Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng phương pháp tắc mạch hóa chất sử dụng hạt vi cầu DC Beads

ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư gan, chủ yếu là ung thư biểu mô tế bào gan (gọi tắt là ung thư tế bào gan UTTBG), là một trong những loại ung thư thường gặp nhất vàlà nguyên nhân gây tử vong do ung thư đứng hàng thứ 3, sau ung thư phổivà ung thư dạ dày. Tỷ lệ mắc UTTBG khác nhau giữa các vùng địa lý trênthế giới, do liên quan đến sự khác biệt về tần suất của các yếu tố nguy cơ,trực tiếp nhất là tình trạng nhiễm virút viêm gan B và C mạn tính. Việt Nam nằm trong số những quốc gia có tỷ lệ mắc UTTBG cao nhất thế giới, phù hợp với tỷ lệ nhiễm virút viêm gan B và C rất cao 3,12 57. Theo số liệumới nhất từ GLOBOCAN 2012, ở nước ta hiện nay ung thư gan là loại ungthư đứng hàng thứ 2 chỉ sau ung thư phổi, và là loại ung thư gây tử vonghàng đầu ở nam giới 57. UTTBG là loại ung thư có tiên lượng xấu, phần lớn số trường hợpphát hiện bệnh ở giai đoạn tiến triển hoặc giai đoạn muộn, không phù hợpvới các phương pháp điều trị triệt căn như phẫu thuật cắt gan, ghép gan, pháhủy khối u qua da. Cho tới nay, phẫu thuật vẫn được xem là phương pháp điều trị tối ưu cho UTTBG. Tuy nhiên phương pháp này chỉ có thể áp dụngcho khoảng 2030% số trường hợp tại thời điểm chẩn đoán, do tình trạngkhối u gan cùng với bệnh lý gan tiềm tàng làm cản trở đến chỉ định phẫuthuật 30,36,43. Tắc mạch hóa chất từ lâu đã được chấp nhận rộng rãi như là mộtphương pháp điều trị tạm thời cơ bản cho các bệnh nhân UTTBG không cònchỉ định phẫu thuật, với hiệu quả đã được chứng minh trong các thử nghiệmlâm sàng về khả năng kiểm soát được sự phát triển của khối u cũng như kéo dài thời gian sống thêm cho bệnh nhân, khi so sánh với điều trị hoá chất toàn thân hoặc chỉ điều trị triệu chứng 3,24,43,103. Tuy nhiên, tỷ lệ hoại tử hoàn toàn khối u thấp và có thể gặp các biến chứng nặng lên gan và toànthân sau can thiệp. Phương pháp tắc mạch sử dụng hạt vi cầu tải hóa chấtđược phát triển dựa trên cơ sở kỹ thuật hóa tắc mạch truyền thống, với việcsử dụng các hạt vi cầu không chỉ là tác nhân tắc mạch mà còn là chất manghóa chất và giải phóng hóa chất một cách bền vững, cho phép duy trì nồngđộ hóa chất cao và lâu dài hơn trong khối, u đồng thời giảm nồng độ thuốc ởtuần hoàn chung. DC BeadsTM (Biocompatibles UK, Surrey, UK) là mộtdạng hạt vi cầu được thiết kế đặc hiệu cho kỹ thuật tắc mạch, có thể đượcchuyển tải cùng với hóa chất chống ung thư như doxorubicin. Tắc mạch hóachất sử dụng hạt vi cầu DC Beads đã được chứng minh trong một số thửnghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng về hiệu quả cao hơn và ít tácdụng phụ hơn so với tắc mạch hóa chất truyền thống 3,12,89,120. Phương pháp này đã được áp dụng rộng rãi tại nhiều nước trên thếgiới, nhất là ở các nước châu Âu. Ở nước ta hiện nay, chỉ có một số cơ sở ytế lớn mới bắt đầu triển khai ứng dụng phương pháp này này trong điều trịUTTBG, và chưa có một công trình nghiên cứu nào về hiệu quả cũng như độan toàn của phương pháp. Vì vậy chúng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứukết quả điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng phương pháp tắcmạch hóa chất sử dụng hạt vi cầu DC Beads” với các mục tiêu: 1. Đánh giá kết quả điều trị ung thư biểu mô tế bào gan bằng phương pháp tắc mạch hóa chất sử dụng hạt vi cầu DC Beads. 2. Đánh giá các tác dụng không mong muốn và biến chứng củaphương pháp tắc mạch hóa chất sử dụng hạt vi cầu DC Beads trong điều trịung thư biểu mô tế bào gan.