Đang tải... (xem toàn văn)
... chức Y tế Thế giới tăng huyết áp • Trình bày bệnh ngun, chế bệnh sinh, triệu chứng lâm sàng, biến chứng tăng huyết áp • Chẩn đốn phân loại tăng huyết áp • Điều trị tăng huyết áp ÐẠI CƯƠNG • Theo... ngun phát: 90% 2.1.1 Tăng huyết áp thứ phát: ▪ Nội tiết - Hội chứng Cushing 2.1.1 Tăng huyết áp thứ phát - Hội chứng thiếu men 11α-Hydroxylase 2.1.1 Tăng huyết áp thứ phát - Hội chứng thiếu men... Pháp: 10-24%, Hoa Kỳ 24% • Việt Nam: 1960: 1% dân số, 1982: 1,9% 1992: 11,79%, 2002 miền Bắc 16,3% 2 BỆNH NGUN VÀ CƠ CHẾ SINH BỆNH 2.1 Bệnh ngun 2.1.1 Tăng huyết áp ngun phát: 90% 2.1.1 Tăng huyết
TĂNG HUYẾT ÁP TS.BS. HOÀNG ANH TIẾN Mục tiêu • Trình bày được định nghĩa của Tổ chức Y tế Thế giới về tăng huyết áp. • Trình bày được bệnh nguyên, cơ chế bệnh sinh, triệu chứng lâm sàng, các biến chứng của tăng huyết áp. • Chẩn đoán và phân loại được tăng huyết áp. • Điều trị được tăng huyết áp 1. ÐẠI CƯƠNG • Theo WHO: THA chiếm 8-18% dân số, Indonesia 6-15%, Đài Loan 28%, Malaysia 10-11%, Hà Lan: 37%, Pháp: 10-24%, Hoa Kỳ 24%. • Việt Nam: 1960: 1% dân số, 1982: 1,9% và 1992: 11,79%, 2002 ở miền Bắc là 16,3%. 2. BỆNH NGUYÊN VÀ CƠ CHẾ SINH BỆNH 2.1 Bệnh nguyên 2.1.1. Tăng huyết áp nguyên phát: 90% 2.1.1. Tăng huyết áp thứ phát: ▪ Nội tiết - Hội chứng Cushing 2.1.1. Tăng huyết áp thứ phát - Hội chứng thiếu men 11α-Hydroxylase 2.1.1. Tăng huyết áp thứ phát - Hội chứng thiếu men 17α-Hydroxylase - U tuỷ thượng thận 2.1.1. Tăng huyết áp thứ phát • Bệnh tim mạch: Bệnh hẹp eo động mạch chủ, viêm hẹp động mạch chủ bụng cho xuất phát động mạch thận, hở van động mạch chủ. • Bệnh thận : Viêm cầu thận cấp, viêm cầu thận mạn hai bên do mắc phải thận đa năng, ứ nước bể thận, u thận làm tiết rénin, hẹp động mạch thận ... • Thuốc: Các Hormone ngừa thai, cam thảo, carbenoxolone, A.C.T.H. Corticoides, Cyclosporine, các chất gây chán ăn, các IMAO, chất chống trầm cảm ba vòng... • Nhiễm độc thai nghén. • Các nguyên nhân khác CHỤP ĐỘNG MẠCH CHO CÁC TRƯỜNG HỢP THA THỨ PHÁT Cơ chế bệnh sinh 1. Huyết động ứ ả ế ạ lượng tim ạ ị ể Sức co bóp cơ tim ố ể ủ ể ố rương Hồi lưu tĩnh mạch ể Cơ chế bệnh sinh 2. Thần kinh Cơ chế bệnh sinh 3. Thể dịch Cơ chế tiết Renin TRIỆU CHỨNG HỌC 3.1. Cơ năng 3.2.Triệu chứng thực thể 3.2.1. Ðo huyết áp Chuẩn bị bệnh nhân • Không uống café 1 giờ trước đó. • Không hút thuốc 15-30 phút trước. • Không dùng các chất kích thích như phenylephrine hoặc pseudoephedrine (có thể chứa trong dịch nhỏ mắt hoặc mũi). • Không bí tiểu hoặc táo bón. • Phòng đo yên tĩnh, nhiệt độ thích hợp. • Không mặc tay áo quá chật. • Không bị đau, căng thẳng, lo lắng. • Bệnh nhân nên thư giãn, ít nói trong và khi đo HA. Chuẩn bị bệnh nhân và tư thế 1.Không uống café 1 giờ trước đó. 2. Không hút thuốc 15-30 phút trước. 3. Không dùng các chất kích thích như phenylephrine hoặc pseudoephedrine ( có thể chứa trong dịch nhỏ mắt hoặc mũi). 4. Không bí tiểu hoặc táo bón. 5. Phòng đo yên tĩnh, nhiệt độ thích hợp. 6.Không mặc tay áo quá chật . 7. Không bị đau, căng thẳng, lo lắng. 8. Bệnh nhân nên thư giãn, ít nói trong và khi đo HA. Kỹ thuật đo HA – Bệnh nhân nghĩ ngơi 5 phút – Dùng máy đo có băng quấn thích hợp. – Dùng máy đo HA thuỷ ngân hoặc máy đo đồng hồ đã chuẩn hoá hoặc máy đo HA điện tử tiêu chuẩn. – Đo HA hai tay để xem có sự khác biệt. – Sau đó đo 2 lần ở bên có trị số HA cao nhất. Kỹ thuật đo HA – Loại trừ khoảng trống HA bằng cách bơm quá 20-30 mmHg trên mức biến mất mạch. – Đặt ống nghe vào vị trí động mạch cánh tay –Xả băng ép 2 mmHg / giây nếu xuất hiện tiếng thổi (pha I Korotkoff) = HA tâm thu – Xả băng ép mỗi 2 mmHg / nhịp đập → biến mất âm (phaV Korotkoff) = HA tâm trương. – Đo 2 lần, mỗi lần cách nhau 1 phút. – Đo tứ chi và tư thế nếu cần đánh giá kỹ THA. ❖ 5 pha Korotkoff: ▪ K1 : Bắt đầu nghe tiếng đập ▪ K2 : Tiếng đập + Tiếng thổi ▪ K3 : Tiếng đập mạnh dần 30-38 cm ▪ K4 : Tiếng đập yếu dần ▪ K5 : Mất tiếng đập 3.2.2. Dấu hiệu lâm sàng • Bệnh nhân có thể béo phì, mặt tròn trong hội chứng Cushing, cơ chi trên phát triển hơn cơ chi dưới trong bệnh hẹp eo động mạch chủ, các biểu hiện xơ vữa động mạch trên da (u vàng, u mỡ, cung giác mạc..). • Khám tim phổi • Hiện tượng “tăng huyết áp giả”, hiện tượng “tăng huyết áp áo choàng trắng” • Khám bụng . • Khám thần kinh . 3.3. Cận lâm sàng 3.3.1. Billan tối thiểu (theo O.M.S) : • Máu: Kali máu, Créatinine máu, Cholestérol máu, Ðường máu, Hématocrite, Acide Uric máu. • Nước tiểu : Hồng cầu, Protein. • Nếu có điều kiện nên làm thêm, soi đáy mắt, điện tim, X quang tim, siêu âm... 3.3.2. Các xét nghiệm đặc biệt Chẩn đoán THA: HATT ≥ 140 và/hoặc HATTr ≥ 90 mmHg trong ít nhất 2 lần đo. Phân độ THA Phân độ THA Tối ưu Bình thường Bình thường cao THA độ I THA độ II THA độ III HA tâm thu (mmHg) [...]... / giây nếu xuất hiện tiếng thổi (pha I Korotkoff) = HA tâm thu – Xả băng ép mỗi 2 mmHg / nhịp đập → biến mất âm (phaV Korotkoff) = HA tâm trương – Đo 2 lần, mỗi lần cách nhau 1 phút – Đo tứ chi và tư thế nếu cần đánh giá kỹ THA ❖ 5 pha Korotkoff: ▪ K1 : Bắt đầu nghe tiếng đập ▪ K2 : Tiếng đập + Tiếng thổi ▪ K3 : Tiếng đập mạnh dần 30-38 cm ▪ K4 : Tiếng đập yếu dần ▪ K5 : Mất tiếng đập 3.2.2 Dấu hiệu... Cushing, cơ chi trên phát triển hơn cơ chi dưới trong bệnh hẹp eo động mạch chủ, các biểu hiện xơ vữa động mạch trên da (u vàng, u mỡ, cung giác mạc ) • Khám tim phổi • Hiện tượng tăng huyết áp giả”, hiện tượng tăng huyết áp áo chồng trắng” • Khám bụng • Khám thần kinh 3.3 Cận lâm sàng 3.3.1 Billan tối thiểu (theo O.M.S) : • Máu: Kali máu, Créatinine máu, Cholestérol máu, Ðường máu, Hématocrite,... TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP • LÅÜI TIÃØU: - Thiazide - Quai Henlẹ - Xa gäúc • LOẢI CHẺN GIAO CM BETA: - nhọm chn lc lãn tim (bãta 2 ) - nhọm khäng chn lc • THÚC ỈÏC CHÃÚ MEN CHUØN: - nhọm captopril - nhọm enalapril - nhọm lisinopril • THÚC ỈÏC CHÃÚ CANXI: - nhọmdihydropyridine - nhọm non-dihydropyridine: diltiazem, verapamil • THÚC DN MẢCH : hydralazine, prazosine • THÚC TẠC ÂÄÜNG LÃN HÃÛ TKTW ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT...Cơ chế bệnh sinh 1 Huyết động ứ ả ế ạ lượng tim ạ ị ể Sức co bóp cơ tim ố ể ủ ể ố rương Hồi lưu tĩnh mạch ể Cơ chế bệnh sinh 2 Thần kinh Cơ chế bệnh sinh 3 Thể dịch Cơ chế tiết Renin TRIỆU CHỨNG HỌC 3.1 Cơ năng 3.2.Triệu chứng thực thể 3.2.1 Ðo huyết áp Chuẩn bị bệnh nhân • Khơng uống café 1 giờ trước đó • Khơng hút thuốc 15-30 phút trước... – 109 >= 110 JNC – VII có thay đổi: • Tiền THA gồm bình thường và bình thường cao • THA chỉ có 2 độ: Độ I và II Độ II gồm II + III (theo JNC VI) – Tăng HA tâm thu, tâm trương đơn độc: THA tâm thu đơn độc do mạch máu xơ cứng, tỷ lệ cao ở người lớn tuổi – Tăng HA tâm trương đơn độc ít gặp, thường do cung lượng tim giảm trong các trường hợp suy tim Thương tổn cơ quan đích - Dày thất trái (điện tim hoặc... nhọm lisinopril • THÚC ỈÏC CHÃÚ CANXI: - nhọmdihydropyridine - nhọm non-dihydropyridine: diltiazem, verapamil • THÚC DN MẢCH : hydralazine, prazosine • THÚC TẠC ÂÄÜNG LÃN HÃÛ TKTW ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP • Mủc tiãu chung: - Âỉa HA vãư trë säú bçnh thỉåìng, hồûc < 140/90 - Ngàn ngỉìa biãún chỉïng - Ci thiãûn cạc báút thỉåìng åí cạc âäüng mảch låïn • Ba váún âãư cáưn gii quút: - Âiãưu trë ngun nhán trỉûc