BỘ Y TẾ TRƯ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ ÀN NỘI PHẠM THỊ BÍCH HẰNG PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC ỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA A KHOA T TỈNH BẮC KẠN, NĂM 2014 LUẬN ẬN VĂN DƯỢC D SĨ CHUYÊN ÊN KHOA C CẤP I HÀ NỘI - 2015 BỘ Y TẾ TRƯ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ ÀN NỘI PHẠM THỊ BÍCH HẰNG PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC ỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA A KHOA T TỈNH BẮC KẠN, NĂM 2014 LUẬN ẬN VĂN DƯỢC D SĨ CHUYÊN ÊN KHOA C CẤP I Ổ CHỨC QUẢN LÝ D DƯỢC CHUYÊN NGÀNH: NGÀNH TỔ MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng ớng dẫn khoa học: học PGS.TS Nguyễn ễn Thị Song H Hà Nơi thực ực hiện đề tài: t Trường Đại học Dược Hàà N Nội Thời ời gian thực hiện đề tài: t Tháng 10/2014 - 04/2015 HÀ NỘI - 2015 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………1 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN…………………………………………………3 1.1 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM TRONG NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY………………………………………3 1.1.1 Thực trạng về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng………………………..3 1.1.2 Thực trạng về kinh phí thuốc sử dụng tại một số bệnh viện………...4 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN…………………………………………………………………..6 1.2.1 Phương pháp ABC………………………………………………………6 1.2.2 Phương pháp sống còn thiết yếu và không thiết yếu…………………8 1.2.3 Phương pháp phân tích nhóm điều trị………………………………...8 1.3 THỰC TRẠNG PHÂN TÍCH GIÁM SÁT DANH MỤC THUỐC Ở VIỆT NAM……………………………………………………………………9 1.3.1 Thực trạng về phân tích danh mục thuốc……………………………….9 1.3.2Thực trạng giám sát danh mục thuốc………………………..…………10 1.4 Vài nét về bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn……………………………..12 1.4.1 Lịch sử hình thành……………………………………………………..12 1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ…………………………………………………..13 1.4.3 Mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa Bắc Kạn năm 2014………...13 1.4.4 Chức năng, nhiệm vụ và mô hình tổ chức của khoa dược Bệnh viện đa khoa Bắc Kạn………………………………………………………………..15 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………..19 2.1 Đối tượng nghiên cứu……………………………………………………19 2.1.1 Đối tượng………………………………………………………………19 2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu………………………………………..19 2.2 Phương pháp nghiên cứu………………………………………………...19 2.3 Phương pháp thu thập số liệu……………………………………………21 2.4 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu…………………………………21 2.5Trình bày số liệu………………………………………………………….24 2.5.1 Trình bày số liệu……………………………………………………….24 2.5.1 Các chỉ số nghiên cứu………………………………………………….24 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………….26 3.1 Cơ cấu về số lượng và giá trị sử dụng của thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014………………………………………………..26 3.1.1 Cơ cấu về số lượng và giá trị sử dụng của thuốc theo nhóm tác dụng dược lý……………………………………………………………………….26 3.1.1 Cơ cấu thuốc nội vàthuốc ngoại trong danh mục thuốc sử dụng…..….28 3.1.3 Cơ cấu thuốc đơn và đa thành phần trong danh mục thuốc sử dụng…..29 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo tên INN và thuốc biệt dược………………………..30 3.1.5Cơ cấu thuốc theo đường dùng…………………………………………31 3.1.6 Cơ cấu thuốc trong và ngoài DMTCY trong DMT sử dụng…………..31 3.1.7 cơ cấu thuốc gây nghiện, hướng tâm thần thuốc hạn chế sử dụng….…31 3.1.8 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC…..............32 3.1.9 Phân tích VEN…………………………………………………………38 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN………………………………………………….40 1- Về phân tích cơ cấu về số lượng và giá trị của danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 theo một số chỉ tiêu..40 2- Về phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 theo phương pháp ABC và VEN…………………..46 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT……………..…………………………………49 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BYT:Bộ Y tế BV: Bệnh viện DMT: Danh mục thuốc DMTCY: Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY: Danh mục thuốc thiết yếu GMP: Thực hành tốt sản xuất thuốc HĐT&ĐT: Hội đồng thuốc và điều trị INN: Tên chung quốc tế MHBT: Mô hình bệnh tật QĐ: Quyết định TT: Thông tư WHO: Tổ chức Y tế Thế giới. DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ tổ chức của khoa dược bệnh viện……….………..16 Hình 2.2 Thiết kế nghiên cứu……… …………………….…….…20 Hình 3.1 Cơ cấu thuốc nội, thuốc ngoại theo số lượng khoản mục .29 Hình 3.2 Kết quả phân tích ABC theo số lượng khoản mục….……33 Hình 3.3 Kết quả phân tích VEN theo số lượng khoản mục…...…..37 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mô hình bệnh tật của BV đa khoa Bắc kạn năm 2014……..13 Bảng 2.2 Các chỉ số nghiên cứu…………………………………….……25 Bảng 3.1 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý trong danh mục thuốc sử dụng năm 2014 tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn……………………26 Bảng 3.2 Cơ cấu thuốc nội thuốc ngoại trong danh mục thuốc sử dụng…28 Bảng 3.3 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần trong DMT sử dụng……………29 Bảng 3.4 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược mang tên INN trong DMT đã sử dụng………………………………………………………………………….30 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng……..……………………………..31 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc trong và ngoài DMTCY………………………..…..31 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất….………..32 Bảng 3.8 Kết quả phân tích ABC………………………………………....…33 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý……….……………..34 Bảng 3.10 Kháng sinh nhóm a sử dụng trong Bệnh viện………………...….35 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc nội ngoại trong nhóm A……………….…………..36 Bảng 3.12 Kết quả phân tích VEN………………………………………….36 Bảng 3.13 Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN…………………………..38 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc trong nhóm AN………….………………………..39 Bảng 3.15 Các thuốc trong nhóm AN……………………………………….39 ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng thuốc thiếu hiệu quả và bất hợp lý nói chung và trong Bệnh viện nói riêng đã và đang là vấn đề bất cập của nhiều quốc gia. Đây cũng là một trong các nguyên nhân chính làm tăng chi phí của người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khỏe và uy tín của các cơ sở khám chữa bệnh. Theo một số nghiên cứu, chi phí mua thuốc chiếm khoảng 30-40% ngân sách ngành y tế của nhiều nước và phần lớn số tiền đó bị lãng phí do sử dụng thuốc không hợp lý và các hoạt động cung ứng thuốc không hiệu quả[25]. Các nghiên cứu đã cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy ra tại nhiều nước trên thế giới. Tại các nước đang phát triển, 30%-60% bệnh nhân sử dụng thuốc kháng sinh gấp 2 lần so với tình trạng cần thiết[26] và hơn một nửa số ca viêm đường hô hấp trên điều trị kháng sinh không hợp lý. Tại Châu Âu sự đề kháng của phế cầu với penicillin tỷ lệ thuận với lượng kháng sinh sử dụng[27]. Tại Việt Nam, với những chính sách mở cửa của cơ chế thị trường và đa dạng hóa các loại hình cung ứng thuốc, thị trường thuốc ngày càng phong phú cả về số lượng và chủng loại. Theo số liệu của Cục quản lý Dược, hiện có khoảng 20.066 số đăng ký thuốc lưu hành còn hiệu lực, trong đó có 10.399 số đăng ký thuốc nước ngoài với khoảng 1.000 hoạt chất và 9.727 số đăng ký thuốc sản xuất trong nước với khoảng 500 hoạt chất[4]. Điều này giúp cho việc cung ứng thuốc nói chung và cung ứng thuốc trong Bệnh viện nói riêng trở nên dễ dàng và thuận tiện hơn. Tuy nhiên, nó cũng gây khó khăn, lúng túng trong việc lựa chọn, sử dụng thuốc chữa bệnh không chỉ với các bệnh viện và ngay cả trong cộng đồng. Để hạn chế tình trạng trên, Tổ chức Y tế thế giới đã khuyến cáo các quốc gia thành lập hội đồng thuốc và điều trị(HĐT&ĐT) tại các bệnh viện. HĐT&ĐT là hội đồng được thành lập nhằm đảm bảo tăng cường độ an toàn và hiệu quả sử dụng thuốc trong các bệnh viện. Thành viên của HĐT& ĐT bao gồm các chuyên gia nhiều lĩnh vực khác nhau nhằm đảm bảo cho người bệnh được hưởng chế độ chăm sóc tốt nhất với 1 chi phí phù hợp thông qua việc xác định xem loại thuốc nào thiết yếu cần cung ứng, giá cả và sử dụng hợp lý an toàn[25]. Ngày 08 tháng 8 năm 2013, Bộ y tế đã ban hành thông tư 21/TT-BYT quy định về tổ chức hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong Bệnh viện[6]. Tính đến thời điểm này, HĐT&ĐT đã tổ chức hoạt động được gần 20 năm nay, góp phần không nhỏ vào việc đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả trong bệnh viện. Tuy nhiên, thực trạng hoạt động và vai trò của HĐT&ĐT trong các bệnh viện công lập như thế nào, nó đã phát huy hết vai trò của nó trong sử dụng thuốc hợp lý an toàn nói chung và hoạt động cung ứng thuốc nói riêng hay chưa vẫn là câu hỏi chưa có lời giải đáp tường tận. Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn là Bệnh viện hạng II tuyến tỉnh kinh phí sử dụng thuốc khoảng 25 tỷ đồng[1]. Điều này cho thấy kinh phí sử dụng thuốc tương đối cao trong ngân sách toàn bệnh viện. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn, năm 2014” nhằm mục tiêu: 1-Phân tích cơ cấu về số lượng và giá trị của danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 theo một số chỉ tiêu. 2-Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 theo phương pháp ABC và VEN. Từ đó đưa ra đề xuất góp phần xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện ngày càng hợp lý. 2 CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM TRONG NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY 1.1.1 Thực trạng về cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Về cơ cấu sử dụng thuốc trong bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý thì năm 2010 tỷ lệ tiền thuốc kháng sinh trong tổng số tiền thuốc sử dụng vẫn chiếm tới 37,07% tuy có giảm nhẹ so với năm 2009(38.4%)[4] . Theo một số nghiên cứu năm 2009 tại 36 bệnh viện ở các tuyến trung ương, tỉnh, huyện trên cả nước, nhóm thuốc kháng khuẩn có tỷ trong lớn nhất tại các tuyến bệnh viện với tỷ lệ trung bình là 32.5%, cao nhất tại tuyến huyện với 43.1%, thấp nhất tại tuyến tỉnh với 25.7%. Kết quả này phù hợp với MHBT của Việt nam về tỷ lệ các bệnh nhiễm trùng. Tuy nhiên kết quả phân tích của nghiên cứu cũng cho thấy sự bất hợp lý trong cách lựa chọn và sử dụng kháng sinh tại các bệnh viện: 47 thuốc kháng sinh nhóm A của bệnh viện Chợ Rẫy chiếm 35.7% về giá trị sử dụng trong nhóm A. Trong đó hoạt chất prepenem có 5 biệt dược chiếm tỷ trọng 21.4%; Hoạt chất cefoperazol có 9 biệt dược chiếm tỷ trọng 19.2%; hoạt chất ceftazidim có 6 biệt dược chiếm tỷ trọng 13.9%; hoạt chất imipenem có 5 biệt dược chiếm 6.6%.Trong khi đó, HĐT&ĐT bệnh viện lựa chọn thuốc không dựa trên phác đồ điều trị của bệnh viện mà dựa chủ yếu trên nhu cầu điều trị của bác sỹ. Điều này dễ dẫn đến việc lạm dụng kháng sinh trong điều trị tại bệnh viện nếu không có giám sát chăt chẽ và xây dựng các phác đồ điều trị trong bệnh viện. Tỷ lệ sử dụng vitamin, dịch truyền và corticoid trong cơ cấu sử dụng thuốc giảm so với cùng kỳ năm 2009. Vitamin giảm từ 6.5% năm 2009 xuống còn 4.7% năm 2010[3],[11]. Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc và điều trị trong xây dựng và thực hiện danh mục thuốc tại một số bệnh viện đa khoa cho thấy các bệnh viện tuyến huyện: 3 Thuốc tiêu thụ nhiều nhất chiếm 70% giá trị sử dụng vẫn có nhiều thuốc không thực sự cần thiết (N): như vitamin, thuốc có tính chất điều trị hỗ trợ, đặc biệt vitamin trong nhóm A của bệnh viện tuyến huyện là 9,1% đến 11% Cơ cấu thuốc nội – thuốc ngoại nằm trong khoảng 48,5% đến 55,5% khoản mục và từ 39,3% đến 53,2% giá trị sử dụng; Cơ cấu thuốc generic từ 35,5% đến 47,8% khoản mục và từ 17,8% đến 21,8% giá trị sử dụng; Giá trị sử dụng thuốc tiêm tại tuyến huyện từ 41,1% đến 52,2 %; Giá trị sử dụng thuốc dạng uống 41,1% đến 51,2%, Nhóm thuốc kháng khuẩn tại bệnh viện tuyến huyện là 43,1%[18] Kinh phí sử dụng thuốc trong bệnh viện thường chiếm tỷ trong rất lớn trong tổng ngân sách của bệnh viện có thể chiếm 40-60% đối với các nước đang phát triển và 15-20% đối với các nước phát triển.Tuy nhiên tại Việt Nam con số này còn cao hơn nhiều. Theo báo cáo kết quả công tác khám chữa bệnh năm 2010 của Cục quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng trong bệnh viện là 58.7% tổng giá trị tiền viện phí hàng năm trong bệnh viện[4]. 1.1.2 Thực trạng về kinh phí thuốc sử dụng tại một số bệnh viện Ở Việt Nam cùng với sự phát triển của nền kinh tế- xã hội thì nhu cầu thuốc cho công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân ngày một tăng. Tiền thuốc bình quân đầu người tăng từ hơn gấp hai lần: từ 13,39 USD năm 2007 lên 27,7 USD năm 2011. Do nhu cầu về thuốc tăng mạnh trong những năm gần đây nên thị trường thuốc ngày càng thêm sôi động. Chi phí cho thuốc chiếm tỷ trọng cao trong tổng chi y tế. Theo số liệu tài khoản y tế Quốc gia năm 2007, tổng chi cho thuốc phòng chữa bệnh là 28,4 nghìn tỷ đồng, chi mua thuốc tăng gần gấp đôi so với năm 2000 và 4 chiếm khoảng 40% tổng chi y tế. Theo số liệu thống kê năm 2010, tiền thuốc sử dụng của Việt Nam đã đạt hơn 1,9 tỷ USD. Trong năm 2011, con số này tăng lên khoảng 2,4 tỷ USD. Cũng trong năm 2011, kim ngạch nhập khẩu thuốc đã vượt 1,5 tỷ USD so với 923 triệu USD của 5 năm trước đó (2008), Kinh phí chi cho thuốc bình quân đầu người năm 2011 đạt 27,6 USD tăng 21,6% so với năm 2010. Nguồn tài chính để mua thuốc chủ yếu từ hộ gia đình, chiếm 72% tổng chi phí mua thuốc, trong đó chi phí mua thuốc tự điều trị chiếm 58% còn chi phí mua thuốc khi đi khám chữa bệnh tại các cơ sở Y tế chỉ chiếm 14%. BHYT cũng đóng vai trò quan trọng trong cấp tài chính để mua thuốc. Nguồn kinh phí từ ngân sách nhà nước để mua thuốc chủ yếu phục vụ các chương trình mục tiêu quốc gia. Hiện nay, đối với một số bệnh, nhà nước cấp thuốc miễn phí cho các bệnh nhân, ví dụ bệnh lao, HIV/AIDS, tâm thần phân liệt, động kinh[10]. Vai trò của HĐT&ĐT sẽ được phát huy tốt nhất khi chức năng tư vấn trong việc lựa chọn thuốc, quy định về kê đơn, chỉ định sử dụng thuốc. Đặt biệt là không vượt quá kinh phí điều trị và không bị lạm dụng thuốc, hạn chế các thuốc không thực sự cần thiết như: vitamin, thuốc hỗ trợ điều trị [18]. Tại bệnh viện nhân dân 115 đã nghiên cứu đề xuất một số giải pháp sử dụng phân tích ABC/VEN trong việc lựa chọn hoạt chất đưa vào Danh mục thuốc đã loại khỏi danh mục 167 hoạt chất (chủ yếu là thuốc không thiết yếu); Can thiệp lên việc kê đơn với việc thiết lập quy trình kê đơn điện tử từ lúc tiếp nhận người bệnh đã cải thiện rõ rệt: hạn chế sai sót kê đơn (sai sót thông tin bệnh nhân giảm 64,4%), sai sót chỉ định và thuốc (ghi thiếu chẩn đoán ICD giảm 99,6%), sai sót cách ghi tên thuốc giảm 40,4% và không còn sau can thiệp)[22]. Tại bệnh viện Hữu Nghị đã đề cập đến việc ứng dụng một số giải pháp trong quản lý thuốc, kê đơn nội ngoại trú đã góp phần giảm tỷ lệ số đơn thuốc, hồ sơ bệnh án sai quy định giúp cho phần kê đơn, chỉ định thuốc được thuận tiện [15]. 5 Tại Bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2013: 4 nhóm sử dụng kinh phí lớn nhất là thuốc kháng sinh (20,3% kinh phí), thuốc điều trị ung thư chiếm 21,7%, thuốc tim mạch chiếm 15%, thuốc đường tiêu hóa chiếm 10,5 %. Thuốc nhóm A chiếm 18,5% khoản mục tương đương giá trị sử dụng 73,8%. Thuốc nhóm B chiếm 71,8% khoản mục tương đương giá trị sử dụng 24,7%. Thuốc nhóm C chiếm 9,7% khoản mục tương đương giá trị sử dụng 1,5%. Thực hiện quy chế chuyên môn: 100% ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân; trên 90% bệnh án ghi đủ tên thuốc, nồng độ; 100% bệnh án đánh số thứ tự ngày dùng thuốc với thuốc có quy đinh đánh số thứ tự ngày dùng thuốc. Một số nghiên cứu đã đề xuất một số giải pháp sử dụng phân tích ABC, VEN, để kịp thời phát hiện và can thiệp những tồn tại và bất hợp lý trong sử dụng thuốc, tăng cường quản lý sử dụng kháng sinh dự phòng cho phẫu thuật, giảm số lượng thuốc trung bình trong một đơn [17]. Tại Bệnh viện nhi Thanh Hóa: Chủng loại thuốc nội và thuốc ngoại được mua tại bệnh viện là gần như nhau, nhưng giá trị tiền thuốc nội và thuốc ngoại chênh lệch nhau rất nhiều, thuốc nội chiếm 24,0% thuốc ngoại 76,0% trong tổng kinh phí mua thuốc. Ý kiến đề xuất trong một số nghiên cứu tại bệnh viện: tăng cường bồi dưỡng kiến thức sử dụng thuốc cho thầy thuốc và nhân viên y tế; giám sát việc thực hiện quy chế kê đơn, giám sát chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh hợp lý; tăng cường dược sỹ xuống khoa lâm sàng để kiểm tra duyệt thuốc trên bệnh án tại các khoa lâm sàng[14]. 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC: Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách, phân tích ABC có thể: - Cho thấy những thuốc được sử dụng thay thế với lượng lớn mà có chi phí thấp trong danh mục hoặc có sẵn trên thị trường. Thông tin này được sử dụng để: 6 + Lựa chọn những thuốc thay thế có chi phí điều trị thấp hơn. + Tìm ra những liệu pháp điều trị thay thế + Thương lượng với nhà cung cấp để mua được thuốc với giá thấp hơn. - Lượng giá mức độ tiêu thụ thuốc, phản ánh nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của cộng đồng và từ đó phát hiện việc sử dụng thuốc chưa hợp lý ,bằng cách so sánh lượng thuốc tiêu thụ với mô hình bệnh tật. - Xác định phương thức mua các thuốc không có trong danh mục thuốc thiết yếu của bệnh viện. Phân tích ABC có thể ứng dụng các số liệu tiêu thụ cho một chu kỳ trên 1 năm hoặc ngắn hơn. Phương pháp này cũng có thể ứng dụng cho một đợt đấu thầu hoặc nhiều đợt đấu thầu. Sau khi hoàn thành phân tích ABC, các thuốc đặc biệt là thuốc trong nhóm A cần phải được đánh giá lại và xem xét việc sử dụng những thuốc không có trong danh mục và thuốc đắt tiền, trên cơ sở đó lựa chọn những phác đồ điều trị có hiệu lực tương đương nhưng giá thành rẻ hơn. Trong một số trường hợp, phân tích ABC cần phải được sử dụng cả những số liệu về giá thành, các biệt dược và các chi phí điều trị khác như tiền bơm tiêm..v..v..Phân tích ABC cũng có thể được sử dụng để đánh giá một phác đồ điều trị khi tất cả các thuốc sử dụng có hiệu quả tương đương. Tóm tắt các bước phân tích ABC: + Liệt kê các sản phẩm. + Điền các thông tin sau cho mỗi sản phẩm: . Đơn giá của sản phẩm(sử dụng giá cho các thời điểm nhất định nếu sản phẩm có giá thay đổi theo thời gian) . Số lượng sản phẩm 7 + Tính tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm. Tổng số tiền sẽ bằng tổng lượng của lượng tiền cho mỗi sản phẩm. + Tính giá trị phần trăm của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm chia cho tổng số tiền. + Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giảm dần + Tính giá trị phần trăm tích luỹ của tổng giá trị cho mỗi sản phẩm, bắt đầu với sản phẩm số 1 sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách. . Phân hạng sản phẩm như sau: + Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75-80% tổng giá trị tiền + Hạng B: Gồm những sản phẩm chiếm 15-20% tổng giá trị tiền + Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm 5-10% tổng giá trị tiền Thông thường sản phẩm hạng A chiếm 10-20% tổng sản phẩm, hạng B chiếm 10-20% và 60-80% còn lại là hạng C. 1.2.2 Phân tích sống còn, thiết yếu và không thiết yếu(VEN). Đôi khi nguồn kinh phí không đủ để mua tất cả các loại thuốc như mong muốn. Phân tích VEN là phương pháp phổ biến giúp cho việc lựa chọn những thuốc cần ưu tiên để mua và dự trữ trong bệnh viện. Các thuốc được phân chia tuỳ theo tác dụng thành các hạng mục sống còn, thiết yếu và không thiết yếu. Phân tích VEN cho phép so sánh những thuốc có hiệu lực điều trị và khả năng sử dụng khác nhau, khác với phân tích ABC và phân tích nhóm điều trị chỉ có thể so sánh những thuốc có cùng chung hiệu lực điều trị [6]. 1.2.3 Phương pháp phân tích theo nhóm điều trị Dựa trên phân tích ABC, phân tích nhóm điều trị giúp: 8 + Xác định những nhóm điều trị có mức tiêu thụ thuốc cao nhất và chi phí nhiều nhất + Trên cơ sở thông tin về tình hình bệnh tật, xác định những vấn đề sử dụng thuốc bất hợp lý + Xác định những thuốc bị lạm dụng hoặc những thuốc mà mức tiêu thụ không mang tính đại diện cho những ca bệnh cụ thể ví dụ sốt rét và sốt xuất huyết. + Hội đồng thuốc và điều trị lựa chọn những thuốc có chi phí hiệu quả cao nhất trong các nhóm điều trị và thuốc lựa chọn trong liệu pháp điều trị thay thế. Các bước phân tích nhóm điều trị cũng giống như phân tích ABC, một số ít nhóm điều trị có chi phí cao chiếm phần lớn chi phí. Có thể tiến hành các bước phân tích cụ thể hơn cho mỗi nhóm có chi phí điều trị cao để xác định những thuốc đắt tiền và liệu pháp điều trị thay thế có chi phí thấp, hiệu quả cao. 1.3 THỰC TRẠNG PHÂN TÍCH VÀ GIÁM SÁT DANH MỤC THUỐC Ở VIỆT NAM 1.3.1 Thực trạng về phân tích danh mục thuốc Việc phân tích ABC/VEN đã được đưa vào thông tư số 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/8/2013 của Bộ Y tế là một trong những phương pháp phân tích để phát hiện vấn đề sử dụng thuốc và là bước đầu trong qui trình xây DMTBV. Tiến sĩ Vũ Thị Thu Hương sử dụng phương pháp ABC là một trong các tiêu chí đánh giá hoạt động của HĐT&ĐT trong xây dựng và thực hiện DMT tại một số bệnh viện đa khoa và nhận thấy các bệnh viện đã mua sắm tương đối tập trung vào các thuốc được sử dụng nhiều nhất trong điều trị(sử dụng 70% tổng kinh phí để mua sắm 11.2%-13.1% số khoản mục thuốc). Đây là các thuốc có giá trị và số lượng sử dụng lớn trong bệnh viện. Chính vì thế 9 cần ưu tiên trong mua sắm đồng thời quản lý chặt chẽ các thuốc thuộc nhóm A này[18]. Ở Việt Nam hiện đang mở rộng việc áp dụng phân tích ABC/VEN ở các bệnh viện. Thạc sỹ Hà Quang Đang đã phân tích ABC/VEN tại bệnh viện 87 cục hậu cần. So với năm 2007 thì năm 2008 tỷ lệ số lượng thuốc tiêu thụ và giá trị tiêu thụ các thuốc thuộc DMT- VE đã tăng lên, thuốc không thuộc DMT-VN tuy đã giảm về số lượng mặt hàng và tỷ lệ số lượng tiêu thụ không thay đổi nhưng giá tỷ lệ giá trị tiêu thụ thuốc lại giảm đi rất nhiều trong cơ cấu các thuốc thuộc nhóm A cũng như trong cơ cấu thuốc sử dụng trong năm, điều này cho thấy sự giảm về số lượng mặt hàng và ưu tiên lựa chọn các thuốc không thuộc DMT- VN với giá thấp hơn so với năm 2007[12]. Tiến sĩ Huỳnh Hiền Trung đã dùng phân tích ABC/VEN là một tiêu chí để đánh giá sự cải thiện trong can thiệp cải thiện chất lượng DMT tại Bệnh viện nhân dân 115, ban đầu phân tích ABC/VEN năm 2006, sau đó sử dụng các biện pháp can thiệp và đánh giá lại vào năm 2008. Theo số lượng thuốc, nhóm I (gồm AV, AE, AN, BV,CV) là nhóm cần đặc biệt quan tâm (vì sử dụng nhiều ngân sách hoặc cần cho điều trị) đã thay đổi từ 14,8% trước can thiệp xuống còn 9,1% sau can thiệp. Nhóm II (gồm BE, BN, CE) tuy mức độ quan trọng ít hơn nhóm I nhưng cũng là nhóm thuốc cần giám sát kỹ vì sử dụng ngân sách tương đối lớn và cần thiết cho điều trị. Từ tỷ lệ 57,3% trước can thiệu giảm xuống còn 41,6%, 71 hoạt chất đã được HĐT&ĐT loại khỏi DMT sau can thiệp. Nhóm III (CN) ít quan trọng nhưng chiếm tỷ lệ 27,9% theo số lượng, sau can thiệp còn 11,5%, có 82 hoạt chất được loại khỏi DMT [22]. 1.3.2 Thực trạng về giám sát danh mục thuốc sử dụng Hiện nay, do ảnh hưởng tiêu cực của một số hoạt động Marketing không lành mạnh dẫn đến trong DMT của bệnh viện có nhiều tên thuốc khác nhau cho cùng một hoạt chất, đặc biệt là kháng sinh, nhiều loại thuốc bổ trợ điều trị.v..v..điều này khiến cho người kê đơn dễ dàng lạm dụng kháng sinh, thuốc 10 hỗ trợ kê quá nhiều cho người bệnh, dẫn đến nhiều tương tác khi điều trị. Từ đó gây khó khăn cho người mua thuốc, cấp phát và giám sát sử dụng thuốc. Hoạt động quảng cáo thuốc sản xuất trong nước chưa thực sự phổ biến dẫn đến hạn chế lựa chọn thuốc nội vào DMT bệnh viên. Trước tình hình đó, Bộ Y tế đã ban hành thông tư 01/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn đấu thầu mua thuốc trong các cơ sở Y tế, có nhiều cơ hội cho thuốc sản xuất trong nước trúng thầu. Từ khi đấu thầu mua thuốc theo thông tư này, giá thuốc tại thị trường Việt Nam có nhiều biến động trong thời gian gần đây cũng ảnh hưởng đến việc duy trì danh mục thuốc bệnh viện, giá của một số thuốc phê duyệt trúng thầu thấp hơn nhiều so với mặt bằng chung trên thị trường nên một số đơn vị trúng thầu đã bỏ thầu không cung ứng thuốc, chịu phạt hợp đồng .Theo tính toán của Bộ Y Tế, kết quả đấu thầu thuốc năm 2013 đã giảm hàng trăm tỷ đồng. Chẳng hạn Sở Y tế Quảng ngãi giảm khoảng 28 tỷ đồng(24%), Sở y tế Quảng ninh giảm khoảng 40 tỷ đồng(xấp xỉ 20%), Sở Y tế Hà Tĩnh tiết kiệm khoảng 32 tỷ đồng(25%)[29]. Việc xây dựng DMT trong bệnh viện chưa chú trọng đến nguyên tắc “ưu tiên thuốc sản xuất trong nước đạt chất lượng, ưu tiên chọn thuốc genergic, thuốc của những doanh nghiệp đạt tiêu chuẩn GMP”. Việc sử dụng thuốc ngoại nhập, biệt dược vẫn chiếm tỷ lệ cao, đặc biệt là những loại thuốc của công ty Dược phẩm phân phối độc quyền nhất là ở các bệnh viện lớn dẫn đến vượt quá khả năng chi trả của người bệnh và quỹ bảo hiểm Y tế. Theo thống kê của Cục Quản lý Dược Việt nam cho biết tính đến hết năm 2009, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng ở Việt Nam đã lên tới hơn 1.696 triệu USD tăng gần 19% so với năm 2008. Điều này có nghĩa tiền thuốc đã tăng mạnh qua từng năm và phản ánh hai khía cạch, một là số lượng bệnh tăng lên, sử dụng thuốc nhiều hơn và hai là giá thuốc đã tăng cao kéo theo chi phí bỏ ra cũng tăng theo.Năm 2009, quỹ BHYT bị thâm hụt gần 2.000 tỷ đồng[28]. Trong những năm gần đây đã có nhiều đề tài nghiên cứu về cơ cấu DMT Bệnh viện và sơ bộ cho thấy trong những năm gần đây việc sử dụng thuốc sản 11 xuất trong nước còn chiếm tỷ lệ thấp đặc biệt là bệnh viện tuyến trung ương, sử dụng các thuốc nhóm VE còn chiếm tỷ lệ cao cần phải xem xét loại bỏ bớt nhằm tiết giảm chi phí thuốc trong điều trị. Đây vẫn còn là vấn đề nan giải cần có những chấn chỉnh không chỉ từ phía các bệnh viện mà cần có sự vào cuộc của toàn nghành Y tế. Trước bất cập nêu trên của các bệnh viện, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với mong muốn có được đánh giá chính xác nhất về cơ cấu DMT sử dụng tại bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh tuyến tỉnh miền núi điều kiện kinh tế còn khó khăn. 1.4 Vài nét về Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc kạn 1.4.1 Lịch sử hình thành Bệnh viện đa khoa Tỉnh Bắc Kạn tiền thân là một trạm Y tế được thành lập vào năm 1952 tại xã Quảng Khê huyện Chợ Rã nay là huyện Ba Bể. Trải qua hơn 60 năm xây dựng và trưởng thành, Bệnh viện đã trải qua các thời kỳ: -Thành lập năm 1952 là một trạm y tế đến năm 1956 được đổi tên thành Bệnh viện Bắc Kạn có qui mô 70 giường; 60 cán bộ, nhân viên. - Từ năm 1963 sau khi sáp nhập 2 tỉnh Bắc Kạn và Thái Nguyên, Bệnh viện được đổi tên là Bệnh viện B Bắc Thái - Đến năm 1997 sau khi tái lập tỉnh, Bệnh viện B Bắc Thái được đổi tên thành Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn với số giường kế hoạch 200 giường, 150 biên chế. - Đến Năm 2003 quy mô giường bệnh được nâng cấp lên 300 giường,332 cán bộ, viên chức. - Đến năm 2014 số giường kế hoạch được giao 500 giường, 320 cán bộ, viên chức. 12 1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ - Cấp cứu – khám chữa bệnh - Đào tạo cán bộ y tế - Nghiên cứu khoa học về y học - Chỉ đạo tuyến dưới về chuyên môn, kỹ thuật - Phòng bệnh - Hợp tác quốc tế - Quản lý kinh tế y tế 1.4.3 Mô hình bệnh tật của Bệnh viện đa khoa Bắc Kạn năm 2014 Mô hình bệnh tật của bệnh viện được phân loại theo bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10(ICD)[2]. Bảng 1.1Mô hình bệnh tật của BV đa khoa Bắc Kạn năm 2014 STT Mã ICD – Chương bệnh 10 Số ca Tỷ lệ (%) 1 Bệnh của hệ hô hấp J02-J22 3642 17,4 2 Thai nghén sinh đẻ và hậu sản O03-O99 2681 12,8 3 Bệnh của hệ tiêu hoá K02-K93 2507 12,0 4 Bệnh của hệ tuần hoàn I00-I99 1640 7,8 5 Bệnh khối u C00-D89 1372 6,7 Chấn thương, ngộ độc và một số S02-T98 1319 6,3 1296 6,2 6 hậu quả khác do nguyên nhân bên ngoài 7 Bệnh của hệ cơ xương khớp và M05-M99 mô liên kết 13 Bệnh hệ sinh dục và tiết niệu 8 9 N00-N82 1124 5,4 Bệnh nhiễm trùng và ký sinh A06-A67 902 4,3 G00-G13 682 3,3 Bệnh của máu, cơ quan tạo máu D50-D89 676 3,2 673 3,2 619 3,0 L00-L99 526 2,5 Bệnh nội tiết dinh dưỡng và E00-E35 413 2,0 382 1,8 338 1,6 17 1,1 H65-H62 86 0,1 Yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng Z00-Z23 18 0,1 3 0,01 20.916 100,00 trùng 10 11 Bệnh hệ thần kinh và các rối loạn liên quan đến cơ chế miễn dịch 12 13 14 15 16 Bệnh của mắt và phần phụ của H00-H32 mắt Một số bệnh xuất phát trong thời P00-P08 kỳ chu sinh Bệnh của da và mô dưới da chuyển hóa Rối loạn tâm thần và hành vi F00-F09 Các triệu trứng, dấu hiệu và ảc10-R09 17 những biểu hiện lâm sàng bất thường không phân loại ở phần khác 18 19 20 Dị tật bẩm sinh, biến dạng và bất Q00-Q04 thường về nhiễm sắc thể Bệnh của tai và xương chũm sức khoẻ và tiếp xúc với cơ quan y tế 21 Các nguyên nhân ngoại sinh của V01-Y56 bệnh tật và tử vong Tổng: Qua bảng thống kê mô hình bệnh tật tại bệnh viện cho thấy, các bệnh về 14 hô hấp chiếm tỷ lệ cao nhất đến 17,41% với số ca mắc lên đến 3.642, tiếp theo là nhóm thai nghén sinh đẻ, hậu sản và bệnh về tiêu hoá. 1.4.4 Chức năng nhiệm vụ và mô hình tổ chức của khoa dược Bệnh viện đa khoa Bắc Kạn Ngày 10/6/2011, Bộ Y tế ban hành thông tư 22/2111/TT- BYT qui định tổ chức hoạt động của khoa dược bệnh viện. Từ đó, Khoa dược bệnh viện đa khoa Bắc Kạn đã nghiêm túc thực hiện với những qui định cụ thể như sau:  Chức năng: Khoa dược là khoa chuyên môn chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Giám đốc bệnh viện. Khoa dược có chức năng quản lý và tham mưu cho Giám đốc bệnh viện về toàn bộ công tác dược trong bệnh viện nhằm đảm bảo cung ứng đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng và tư vấn, giám sát việc thực hiện sử dụng thuốc an toàn, hợp lý.  Nhiệm vụ: - Lập kế hoạch, cung ứng thuốc đảm bảo đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị và thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác như: phòng chống dịch bênh, thiên tai, thảm hoạ... - Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và nhu cầu khác khi có yêu cầu. - Đầu mối tổ chức triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị. - Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “thực hành tốt bảo quản thuốc”. - Tổ chức pha chế thuốc dùng ngoài, hoá chất sát khuẩn. - Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi báo cáo thông tin liên quan đến phản ứng có hại của thuốc. 15 - Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện. - Nghiên cứu khoa học và đào tạo; là cơ sở thực hành của các trường Đại học, Cao đẳng, Trung học về dược. - Phối hợp với các khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá , giám sát việc sử dụng kháng sinh và theo dõi tình hình kháng kháng sinh trong bệnh viện. - Tham gia chỉ đạo tuyến - Tham gia hội chẩn khi được yêu cầu - Tham gia theo dõi quản lý kinh phí sử dụng thuốc. - Quản lý hoạt động của nhà thuốc bệnh viện theo đúng qui định. - Thực hiện nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo về vật tư y tế tiêu hao, sinh phẩm y tế.  Mô hình sơ đồ tổ chức khoa dược bệnh viện Giám đốc Trưởng Khoa Dược Nhà thuốc BV Tổ DLS Kho thuốc ông Kho thuốc viên và gây nghiện,hướng tâm thần Tổ Kho Tổ Thống kê Kho ngoại trú Kho thuốc trực Hình 2.1: Sơ đồ tổ chức khoa dược bệnh viện 16 Tổ dược chính Kho vật tư, hóa chất Năm 2014, khoa Dược có 11 cán bộ nhân viên trong đó có 4 dược sỹ đại học, 5 dược sỹ trung học và 01 dược tá. Trưởng khoa dược: Chỉ đạo điều hành chung Phó trưởng khoa: Thay mặt trưởng khoa giải quyết công việc của khoa khi được uỷ quyền và quản lý về mặt bố trí, tổ chức nhân lực trong khoa. Nhiệm vụ của các tổ: + Tổ dược chính: Thực hiện kiểm tra, giám sát, duyệt thuốc cho các khoa lâm sàng. Quản lý thuốc thu hồi: thuốc kém chất lượng, quá hạn, thuốc huỷ. Thực hiện các công tác chuyên môn theo dõi báo cáo các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc. + Dược lâm sàng: Hoạt động thông tin thuốc và dược lâm sàng với hình thức kiêm nhiệm. + Tổ thống kê: Thống kê, theo dõi và đối chiếu thuốc sử dụng hàng tháng tại các khoa. + Tổ kho: Có 01 dược sỹ đại học phụ trách kho thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, 4 dược sỹ trung học ở các kho có trách nhiệm dự trù, nhập hàng và cấp phát lẻ trực tiếp hàng ngày. + Nhà thuốc bệnh viện: Do trưởng khoa trực tiếp phụ trách. Với cơ cấu nhân lực như vậy trong những năm qua, khoa dược đã thực hiện tốt nhiệm vụ được giao đặc biệt là công tác cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời cho bệnh viện. Khoa dược cũng làm tròn nhiệm vụ tư vấn cho Ban giám đốc và Hội đồng thuốc và điều trị các vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc trong bệnh viện. Bắc Kạn là tỉnh miền núi còn nghèo nàn, nhờ chính sách hỗ trợ của nhà nước tỷ lệ người dân có thẻ bảo hiểm Y tế lên đến trên 90%. Việc khám chữa bệnh của nhân dân chủ yếu dựa vào chế độ bảo hiểm Y tế của nhà nước. Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn trong những năm gần đây chi phí cho thuốc chữa bệnh chiếm khoảng 50% tổng kinh phí trong toàn bệnh 17 viện. Trong đó, phần lớn tập trung vào một số loại kháng sinh đắt tiền, những thuốc tiểu đường, tim mạch, một số loại thuốc hỗ trợ trong điều trị...v..v.. Thực trạng một danh mục thuốc như vậy cần được xem xét đánh giá lại đã thực sự hợp lý hay chưa, nên cân nhắc lựa chọn và thay thế những loại thuốc đắt tiền bằng thuốc khác có tác dụng điều trị tương đương, giá thành rẻ hơn đồng thời nên hạn chế những thuốc có tác dụng không rõ ràng, không thật sự cần thiết sử dụng để tiết kiệm nguồn ngân sách. Từ trước đến nay tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn chưa có ai nghiên cứu về vấn đề này. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu với mong muốn có được đánh giá chính xác nhất về cơ cấu DMT sử dụng tại bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh miền núi điều kiện kinh tế còn khó khăn. Từ đó đưa ra những đề xuất giúp việc xây dựng cơ cấu danh mục thuốc hợp lý hơn, nhằm tiết kiệm chi phí thuốc chữa bệnh với một tỉnh miền núi kinh tế còn nhiều khó khăn. 18 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng - DMT bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014. - Báo cáo sử dụng thuốc của khoa dược Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn:số lượng, giá thuốc, tên INN, tên biệt dược, nguồn gốc xuất xứ. 2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu *Thời gian nghiên cứu:Từ 01 tháng 01 năm 2014 đến 31 tháng 12 năm 2014 * Địa điểm: Khoa Dược - Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả(hình2.2) 19 Hồi cứu số liệu Danh mục thuốc sử dụng Mô tả hồi cứu Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại BVĐK Bắc Kạn theo phương pháp ABC và VEN Cơ cấu số lượng và giá trị của danh mục thuốc sử dụng Theo nhóm điều trị Thuốc nội thuốc ngoại Thuốc đơn thành phần, đa thành phần Thuốc tên INN và tên biệt dược Theo đường dùng Thuốc trong và ngoài DMT CY, thuốc hạn chế sử dụng TGN HTT và tiền chất Kết luận và đề xuất Hình 2.2 Thiết kế nghiên cứu 20 Phân tích ABC Phân tích VEN Phân tích ma trận ABC/ VEN Cơ cấu thuốc trong nhóm AN 2.3 Phương pháp thu thập số liệu - Hồi cứu các tài liệu, sổ sách liên quan đến toàn bộ thuốc tân dược đã sử dụng tại BV đa khoa Bắc Kạn năm 2014(trừ nhà thuốc bệnh viện), bao gồm: + Số liệu từ phần mềm quản lý xuất nhập thuốc tại bộ phận thống kê- Khoa dược BV đa khoa Bắc Kạn(không bao gồm nhà thuốc BV) + DMTBV + Báo cáo tổng kết BV + Các thông tin cần thu thập bao gồm: Tên thuốc, tên hoạt chất, hàm lượng, dạng bào chế,đường dùng, đơn vị tính, đơn giá, số lượng, nước sản xuất(phụ lục 1). 2.4 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu * Phân tích theo nhóm điều trị: Dựa theo TT31/2011/TT-BYT ban hành danh mục thuốc chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh được bảo hiểm Y tế thanh toán. + Sắp xếp nhóm điều trị cho từng thuốc theo DMTCY. + Sắp xếp lại danh mục thuốc theo nhóm điều trị và tổng hợp giá trị phần trăm về số lượng thuốc, lượng tiêu thụ và giá trị sử dụng của mỗi nhóm điều trị. * Thuốc theo đường dùng: Xếp thuốc theo đường uống, đường tiêm truyền và đường khác. * Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất: Phân loại dựa vào các tài liệu sau: Danh mục hoạt chất gây nghiện - phụ lục 1(ban hành kèm theo Thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày 2 tháng 06 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế). 21 Bảng giới hạn hàm lượng hoạt chất gây nghiện trong thuốc thành phẩm dạng phối hợp - Phụ lục II (ban hành kèm theo Thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày 2 tháng 06 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế). Hoạt chất hướng tâm thần - Phụ lục III Danh mục thuốc hướng tâm thần ở dạng phối hợp (ban hành kèm theo Thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày 2 tháng 06 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế). Bảng giới hạn hàm lượng hoạt chất hướng tâm thần trong thuốc thành phẩm dạng phối hợp - Phụ lục IV (ban hành kèm theo Thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày 2 tháng 06 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế). *Thuốc hạn chế kê đơn: Các thuốc có kí hiệu (*) trong DMT bệnh viện và DMTCY là thuốc dự trữ, hạn chế sử dụng, chỉ sử dụng khi các thuốc trong nhóm điều trị không có hiệu quả và phải được hội chẩn (trừ trường hợp cấp cứu). * Phân tích ABC: Là phương pháp phân tích tương quan giữa số lượng thuốc tiêu thụ hàng năm và chi phí nhằm phân định ra những thuốc nào chiếm tỷ lệ lớn trong ngân sách [6]. Các bước tiên hành: Bước 1: Liệt kê các sản phẩm : Gồm N sản phẩm Bước 2: Điền thông tin cho mỗi sản phẩm -Đơn giá của từng sản phẩm: Gi(i=1,2,3…N) - Số lượng các sản phẩm:qi Bước 3: Tính số tiền cho mỗi sản phẩm bằng cách nhân đơn giá với số lượng sản phẩm ci=gi*qi Tổng số tiền sẽ bằng tổng lượng tiền cho mỗi sản phẩm 22 Bước 4: Tính giá trị % của mỗi sản phẩm bằng cách lấy số tiền của mỗi sản phẩm chia cho tổng số tiền: pi-ci*100/C Bước 5: Sắp xếp lại các sản phẩm theo thứ tự phần trăm giảm dần Bước 6: Tính giá trị % tích lũy của tổng giá trị cho mỗi sản phảm (k): Bắt đầu với sản phẩm số 1 sau đó cộng với sản phẩm tiếp theo trong danh sách Bước 7: Phân hạng sản phẩm như sau: - Hạng A: Gồm những sản phẩm chiếm 75-80% tổng giá tiền (có k từ 0- 80%) - Hạng B: gồm những sản phẩm chiếm từ 15-20% tổng giá tiền(có k từ 80- 95%) - Hạng C: Gồm những sản phẩm chiếm từ 5- 10% tổng giá tiền(có k>95%) Thông thường, sản phẩm hạng A chiếm 10-20% tổng sản phẩm; hạng B chiếm từ 10-20% và hạng C chiếm 60-80%. * Phân tích VEN Là phương pháp phổ biến giúp cho việc lựa chọn thuốc cần ưu tiên để mua và dự trữ trong bệnh viện theo các hạng mục tối cần, thiết yếu và không thiết yếu[6]. - Các thuốc thiết yếu(vital-V): Gồm những thuốc dùng để cứu sống người bệnh hoặc các thuốc thiết yếu cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản. - Các thuốc nhóm E có hiệu quả điều trị các bệnh không quá nghiêm trọng, không phòng ngừa bệnh nghiêm trọng, có thể điều trị khỏi bệnh nghiêm trọng. - Các thuốc không thiết yếu(non- esential- N): Gồm những thuốc dùng để điều trị các bệnh nhẹ , có thể có hoặc không có trong DMT thiết yếu và không cần thiết phải lưu kho. 23 Phương pháp này giúp cho HĐT&ĐT các dữ liệu quan trọng để quyết định thuốc nào nên loại bỏ khỏi DMT thuốc nào là cần thiết, thuốc nào ít quan trọng hơn. - Phân nhóm các thuốc V-E-N dựa vào biên bản thông qua của HĐT&ĐT, tính tổng số và tỷ lệ phần trăm số lượng thuốc, kinh phí sử dụng trong mỗi nhóm nhỏ. * Phân tích ma trận ABC/VEN: + Xếp các thuốc V-E-N trong nhóm A thu được các nhóm nhỏ AV,AE,AN. Sau đó tính tổng số và tỷ lệ phần trăm số lượng thuốc và giá trị sử dụng thuốc trong mỗi nhóm nhỏ. + Làm tương tự với các nhóm B và C thu được ma trận ABC/VEN Bảng 2.1 Ma trận ABC/VEN V E N A AV AE AN B BV BE BN C CV CE CN 2.5 Trình bày số liệu 2.5.1 Trình bày số liệu Số liệu được trình bày bằng cách lập bảng và mô hình hóa dưới dạng biểu đồ hoặc đồ thị. 2.5.2 Các chỉ số nghiên cứu Bảng 2.2 Các chỉ số nghiên cứu Nội dung Cơ cấu về số lượng và giá trị của thuốc Công thức tính Chỉ số Tỷ lệ % số lượng và kinh phí sử dụng theo nhóm tác dụng CT1: dược lý Tỷ lệ % số lượng và kinh phí sử Tỷ lệ % thuốc 24 Nguồn thu thập Báo cáo sử dụng thuốc năm 2014 sử dụng dụng thuốc đơn và đa thành phần Tỷ lệ % số lượng và kinh phí sử dụng thuốc nội và thuốc ngoại Tỷ lệ % số lượng và kinh phí sử dụng thuốc theo t ên biệt dược và tên INN Tỷ lệ % số lượng và kinh phí sử dụng thuốc theo đường dùng Tỷ lệ % số lượng, kinh phísử dụng thuốc và ngoài DMTCY Tỷ lệ % số lượng, kinh phí sử dụng thuốc GN- HTT, hạn chế sử dụng Tỷ lệ % số khoản muc, kinh phí sử dụng thuốc nhóm A,B,C Tỷ lệ % số khoản mục, kinh phí sử dụng thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý Tỷ lệ % sử dụng kháng sinh thuộc nhóm A Tỷ lệ % sử dụng thuốc nhóm A nội và ngoại lệ % số lượng, kinh phí sử Phân tích Tỷ dụng thuốc nhóm V,E,N ABC/VEN Các thuốc nhóm AN Tỷ lệ % số khoản mục, số lượng hoạt chất, giá trị tiêu thụ ABC/VEN Tỷ lệ % số khoản mục, số lượng hoạt chất, giá trị tiêu thụ nhóm AN Tỷ lệ % số khoản mục, số lượng hoạt chất, giá trị tiêu thụ các thuốc AN 25 (hoạt chất) từng nhóm = Số thuốc (hoạt chất) mỗi nhóm/ Tổng số thuốc hoạt chất đã sử dụng) * 100% CT2: Tỷ lệ % giá trị sử dụng mỗi nhóm = (Tổng giá trị sử dụng của nhóm/ Tổng giá trị sử dụng thuốc toàn viện) * 100%. Chương III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Cơ cấu về số lượng và giá trị của thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 3.1.1 Cơ cấu về số lượng và giá trị sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý Bảng 3.1 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý trong danh mục thuốc sử dụng năm 2014 tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn TT 1 Nhóm thuốc Thuốc điều trị kí sinh SL hoạt chất SL Tỷ lệ Tỷ lệ % khoản (%) mục Giá trị sử dụng (Tỷ VNĐ) Tỷ lệ (%) 33 15,7 98 16,1 12,8 51,4 trùng, chống nhiễm khuẩn 2 Thuốc tim mạch 24 11.4 84 13,8 1,7 6,8 3 Dung dịch 13 6,2 44 7,3 1,6 6,4 12 5,7 41 6,8 0,8 3,2 điều chỉnh nước điện giải, cân bằng acid bazơ và các dung dịch tiêm truyền khác. 4 Hormon và các thuốc tác dụng vào hệ nội tiết 5 Thuốc đường tiêu hoá 17 8,1 44 7,3 0,7 2.8 6 Thuốc hạ nhiệt giảm đau 8 3,9 35 5,8 0,5 2,0 và chống viêm non-steroid 26 7 Thuốc chống rối loạn tâm 7 3,3 29 4,8 0,1 0,4 12 5,7 26 4,2 0,3 1,2 Thuốc gây tê, mê 10 4,8 26 4,2 0,3 1,2 10 Thuốc tác dụng với máu 9 4,3 27 4,3 3,2 12,9 11 Vitamin và khoáng chất 9 4,3 24 4.0 0,2 0,8 12 Thuốc tác dụng trên đường 7 3,3 23 3,8 0,1 0,4 thần 8 Thuốc điều trị mắt, tai mũi họng 9 hô hấp 13 Thuốc điều trị ung thư 10 4,8 18 2,9 2,1 8,4 14 Thuốc chống co giật, động 3 1,4 17 2,8 0,02 0,1 7 3,3 12 2,0 0,1 0,4 Thuốc khác: 29 13,8 59 9,7 0,48 1,93 Tổng: 210 100 607 100 24.9 100 kinh 15 Thuốc giải độc, dùng trong trường hợp ngộ độc 16 Danh mục thuốc Bệnh viện đa khoa Bắc Kạn sử dụng năm 2014 gồm 210 hoạt chất và 607 khoản mục thuốc chia thành 25 nhóm tác dụng dược lý trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất gồm 33 hoạt chất chiếm tỷ lệ 15,7% và 98 khoản mục chiếm tỷ lệ 16,1%. Đứng thứ hai là thuốc tim mạch với 24 hoạt chất, 84 khoản mục thuốc chiếm tỷ lệ lần lượt là 11,4% và 13,8%. Đứng thứ 3 là thuốc đường tiêu hoá 17 hoạt chất chiếm tỷ lệ 8,1% và 44 khoản mục chiếm 7,3%, tiếp theo là nhóm dung dịch điều chỉnh nước điện giải, cân bằng acid bazơ và các dung dịch tiêm truyền khác có 13 hoạt chất chiếm 6,2% và 27 44 khoản mục chiếm 7,3%. Chỉ riêng 4 nhóm thuốc này chiếm 41,4% số hoạt chất và 44,48% tổng số khoản mục thuốc sử dụng tại bệnh viện. Kết quả về giá trị sử dụng, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao đến 51,5% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng, Đứng thứ hai là thuốc tác dụng với máu chiếm tỷ lệ 12,7% trong đó chủ yếu là albumin human. Nhóm thuốc điều trị ung thư chiếm tỷ lệ 8,5% giá trị tiền thuốc sử dụng, và chiếm 6,7 % giá trị tiền thuốc sử dụng là nhóm thuốc tim mạch. 3.1.2 Cơ cấu thuốc nội, thuốc ngoại trong danh mục thuốc sử dụng Bảng 3.2 Cơ cấu thuốc nội, thuốc ngoại trong danh mục thuốc sử dụng SL TT Nhóm thuốc hoạt chất Tỷ lệ % SL khoản mục Tỷ lệ(%) Giá tị sử dụng (Tỷ VNĐ) Tỷ lệ (%) 1 Thuốc nội 105 44,5 305 50,2 7,8 31,3 2 Thuốc ngoại 131 55,5 302 49,8 17,1 68,8 Tổng: 236 100 607 100 24,9 100 28 350 300 250 200 Thuốc nội 150 Thuốc ngoại 100 50 0 SL khoản mục Tỷ lệ % Hình 3.1. Cơ cấấu thuốc nội, thuốc ngoại theo số lượng ng kho khoản mục Thuốc ngoại gồm 131 hoạt ho chất chiếm tỷ lệ 55,5%, khoản m mục là 302 chiếm tỷ lệ 49,8%, giá trị sử dụng ng chiếm 68,8% tổng kinh phí sử dụng ng thuốc.Thuốc nội 105 hoạt chất chiếm tỷ lệ 44,5%, 305 khoản kho mục chiếm tỷ lệ 50,2%, chi chiếm 31,2% về giá trị sử dụng. 3.1.3 Cơ cấu thuốc đơn, ơn, đa thành phần trong danh mụcc thuốc thu sử dụng Bảng3.3 Cơ cấu thuốc đơn, đ đa thành phần trong DMT sử dụng ng Chỉ tiêu SL hoạt chất 1 Thuốc đơnn thành ph phần 173 Giá trị SL sử Tỷ lệ Tỷ Tỷ lệ khoản dụng (%) lệ(%) (%) mục (Tỷ VNĐ) 82,4 533 87,8 19,6 78,8 2 Thuốcc đa thành ph phần 37 17,6 74 12,2 5,3 21,2 Tổng: 210 100 607 100 24,9 100 TT 29 Kết quả cho thấy trong DMT sử dụng tại Bệnh viện, thuốc đơn thành phần chiếm phần lớn về số lượng hoạt chất, khoản mục và cả giá trị sử dụng. Có 173 hoạt chất chiếm 82,4% tổng số hoạt chất sử dụng và 533 khoản mục thuốc đơn thành phần chiếm 87,8% tổng số khoản mục thuốc sử dụng. Giá trị sử dụng chiếm 78,8% tổng kinh phí sử dụng thuốc. 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo tên INN và thuốc theo tên biệt dược trong danh mục thuốc sử dụng Bảng 3.4 Cơ cấu thuốc theo tên biệt dược và tên INN trong DMT đã sử dụng TT 1 Nhóm thuốc Thuốc theo tên biệt SL hoạt chất Tỷ lệ (%) SL khoản mục 22 10,5 44 Giá trị sử Tỷ Tỷ lệ dụng lệ(%) (%) (Tỷ VNĐ) 7,2 1,1 4,5 dược 2 Thuốc theo tên INN 198 89,5 563 92,8 23,8 95,5 3 Tổng: 210 100 607 100 24,9 100 Qua bảng trên cho thấy số lượng thuốc theo tên biệt dược chiếm 22 hoạt chất trên tổng số 210 hoạt chất sử dụng chiếm tỷ lệ 10,5% và 44 khoản mục trên tổng số 607 chiếm tỷ lệ 7,2% khoản mục thuốc sử dụng và 4,5% kinh phí sử dụng thuốc. Thuốc theo tên INN chiếm tỷ lệ 89,5% số lượng hoạt chất và chiếm tỷ lệ 92,8% số khoản mục, 95,5% tổng giá trị thuốc sử dụng. 30 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo đường dùng trong danh mục thuốc sử dụng Bảng 3.5 cơ cấu thuốc theo đường dùng SL TT Chỉ tiêu hoạt chất SL Tỷ lệ (%) khoản mục Giá trị sử Tỷlệ Tỷ lệ dụng (%) (%) (Tỷ VNĐ) 1 Thuốc đường uống 88 37,9 256 42,2 1,4 5,5 2 Thuốc đường tiêm truyền 119 51,3 297 49,0 23 92,4 3 Thuốc đường dùng khác 25 10,8 54 8,8 0,5 2,1 Tổng 232 100 607 100 24,9 100 Thuốc tiêm truyền gồm 297 khoản mục chiếm tỷ lệ cao nhất 49,0%, về giá trị chiếm 92,4% tổng kinh phí sử dụng, thuốc đường uống 256 khoản mục chiếm 42,2% về khoản mục và 5,5 % về giá trị, còn lại là thuốc theo đường dùng khác 54 khoản mục tỷ lệ 8,8%. 3.1.6 Cơ cấu thuốc trong và ngoài DMTCY trong DMT sử dụng Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc trong và ngoài DMTCY SL TT Chỉ tiêu SL Tỷ lệ hoạt chất Tỷ lệ khoả % n mục (%) Giá trị sử dụng (Tỷ VNĐ) Tỷ lệ (%) 1 Thuốc trong DMTCY 208 99,0 604 99,5 24,6 98,8 2 Thuốc ngoài DMTCY 02 1,0 03 0,5 0,3 0,2 31 3 Tổng: 210 100 607 100 24,9 100 Hầu hết các thuốc sử dụng tại bệnh viện nằm trong DMTCY của Bộ Y tế qui định, điều này cho thấy Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn thực hiện đúng qui định của Bộ Y tế. 3.1.7 Cơ cấu thuốc gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất, thuốc hạn chế sử dụng trong DMT sử dụng B ảng 3.7 Cơ cấu thuốc gây nghiện hướng tâm thần và tiền chất Giá SL Chỉ tiêu SL Tỷ lệ hoạt % chất Tỷ khoản trị sử Tỷ dụng lệ (Tỷ (%) lệ(%) mục VNĐ) TGN,HTT và tiền chất 7 3,3 36 5,9 0,1 0,7 Thuốc hạn chế sử dụng 8 3,8 22 3,6 2,9 11,5 Thuốc khác 195 92,9 549 90,5 21,9 87,8 Tổng: 210 100 607 100 24,9 100 Kết quả phân tích cho thấy số lượng hoạt chất thuốc gây nghiện là 7 chiếm 3.3%, số khoản mục là 36 chiếm 5,9% và 0,7% về giá trị sử dụng. Thuốc hạn chế sử dụng có 8 hoạt chất chiếm 3,8% số khoản mục là 22 chiếm 3,6% và chiếm 11,5% giá trị sử dụng. 3.2.7 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC Sử dụng phương pháp phân tích ABC với toàn bộ các thuốc được sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Bắc Kạn năm 2014, kết quả được trình bày ở bảng 3.15 32 Bảng 3.8 Kết quả phân tích ABC Giá trị sử dụng Số khoản mục thuốc Tỷ lệ % A 53 8,7 20,2 81,0 B 95 15,7 3,5 14,1 C 459 75,6 1,2 4,9 Tổng: 607 100 24,9 100 Nhóm Tỷ lệ % (Tỷ VNĐ) 53, 9% A 95, 16% B C 459, 75% Hình 3.2. Kết quả phân tích ABC theo số lượng khoản mục Có thể nhận thấy với 81,0% giá trị sử dụng tương đương 53 khoản mục thuốc nhóm A. Thuốc nhóm B có giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 14,1% tương đương 95 khoản mục(chiếm tỷ lệ 15,7%). Thuốc nhóm C có giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ 4,9% tương đương với 459 khoản mục (chiếm tỷ lệ 75,6%), như vậy thuốc nhóm C là những thuốc có giá trị sử dụng thấp. 33 Các thuốc trong nhóm A gồm các nhóm tác dụng dược lý được thể hiện ở bảng sau: Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý Số thuốc TT Nhóm điều trị Số khoản mục 1 Thuốc điều trị ký sinh trùng, Thành tiền Giá trị Tỷ lệ(%) Tỷ lệ(%) (1.000VNĐ) 21 39,6 12,0 59,6 7 13,2 2,9 14,3 6 11,3 1,1 5,5 6 11,3 1,8 8,8 chống nhiễm khuẩn 2 Thuốc tác dụng với máu 3 Dung dịch điện giải, cân bằng acid bazơ và các dung dịch tiêm truyền khác 4 Thuốc điều trị ung thư 5 Thuốc tim mạch 4 7,6 0,8 4,1 6 Hormon và các thuốc 4 7,6 0,7 3,4 Thuốc khác 5 9,4 0,9 4,2 Tổng: 53 100 20,2 100 tác dụng vào hệ thống nội tiết 7 34 Kết quả phân tích cho thấy các thuốc trong nhóm A, kháng sinh chiếm tỷ lệ cao nhất cả về khoản mục và giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ lần lượt là 39,2% và 59,6% trong đó các hoạt chất sử dụng nhiều là ampicillin+sulbactam đứng thứ hai là thuốc tác dụng với máu chiếm tỷ lệ 13,2% số khoản mục và 14,3% về giá trị sử dụng, phần lớn là albumin human. Còn lại là thuốc chống ung thư, thuốc tim mạch, hormon và các thuốc tác dụng vào hệ thống nội tiết, các thuốc khác. Bảng 3.10 Kháng sinh nhóm A được sử dụng tại bệnh viện TT Phân nhóm điều trị Số thuốc Thành tiền Số Tỷ lệ Giá trị Tỷ lệ khoản (%) (TỷVNĐ) (%) mục 1 Beta- lactam 15 31,5 7,0 58,3 2 Quinolon 3 14,3 4,3 35,8 3 Lincosamid 2 9,5 0,4 3,4 4 Nhóm khác 1 7,7 0.3 2,5 5 Tổng: 21 100 12,00 100 Nhóm Beta- lactam chiếm tỷ lệ 31,5 % về số lượng khoản mục, 58,3% về giá trị sử dụng hoạt chất được sử dụng nhiều nhất là cefazolin và ampicillin + sulbactam, tiếp theo nhóm quinolon chiếm 14,3% về số lượng khoản mục, giá trị sử dụng 36,2% còn lại là nhóm lincosamid và nhóm khác. 35 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc nội, ngoại trong nhóm A TT Số thuốc Hoạt chất Thành tiền Giá Nhóm thuốc Số Tỷ lệ Số hoạt Tỷ lệ trị Tỷ lệ % chất % (Tỷ % khoản mục VNĐ) 1 Thuốc nội 20 37,7 10 34,5 6,6 32,4 2 Thuốc ngoại 33 62,3 19 65,5 13,6 67,6 3 Tổng: 53 100 29 100 20,2 100 Qua bảng trên cho thấy, thuốc ngoại gồm 33 khoản mục, chiếm 62,3%, 19 hoạt chất chiếm tỷ lệ 67,6% về giá trị sử dụng. Thuốc nội gồm 20 khoản mục chiếm tỷ lệ 37,7%, 10 hoạt chất, chiếm tỷ lệ 32,4% giá trị sử dụng. 3.2.8 Phân tích VEN Bảng 3.12 Kết quả phân tích VEN Số thuốc Nhóm Khoản Tỷ lệ mục Số thuốc SL Tỷ lệ% hoạt Giá trị sử dụng Tỷ lệ % (Tỷ VNĐ) chất V 136 22,4 48 22,9 4.4 17,7 E 417 68,7 144 68,7 18,6 74,7 N 54 8,9 18 8,8 1,9 7,6 Tổng: 607 100 210 100 24,9 100 36 54, 9% 136, 22% V E N 417, 69% Hình 3.3. Kết quả phân tích VEN theo số lượng khoản mục Qua phân tích cho thấy, thuốc nhóm E gồm 417 khoản mục chiếm tỷ lệ cao nhất 68,7% và cao nhất về giá trị sử dụng 74,7% . Nhóm V có 136 khoản mục chiếm tỷ lệ 22,4% và chiếm tỷ lệ về giá trị sử dụng 17,7% . Nhóm N chiếm tỷ lệ thấp nhất về khoản mục 8,9% cũng như giá trị sử dụng 7,6%. 37 3.2.9 Phân tích ma trận ABC/VEN Bảng 3.13 Kết quả phân tích ma trận ABC/VEN Số thuốc Khoản mục Tỷ lệ V 11 1,8 Số lượng hoạt chất 5 E 39 6,4 N 3 V Nhóm A B C Số thuốc Tỷ lệ Giá trị tiêu thu Tỷ lệ % (%) (TỷVNĐ) 2,0 3,6 14,5 23 8,9 16,2 65,1 0,5 2 0,8 0,4 1,5 29 4,8 26 10,0 1,1 4,2 E 57 9,4 35 13,5 2,1 8,4 N 9 1,5 5 1,9 0,4 1,5 V 93 15,3 46 17,8 0,3 1,4 E 324 53,4 101 39,0 0,8 3,1 N 42 6,9 16 6,2 0,1 0,4 607 100 256 100 24,9 100 Tổng: (%) Kết quả cho thấy, trong DMT bệnh viện số lượng thuốc ở cả 3 nhóm A,B,C thuốc E chiếm tỷ lệ cao nhất 35/53 thuốc trong nhóm A chiếm 6,4% số lượng khoản mục và 8,9% số lượng hoạt chất, thuốc E trong nhóm B có 57/95 thuốc chiếm tỷ lệ lần lượt là 9,4%, 13,5% về số lượng khoản mục và hoạt chất. Thuốc E trong nhóm C gồm 324/459 tổng số thuốc chiếm 53,4% về số lượng khoản mục và 39% về số lượng hoạt chất. Về giá trị sử dụng, trong nhóm A thuốc E chiếm tỷ lệ cao nhất giá trị sử dụng nhóm AE là 16,2 tỷ chiếm 65,1%, thuốc BE chiếm tỷ lệ cao nhất trong nhóm B 8,4% giá trị sử dụng, nhóm C thuốc E chiếm tỷ lệ cao nhất 3,1% giá trị sử dụng. 38 Đề tài đi sâu vào phân tích nhóm AN gồm những thuốc không thật sự cần thiết mà thường hay sử dụng thu được kết quả như sau: Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc trong nhóm AN Số thuốc Nhóm Thuốc đường tiêu hoá Thuốc giảm đau, hạ sốt chống viên nonsteroid Tổng: Số thuốc Khoản mục Tỷ lệ 2 66,7 Số lượng hoạt chất 1 1 33,3 3 100 (%) Giá trị sử dụng Tỷ lệ (%) Tỷ lệ (%) (Triệu VNĐ) 50,0 276,3 75,3 1 50,0 90,9 24,7 2 100 367,2 100 Bảng 3.15 Các thuốc trong nhóm AN Tên thuốc Tên hoạt chất Đơ n vị Giá trị sử dụng (Triệu VNĐ) Số đơn vị sử dụng Nước sản xuất Dahamic 5g L- Ornithin,LAspatat ống 276,34 8.914 Hàn Quốc Tiamozym 10mg Seratiopeptidase viên 90,85 62.654 Ấn độ Kết quả phân tích nhóm AN cho thấy, có 2 thuốc đường tiêu hoá chiếm tỷ lệ về số lượng khoản mục là 66,7%, thuốc đường tiêu hoá là thuốc bổ gan, tăng cường chức năng gan kinh phí sử dụng là 276.345.000đ chiếm 75,3% tổng giá trị sử dụng thuốc trong nhóm, thuốc do Hàn quốc sản xuất. Thuốc chống viêm có 01 thuốc chiếm tỷ lệ 33,3% về số lượng khoản mục,với kinh phí sử dụng 90.850.000đ chiếm 24,7% giá trị sử dụng thuốc trong nhóm, thuốc sản xuất tại Ấn Độ. 39 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 1- Về cơ cấu số lượng và giá trị của thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 theo một số chỉ tiêu *Về cơ cấu thuốc theo nhóm điều trị DMT sử dụng tại bệnh viện đa khoa Bắc Kạn có 607 khoản mục, 210 hoạt chất, tổng kinh phí sử dụng 24.9 tỷ đồng chia làm 25 nhóm theo tác dụng điều trị, cho thấy Bệnh viện đa khoa Bắc Kạn là bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh duy nhất trên địa bàn với việc sử dụng nhiều nhóm thuốc có tác dụng dược lý khác nhau phù hợp với mô hình bệnh tật của địa phương để đảm bảo nhu cầu khám chữa bệnh cho nhân dân. Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ giá trị sử dụng cao nhất và số lượng khoản mục cũng lớn nhất. Điều này là hợp lý với bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh tương ứng với bệnh nhiễm khuẩn là phổ biến nhất, kết quả này khá tương đồng với các báo cáo về tình hình sử dụng kháng sinh của Bộ Y tế trong các năm 2007 đến 2009 và kết quả nghiên cứu của Vũ Thị Thu Hương tại 38 bệnh viện đa khoa năm 2009 tỷ lệ kinh phí sử dụng kháng sinh trung bình từ 32,3 đến 32.5%)[18] . Một nghiên cứu về thực trạng đấu thầu mua thuốc BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh công lập trong cả nước năm 2010 cũng cho kết quả tương tự với giá trị thanh toán của nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn là cao nhất chiếm tỷ lệ 34,6%[24].Trong nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ lớn là các ciprofloxacin 1%(proxacin), combikit 1,6g(ticarcilin+acid clavulanic), senitram1,8g(Ampicilin+sulbatam)…v..v.. 40 Sử dụng kháng sinh luôn là một vấn đề được quan tâm đặc biệt tại các bệnh viện. Việc tập một tỷ lệ lớn số lượng thuốc cũng như kinh phí sử dụng cho nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn là do nhu cầu điều trị một tỷ lệ lớn các bệnh nhiễm trùng trong mô hình bệnh tật của Việt Nam nói chung, cũng như mô hình bệnh tật của Bệnh viện nói riêng. Mặt khác, còn cần sử dụng nhóm thuốc này trong nhiều chương bệnh khác như các trương hợp thương tích do tai nạn, dự phòng nhiễm khuẩn trước và sau khi phẫu thuật. Tại Bệnh viện đa khoa Bắc Kạn, bên cạch việc điều trị các bệnh lý nhiễm khuẩn, mỗi năm BV thực hiện một số lượng lớn ca phẫu thuật, tiếp nhận nhiều ca bệnh trong tình trạng cấp cứu ở tuyến huyện chuyển về, do đó phần nào giải thích nhu cầu sử dụng nhiều kháng sinh trong điều trị tại Bệnh viện. Tuy nhiên, bên cạch các lý do trên, bệnh viện cần xem xét, rà soát lại xem liệu nhóm thuốc này có đang bị lạm dụng hay không. Hơn nữa, trong điều kiện hiện nay, việc sử dụng kháng sinh chủ yếu dựa trên trình dộ, nhu cầu điều trị chủ quan của Bác sỹ và chưa có một hướng dẫn cụ thể, quy định chặt chẽ cho việc sử dụng nhóm thuốc này. Điều này dễ dẫn đến lạm dụng kháng sinh trong điều trị, làm gia tăng vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh trong bệnh viện cũng như trong cộng đồng. Thực tế cho thấy, các bệnh viện đang phải đối mặt với sự lan rộng các vi khuẩn đa đề kháng kháng sinh. Theo báo cáo phân tích thực trạng sử dụng và kháng kháng sinh do nhóm nghiên cứu quốc gia GARP, các chủng phế cầu(Streptococcus pneumonia)- một trong những nguyên nhân hàng đầu gây bệnh hô hấp có tỷ lệ kháng penicillin cao là 71.4% và kháng erythromycin là 92,10%, có 755 các chủng phế cầu kháng với ít nhất 3 loại kháng sinh trở lên, các vi khuẩn gram âm như enterobacteriaceae, Shigella, Salmonella cũng có tỷ lệ kháng kháng sinh cao[19]. Vấn đề kháng kháng sinh mang tính toàn cầu và đặc 41 biệt nổi trội với các nước đang phát triển với gánh nặng của các bệnh nhiễm khuẩn và những chi phí bắt buộc cho việc thay thế kháng sinh cũ bằng các kháng sinh mới, đắt tiền. Vấn đề này căn bản thuộc về y tế, trong đó sức ép về thuốc là yếu tố nội tại quan trọng nhất thúc đẩy sự phát triển và gia tăng tình trạng kháng kháng sinh. Không những thế, kết quả phân tích cơ cấu thuốc kháng sinh sử dụng cho thấy, phần lớn giá trị tiền thuốc kháng sinh tập trung vào nhóm beta- lactam, nhóm quinolon. Bên cạch nhóm thuốc điểu trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn các nhóm thuốc đường tiêu hoá, dung dịch điều chỉnh nước điện giải, cân bằng acid bazơ và các dung dịch tiêm truyền khác, thuốc tim mạch, thuốc ung thư, hormon và các thuốc tác dụng vào hệ thống nội tiết là các nhóm thuốc chiếm tỷ lệ cao về số lượng và giá trị trong danh mục thuốc sử dụng. Kết quả này cũng tương đồng với các bệnh viện tuyến trung ương và tuyến tỉnh khác các nghiên cứu này đều chỉ ra sự có mặt của các nhóm thuốc này trong số 10 nhóm thuốc có giá trị sử dụng nhiều nhất. Điều này cho thấy gánh nặng từ các bệnh không lây nhiễm như tim mạch, ung thư , tiểu đường..v.v..đang ngày càng gia tăng, đúng như nhận định của Bộ Y tế: “Mô hình bệnh tật của Việt Nam hiện nay đang ở trong giai đoạn chuyển tiếp dịch tễ học. Các bệnh lây nhiễm, suy dinh dưỡng vẫn ở mức khá cao trong khi nhóm bệnh không lây nhiễm và tai nạn thương tích tăng nhanh’’[5]. Việc sử dụng nhiều các thuốc trong nhóm bệnh này cũng hợp lý với số lượng lớn bệnh nhân điều trị ngoại trú đến khám và được BHYT chi trả tiền thuốc hàng tháng. Tuy nhiên bệnh viện cũng cần có những biện pháp theo dõi quản lý chặt chẽ việc kê đơn ngoại trú, tránh xảy ra tiêu cực như lạm dụng thuốc, kê khống thuốc hay tình trạng “rút ruột BHYT” gây lãng phí nguồn ngân quỹ BHYT. 42 *Về cơ cấu và giá trị tiền thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất trong nước là một trong những nguyên tắc được Bộ Y tế đặt ra trong lựa chọn thuốc thành phẩm sử dụng trong các cơ sở khám chữa bệnh[6]. Tuy nhiên, với chức năng của một bệnh viện đa khoa tuyến cuối của tỉnh, phần lớn bệnh nhân đến khám và điều trị trong tình trạng bệnh nặng, cần sử dụng thuốc chuyên khoa đặc trị mà ngành công nghiệp dược trong nước chưa đáp ứng được do đó theo kết quả phân tích số khoản mục thuốc nội và thuốc ngoại gần tương đương nhau nhưng về kinh phí sử dụng thuốc ngoại chiếm tỷ lệ lớn chiếm 68,7% giá trị sử dụng thuốc gấp hơn 2 lần so với giá trị sử dụng thuốc sản xuất trong nước chỉ có 31,3%. Các thuốc sản xuất trong nước tập trung chủ yếu vào các nhóm thuốc thông thường là kháng sinh, tiêu hoá, tim mạch,hạ nhiệt giảm đau chống viêm các vitamin và khoáng chất, dung dịch tiêm truyền. Các nhóm thuốc ngoại như kháng sinh thế hệ mới, thuốc điều trị ung thư, thuốc tác dụng với máu, thuốc gây tê, mê. So sánh kết quả nghiên cứu ở Bệnh viện đa khoa trung ương Huế tỷ lệ số lượng thuốc ngoại chiếm 76,2% và giá trị sử dụng chiếm 88,0%[21]. Bệnh viện trung ương quân đội 108, thuốc ngoại chiếm 69,6% về số lượng và 79,1% về giá trị sử dụng[17]. Trong điều kiện hiện nay khi chưa có một bằng chứng rõ ràng chứng minh rằng các thuốc ngoại đều có hiệu quả điều trị hơn các thuốc sản xuất trong nước, thì đối với những nhóm thuốc mà công nghiệp trong nước có khả năng đáp ứng, việc sử dụng nhiều các thuốc ngoại nhập vẫn còn bất cập. Điều này có thể do tâm lý thích dùng hàng ngoại của người Việt Nam, hoặc do sự tác động của hoạt động Marketing chuyên nghiệp 43 của các công ty nước ngoài. Đồng thời các doanh nghiệp dược trong nước cũng chưa đáp ứng được hết nhu cầu điều trị, chưa chú trọng hoạt động marketing, phát triển chiến lược mẫu mã nên chưa tạo được niềm tin cho bác sĩ kê đơn. Sử dụng thuốc trong nước sẽ giảm chi phí điều trị, thúc đẩy nền công nghiệp dược trong nước phát triển. Do đó, Bệnh viện đa khoa Bắc Kạn nên dần thay đổi cơ cấu thuốc nội và thuốc ngoại, cân nhắc sự thay thế thuốc ngoại bằng thuốc nội có tác dụng tương đương mà chi phí thấp hơn để tiết kiệm ngân sách và giúp giảm gánh nặng tài chính cho bệnh nhân.  Về cơ cấu thuốc đơn thành phần và đa thành phần Thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Bắc Kạn chiếm tỷ lớn là thuốc đơn thành phần chiếm 78,8%.Như vậy về cơ bản bệnh viện đã thực hiện đúng ưu tiên lựa chọn thuốc đơn thành phần để sử dụng theo đúng qui định của Bộ Y tế. Các thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ thấp hơn 21,21%, tập trung chủ yếu là các dạng phối hợp của vitamin, khoáng chất, kháng sinh, thuốc đường tiêu hoá, thuốc đường hô hấp. Các dạng phối hợp hoặc các hoạt chất trong dạng phối hợp đều nằm trong DMT chủ yếu sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh của Bộ Y tế nên đảm bảo chi phí được BHYT thanh toán.  Về cơ cấu thuốc theo tên biệt dược và tên INN Bên cạch lựa chọn thuốc nội hay thuốc ngoại thì lựa chọn thuốc theo tên INN hay tên biệt dược cũng là một vấn đề cần lưu tâm. Thông tư 21/2013/TT- BYT của Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc mang tên genergic hoặc thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế sử dụng tên biệt dược hoặc nhà sản xuất cụ thể[6]. Thuốc mang tên INN có 44 giá thành thấp hơn thuốc mang tên biệt dược nên được khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí. Chính vì vậy, việc tăng cường sử dụng thuốc được khuyến khích trong trường hợp có thể cân nhắc sử dụng giữa tên biệt dược và tên genergic trong cùng một mục đích điều trị với điều kiện tương đương sinh học. Trên thực tế cần nghiên cứu cả về mặt bào chế và thử nghiệm lâm sàng để đưa ra công bố thuốc đạt tương đương sinh học. Bệnh viện trung ương quân đội 108 sử dụng thuốc tên biệt dược chiếm khoảng 90% giá trị sử dụng[17]. Điều này đòi hỏi ngành Y tế cần quản lý tốt hơn việc cấp phép sản xuất hay nhập khẩu thuốc đã được chứng minh hiệu quả lâm sàng, đầu tư hợp lý cho việc thử lâm sàng và chứng minh tương đương sinh họcđể có bằng chứng thuyết phục những người quyết định việc sử dụng thuốc của bệnh nhân kê đơn thuốc theo tên INN và đưa ra những hành động cụ thể cho cán bộ và nhân viên y tế lựa chọn thuốc hiệu quả và chi phí phù hợp.  Về cơ cấu thuốc theo đường dùng Trong DMT sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn đường tiêm là chủ yếu chiếm 92,4% , đường uống chiếm tỷ lệ 5,5%, còn lại một số ít sử dụng theo đường khác như nhỏ mắt, xịt, bôi ngoài da. Sử dụng đường tiêm có ưu điểm là sinh khả dụng cao, thời gian xuất hiện tác dụng nhanh, phù hợp với các bệnh nhân không uống được và các thuốc không hấp thu đường uống. Tuy nhiên đường tiêm cũng có nhược điểm như giá trị sử dụng cao, độ an toàn thấp dễ gây sốc, gây đau khi tiêm, dễ nhiễm trùng nơi tiêm và khó sử dụng cho bệnh nhân[16]. Do đó thuốc tiêm được sử dụng nhiều trong bệnh viện nhất là các trường hợp bệnh nặng hoặc cấp cứu, cần cân nhắc nguy cơ và lợi ích nên ưu tiên đường uống nếu có thể. 45  Về cơ cấu thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần và tiền chất, thuốc hạn chế sử dụng Về cơ cấu thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần và tiền chất chiếm tỷ lệ nhỏ 0,7%, thuốc hạn chế sử dụng chiếm 11,5% điều đó, cho thấy Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn đã sử dụng ít những kháng sinh dùng cho những trường hợp nhiếm khuẩn nặng hoặc những kháng sinh đã bị kháng. Nghiên cứu tại Bệnh viện lao và bệnh phổi Quảng Ninh sử dụng thuốc hạn chế kê đơn chiếm 6.2% tổng giá trị sử dụng thuốc[20] 2. Về phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa Bắc Kạn năm 2014 theo phương pháp ABC và VEN Phương pháp phân tích ABC nằm trong bước đầu tiên của qui trình xây dựng danh mục thuốc được qui định tại thông tư số 21/2013/TT-BYT của Bộ Y tế nên ở Việt Nam hầu hết các nghiên cứu về DMT đều đã sử dụng phương pháp phân tích ABC để đánh giá về sử dụng ngân sách về thuốc ở các bệnh viện. Thuốc phân loại A có giá trị sử dụng chiếm 81,0%, thuốc phân loại B có giá trị sử dụng chiếm 14,1%, thuốc phân loại C chiếm tỷ lệ 4,9% giá trị sử dụng. Điều này hoàn toàn phù hợpvới điều kiện phân tích ABC. Thuốc nhóm A gồm 7 nhóm thuốc đứng đầu trong cơ cấu thuốc theo tác dụng điều trị trong đó nhóm điều trị ký sinh trùng ,chống nhiễm khuẩn chiếm giá trị sử dụng cao nhất, sau đó là thuốc tác dụng với máu chiếm 14,3% chủ yếu là albumin, tiếp đến thuốc chống ung thư chiếm tỷ lệ 8,8% giá trị sử dụng. Như vậy bệnh viện đã phân bổ ngân sách chủ yếu vào các thuốc nhóm này và phù hợp với mô hình bệnh tật của bệnh viện. Tuy nhiên, bệnh viện cần xem xét việc sử dụng kháng sinh, albumin đã thực sự hợp lý hay chưa để giảm thiểu chi phí. 46 Trong nhóm A, tỷ lệ thuốc ngoại chiếm phần lớn đến 67,6% giá trị sử dụng, điều này bệnh viện phải cân nhắc giảm tỷ lệ thuốc ngoại tăng cường sử dụng thuốc nội để tiết kiệm kinh phí, theo nghiên cứu tại Bệnh viện Hữu Nghị tỷ lệ thuốc ngoại trong nhóm A chiếm 77,4%[15]. Phân tích VEN mất nhiều thời gian và khó khăn hơn phân tích ABC trong việc xếp loại các thuốc vào nhóm V-E-N vì hiện tại ở Việt Nam mới chỉ đưa ra định nghĩa thế nào là thuốc V,E,N chưa đưa ra tiêu chí xếp loại chính xác, hơn nữa cần sự nhất trí của các thành viên trong HĐT&ĐT, tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn các thuốc nhóm E nhiều nhất chiếm 68,7% về số lượng khoản mục, và 74,7% về giá trị sử dụng so với Bệnh viện nhân dân 115 năm 2008 thuốc E chiếm 61% tổng số lượng thuốc và 90,8% tổng giá trị sử dụng thuốc. Thuốc nhóm V chiếm tỷ lệ 22,2% về số lượng khoản mục và 17,7% về giá trị sử dụng cao hơn so với Bệnh viện nhân dân 115 năm 2008[22]. Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy bệnh viện đã ưu tiên sử dụng nhiều loại thuốc V,E và cũng phân bổ ngân sách lớn vào 2 loại thuốc này ở cả 3 nhóm A-B-C. Phân tích các thuốc trong nhóm AN, có 2 thuốc sử dụng chiếm tỷ lệ 1,5% tổng giá trị sử dụng thuốc gồm thuốc bổ gan và enzym chống viêm hay được sử dụng cho các bệnh nhân tăng enzym gan và dùng thuốc chống viêm kèm với việc kê đơn kháng sinh. Tại Bệnh viện Hữu nghị thuốc nhóm AN chiếm 5,9% số lượng thuốc trong nhóm A, bệnh viện 87 tổng cục hậu cần có nhóm AN chiếm 2.9% tổng số thuốc và 6,2% tổng giá trị sử dụng thuốc[15],[12]  Hạn chế của nghiên cứu: 47 Do thời gian có hạn nên đề tài chưa đi sâu phân tích về qui trình xây dựng và bổ sung thuốc vào danh mục, chưa giải thích được tại sao thuốc ngoại và thuốc INN được sử dụng nhiều. 48 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 1.Kết luận 1.1 Về cơ cấu số lượng và giá trị của danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 theo một số chỉ tiêu Năm 2014 Bệnh viện đa khoa Bắc Kạn sử dụng 607 thuốc được phân vào 25 nhóm tác dụng dược lý. Trong đó, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất có 33 hoạt chất chiếm tỷ lệ 15,7% và 98 khoản mục chiếm 16,1% chiếm 51,5% tổng giá trị sử dụng thuốc. Thuốc ngoại có 131 hoạt chất chiếm 55,51%, 203 thuốc chiếm 49,75% tổng số lượng thuốc sử dụng và 68,7% về giá trị sử dụng thuốc. Thuốc đa thành phần 74 khoản mục chiếm 12,2% tổng số lượng thuốc sử dụng và 21,2% tổng giá trị sử dụng thuốc. Thuốc theo tên biệt dược gồm 22 hoạt chất chiếm 10,5% và 44 khoản mục thuốc chiếm 7,2% tổng số lượng thuốc sử dụng, giá trị sử dụng chiếm 4.5% Thuốc đường tiêm truyền có 297 thuốc chiếm 49% tổng số lượng thuốc sử dụng và 92,4% tổng giá trị sử dụng thuốc. Thuốc nằm trong DMTCY chiếm tỷ lệ 100% số lượng thuốc sử dụng Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất gồm 7 hoạt chất chiếm tỷ lệ 3,3% và 36 khoản mục thuốc chiếm tỷ lệ 5,9% tổng số lượng thuốc sử dụng. Chiếm 0,7% về giá trị sử dụng thuốc. Thuốc hạn chế sử dụng gồm 8 hoạt chất chiếm 3,8% và 22 thuốc chiếm 3,6% tổng số lượng thuốc sử dụng. 49 1.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa Bắc Kạn năm 2014 theo phương pháp ABC và VEN Thuốc nhóm A 8,7% tổng số lượng thuốc sử dụng, trong đó nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất về số lượng 39,6%. Thuốc V chiếm 22,4% thuốc E chiếm 68,7%, nhóm N chiếm 8,9% tổng số lượng thuốc sử dụng. Thuốc nhóm A có giá trị sử dụng cao nhất chiếm 81% tổng giá trị sử dụng thuốc, trong đó thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao nhất 59,6% về giá trị sử dụng thuốc. Thuốc V chiếm 17,7% , thuốc E chiếm 74,7%, thuốc E chiếm 7,6% tổng giá trị sử dụng thuốc. Thuốc AN chiếm 1,5% tổng giá trị sử dụng thuốc. 2.Ý kiến đề xuất với Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn Ưu tiên sử dụng thuốc nội để tiết kiệm ngân sách. Cân nhắc sử dụng thuốc theo tên INN thay cho tên biệt dược để giảm chi phí sử dụng thuốc Thay thế các thuốc nhóm A bằng thuốc rẻ tiền hơn với tác dụng điều trị tương đương để giảm chi phí thuốc. Sử dụng kháng sinh, albumin hợp lý hơn nữa để tiết kiệm ngân sách. Xem xét giảm thiểu sử dụng nhóm AN khi không cần thiết. 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT 1- Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn( 2014). Báo cáo tổng kết năm 2014 phương hướng nhiệm vụ và giải pháp năm 2015. 2- Bộ Y tế(2001). Bảng phân loại Quốc tế bệnh tật ICD10, nhà xuất bản Y học 3- Bộ Y tế( 2014). Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2014 nhiệm vụ và giải pháp thực hiện năm 2015. 4- Bộ Y tế (2014). Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010, trọng tâm 2011. 5- Bộ Y tế (2013). Báo cáo chung tổng quan nghành Y tế 2013 hướng tới bao phủ chăm sóc sức khoẻ toàn dân. 6- Bộ Y tế(2013).Thông tư 21/2013/TT- BYT ngày 08 tháng 8 năm 2013 qui định về tổ chức và hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị trong Bệnh viện 7- Bộ Y tế(2011). Thông tư 31/2011/TT-BYT ban hành danh mục thuốc chủ yếu tại các cơ sở khám chữa bệnh được bảo hiểm Y tế thanh toán 8- Bộ Y tế (2006). Thuốc biệt dược và cách sử dụng, nhà xuất bản Y học 9- Bộ Y tế(2012). “ Người việt nam ưu tiên dùng thuốc Việt nam”Quyết định phê duyệt đề án 10- Bộ Y tế(2014). Quyết định 68/QĐ- TTg ngày 10 tháng 01 năm 2014 quyết định phê duyệt Chiến lược quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 và tầm nhìn đến năm 2030. 11- Nguyễn Thanh Bình(2001). Dịch tễ dược học,trường Đại học Dược Hà Nội. 12- Hà Quang Đang(2009). Phân tích cơ cấu thuốc tiêu thụ tại Bệnh viện 87Tổng cục hậu cần 2006-2008- Luận án tiến sỹ dược học. 13- Nguyễn Thị Song Hà(2012). Chuyên đề quản lý và cung ứng thuốc trong Bệnh viện, tài liệu tham khảo cho sinh viên chuyên ngành quản lý kinh tế dược. 14- Đặng Thị Hoa(2012). Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện nhi Thanh Hoá. Luận án chuyên khoa II. 15- Hoàng Thị Minh Hiền(2012). Hoạt động cung ứng thuốc tại bệnh viện Hữu nghị-Thực trạng và giải pháp-Luận án tiến sĩ dược học. 16- Hoàng Kim Huyền(2011). Dược lâm sàng, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. 17- Lương Thị Thanh Huyền(2013). Phân tích thực trạng hoạt động quản lý thuốc tại bệnh viện trung ương quân đội 108 năm 2012- Luận văn thạc sĩ dược học. 18- Vũ Thị Thu Hương(2012). Đánh giá hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị trong xây dựng và thực hiện danh mục thuốc tại một số Bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sỹ dược học. 19- Nguyễn Văn Kính(2010).Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh và kháng kháng sinh ở Việt Nam- GARP. 20- Đàm Thị Phương Mai(2013). Phân tích hoạt động xây dựng danh mục thuốc tại bệnh viện lao và bệnh phổi Quảng ninh năm 2010,luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I. 21- Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm(2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tại bệnh viện trung ương Huế năm 2012- Luận văn thạc sĩ dược học. 22- Huỳnh Hiền Trung(2012). Nghiên Cứu một số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc tại Bệnh viện nhân dân 115, Luận án Thạc sỹ dược học. 23- Phạm Lương Sơn(2012). Nghiên cứu hoạt động đấu thầu muc thuốc bảo hiểm Y tế cho các cơ sở khám chữa bệnh công lập ở Việt Nam- Luận án tiến sĩ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội. 24- Tổ chức Y tế thế giới(2004). Hội đồng thuốc và điều trị, cẩm nang hướng dẫn thực hành. TÀI LIỆU TIẾNG ANH 25- Who(2004). Drug and th erapeutic commitee: a practical guiden, world health organization, France. 26-Who(2000). Progress in Essentive Drug and Medicine Policy 1998-1999, Health technologand Pharmaceuticals Cluter, Who..EDM/2000.2,p.12-14. 27-Who(1996). Manual for the development and maintenance of Hopital Drug Formularies, World Health Organnization, Russia. Tài liệu Internet 28- Lê Thanh Hà. “Cung ứng, sử dụng thuốc trong bệnh viện còn nhiều tồn tại”, 17/7/2004, Việt báo, theo tuổi trẻ,. 29- Tường Lâm. “Quy định mới về đấu thầu – Cơ hội cho thuốc Việt”, 13/2/2014, Sài gòn,http:/www.sggp.org.vn/thuoc/2014/2/340166/. [...]... trị sử dụng của nhóm/ Tổng giá trị sử dụng thuốc toàn viện) * 100% Chương III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Cơ cấu về số lượng và giá trị của thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 3.1.1 Cơ cấu về số lượng và giá trị sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý Bảng 3.1 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý trong danh mục thuốc sử dụng năm 2014 tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn TT 1 Nhóm thuốc. .. giá chính xác nhất về cơ cấu DMT sử dụng tại bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh tuyến tỉnh miền núi điều kiện kinh tế còn khó khăn 1.4 Vài nét về Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc kạn 1.4.1 Lịch sử hình thành Bệnh viện đa khoa Tỉnh Bắc Kạn tiền thân là một trạm Y tế được thành lập vào năm 1952 tại xã Quảng Khê huyện Chợ Rã nay là huyện Ba Bể Trải qua hơn 60 năm xây dựng và trưởng thành, Bệnh viện đã trải qua các... tiền thuốc sử dụng là nhóm thuốc tim mạch 3.1.2 Cơ cấu thuốc nội, thuốc ngoại trong danh mục thuốc sử dụng Bảng 3.2 Cơ cấu thuốc nội, thuốc ngoại trong danh mục thuốc sử dụng SL TT Nhóm thuốc hoạt chất Tỷ lệ % SL khoản mục Tỷ lệ(%) Giá tị sử dụng (Tỷ VNĐ) Tỷ lệ (%) 1 Thuốc nội 105 44,5 305 50,2 7,8 31,3 2 Thuốc ngoại 131 55,5 302 49,8 17,1 68,8 Tổng: 236 100 607 100 24,9 100 28 350 300 250 200 Thuốc. .. Phân tích danh mục thuốc sử dụng tại BVĐK Bắc Kạn theo phương pháp ABC và VEN Cơ cấu số lượng và giá trị của danh mục thuốc sử dụng Theo nhóm điều trị Thuốc nội thuốc ngoại Thuốc đơn thành phần, đa thành phần Thuốc tên INN và tên biệt dược Theo đường dùng Thuốc trong và ngoài DMT CY, thuốc hạn chế sử dụng TGN HTT và tiền chất Kết luận và đề xuất Hình 2.2 Thiết kế nghiên cứu 20 Phân tích ABC Phân tích. .. sử dụng thuốc theo đường dùng Tỷ lệ % số lượng, kinh ph sử dụng thuốc và ngoài DMTCY Tỷ lệ % số lượng, kinh phí sử dụng thuốc GN- HTT, hạn chế sử dụng Tỷ lệ % số khoản muc, kinh phí sử dụng thuốc nhóm A,B,C Tỷ lệ % số khoản mục, kinh phí sử dụng thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý Tỷ lệ % sử dụng kháng sinh thuộc nhóm A Tỷ lệ % sử dụng thuốc nhóm A nội và ngoại lệ % số lượng, kinh phí sử Phân tích. .. nghiên cứu Nội dung Cơ cấu về số lượng và giá trị của thuốc Công thức tính Chỉ số Tỷ lệ % số lượng và kinh phí sử dụng theo nhóm tác dụng CT1: dược lý Tỷ lệ % số lượng và kinh phí sử Tỷ lệ % thuốc 24 Nguồn thu thập Báo cáo sử dụng thuốc năm 2014 sử dụng dụng thuốc đơn và đa thành phần Tỷ lệ % số lượng và kinh phí sử dụng thuốc nội và thuốc ngoại Tỷ lệ % số lượng và kinh phí sử dụng thuốc theo t ên biệt... -Thành lập năm 1952 là một trạm y tế đến năm 1956 được đổi tên thành Bệnh viện Bắc Kạn có qui mô 70 giường; 60 cán bộ, nhân viên - Từ năm 1963 sau khi sáp nhập 2 tỉnh Bắc Kạn và Thái Nguyên, Bệnh viện được đổi tên là Bệnh viện B Bắc Thái - Đến năm 1997 sau khi tái lập tỉnh, Bệnh viện B Bắc Thái được đổi tên thành Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn với số giường kế hoạch 200 giường, 150 biên chế - Đến Năm 2003... của khoa dược Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn:số lượng, giá thuốc, tên INN, tên biệt dược, nguồn gốc xuất xứ 2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu *Thời gian nghiên cứu:Từ 01 tháng 01 năm 2014 đến 31 tháng 12 năm 2014 * Địa điểm: Khoa Dược - Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả(hình2.2) 19 Hồi cứu số liệu Danh mục thuốc sử dụng Mô tả hồi cứu Phân. .. thức sử dụng thuốc cho thầy thuốc và nhân viên y tế; giám sát việc thực hiện quy chế kê đơn, giám sát chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh hợp lý; tăng cường dược sỹ xuống khoa lâm sàng để kiểm tra duyệt thuốc trên bệnh án tại các khoa lâm sàng[14] 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC: Phân tích ABC là phương pháp phân tích tương quan giữa lượng thuốc. .. dụng tại bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh miền núi điều kiện kinh tế còn khó khăn Từ đó đưa ra những đề xuất giúp việc xây dựng cơ cấu danh mục thuốc hợp lý hơn, nhằm tiết kiệm chi phí thuốc chữa bệnh với một tỉnh miền núi kinh tế còn nhiều khó khăn 18 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng - DMT bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 - Báo cáo sử dụng thuốc ... Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn, năm 2014 nhằm mục tiêu: 1 -Phân tích cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Kạn năm 2014 theo... 3.1.1 Cơ cấu thuốc nội v thuốc ngoại danh mục thuốc sử dụng ….28 3.1.3 Cơ cấu thuốc đơn đa thành phần danh mục thuốc sử dụng 29 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo tên INN thuốc biệt dược……………………… 30 3.1. 5Cơ. .. chiếm 11,5% giá trị sử dụng 3.2.7 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC Sử dụng phương pháp phân tích ABC với toàn thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Bắc Kạn năm 2014, kết trình bày