Bé gi¸o dôc vµ ®µo t¹o Bé QUèC PHßNG HäC VIÖN QU¢N Y ----------------------------- NGUYÔN §øc long NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN NHỊP TIM VÀ BIẾN THIÊN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO BẰNG HOLTER ĐIỆN TÂM ĐỒ Chuyªn ngµnh : Néi Tim m¹ch Mã số : 62.72.01.41 tãm t¾t luËn ¸n tiÕn sü y häc Hµ Néi - 2015 C«ng tr×nh ®îc hoµn thµnh t¹i Häc viÖn Qu©n Y Ngêi híng dÉn khoa häc: 1. GS. TS. NguyÔn §øc C«ng 2. Gs.ts. NguyÔn V¨n Th«ng Ph¶n biÖn 1: GS.TS. Ph¹m Gia Kh¶i Ph¶n biÖn 2: PGS.TS. TrÇn V¨n RiÖp Ph¶n biÖn 3: PGS.TS. NguyÔn V¨n LiÖu LuËn ¸n sÏ ®îc b¶o vÖ tríc Héi ®ång chÊm luËn ¸n cÊp Trêng häp t¹i Häc viÖn Qu©n Y. Vµo håi giê ngµy th¸ng n¨m 2015 Cã thÓ t×m hiÓu luËn ¸n t¹i: - Th viÖn Quèc gia - Th viÖn Häc viÖn Qu©n Y - Th viÖn Th«ng tin Y häc Trung ¦¬ng 1 ĐẶT VẤN ĐỀ 1. Tính cấp thiết của đề tài Đột quỵ não là nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ ba trên thế giới sau tim mạch và ung thư, đồng thời đột quỵ não cũng là nguyên nhân số một gây tàn tật ở người trưởng thành. Theo thống kê ở Hoa kỳ, hiện có khoảng 4,7 triệu bệnh nhân đột quỵ còn sống và khoảng 780 nghìn bệnh nhân mới mắc hoặc tái phát đột quỵ trong một năm. Ở Việt Nam, tại miền nam tỷ lệ hiện mắc 416/100.000 dân; tỷ lệ mới mắc 152/100.000 dân; tỷ lệ tử vong là 36/100.000 dân, ở miền bắc và miền trung: tỷ lệ hiện mắc khoảng 115/100.000 dân; tỷ lệ mới mắc 28/100.000 dân; tỷ lệ tử vong là 21/100.000 dân. Rối loạn nhịp tim là hiện tượng thường gặp và có vai trò quan trọng trong bệnh lý đột quỵ não. Rối loạn nhịp tim vừa là nguyên nhân, vừa là hậu quả của đột quỵ não. Các rối loạn nhịp tim có ảnh hưởng trực tiếp đến quá trình điều trị và tiên lượng đột quỵ não. Rung nhĩ và các loạn nhịp tim khác là yếu tố nguy cơ quan trọng trong đột quỵ vì nó liên quan đến sự hình thành huyết khối trong buồng tim. Nhiều rối loạn nhịp nghiêm trọng như nhịp nhanh thất, rung thất, xoắn đỉnh ảnh hưởng trực tiếp đến tính mạng của bệnh nhân. Việc xác định chính xác nguyên nhân gây đột quỵ, trong đó có nguyên nhân do rối loạn nhịp tim là điều rất cần thiết vì có liên quan chặt chẽ với quá trình điều trị trong đợt cấp tính cũng như dự phòng tái phát. Đột quỵ ở cả hai bên bán cầu não đều gây biến đổi nghiêm trọng thăng bằng hệ thần kinh tự động, từ đó gây ra các rối loạn nhịp tim nghiêm trọng, và có thể gây đột tử. Sự giảm hoạt tính thần kinh phó giao cảm có thể dẫn tới sự gia tăng thứ phát hoạt động thần kinh giao cảm. Hiện tượng mất thăng bằng hệ thần kinh tự chủ có thể đánh giá qua sự thay đổi các chỉ số biến thiên nhịp tim. Holter điện tim 24 giờ là một kỹ thuật không xâm lấn theo dõi điện tim liên tục cho bệnh nhân nhằm phát hiện các bất thường về rối loạn nhịp, về bệnh mạch vành, biến thiến thiên nhịp tim…Hiện nay, Holter điện tim đã được ứng dụng vào các nghiên cứu rối loạn nhịp, biến thiên nhịp tim, bệnh tim thiếu máu cục bộ, thay đổi của khoảng 2 QT ở các bệnh nhân tim mạch và nhiều chuyên khoa khác như nội tiết, thận học, dược học lâm sàng… Trong lĩnh vực đột quỵ não, đã có một số nghiên cứu về rối loạn nhịp tim và biến thiên nhịp tim, tuy nhiên chưa có nhiều nghiên cứu như trong các lĩnh vực khác, đặc biệt là các nghiên cứu về biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân đột quỵ não. Do vậy, đề tài này được thực hiện nhằm hai mục tiêu: 1. Khảo sát rối loạn nhịp tim và biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân đột quỵ não trong vòng 7 ngày đầu bằng Holter điện tim 24 giờ. 2. Đánh giá mối liên quan giữa một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân đột quỵ não trong vòng 7 ngày đầu. 2. Những đóng góp mới của đề tài - Luận án nghiên cứu một vấn đề quan trọng trong thực hành lâm sàng: rối loạn nhịp tim và biến thiên nhịp tim ở bệnh nhân đột quỵ não bằng phương tiện nghiên cứu chính là Holter điện tim 24 giờ. - Kết quả nghiên cứu có giá trị thực tiễn cao: tỷ lệ rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân đột quỵ cao: 88,3%, tỷ lệ rối loạn nhịp thất phức tạp: 46,3%, tỷ lệ rung nhĩ cơn: 17,3%; các chỉ số biến thiên nhịp tim theo thời gian giảm ở nhóm bệnh so với nhóm chứng; nguy cơ rối loạn nhịp tim tăng cao ở những bệnh nhân có tổn thương nặng (NIHSS ≥ 7), vị trí tổn thương nguy hiểm (thân não). - Những kết quả này góp phần nhận thức được vai trò quan trọng của rối loạn nhịp tim và biến thiên nhịp tim trong điều trị, tiên lượng và dự phòng đột quỵ não. Từ đó chủ động phát hiện và điều trị rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân đột quỵ não, đặc biệt là ở các nhóm bệnh nhân có nguy cơ rối loạn nhịp cao. BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN Luận án dày 126 trang khổ giấy A4, gồm 4 chương, trong đó: đặt vấn đề 2 trang, tổng quan 34 trang, đối tượng và phương pháp nghiên cứu 23 trang, kết quả 38 trang, bàn luận 26 trang, kết luận 2 trang, kiến nghị 1 trang. Có 126 tài liệu tham khảo. 3 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN 1.1. TỔNG QUAN VỀ ĐỘT QUỴ 1.1.1. Khái niệm đột quỵ não Theo Tổ chức Y tế thế giới năm 1989, đột quỵ não là sự xảy ra đột ngột các thiếu sót chức năng thần kinh, thường là khu trú hơn là lan tỏa, tồn tại quá 24 giờ hoặc gây tử vong trong vòng 24 giờ. Các khám xét loại trừ nguyên nhân do chấn thương sọ não. Khái niệm đột quỵ này loại trừ xuất huyết não, nhồi máu não do nhiễm khuẩn, u não, ung thư não... 1.1.2. Phân loại đột quỵ não 1.1.2.1. Nhồi máu não - Huyết khối động mạch não. - Tắc mạch não. - Nhồi máu não ổ khuyết. 1.1.2.2. Xuất huyết não - Chảy máu trong nhu mô não. - Chảy máu não – tràn máu não thất thứ phát. - Chảy máu não thất nguyên phát. - Chảy máu dưới nhện. - Chảy máu sau nhồi máu. 1.2. RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO 1.2.1. Cơ sở giải phẫu, sinh lý, điện học hệ thống dẫn truyền tim 1.2.1.1. Giải phẫu hệ thống dẫn truyền tim Hệ thống dẫn truyền trong tim gồm nút xoang, đường liên nút, nút nhĩ thất và mạng Purkinje. 1.2.1.2. Sinh lý học tế bào cơ tim Sợi cơ tim có 3 đặc tính: tính tự động, tính dẫn truyền, tính trơ và tính chịu kích thích. 1.2.1.3. Cơ chế rối loạn nhịp tim Gồm 3 nhóm cơ chế: những rối loạn hình thành xung động, những rối loạn dẫn truyền xung và những rối loạn kết do cả hai nhóm trên. 4 1.2.2. Rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân đột quỵ não 1.2.2.1. Cơ chế rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân đột quỵ não Hệ thống thần kinh trung ương có một vai trò quan trọng trong điều hòa hoạt động tim và trương lực mạch. Tổn thương thần kinh trung ương có thể dẫn đến các rối loạn hoạt động tự động của tim, rối loạn nhịp tim và rối loạn điều hòa huyết áp. Cơ chế các biến chứng tim mạch của đột quỵ là do rối loạn hệ thần kinh tự chủ, tăng hoạt động hệ giao cảm hay phó giao cảm. Ngoài ra, rối loạn điện giải và thăng bằng kiềm toan cũng đóng vai trò quan trọng gây rối loạn nhịp tim. ở bệnh nhân đột quỵ thường gặp rối loạn điện giải, đặc biệt là bệnh nhân xuất huyết não. Trong các biến chứng rối loạn điện giải, hạ natri máu là hay gặp nhất, chiếm tỷ lệ khoảng 20 – 35% bệnh nhân xuất huyết dưới nhện. Các loại rối loạn nhịp tim nặng thường xuất hiện ngay khi khởi phát đột quỵ hoặc trong giai đoạn cấp của đột quỵ: ngoại tâm thu thất dày, ngoại tâm thu thất chùm, nhịp nhanh thất, rung thất, xoắn đỉnh, rung nhĩ, rối loạn nhịp chậm… 1.2.2.5. Rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân đột quỵ não có rối loạn điện giải và các chất vi lượng Ở bệnh nhân đột quỵ thường gặp rối loạn điện giải, đặc biệt là bệnh nhân xuất huyết não. Trong các biến chứng rối loạn điện giải, hạ natri máu là hay gặp nhất, chiếm tỷ lệ khoảng 20 – 35% bệnh nhân xuất huyết dưới nhện. Hạ kali máu cũng là một triệu chứng hay gặp ở bệnh nhân đột quỵ não, đặc biệt là bệnh nhân xuất huyết dưới nhện. Rối loạn kiềm toan hay gặp là kiềm chuyển hóa và kiềm hô hấp. 1.2.2.6. Vấn đề rung nhĩ trong điều trị và dự phòng đột quỵ não Đột quỵ nhồi máu não và rung nhĩ có liên quan mật thiết với nhau. Biến chứng hay gặp nhất của rung nhĩ là đột quỵ. Tỷ lệ đột quỵ không rõ nguyên nhân hiện còn rất cao (60-70%), đòi hỏi phải tích cực hơn trong việc phát hiện và điều trị rung nhĩ để giảm tỷ lệ đột quỵ không rõ nguyên nhân. Một vấn đề quan trọng đối với điều trị và dự phòng đột quỵ não là việc phát hiện rung nhĩ cơn. Tỷ lệ rung nhĩ cơn trong các nghiên 5 cứu trên thế giới từ 5 - 20%. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh: tỷ lệ tái phát đột quỵ ở bệnh nhân rung nhĩ cơn cao tương đương với bệnh nhân rung nhĩ liên tục. Các tác giả đã nêu bật vai trò của Holter điện tim 24 giờ trong phát hiện rung nhĩ cơn. 1.3. BIẾN THIÊN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO 1.3.1. Vai trò hệ thần kinh tự chủ trong điều hòa tim mạch 1.3.1.1. Khái niệm và cơ chế hoạt động của hệ thần kinh tự chủ Hệ thần kinh tự chủ (TKTC) là hệ thần kinh trung ương kiểm soát chức năng của các tạng. Hệ TKTC tham gia điều chỉnh các cơ quan tuần hoàn, hô hấp, tiêu hoá, tiết niệu.. làm thay đổi nhịp tim, huyết áp động mạch, sự co thắt và bài tiết của ống tiêu hoá, sự co cơ bàng quang, tiết mồ hôi và nhiều hoạt động khác. Đặc điểm nổi bật nhất của hệ TKTC là có khả năng làm thay đổi hoạt động của các tạng một cách nhanh chóng và mạnh mẽ. 1.3.2. Thần kinh tự chủ ở bệnh nhân đột quỵ não Bệnh TKTC ở bệnh nhân đột quỵ não có liên quan mật thiết với yếu tố nguy cơ gây đột quỵ, nguyên nhân gây đột quỵ, mức độ trầm trọng của bệnh, hiệu quả điều trị, các biến chứng và di chứng của đột quỵ. Ở bệnh nhân đột quỵ não có sự mất thăng bằng nghiêm trọng hoạt tính giao cảm và phó giao cảm, cụ thể là tăng hoạt tính giao cảm, giảm hoạt tính phó giao cảm. Nhịp ngày đêm của BTNT cũng bị đảo ngược. 1.3.3. Một số phương pháp đánh giá hoạt động thần kinh tự chủ 1.3.3.3. Holter điện tim 24 giờ trong đánh giá chức năng thần kinh tự chủ tim mạch bằng phương pháp theo dõi các chỉ số biến thiên nhịp tim * Khái niệm biến thiên nhịp tim Biến thiên nhịp tim là sự thay đổi các thời khoảng RR trên điện tim trong một khoảng thời gian nhất định. Các chỉ số BTNT bao gồm: BTNT theo thời gian và BTNT theo phổ tần số: * Các chỉ số BTNT theo thời gian Các chỉ số BTNT theo thời gian biểu thị trương lực của thần kinh phó giao cảm. Khi giá trị của các chỉ số BTNT theo thời gian giảm sẽ 6 phản ánh trương lực thần kinh phó giao cảm giảm, làm mất thăng bằng hệ thần kinh giao cảm và phó giao cảm. * Các chỉ số BTNT theo phân tích phổ tần số Phân tích phổ là biểu hiện toán học cơ chế sinh lí tạo ra sự biến thiên thời khoảng R-R. Kết quả phân tích phổ cho ra độ lớn các vùng tần số và sẽ cung cấp các biểu hiện lâm sàng của BTNT. CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Gồm 212 người chia làm 2 nhóm: - Nhóm bệnh: 162 bệnh nhân đột quy não trong 7 ngày đầu. - Nhóm chứng: 50 người không có bệnh lý đột quỵ và các bệnh tim mạch. 2.1.1. Nhóm bệnh nhân đột quỵ não 2.1.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn * Bệnh nhân được chẩn đoán đột quỵ não theo tiêu chuẩn của WHO Theo Tổ chức Y tế thế giới năm 1989, đột quỵ não là sự xảy ra đột ngột các thiếu sót chức năng thần kinh, thường là khu trú hơn là lan tỏa, tồn tại quá 24 giờ hoặc gây tử vong trong vòng 24 giờ. Các khám xét loại trừ nguyên nhân do chấn thương sọ não. 2.1.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ - Không tự nguyện và hợp tác đầy đủ trong nghiên cứu. - Trong tình trạng có sốt cao, rối loạn thân nhiệt. - Đang dùng các thuốc ảnh hưởng đến biến thiên nhịp tim, thay đổi khoảng QT như: digitalis, các thuốc chống loạn nhịp ... - Bệnh nhân có kết quả Holter điện tim có nhiều nhiễu (artifact). - Được chẩn đoán có rung nhĩ trên lâm sàng và điện tim thường quy. * Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nhóm phân tích BTNT: - Suy nút xoang; rung nhĩ. 2.1.2. Nhóm chứng 2.1.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn - Các đối tượng hoàn toàn tự nguyện tham gia nghiên cứu. 7 - Không có tiền sử bệnh lý tim mạch, tăng huyết áp, đột quỵ, đái đường, loét. - Khám lâm sàng không phát hiện các bệnh lý tim mạch như đột quỵ não, tăng huyết áp, bệnh mạch vành, suy tim, bệnh lý van tim, đái tháo đường, loét. - Kết quả cận lâm sàng: công thức máu, sinh hóa máu, điện tim đồ thường quy, siêu âm tim không phát hiện các bệnh lý tim mạch, đột quỵ và các bệnh lý có ảnh hưởng đến biến thiên nhịp tim. - Có cùng phân bố tuổi, giới với nhóm bệnh nhân đột quỵ não. 2.1.2.1. Tiêu chuẩn loại trừ - Không tham gia đầy đủ trong nghiên cứu. - Khám lâm sàng và cận lâm sàng phát hiện các bệnh lý tim mạch chuyển hóa như: tăng huyết áp, bệnh mạch vành, bệnh van tim, suy tim, bệnh phổi mạn tính, suy thận mạn, đột quỵ não, đái tháo đường, loét; các bệnh lý khác như sỏi mật; các tình trạng nhiễm trùng cấp tính... - Bệnh nhân có kết quả Holter điện tim có nhiều nhiễu (artifact). 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, so sánh đối chứng. - Địa điểm nghiên cứu: nhóm bệnh: Trung tâm đột quỵ, Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108; nhóm chứng: khoa Nội, Bệnh viện đa khoa Hòe Nhai. - Thời gian nghiên cứu: tháng 01/2008 – tháng 06/2014. - Phương pháp chọn cỡ mẫu: thuận tiện. 2.2.1. Nội dung nghiên cứu 2.2.1.1. Các thăm khám lâm sàng - Khai thác bệnh sử: tuổi, giới, nghề nghiệp, diễn biến bệnh. - Tiền sử các bệnh: tăng huyết áp, loạn nhịp tim, đột quỵ não: thể bệnh, thời gian mắc bệnh, các bệnh khác kèm theo. 8 - Các yếu tố nguy cơ: tiền sử có cha mẹ, anh chị em ruột bị THA và đột quỵ não, nghiện thuốc lá, uống rượu, đái tháo đường. - Khám thực thể: khám lâm sàng để phát hiện các dấu hiệu lâm sàng của đột quỵ não và bệnh lý tim mạch. 2.2.1.2. Các chỉ tiêu xét nghiệm - Huyết học: Công thức máu, máu lắng. - Sinh hoá: Ure, glucose, creatinin, A. Uric, điện giải đồ, cholesterol toàn phần, triglycerit, HDL- C, LDL- C. - Xét nghiệm nước tiểu 10 thông số. - Điện tâm đồ 12 chuyển đạo. - Xquang tim phổi thẳng. - Chụp CT scanner sọ não; chụp cộng hưởng từ não - mạch não. - Siêu âm tim. 2.2.1.3. Ghi Holter điện tim 24 giờ Được thực hiện trên tất cả 212 đối tượng nghiên cứu. Nhóm bệnh được ghi 1 lần trong vòng 7 ngày đầu. * Phương tiện nghiên cứu Hệ thống máy ghi và phân tích kết quả ký hiệu Chroma của tập đoàn ScottCare - Hoa Kỳ. Ảnh 2.1. Hệ thống ghi và phân tích kết quả Holter hiệu Chroma của tập đoàn ScottCare - Hoa Kỳ * Cách nhận định kết quả: do Bác sỹ chuyên khoa Tim mạch thực hiện 9 - Dữ liệu trong card ghi sau khi kết nối vào máy tính và qua hệ thống phần mềm sẽ được thu nhập vào máy tính. - Phân tích dữ liệu ghi trên card dựa trên chương trình phân tích tự động đã cài sẵn trong máy vi tính. - Chuẩn hoá các dữ liệu về rối loạn nhịp và loại bỏ các yếu tố nhiễu. - Phần mềm sẽ tự động phân tích lại dữ liệu sau khi đã khử nhiễu. * Các thông số trên Holter điện tim - Các thông số về nhịp tim và rối loạn nhịp tim - Các thông số về biến thiên nhịp tim . Các chỉ số BTNT theo thời gian. Các chỉ số thường được tính toán là: SDNN, SDANN, SDNN index, r-MSSD, pNN50. . Các chỉ số BTNT theo phân tích phổ tần số. Các chỉ số thường được sử dụng là: HF, LF, VLF, TP, tỷ số LF/HF. 2.2.2. Môt số tiêu chuẩn, phân loại sử dụng trong nghiên cứu: - Tiêu chuẩn chẩn đoán THA và phân loại THA: theo Phân Hội Tăng huyết áp / Hội Tim mạch học Việt Nam (2008). - Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường: theo tiêu chuẩn của hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (2010). - Thang điểm hôn mê Glasgow. - Thang điểm đột quỵ của các viện sức khỏe quốc gia Hoa Kỳ (NIHSS). - Các tiêu chuẩn rối loạn nhịp tim. - Chẩn đoán mức độ ngoại tâm thu thất: theo phân loại của Lown. 2.3. XỬ LÝ SỐ LIỆU Các số liệu nghiên cứu được quản lý, sử lý bằng phần mềm SPSS 16.0 theo các thuật toán sử dụng trong nghiên cứu y sinh học. Các thuật toán được sử dụng trong đề tài: - So sánh các biến liên tục (định lượng) bằng kiểm định t Student có ghép cặp hoặc không ghép cặp. - So sánh các biến định tính bằng kiểm định χ2. - Đánh giá nguy cơ bằng tỷ suất chênh OR (Odd Ratio) với khoảng tin cậy 95%. - Đánh giá mối tương quan bằng hệ số tương quan r. Khảo sát tương quan giữa 2 biến định lượng bằng cách tính hệ số tương quan r. 10 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 3.1.1. Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1. Một số đặc điểm của nhóm bệnh và nhóm chứng Nhóm Nhóm ĐQN Thông số chứng P (n = 162) (n = 50) Tuổi (năm) 63,7 ± 12,0 61,1 ± 11,5 > 0,05 Nam 119 (73,5) 35 (70) Giới (n,%) > 0,05 Nữ 43 (26,5) 15 (30) Nhịp tim (lần/phút) 82,3 ± 14,8 75,3 ± 9,0 < 0,001 HATT (mmHg) 147,8 ± 25,3 126,7 ± 10,8 < 0,001 HATTr (mmHg) 85,4 ± 13,0 77,1 ± 10,2 < 0,001 Thời gian nhập viện từ 2,9 ± 2,5 khi khởi phát (ngày) Nhận xét: Không có sự khác biệt về tuổi, BMI giữa nhóm bệnh nhân ĐQN và nhóm chứng. Tần số tim và các chỉ số HATT, HATTr ở nhóm bệnh cao hơn nhóm chứng (p 0,05 Đồi thị 16 32,7 2 1,8 > 0,05 Thái dương 6 12,2 18 15,9 > 0,05 Đỉnh chẩm 2 4,1 15 13,3 > 0,05 Thân não 4 8,2 6 5,3 > 0,05 Các vị trí khác 9 18,4 25 22,1 > 0,05 Nhận xét: vị trí tổn thương gặp nhiều nhất trên phim chụp CT – MRI ở nhóm XHN là vùng đồi thị (32,7%), ở nhóm NMN là vùng bao trong, nhân xám trung ương (41,6%). 11 3.2. RỐI LOẠN NHỊP TIM VÀ BIẾN THIÊN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO 3.2.1. Rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân đột quỵ não 3.2.1.1. Một số thông số về rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân đột quỵ não Bảng 3.10. Một số thông số về rối loạn nhịp tim ở nhóm đột quỵ não và nhóm chứng Nhóm ĐQN Nhóm chứng P Thông số (n=162) (n=50) Có rối loạn nhịp tim (n,%) 143 (88,3) 33 (66,0) < 0,01 Rối loạn nhịp trên thất 137 (84,6) 28 (56,0) < 0,001 Rung nhĩ cơn (n,%) 28 (17,3) 1 (2,0) < 0,01 Rối loạn nhịp thất 141 (87,0) 22 (44,0) < 0,001 Tỷ lệ NTT thất (n,%) 141 (87,0) 22 (44,0) < 0,001 Lown độ 3 -5 75 (46,3) 1 (2,0) 0,05 Nhận xét: Phân tích BTNT theo thang điểm NIHSS ở 127 bệnh nhân cho thấy tỷ lệ giảm Ln SDNN ở nhóm bệnh nhân có điểm NIHSS ≥ 7 là 62,3%, cao hơn ở nhóm có điểm NIHSS < 7 là 44,6% (p0,05 Giảm Ln SDANN (n,%) 6 (37,5) 43 (36,4) >0,05 Giảm Ln SDNNi (n,%) 11 (68,8) 46 (39,0) 0,05 Giảm Ln VLF (n,%) 1 (6,2) 11 (9,3) >0,05 Tăng Ln LF (n,%) 6 (37,5) 26 (22,0) >0,05 Giảm Ln HF (n,%) 0(0,0) 4 (3,4) >0,05 Nhận xét: Tỷ lệ giảm Ln SDNNi ở bệnh nhân có ĐTĐ là 68,8%, cao hơn nhóm không có ĐTĐ (p0,05 Rối loạn ý thức (n,%) 63 (46,0) 8 (32,0) >0,05 Liệt nửa người (n,%) 119 (86,9) 24 (96,0) >0,05 Điểm NIHHS 8,0 ± 6,1 4,4 ± 3,9 0,05 Nhận xét: Ở nhóm bệnh nhân có RLN trên thất, tuổi trung bình, điểm NIHSS cao hơn nhóm bệnh nhân không RLN trên thất (p0,05 TS đột quỵ (n,%) 6 (21,4) 28 (20,9) >0,05 Liệt nửa người (n,%) 21 (75,0) 122 (91,0) 0,05 Glucose máu (mmol/l) 7,7 ± 3,1 6,7 ± 2,6 >0,05 Cholesterol máu (mmol/l) 5,4 ± 1,0 5,2 ± 1,1 >0,05 PĐTT (n,%) 11 (44,0) 54 (47,4) >0,05 Nhận xét: Ở nhóm bệnh nhân có rung nhĩ, tuổi trung bình và tỷ lệ liệt nửa người cao hơn so với nhóm bệnh nhân không có rung nhĩ (p < 0,05). 3.3.2. Đánh giá nguy cơ rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân đột quỵ não 3.3.2.1. Nguy cơ rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân so với nhóm chứng Bảng 3.38. Nguy cơ rối loạn nhịp tim ở bệnh nhân so với nhóm chứng Nhóm nghiên cứu Nhóm Nhóm bệnh chứng OR 95% p n % n % CI RLN trên Có 137 84,6 28 56,0 4,30 2,13 - [...]... cao hơn nhóm chứng (p0,05... ... thiờn nhp tim Holter in tim 24 gi l mt k thut khụng xõm ln theo dừi in tim liờn tc cho bnh nhõn nhm phỏt hin cỏc bt thng v ri lon nhp, v bnh mch vnh, bin thin thiờn nhp timHin nay, Holter in tim ó... thn kinh t ch 1.3.3.3 Holter in tim 24 gi ỏnh giỏ chc nng thn kinh t ch tim mch bng phng phỏp theo dừi cỏc ch s bin thiờn nhp tim * Khỏi nim bin thiờn nhp tim Bin thiờn nhp tim l s thay i cỏc thi... lõm sng: ri lon nhp tim v bin thiờn nhp tim bnh nhõn t qu nóo bng phng tin nghiờn cu chớnh l Holter in tim 24 gi - Kt qu nghiờn cu cú giỏ tr thc tin cao: t l ri lon nhp tim bnh nhõn t qu cao: