng sinh an toàn hợp lý Theo kết khảo sát, tỷ lệ phối hợp kháng sinh chiếm tỷ lệ thấp 3,91% tổng số đơn có sử dụng kháng sinh, đa phần sử dụng 01 loại kháng sinh (chiếm 48,70%) So sánh với kết nghiên cứu BV Trung ương Huế năm 2012 tỷ lệ phối hợp kháng sinh chiếm khoảng 4% chủ yếu phối hợp 02 loại KS [32], điều chứng tỏ kết sử dụng kháng sinh BV đa khoa Vĩnh Thuận gần BV Trung ương Huế năm 2012 54 Có 199 đơn có kê vitamin tổng số 384 đơn khảo sát, chiếm tỷ lệ 51,82% Tỷ lệ cao so với tỷ lệ 38% đơn có kê vitamin BV Nhân dân 115 năm 2008, 35% BV Tim Hà Nội năm 2010 46.3% [23], BV đa khoa Vĩnh Phúc năm 2011 [31] Do đó, bệnh viện cần tăng cường giám sát hạn chế việc kê đơn vitamin không cần thiết để nhằm tránh vượt quỹ BHYT, để sử dụng vitamin an toàn, hợp lý Có 77 đơn kê corticoid tổng số 384 đơn khảo sát, chiếm tỷ lệ 20,05% Tỷ lệ cao so với tỷ lệ 14,7% đơn có kê corticoid tỉnh miền bắc [22] 4.2.2 Thực trạng cấp phát thuốc : Quy trình cấp phát thuốc cho bệnh nhân nội trú, ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thuận phù hợp với quy chế sử dụng thuốc, thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Bộ Y tế việc quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện, Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 việc hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, thông tư hướng dẫn hoạt động liên quan đến thuốc quy chế chuyên môn Hoạt động cấp phát thuốc cho khoa lâm sàng bệnh nhân ngoại trú khoa dược thực nghiêm túc đảm bảo phát đúng, đủ thuốc Theo hướng dẫn thị 05/2004/CT-BYT ngày 06/04/2004 Bộ trưởng Bộ Y tế việc chấn chỉnh công tác cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện thị "Tổ chức cấp phát thuốc tới khoa lâm sàng" [2], bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thuận thực việc đưa thuốc tới 100% khoa lâm sàng thông qua dược tiếp liệu lâm sàng Bệnh viện thực phương châm lấy bệnh nhân làm trung tâm hoạt động bệnh viện xoay quanh mục đích không ngừng nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc bệnh nhân toàn diện Bệnh viện đa 55 khoa huyện Vĩnh Thuận xây dựng cho quy trình cấp phát thuốc phù hợp với tình hình nhân lực sở vật chất có bệnh viện Như dược tiếp liệu lâm sàng điều dưỡng chia lẻ thuốc cho bệnh nhân Khảo sát sơ 50 bệnh nhân lĩnh thuốc ngoại trú kho cho thấy: Thời gian cấp phát thuốc trung bình 348,06 giây bao gồm thời gian giải đáp thắc mắc đơn thuốc, cách sử dụng liều lượng loại thuốc Điều cho thấy thời gian hợp lý để đảm bảo cho nhân viên khoa dược cấp thuốc có đủ thời gian để trả lời câu hỏi người nhà bệnh nhân đơn thuốc, liều dùng, cách dùng loại thuốc đơn Tỷ lệ thuốc bệnh nhân nhận thực tế so với đơn thuốc 100% kho khoa dược làm tốt khâu dự trữ thuốc, lượng tồn kho quản lý bổ sung kịp thời đáp ứng nhu cầu bệnh nhân Hiểu biết liều bệnh nhân bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thuận 86% số bệnh nhân nhắc lại liều dùng tất thuốc đơn Điều chứng tỏ trình độ nhận thức người dân ngày cao Tỷ lệ thuốc dán nhãn đầy đủ 100% số thuốc cấp phát dán nhãn đầy đủ vĩ thuốc, trường hợp thuốc lẻ ghi đầy đủ: Tên thuốc, nồng độ (hàm lượng), liều dùng, cách dùng trước đưa bệnh nhân Qua khảo sát 50 đơn thuốc bệnh nhân ngoại trú cho thấy số thuốc trung bình đơn thuốc 4,18 thuốc đơn, số thuốc hợp lý nằm giới hạn khuyến cáo số thuốc trung bình hợp lý đơn (dưới 05 thuốc đơn) Số thuốc trung bình kê đơn BVTW Quân Đội 108 năm 2007 4,5 thuốc/đơn [19], số thuốc trung bình đơn khoảng 4,2 - 4,4 BV Bạch Mai, BV Trung ương 56 quân Đội 108, BV Tim Hà Nội, Bệnh viện đa khoa Vĩnh Phúc [30], [26], [23], [31] đơn thuốc kê hay thuốc chiếm tỷ lệ cao, nhóm chủ yếu bệnh nhận bệnh đường hô hấp bệnh tiêu hoá Chỉ số phản ánh mô hình bệnh tật bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thuận Điều giúp cho HĐT Điều trị bệnh viện đánh giá sơ tình hình kê đơn thuốc, an toàn kê đơn thuốc có nhiều thuốc đơn nguy xảy tương tác thuốc cao Mức độ hài lòng người nhà bệnh nhân với hoạt động cấp phát bệnh viện là: 18% bệnh nhân hài lòng 82% bệnh nhân hài lòng với hoạt động cấp phát thuốc khoa dược bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thuận Điều cho thấy khoa dược bệnh viện xây dựng quy trình cấp phát khoa học, hợp lý 57 KẾT LUẬN Cơ cấu thuốc sử dụng BVĐK Vĩnh Thuận, tỉnh Kiên Giang năm 2014 Tỷ lệ giá trị tiền thuốc cấp cho ngoại trú chiếm 57,47%, tỷ lệ giá trị tiền thuốc cấp cho bệnh nhân điều trị nội trú chiếm 32,53%, thấp tỷ lệ giá trị tiền thuốc cấp cho tuyến xã phòng khám khu vực Bình Minh chiếm 10% Tỷ lệ tiền thuốc sử dụng theo nguồn gốc toán cao nguồn BHYT chiếm 89,83% Thấp nguồn thuốc sử dụng miễn phí chiếm 1,72% Số mặt hàng thuốc sản xuất nước sử dụng 305 mặt hàng (tương đương 74,94%) giá trị chiếm tới 81,14% Số mặt hàng thuốc nhập 102 mặt hàng (tương đương 25,06%) chiếm 18,86% giá trị sử dụng Tỷ lệ nhóm thuốc sử dụng nhiều nhóm kháng sinh chiếm 1,5% (mặt hàng) 31,15% giá trị, chiếm thứ hai nhóm thuốc điều trị tiêu hoá chiếm 12.04% (mặt hàng) 9.18 giá trị, có tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc cầm máu, thúc đẻ chiếm 1,47% mặt hàng 0,60% giá trị Tỷ lệ sử dụng thuốc nhập tỷ lệ thuốc sử dụng nước Ấn Độ chiếm tỷ lệ nhiều 24,5% (mặt hàng) 33,54% giá trị, có tỷ lệ sử dụng thấp nước Mỹ chiếm tỷ lệ 5,9% mặt hàng 3,15% giá trị Trong DMT BVĐK huyện Vĩnh Thuận, thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ thấp (tương đương 12,78% khoản mục thuốc) thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ cao (tương đương 87,22% khoản mục thuốc) Thuốc mang tên gốc chiếm đa số danh mục thuốc BVĐK huyện Vĩnh Thuận Tỷ lệ thuốc có hoạt chất nằm DMTCY quỹ BHYT toán chiếm 100% kể số lượng giá trị sử dụng Cơ cấu sử dụng thuốc khoa lâm sàng bệnh viện khoa khám bệnh 58 sử dụng nhiều chiếm 63,86% tổng kinh phí sử dụng, thấp khoa truyền nhiễm chiếm 1,77% Hoạt động kê đơn ngoại trú cấp phát BVĐK Vĩnh Thuận, Tỉnh Kiên Giang Năm 2014 Hoạt động kê đơn: Khoa khám bệnh thực tốt quy chế kê đơn điều trị ngoại trú Các số kê đơn có giá trị cụ thể: Số thuốc trung bình đơn 4.52 (thấp 02 thuốc cao 07 thuốc) tỷ lệ đơn có kê kháng sinh 52.6% (có 01 KS: 48.70%, có 02 KS: 3.91%), tỷ lệ đơn có vitamin 51.82%, tỷ lệ đơn có kê corticoid 20.05% Về bệnh viện thực tương đối đầy đủ theo quy chế kê đơn ngoại trú thủ tục hành chánh Hoạt động cấp phát thuốc: Thời gian cấp phát thuốc trung bình 348,06 giây bao gồm thời gian giải đáp thắc mắc đơn thuốc, cách sử dụng liều lượng loại thuốc Tỷ lệ thuốc bệnh nhân nhận thực tế so với đơn thuốc 100% Có 86% số bệnh nhân nhắc lại liều dùng tất thuốc đơn Tỷ lệ thuốc dán nhãn đầy đủ 100% Số thuốc trung bình đơn thuốc 4,18 thuốc đơn Những đơn thuốc kê hay thuốc chiếm tỷ lệ cao Mức độ hài lòng người nhà bệnh nhân với hoạt động cấp phát bệnh viện là: 18% bệnh nhân hài lòng 82% bệnh nhân hài lòng với hoạt động cấp phát thuốc khoa dược bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thuận 59 Ý KIẾN ĐỀ XUẤT Đối với Bệnh Viện Đa Khoa Huyện Vĩnh Thuận Cần trang bị phòng làm kháng sinh đồ bệnh viện Thành lập tổ kháng sinh thuộc Hội đồng thuốc điều trị làm nhiệm vụ theo dõi vấn đề liên quan đến việc sử dụng kháng sinh bệnh viện có biện pháp xử lý kịp thời tư vấn cho Giám đốc bệnh Viện phát có trình trạng lạm dụng kháng sinh hay sử dụng kháng sinh không hợp lý Bệnh viện cần tăng cường việc kiểm soát kê đơn để tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân Tăng cường nhân lực dược cho khoa dược, xây dựng kế hoạch đào tạo phát triển chuyên môn cho dược sĩ làm công tác dược lâm sàng Tăng cường kiểm soát hoạt động cấp phát, kiểm tra công tác kê đơn thuốc Bệnh viện Xây dựng phác đồ điều trị chuẩn Bệnh Viện 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2001), Quản lý Bệnh Viện, NXB Y học, trang 171 - 177, 295 300 Bộ Y tế (2004), Hướng dẫn thực thị số 05/2004/CT - BYT Bộ trưởng Bộ Y tế, công văn Vụ điều trị số 3483/YT - ĐTr ngày 16/04/2004 Bộ Y tế (2005), Tài liệu tập huấn sử dụng thuốc hợp lý điều trị Bộ Y tế (2005), Luật Dược, ban hành ngày 14/06/2005 Bộ môn Quản lý kinh tế Dược (2008), Dược xã hội học, trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2008), Ban hành quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, ban hành kèm theo định số: 04/2008/QĐ-BYT ngày 01/02/2008 Cao Minh Quang (2009), Báo cáo tổng kết công tác Dược năm 2008, số định hướng phát triển ngành dược Việt Nam năm 2009 năm Bộ Y tế (2011), Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược bệnh viện Thông tư số 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Thông tư số 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 10 Bộ Y tế (2011), Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11/07/2011 11 Bộ Y tế - Cục quản lý khám chữa bệnh (2011), thực trạng kháng thuốc khung kế hoạch hành động Quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn 2012 - 2020, Hội nghị tư vấn xây dựng kế hoạch hành động chống kháng thuốc, Hà Nội ngày 26/11/2011 12 Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn hoạt động Dược lâm sàng thông tin thuốc Thông tư số 31/2012/TT-BYT ngày 21/12/2012 13 Bộ Y tế (2012), Phân tích tình hình sử dụng thuốc cho bệnh nhân nội trú ngoại trú số bệnh viện 14 Bộ Y tế (2013), Ban hành danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI 15 Bộ Y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 16 Bộ Y tế (2013), Báo cáo Jahr 2013 17 Cục quản lý dược (2012), Báo cáo tổng kết công tác Dược năm 2011 triển khai kế hoạch năm 2012, Bộ Y tế 18 Sở y tế An Giang ( 2011), Báo cáo kết sử dụng thuốc cận lâm sàng Bệnh viện tỉnh An Giang Năm 2011 19 Nguyễn Trung Hà (2007), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc BV Trung Ương Quân đội 108 năm 2007, Luận văn tiến sĩ dược 20 Huỳnh Hiền Trung, Đoàn Minh Phúc, Nguyễn Thị Thuý Hà, Nguyễn Thanh Bình, Từ Minh Kóong (2009), Phân tích tình hình sử dụng thuốc khoa khám bệnh - Bệnh viện Nhân dân 115, tạp chí dược học, số 393 tháng 01 /2009 21 Nguyễn Trung Hà, Lê Viết Hùng, Nguyễn Sơn Nam, Đỗ Xuân Thắng (2009), Phân tích số hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2007 - 2008, tạp chí dược học, số 397 tháng 05 /2009 22 Nguyễn Trần thị Giáng Hương (2010), nghiên cứu tính bất hợp lý định thuốc đề xuất giải pháp nâng cao tính hợp lý sử dụng thuốc số Bệnh viện Miền Bắc, Việt Nam 23 Nguyễn Thị Song Hà, Nguyễn Thị phương Lan (2011), Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Tim Hà Nội, giai đoạn 20082010, Tạp chí dược học, số 426 tháng 10/2011 24 Nguyễn Trung Hà, Nguyễn Sơn Nam (2011), Phân tích sử dụng kinh phí số nhóm thuốc Bệnh viện Trung ương Quân Đội 108, hai năm 2008 - 2009, tạp chí Dược học, số 426 tháng 10/2011 25 Nguyễn Văn Dũng (2011), phân tích hoạt độngQuản lý sử dụng thuốc BVĐk Tỉnh Bắc giang năm 2011 26 Nguyễn Thanh Mai (2011), Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 năm 2010, Luận văn thạc sĩ dược học, trường Đại Học Dược Hà Nội 27 Nguyễn Thị Kiều Oanh (2011), Phân tích thực trạng tiêu thụ thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Giang năm 2009, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ 28 Ngô Thuỳ Linh (2012), Phân tích hoạt động lựa chọn sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Đức giang năm 2012 29 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 30 Trần Nhân Thắng (2012), khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Bạch Mai năm 2011, Tạp chí y học thực hành, số 830 tháng 07/2012 31 Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thông tin thuốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, luận văn thạc sĩ Dược học, trường Đại Học Dược Hà Nội 32 Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2012), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh Viện Trung Ương Huế năm 2012, Luận văn thạc sĩ Dược học, trường Đại Học Dược Hà Nội 33 Trương Hữu Thọ, Tài liệu dành cho học viên Xác định vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc sở y tế 34 Nguyễn Thị Thuý Hằng (2013), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc Bệnh Viện Đa khoa Huyện Sơn Động Tỉnh Bắc Giang từ năm 2010 đến năm 2012 35 Đào Thanh Phú (2014), Phân tích thực trạng kê đơn tồn trữ cấp phát thuốc bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2012 36 Bệnh Viện Đa khoa Huyện Vĩnh Thuận (2014) Báo cáo hoạt động Bệnh Viện năm 2014 [...]... trạng hoạt động cấp phát và sử dụng thuốc tại bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Thuận tỉnh Kiên Giang Vì vậy, với mong muốn góp phần tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả cho bệnh viện, chúng tôi tiến hành đề tài: Phân tích hoạt động cấp phát và sử dụng thuốc tại bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Thuận, tỉnh Kiên Giang năm 2014 với hai mục tiêu: 1 Phân tích cơ cấu sử dụng thuốc tại Bệnh viện Đa khoa. .. khoa huyện Vĩnh Thuận tỉnh Kiên Giang năm 2014 2 Phân tích thực trạng kê đơn, cấp phát thuốc điều trị ngoại trú tại Bệnh viên Đa khoa huyện Vĩnh Thuận tỉnh Kiên Giang năm 2014 Từ đó, đưa ra một số kiến nghị nhằm góp phần nâng cao chất lượng cấp phát và sử dụng thuốc tại bệnh viện đa khoa Vĩnh Thuận 2 Chƣơng 1 TỔNG QUAN 1.1 Tình hình sử dụng thuốc trên thế giới và Việt Nam 1.1.1 Tình hình sử dụng thuốc. .. cấu sử thuốc dụng tại BVĐK Vĩnh Thuận tỉnh Kiên Giang năm 2014 Hồi cứu số liệu tổng hợp thuốc tân dược hàng tháng được sử dụng cho bệnh nhân tại BVĐK Vĩnh Thuận năm 2014 (trừ nhà thuốc BV) Thu thập số liệu cấp phát hàng tháng từ phần mềm quản lý xuất nhập thuốc tại bộ phận thống kê - khoa Dược BV Vĩnh Thuận (không bao gồm nhà thuốc BV) Thu thập số liệu thuốc hoàn trả của các khoa điều trị cho khoa. .. đối với mỗi đơn thuốc bao gồm: Thông tin bệnh nhân, chẩn đoán bệnh, tên thuốc, hàm lượng, số lượng, thành tiền, cách ghi hướng dẫn sử dụng thuốc (ghi đường dùng, liều dùng, thời điểm dùng thuốc) Hoạt động cấp phát thuốc tại BVĐK Vĩnh Thuận Năm 2014 Quan sát trực tiếp quy trình cấp phát thuốc ngoại trú tại BVĐK Vĩnh Thuận năm 2014, mô tả quy trình và khảo sát một số chỉ số cấp phát thuốc Các chỉ số... Hình 1.4 Sơ đồ Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thuận 1.5 Vài nét về khoa Dƣợc bệnh viện 1.5.1 Vị trí: Khoa Dược bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thuận là một khoa chuyên môn nằm trong khối cận lâm sàng do Giám đốc bệnh viện trực tiếp quản lý, điều hành Khoa dược tham gia trong công tác khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe nhân dân của bệnh viện [8] 18 1.5.2 Chức năng của khoa Dƣợc: Khoa dược là khoa chuyên môn... - Dược sĩ cấp phát thuốc - Y sỹ, điều dưỡng - Bệnh nhân 2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu Thời gian nghiên cứu: năm 2014 Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Thuận tỉnh Kiên Giang 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu: 2.3.1 Phương pháp: Phương pháp nghiên cứu hồi cứu : Hồi cứu số liệu tổng hợp thuốc tân dược hàng tháng được sử dụng cho bệnh nhân tại BVĐK Vĩnh Thuận năm 2014 ( trừ nhà thuốc BV)... trình và khảo sát một số chỉ số cấp phát thuốc 21 2.3.2 Xác định các biến số nghiên cứu: Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu STT Tên Biến Định nghĩa Loại Biến Phƣơng pháp thu thập Cơ cấu sử dụng thuốc 01 thuốc sử dụng 02 Là tổng số lượng thuốc sử dụng Số khoản mục Rời rạc Giá trị tiền thuốc sử dụng trong một năm 2014 Là tổng số tiền thuốc sử dụng Rời rạc Hồi cứu Hồi cứu trong một năm 2014 trong năm 03 Thuốc. .. nhà bệnh nhân đến khi nhận đủ thuốc Sử dụng phiếu khảo sát bệnh nhân/người nhà bệnh nhân lĩnh thuốc tại Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Thuận tỉnh Kiên Giang năm 2014 Từ các thông tin ở phiếu tổng hợp được các chỉ số (phụ lục 1) 2.5 Phƣơng pháp phân tích xử lý số liệu Phương pháp tính tỷ lệ Phương pháp tỷ trọng Các số liệu được trình bày bằng: Bảng biểu, đồ thị, biểu đồ và sơ đồ Số liệu thuốc cấp phát, ... hợp thuốc hoàn trả hàng tháng của các kho dược lưu tại phòng lưu trữ khoa Danh mục các thuốc trong đấu thầu được sử dụng tại bệnh viện năm 2014 thông qua quyết định số: 426/QĐ-SYT ngày 15 tháng 07 năm 2014 về việc phê duyệt kết quả trúng thầu mua thuốc và VTYT tiêu hao cho các đơn vị trực thuộc Sở, các bệnh viện tuyến huyện, các TTYT có giường bệnh năm 2014 25 Thu thập giá thuốc thông qua giá thuốc. .. Mai năm 2011 cũng cho tỷ lệ tương tự với số thuốc trung bình trong 1 đơn là 4,7 (với đơn không có BHYT) và 4,2 (với đơn BHYT) [30] 5 1.2 Hoạt động sử dụng thuốc trong bệnh viện Sử dụng thuốc là một trong bốn bước của quy trình cung ứng thuốc trong bệnh viện, đó là một trong những giai đoạn quan trọng liên quan đến hiệu quả điều trị cho người bệnh Quy trình sử dụng thuốc: [1] Hình 1.1 Quy trình sử dụng ... tài: Phân tích hoạt động cấp phát sử dụng thuốc bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Thuận, tỉnh Kiên Giang năm 2014 với hai mục tiêu: Phân tích cấu sử dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Thuận tỉnh. .. DƯỢC HÀ NỘI ĐINH HỮU THÔNG PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG CẤP PHÁT VÀ SỬ DỤNG THUỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN VĨNH THUẬN, TỈNH KIỆN GIANG NĂM 2014 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC... thực trạng hoạt động cấp phát sử dụng thuốc bệnh viện Đa khoa huyện Vĩnh Thuận tỉnh Kiên Giang Vì vậy, với mong muốn góp phần tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu cho bệnh viện, tiến