608 NGHIÊN CỨU BILAN LIPID MÁU Ở BÊNH NHÂN HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH C P TẠI B NH VI N Đ H ỈNH ĐẮK LẮK Phạm Thị Thu H ng, Ng Văn Hùng Khoa Tim m ch, b nh vi đ k o ỉ Đắk Lắk Ó Ắ Đặt vấn đề: B và đã rở à vấ đề ờ sự ở ữ g ướ p á r ể . nghiên ứu rố lo l p d áu ở b â ộ ứ g độ g và ấp ằ p á sớ rố lo ủ á à p ầ gây xơ vữ và á yếu ố là g ả í bề vữ g ủ ả g xơ vữ sẽ góp p ầ ả lâ sà g, ê lượ g ũ g ư dự ậu. Mục tiêu: Xá đị ỉ l rố lo l p d áu ở b â bị ộ ứ g độ g và ấp. K ảo sá ố l ê qu g ữ ứ độ rố lo l p d áu vớ ứ độ ặ g ủ b . Đối tượng và phương pháp: Ng ê ứu ô ả ắ g g ó đố ứ g, gồ ó b và ó ứ g rê ữ gb â đ ều rị k o Hồ sứ í ự & C ố g độ và k o Nộ , b v đ k o ỉ Đắk Lắk ừ á g 0 / 009 đế á g 04/2010. Kết quả: Rố lo l p d áu ế ỷ l 81. % ro g đó ă g C ế 37. 1 %, ă g G ế 16. 8 %, ă g LDLế 1.86 %, g ả HDLế 37. 1%. ă g LDLế ỷ l o ấ . Nồ g độ ru g bì á ỉ số l p d áu ủ ó b ó C là 4.85±1.16 mmol/l, TG là 1.67±0.82 mmol/L, HDL-c là 1.09± 0.41 mmol/L và LDL-c là 3.04±1.05 mmol/L. Rố lo ều ỉ số l p d gặp ều ấ là rố lo ỉ số C và LDLế ỷ l C là . 8%. K ểu rố lo l p d áu eo p â lo ủ De Ge es gặp ều ấ là ă g oles rol áu đơ uầ ế 0 % và ă g oles rol áu ỗ ợp ế 3 .71 %. eo A P III ỷ l ó guy ơ đố vớ ỉ số LDLo ấ 1.86%, ếp đế là ỷ l ó guy ơ đố vớ ỉ số C và HDLế 37. 1 %, ỷ l ó guy ơ đố vớ ỉ số G ế ỷl ỏ ấ 16. 8 %. ro g ó N C , rố lo á ỉ số C và LDLế ỷl o ấ 3 % và 0 %. eo p â độ K ll p ì ó K ll p IV ó rố lo á ỉ số C và LDLế ỷl o ấ lầ lượ là 0% và 0%. P â bố RLLP áu ở b â HCĐ VC ro g g ê ứu ủ ú g ô là N C k ô g ó S ê lê và Đ NKÔĐ ế 3. 9%, N C ó S ê lê ế 6. 1% k ô g ó sự k á b óý g ĩ gữ ó . K ô g ó sự ươ g qu gữ ứ độ RLLP áu vớ sự p â bố ủ HCĐ VC. B â ó p â độ K ll p I là 6 %. K ll p II là 0%. K ll p III là % và K ll p IV là 10% , ro g đó K ll p I ế ỷl o ấ. B â RLLP áu ó p â độ K ll p I là 69. 3%, K ll p II là 1 .38%, K ll p III và IV là 7.69%. Kế quả rê o ấy k ô g ó sự ươ g qu g ữ ứ độ RLLP áu vớ ứ độ ặ g ủ b . SUMMARY STUDIES OF DYSLIPIDEMIA IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROME AT DAK LAK GENERAL HOSPITAL Background: Coronary heart disease has become a topical issue in developed countries. studies of dyslipidemia in patients with acute coronary syndrome to early detection of disorders of the components causing atherosclerosis and other factors that reduce the sustainability of the plaque will contribute to clinical improvement, the as well as quality outcomes. Objective: To determine the rate of dyslipidemia in patients with acute coronary syndrome. Survey the relationship between the level of dyslipidemia with the severity of the disease. Subjects and methodology: Cross-sectional descriptive study with controls, including patient groups and control groups in patients treated in medical intensive care & Anti-toxic and internal medicine at Dak Lak general hospital from 04/2009 to 04/2010. Results: The lipid disorders account for 81.25% of which accounted for 37.21% CT increase, rising up 16:28% TG, LDL-c increase accounted for 41.86%, lower HDL-c accounted for 37.21%. Increased LDL-c accounted for the highest rate. Average concentrations of blood lipid indicators of disease CT group was 4.85 ± 1.16 mmol / l, TG was 1.67 ± 0.82 mmol / L, 609 HDL-c was 1:09 ± 0:41 mmol / L and LDL-c was 3:04 ± 1:05 mmol / L. Many indicators of lipid disorders have at most two indices disorders of LDL-c CT and CT percentage is 25.58%. Dyslipidemia in type classification of De Gennes having the most pure blood cholestrol is up 50% and increased blood cholestrol mixture accounted for 35.71%. According to ATP III: risk ratio for the highest index of LDL-c, 41.86%, then the risk ratio for the CT index and HDL-c accounted for 37.21%, risk ratio for the index TG smallest proportion 16:28%. In the MI group, disorder indicators CT and LDL-c accounted for the highest percentage 35% and 40%. As assigned by the group of Killip Killip IV disorders indicators CT and LDL-c accounted for the highest rate in turn is 50% and 50%. RLLP distribution of blood in patients with acute coronary syndrome in our study: Myocardial infarction without ST gap up and unstable angina accounts for 53.49%, MI with ST to account for 46.51% difference not differ significantly between groups. No correlation between the level of dyslipidemia with the distribution of acute coronary syndrome. Distribution of patients with Killip I was 65%. Killip II is 20%. Killip Killip III and IV of 5% to 10% with Killip I, the highest proportion. Patients blood RLLP shares is 69.23% Killip I, as 15:38% Killip II, III and IV Killip is 7.69%. The results showed no correlation between blood levels RLLP with severity of disease. .Đ TV NĐ Ngày ay, b nh m và đã rở thành vấ đề thời sự ở nhữ g ước phát triển. Ở Mỹ, có khoảng 13 tri u gười mắc b nh m ch vành trong số đó ó ột nửa là số gười bị nhồ áu ơ tim và nửa còn l i là nhữ g gười mắc b nh tim thiếu máu cục bộ m n tính. Hội chứng động m ch vành cấp bao gồm nhồ áu ơ óS ê , ồ áu ơ k ô g óS ê và ơ đ u ắt ngực không ổ đị . Đó là ột b nh rất phổ biế đặc bi t ở gười cao tuổi, là một cấp cứu nội khoa cực kỳ nguy hiể . Nă 003, ội chứng này chịu trách nhi m trên 750.000 ca nhập vi n ở Mỹ. ê lượng b nh phụ thuộc vào vi c chẩ đoá , p á , đ ều trị và dự phòng sớm hay muộn. Cơ ế b s ủ xơ vữ độ g gồ ều yếu ố g ư ă g uyế áp, đá áo đườ g, rố lo l p d áu, ít ho độ g ể lự , béo p ì, ú uố lá, v ê , s ress..., ro g đó rố lo l p d áu là ộ yếu ố qu rọ g. Rố lo l p d áu o đ ều k uậ lợ o xơ vữ độ g ì à và ế r ể gây ẹp k ẩu kí lò g đặ b á ả g xơ vữ khô g ổ đị gây ứ vỡ, ảy áu là ă g guy ơ á b ế ứ g ư ồ áu ơ , bế áu ão và b độ g go b ê . Vì vậy, g ê ứu rố lo l p d áu ở b â ộ ứ g độ g và ấp ằ p á sớ rố lo ủ á à p ầ gây xơ vữ và á yếu ố là g ả í bề vữ g ủ ả g xơ vữ sẽ góp p ầ ả lâ sà g, ê lượ g ũ g ư dự ậu. ụ êu 1. Xá đị ỉ l rố lo l p d áu ở b â bị ộ ứ g độ g và ấp. 2. Khảo sát mối liên quan giữa mứ độ rối lo n lipid máu với mứ độ nặng của b nh. .Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN ỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu 2.1.1. Nhóm bệnh Chọn b nh nhân không phân bi t giới tính, tình nguy n tham gia nghiên cứu; nhập vi n t k o ồ sứ í ự và khoa nội b nh vi ỉ ; được chẩ đoá xá định HCMVC gồm có Đ NKÔĐ và NMCT dự rê lâ sà g, y đổ đ và y đổi men tim. Tiêu chuẩn chẩn đoán Đ N ÔĐ: có 3 tiêu chuẩn chính - CĐ N với 3 biểu hi í ưs u + Đ u ắt ngực khi nghỉ đ u thắt ngực xảy ra khi nghỉ và kéo dà , ường trên 20 phút. + Đ u ắt ngực mới xuất hi đ u ắt ngực mới xuất hi n và nặng từ nhóm III theo phân độ của CCS trở lên. + Đ u ắt ngự g ă g Ở các b â đã được chẩ đoá đ u ắt ngự rướ đó à đau với tần số g ă g, kéo dà ơ oặc có giả gưỡ g gây đ u gự ( g ĩ là ă g í ất một mứ eo p â độ CCS và tới mức III trở lên). 610 - Đ n tim có ST chênh xuố g ư g k ô g ó ì ảnh ho i tử ơ . - Có thể có biế đổ e đặc hi u CK-MB, TnT hoặc TnI. Tiêu chuẩn chẩn đoán NMCT: Theo tiêu chuẩ k đ ển của TCYTTG gồm có 3 tiêu chuẩn: - Cơn đau thắt ngực kéo dài trên 20 phút. - Biến đổi ST-T trên đi n tâm đồ và (hoặc) có sóng Q ho i tử. - Biến đổi men tim đặc hi u CK-MB, TnT hoặc TnI. 2.1.2. Nhóm chứng Chọn b nh nhân không phân bi t giới tính không bị HCMVC minh chứng bở đo đ n tim, khám lâm sàng, xét nghi m các men tim. 2.1.3. Tiêu chuẩn chọn bệnh Chọn tất cả những b nh nhân bị HC VC đượ xá định dựa trên hỏi tiền sử, khám lâm sàng, đo đ n tim và làm xét nghi m men tim. 2.1.4. Tiêu chuẩn loại trừ C ú g ô lo rừ k ỏ g ê ứu á đố ượ g ủ ó b và ó ứ g ó á b về ậ , ắ g ẽ ố g ậ , g rượu. B â đ g dù g uố là ă g l p d áu ư or o d kéo dà , lợ ểu, uố ẹ  (propr olol, p dolol…. . 2.1.5. Địa điểm và thời gian Ng ê ứu ủ ú g ô đượ ế à u ập số l u k o Hồ sứ í ự &C ố g độ và k o Nộ , b v đ k o ỉ Đắk Lắk ro g ờ g ừ tháng 0 / 009 đế á g 04/2010. 2.2. hương pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả cắ g g ó đối chứng. 2.2.2. Cỡ mẫu: n= 43. 2.2.3. Phương pháp thu thập số liệu: Mỗi b nh nhân được khảo sát theo phiếu nghiên cứu với quy trình sau: tiến hành hỏi tiền sử, b nh sử, khám lâm sàng tỉ mỉ để chọn lựa đối tượng nghiên cứu đ t tiêu chuẩn quy định. Các xét nghi m được lấy máu đảm bảo đúng quy trình, các thủ thuật thăm dò được tiến hành và phân tích t k o Hồ sứ í ự & C ống độc và khoa Nội b nh vi đ k o ỉ Đắk Lắk, tất cả các dữ ki n được ghi chép vào phiếu nghiên cứu. 2.3. Xử lí số liệu Bằ g p ươ g p áp ống kê y học, ứng dụng phần mềm Medcalc, excel 2003. III. KẾT QUẢ 3.1. Rối loạn lipid máu Bả g 3.1. ỷ l RLLP áu ủ ó b . Nam (n = 32) Nữ ( = 11 RLLPM n % n % Có 23 53.49 5 11.63 p 0.05 0.05 Nhận xét: các chỉ số HDL, CT/HDL, LDL/HDL có sự khác bi với p2.3mmol/L 2 15.38 0 0 0 0 0 0 4.45mmol/L 6 46.15 2 50 0 0 0 0 2.3mmol/L 8 61.54 0 0 0 0 1 50 ... pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả cắ g g ó đối chứng 2.2.2 Cỡ mẫu: n= 43 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu: Mỗi b nh nhân khảo sát theo phiếu nghiên cứu với... đ ều rị í ự g y đầu 4.2 Mối liên quan gi a mức độ rối loạn lipid máu với mức độ nặng bệnh Phân bố hội chứng động mạch vành cấp nhóm bệnh 615 ro g ự ế N CC ó S ê lê vẫ đượ gọ N C C ỉ ì r g ộ ấp... độ k ll p I ó ỷ l rố lo l p d o ấ ế 69 3% IV BÀN LUẬN 4.1 Rối loạn lipid bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp HDL-cholesterol máu ếu ố HDL- yếu ố ó lợ , ó dụ g bảo v ố g l rì xơ vữ Ngoà dụ g vậ