CÁC NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC MỤC TIÊU 1. Trình bày được các nguyên tắc xử trí BN ngộ độc cấp. 2. Trình bày các biện pháp loại bỏ chất độc ra khỏi cơ thể 10/09/15 2 I. ĐẠI CƯƠNG - Các chất độc vào trong cơ thể qua 3 đường: tiêu hóa, da và hô hấp - Khi nói đến ngộ độc cấp phải nói đến thời gian. + Thời gian tiềm tàng là thời gian từ khi chất độc vào cơ thể đến khi xuất hiện các triệu chứng ngộ độc đầu tiên. Nó phụ thuộc vào tốc độ hấp thu vào các phủ tạng 10/09/15 3 + Thời gian tác dụng phụ thuộc lớn vào sự chống đỡ của cơ thể bằng cách làm mất hoạt tính ở gan, thải trừ chất độc qua thận  tính quan trọng của vấn đề thời gian, tình trạng tim, gan, thận và sự chuyển hóa của chất độc trong cơ thể. Khi vận chuyển BN ngộ độc cần chú ý đến thời gian tiềm tàng và thời gian tác dụng. 10/09/15 4 II. CÁC NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ TRONG NGỘ ĐỘC Nhằm mục đích:  Loại bỏ chất độc khỏi cơ thể.  Phá hủy hoặc trung hòa chất độc bằng các chất kháng độc đặc hiệu  Chống lại các hậu quả của nhiễm độc. 10/09/15 5 A. LOẠI TRỪ CHẤT ĐỘC RA KHỎI CƠ THỂ Khi chất độc đã vào cơ thể, phải tìm mọi biện pháp để nhanh chóng loại trừ ra khỏi cơ thể: qua đường tiêu hóa qua tiết niệu qua phổi lọc ngoài thận 10/09/15 6 1. Qua đường tiêu hóa - Hiệu quả của biện pháp này phụ thuộc vào thời gian hấp thu, vào từng loại độc chất. VD: Ngộ độc barbituric loại trừ chất độc qua đường tiêu hóa có hiệu quả trong 3 giờ đầu - Các biện pháp loại trừ chất độc gồm có: gây nôn, rửa dạ dày, thụt tháo. Sự lựa chọn biện pháp phụ thuộc vào tình trạng tri giác của BN. 10/09/15 7 1.1. Gây nôn ói - Kích thích họng bằng một bút lông, lông gà, muỗng hay ngón tay - Uống bột ipeca 1,5 – 2g - Tiêm dưới da Apomorphin 5mg - Cho uống nước trà ấm thật nhanh 1 – 2 lít trong vài phút rồi kích thích họng cho nôn 10/09/15 8 * Chống chỉ định: - BN rối loạn tri giác - Co giật - Cao huyết áp không kiểm soát được - BN uống chất acid, kiềm 10/09/15 9 1.2. Rửa dạ dày. (Không dùng trong trường hợp BN ngộ độc chất ăn mòn) BN tỉnh: dùng ống Faucher, lượng nước trung bình cần dùng là 5 lít. Rửa dạ dày cho đến khi nước ra trong, hết mùi độc chất BN mê: Đặt NKQ, sau đó đặt Tube Levine rửa dạ dày 10/09/15 10 1.3. Than hoạt. - Hấp thụ tốt hầu hết các thuốc và độc chất - Liều than hoạt/ thuốc: 10/1. Khi không biết lượng thuốc uống vào là bao nhiêu thì liều lượng thường dùng là 1-2g/kg, lập lại mỗi 4 giờ trong trường hợp uống lượng lớn * Chống chỉ định: uống chất ăn mòn, liệt ruột. 10/09/15 11 1.4. Thuốc xổ. - Than hoạt thường chộn chung với thuốc xổ để gia tăng tốc độ di chuyển qua ruột, giảm hấp thu thuốc - Thuốc thường dùng sorbitol 10/09/15 12 2. Qua da. - Da có thể là đường vào gây ngộ độc nặng vì thế cần phải rửa da, niêm mạc, thay quần áo đối với trường hợp tiếp xúc qua da. - Nếu da nguyên vẹn có thể dùng xà bông có tính kiềm để rửa , nếu bỏng nhiệt hay hóa chất dùng nước muối sinh lý để rửa. 10/09/15 13 3. Qua thận. - Khi chất độc đã ngấm vào máu, phải tìm cách loại trừ chất độc qua đường tiết niệu, bằng cách gây tiểu nhiều hoặc tăng khả năng thải độc nhanh: - Manitol 10% có tác dụng là lợi tiểu thẩm thấu. - Furosemid có thể dùng được trong các trường hợp vô niệu, có tổn thương thận - Natri Bicarbonat có tác dụng kiềm hóa huyết tương và được thải trừ nhanh vào nước tiểu 10/09/15 14 4. Lọc ngoài thận - Lọc màng bụng và thận nhân tạo được chỉ định khi: Ngô độc nặng, thận không đủ sức thải trừ chất độc nhanh chóng - Lọc máu 10/09/15 15 5. Thay máu. − Thay máu và thay huyết tương được chỉ định khi: − Ngộ độc nặng − Độc chất gây tan máu nhiều và gây methemoglobin máu (nấm độc, clorat..) − Không giải quyết được bằng các phương pháp lọc ngoài thận (Aminazin, Paraquat) 10/09/15 16 6. Qua phổi Một số độc chất bay hơi như Benzen, Aceton được thải trừ qua phổi. Trong trường hợp ngộ độc nặng có thể cho BN thở máy, tăng thông khí với tần số cao 20-25 lần/phút và có thể tích lưu thông lớn VT 12-15 ml/kg 10/09/15 17 B. PHÁ HỦY HOẶC TRUNG HÒA CHẤT ĐỘC BẰNG CHẤT KHÁNG ĐỘC ĐẶC HIỆU Các chất kháng độc có thể phá hủy hoặc trung hòa các chất độc bằng cách: 1. Kết hợp với chất độc thành một hợp chất không độc và được thải trừ ra nước tiểu (PAM trung hòa phosphor hữu cơ) 10/09/15 18 2. Tác dụng sinh lý ngược với chất độc (Atropin trong ngộ độc Phospho hữu cơ) - Các thuốc chống độc dù có tác dụng hóa học hay sinh lý thường ít tác dụng vì các độc chất đã bám chắc vào huyết tương, hồng cầu, các tổ chức và nhiều khi đã gây tổn thương các tạng. 10/09/15 19 - Không thể đi trước hay thay thế các biện pháp hồi sức trong trường hợp ngộ độc nặng VD. ngộ độc Morphin gây ngưng thở phải thông khí nhân tạo trước khi dùng Naloxone ..\quản lý người bệnh ngộ độc\bảng độc chất và kháng độc chất.doc 10/09/15 20 C. GIẢI QUYẾT CÁC HẬU QUẢ NGỘ ĐỘC  Điều trị triệu chứng  Khi xuất hiện các dấu hiệu của ngộ độc gây tổn thương đến các chức năng sống của BN thì nhiệm vụ đầu tiên là phải sử dụng tất cả các biện pháp hồi sức để đảm bảo sự sống của BN trước khi tiến hành các biện pháp loại trừ chất độc ra khỏi cơ thể 10/09/15 21 D. ĐIỀU TRA VỀ NGUYÊN NHÂN GÂY NGÔ ĐỘC Đây là một vấn đề có liên quan đến 1. Chẩn đoán và xử trí  Điều tra tại chỗ xảy ra ngộ độc, tìm các loại thuốc, ống thuốc, thư từ để lại..  Hỏi người xung quanh  XN dịch dạ dày, nước tiểu, chất độc nghi ngờ.. 10/09/15 22 2. Y pháp: báo cáo các cơ quan có trách nhiệm 3. Phá thai bằng tân dược hoặc đông dược: rất đáng nghi nếu BN đang có thai (Quinin, Chloroquin) 4. Chuyên khoa tâm thần: Lý do dẫn đến ý tưởng tự tử và điều trị tâm thần sau khi ngộ độc, tránh tình trạng tái phát. 5. Phòng hộ lao động: đề ra các biện pháp tích cực, tránh xảy ra tai nạn lần nữa. 10/09/15 23 CHÚC CÁC BẠN THÀNH CÔNG 10/09/15 24 [...]... các tổ chức và nhiều khi đã gây tổn thương các tạng 10/09/15 19 - Không thể đi trước hay thay thế các biện pháp hồi sức trong trường hợp ngộ độc nặng VD ngộ độc Morphin gây ngưng thở phải thông khí nhân tạo trước khi dùng Naloxone \quản lý người bệnh ngộ độc\ bảng độc chất và kháng độc chất.doc 10/09/15 20 C GIẢI QUYẾT CÁC HẬU QUẢ NGỘ ĐỘC  Điều trị triệu chứng  Khi xuất hiện các dấu hiệu của ngộ độc. .. CHẤT KHÁNG ĐỘC ĐẶC HIỆU Các chất kháng độc có thể phá hủy hoặc trung hòa các chất độc bằng cách: 1 Kết hợp với chất độc thành một hợp chất không độc và được thải trừ ra nước tiểu (PAM trung hòa phosphor hữu cơ) 10/09/15 18 2 Tác dụng sinh lý ngược với chất độc (Atropin trong ngộ độc Phospho hữu cơ) - Các thuốc chống độc dù có tác dụng hóa học hay sinh lý thường ít tác dụng vì các độc chất đã bám chắc... hiệu của ngộ độc gây tổn thương đến các chức năng sống của BN thì nhiệm vụ đầu tiên là phải sử dụng tất cả các biện pháp hồi sức để đảm bảo sự sống của BN trước khi tiến hành các biện pháp loại trừ chất độc ra khỏi cơ thể 10/09/15 21 D ĐIỀU TRA VỀ NGUYÊN NHÂN GÂY NGÔ ĐỘC Đây là một vấn đề có liên quan đến 1 Chẩn đoán và xử trí  Điều tra tại chỗ xảy ra ngộ độc, tìm các loại thuốc, ống thuốc, thư từ để... đường vào gây ngộ độc nặng vì thế cần phải rửa da, niêm mạc, thay quần áo đối với trường hợp tiếp xúc qua da - Nếu da nguyên vẹn có thể dùng xà bông có tính kiềm để rửa , nếu bỏng nhiệt hay hóa chất dùng nước muối sinh lý để rửa 10/09/15 13 3 Qua thận - Khi chất độc đã ngấm vào máu, phải tìm cách loại trừ chất độc qua đường tiết niệu, bằng cách gây tiểu nhiều hoặc tăng khả năng thải độc nhanh: - Manitol... máu (nấm độc, clorat ) − Không giải quyết được bằng các phương pháp lọc ngoài thận (Aminazin, Paraquat) 10/09/15 16 6 Qua phổi Một số độc chất bay hơi như Benzen, Aceton được thải trừ qua phổi Trong trường hợp ngộ độc nặng có thể cho BN thở máy, tăng thông khí với tần số cao 20-25 lần/phút và có thể tích lưu thông lớn VT 12-15 ml/kg 10/09/15 17 B PHÁ HỦY HOẶC TRUNG HÒA CHẤT ĐỘC BẰNG CHẤT KHÁNG ĐỘC ĐẶC... tiểu, chất độc nghi ngờ 10/09/15 22 2 Y pháp: báo cáo các cơ quan có trách nhiệm 3 Phá thai bằng tân dược hoặc đông dược: rất đáng nghi nếu BN đang có thai (Quinin, Chloroquin) 4 Chuyên khoa tâm thần: Lý do dẫn đến ý tưởng tự tử và điều trị tâm thần sau khi ngộ độc, tránh tình trạng tái phát 5 Phòng hộ lao động: đề ra các biện pháp tích cực, tránh xảy ra tai nạn lần nữa 10/09/15 23 CHÚC CÁC BẠN THÀNH... dùng được trong các trường hợp vô niệu, có tổn thương thận - Natri Bicarbonat có tác dụng kiềm hóa huyết tương và được thải trừ nhanh vào nước tiểu 10/09/15 14 4 Lọc ngoài thận - Lọc màng bụng và thận nhân tạo được chỉ định khi: Ngô độc nặng, thận không đủ sức thải trừ chất độc nhanh chóng - Lọc máu 10/09/15 15 5 Thay máu − Thay máu và thay huyết tương được chỉ định khi: − Ngộ độc nặng − Độc chất gây...1.3 Than hoạt - Hấp thụ tốt hầu hết các thuốc và độc chất - Liều than hoạt/ thuốc: 10/1 Khi không biết lượng thuốc uống vào là bao nhiêu thì liều lượng thường dùng là 1-2g/kg, lập lại mỗi 4 giờ trong trường hợp uống lượng lớn * Chống chỉ định: ... thông khí nhân tạo trước dùng Naloxone quản lý người bệnh ngộ độcảng độc chất kháng độc chất .doc 10/09/15 20 C GIẢI QUYẾT CÁC HẬU QUẢ NGỘ ĐỘC  Điều trị triệu chứng  Khi xuất dấu hiệu ngộ