CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI HỌC VIỆN QN Y BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y Người hướng dẫn khoa học: NGUYỄN NHƯ NGHĨA Phản biện 1: ………………………………………………………… NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ PEPTID………………………………………………………… LỢI TIỂU NATRI TÝP B Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH LỌC MÁU CHU KỲ Chuyên ngành : Nội thận – tiết niệu Phản biện 2: ………………………………………………………… Mã số : 62 72 01 46 ………………………………………………………… TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Phản biện 3: ………………………………………………………… ………………………………………………………… HÀ NỘI- 2015 Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp trường vào hồi: ngày tháng năm CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI HỌC VIỆN QUÂN Y Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Hà Hoàng Kiệm PGS TS Vũ Đình Hùng Phản biện 1: GS TS Huỳnh Văn Minh Phản biện 2: PGS TS Đỗ Thị Liệu Phản biện 3: PGS TS Hoàng Trung Vinh Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Trường Học viện Quân Y vào hồi:…… giờ……ngày… tháng… năm…… Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc Gia Thư viện Học viện Quân y DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN Nguyễn Như Nghĩa, Hà Hồng Kiệm, Vũ Đình Hùng (2014) “Nghiên cứu giá trị Peptid lợi tiểu thải natri týp B tiên lượng tử vong bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ”, Tạp chí Y học Việt Nam, 1, tr 12-16 Nguyễn Như Nghĩa, Hà Hồng Kiệm, Vũ Đình Hùng (2014) “Nghiên cứu phì đại thất trái bệnh nhân lọc máu chu kỳ”, Tạp chí Y học Việt Nam, 1, tr 35-38 Nguyễn Như Nghĩa, Hà Hồng Kiệm, Vũ Đình Hùng (2014) “Nghiên cứu ảnh hưởng lọc máu nồng độ peptid lợi tiểu thải natri týp B bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ”, Tạp chí Y dược học LS 108, 3(9), tr 38-42 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn tính gánh nặng y tế toàn giới Tại Hoa Kỳ, phổ biến suy thận mạn giai đoạn cuối ngày tăng Số lượng bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối tham gia chương trình Medicare tăng từ khoảng 86.354 vào năm 1983 tăng lên 547.982 năm 2008 đạt 594 734 vào năm 2010 Theo hệ thống liệu bệnh thận Hoa Kỳ năm 2008 cho thấy tần suất tỷ lệ bệnh nhân lọc máu nước châu Á có xu hướng gia tăng nhanh chóng Bệnh tim mạch nguyên nhân tử vong hàng đầu bệnh nhân suy thận mạn tính (STMT) Các biểu lâm sàng suy tim thường dễ nhầm lẫn với triệu chứng suy thận mạn tình trạng thiếu máu, q tải thể tích… Vì vậy, việc nghiên cứu phương tiện giúp hổ trợ chẩn đoán suy tim điều cần thiết, đặc biệt trường hợp cấp cứu Trong năm gần đây, peptid lợi tiểu natri peptide lợi tiểu natri týp B (BNP) lên điểm sinh học đầy hứa hẹn khía cạnh Những nghiên cứu gần cho thấy BNP huyết tương bệnh nhân lọc máu chu kỳ (LMCK) tiên đốn chức thất trái biến cố tim mạch sau Tuy nhiên xác chẩn đốn suy tim tiên lượng bệnh nhân LMCK từ kết nghiên cứu nhiều tranh cãi Vì chúng tơi tiến hành đề tài “Nghiên cứu biến đổi nồng độ peptid lợi tiểu natri týp B bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ” với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm biến đổi nồng độ BNP huyết tương bệnh nhân suy thận mạn tính LMCK Tìm hiểu mối liên quan nồng độ BNP huyết tương với số thơng số siêu âm hình thái, chức tâm thu thất trái giá trị BNP dự đoán suy tim, tiên lượng tử vong bệnh nhân suy thận mạn tính LMCK * Đóng góp đề tài Peptid lợi tiểu thải natri týp B xem dấu sinh học có giá trị chẩn đoán tiên lượng bệnh tim mạch Tuy nhiên, việc ứng dụng xét nghiệm BNP bệnh nhân LMCK cịn nhiều tranh cãi Đây nhóm có nguy mắc tử vong cao bệnh tim mạch việc chẩn đốn, tiên lượng cịn nhiều khó khăn Đề tài với mục tiêu nghiên cứu giá trị BNP gợi ý chẩn đoán số rối loạn tim mạch thường gặp tiên lượng tử vong bệnh nhân LMCK, bên cạnh đánh giá tác động lọc máu lên nồng độ BNP Kết nghiên cứu cho thấy BNP có mối liên quan với LVMI, EF yếu tố độc lập có giá trị gợi ý chẩn đốn suy tim tiên lượng tử vong bệnh nhân LMCK Nồng độ BNP sau lọc khơng có khác biệt so với trước lọc máu cho thấy giá trị BNP gợi ý chẩn đoán suy tim bảo tồn không bị ảnh hưởng lọc máu * Cấu trúc luận án: + Luận án có 118 trang, đặt vấn đề trang, kiến nghị trang, gồm chương: chương Tổng quan 33 trang, chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 18 trang, chương Kết nghiên cứu 32 trang, chương Bàn luận 30 trang + Luận án có 70 bảng, hình, biểu đồ, sơ đồ 136 tài liệu tham khảo (22 tiếng Việt, 114 tiếng Anh) CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các biến chứng tim mạch bệnh nhân lọc máu chu kỳ Yếu tố nguy bệnh tim mạch kinh điển phổ biến bệnh nhân STMT, điểm số nguy bệnh mạch vành tính theo phương trình dự đốn Framingham cao đối tượng có giảm chức thận (GFR 300 pg/mL Nhóm có nồng độ BNP> 700 pg/ ml so với BNP< 200 pg/ ml, HR= 51,9 (6,5-416,3) 1.3.2 Tình hình nghiên cứu nước Một số nghiên cứu giá trị BNP bệnh nhân suy thận mạn: - Nghiên cứu Nguyễn Thành Tâm bệnh nhân STM giai đoạn cuối chưa LMCK ghi nhận BNP có giá trị gợi ý chẩn đoán suy tim - Nghiên cứu Hồng Bùi Bảo tình trạng suy tim nồng độ Ntpro-BNPở bệnh nhân LMCK ghi nhận Ntpro-BNP huyết tương tương quan thuận với mức độ suy tim CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối > 18 tuổi LMCK Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ có thời gian lọc máu ≥ tháng khoảng thời gian từ tháng 8/ 2011- 8/ 2013 - N1- Nhóm chứng thường: 30 người người bình thường khơng mắc bệnh lý làm tăng nồng độ BNP huyết tương, khơng có triệu chứng suy tim kết siêu âm tim bình thường - N2- Nhóm chứng suy tim: 32 bệnh nhân chẩn đoán suy tim nguyên nhân -N3- Nhóm nghiên cứu: 81 bệnh nhân suy thận mạn viêm cầu thận mạn LMCK có 61 bệnh nhân đánh giá lâm sàng xét nghiệm trước sau phiên LMCK 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân suy thận mạn LMCK bệnh cầu thận tiên phát Bệnh nhân có thời gian LMCK < tháng Bệnh nhân khơng thể thực đủ quy trình nghiên cứu 2 Phương pháp nghiên cứu: 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, cắt ngang có đối chứng 2.2.2 Kỹ thuật chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện 2.2.3 Các thông số thu thập nghiên cứu * Xét nghiêm BNP: Phương pháp định lượng BNP phương pháp miễn dịch hóa phát quang vi hạt (CMIA) phịng xét nghiệm sinh hóa khoa xét nghiệm Bệnh viện Đa Khoa Trung ương Cần Thơ * Siêu âm tim: Các bệnh nhân làm siêu âm tim vào ngày trước ngày lọc máu Thăm dò theo mặt cắt chuẩn Hội siêu âm Hoa Kỳ Những trường hợp có rối loạn vận động vùng thực đo EF phương pháp Simpson + Suy chức thất trái EF