TOXOPLASMA GONDII NICOLLE MANCEAUX, 1908 BS. Nguyễn Thị Thảo Linh Email: nttlinh@ctump.edu.vn Mục tiêu học: 1. Mô tả dạng Toxoplasma gondii. 2. Trình bày chu trình phát triển. 3. Trình bày đặc điểm dịch tể học. 4. Trình bày bệnh lý bẩm sinh mắc phải Toxoplasma gondii. 5. Nêu phương pháp chẩn đoán điều trị. 6. Nêu biện pháp dự phòng. 1. Đại cương - 1908 KST tìm thấy viện Paster Tunis động vật gặm nhấm. - Nicolle Manceaux đặt tên Toxoplasma gondii. - 1923 Janku phát bệnh người. 2. Hình thể 1. Thể hoạt động - Thể tăng trưởng nhanh Tachyzoites, gặp gđ cấp. - Hình liềm, kt # – x – mcm. 2. Thể bào nang ( thể nang giả) - Thể tăng trưởng chậm Brachyzoites, gặp gđ mạn tính. - Hình cầu đk # 20 – 100 mcm, bên chứa hàng trăm thoa trùng hình liềm kt – x – 3,5 mcm. 3. Thể trứng nang - Hình trứng, kt# – 14 mcm, bên chứa bào tử nang, bào tử nang chứa thoa trùng. Toxoplasma gondii trophozoite Toxoplasma gondii trophozoite Toxoplasma gondii trophozoite Toxoplasma gondii pseudocyst Toxoplasma gondii cyst 3. Chu trình phát triển 1. Chu trình hoàn chỉnh Xảy ruột non mèo loài Felides. Khi mèo ăn thịt chim, chuột có nang trùng. Thể hoạt động xâm nhập vào biểu mô ruột non, phát triển chu trình liệt sinh giao tử sinh. Chu trình liệt sinh, thể hoạt động ký sinh tế bào biểu mô, tăng trưởng nhanh tạo – 16 thoa trùng, vỡ tế bào, tiếp tục xâm nhập vào biểu mô ruột. Chu trình giao tử sinh, thể hoạt động ký sinh tế bào biểu mô, hình thành giao bào đực giao bào cái, chúng kết hợp để tạo thành trứng nang theo phân ngoại cảnh. 3. Chu trình phát triển 4. Dịch tễ học 1. Phân bố Phân bố rộng rãi khắp giới: Pháp 90%, Bắc Mỹ 30%, Cuba 50%, Bắc phi 65%, Anh 30%, Tây Ban Nha 40% Singapore 25% Việt Nam từ 2,9% - 4,97% 2. Nguồn bệnh - Mèo (phân mèo lẫn trứng nang) - Chim, chuột 3. Đường lây - Ăn uống : nuốt trứng nang, ăn thịt thú có nang giả, sữa mẹ - Qua thai . - Lây thực nghiệm : qua da, tiêm vào máu, đường tiêu hóa, hô hấp, ổ bụng. 4. Dịch tễ học 5. Bệnh Toxoplasma mắc phải 1. Nhiễm ký sinh trùng triệu chứng 2. Thể hạch Gặp trẻ lớn người, Sốt 38-38,50 C vài tuần mất. Hạch cổ không to lắm, đau, có hạch nách, bẹn, trung thất . Sau hạch biến mất. Bệnh khỏi tự nhiên không cần điều trị 3. Thể bệnh nặng - Thể tổn thương da quan: màng não, tim, phổi, mẩn đỏ da. Có thể đưa đến tử vong - Thể viêm màng não: dịch não tủy trong, bình phục tự nhiên, biến chứng viêm não hay ápxe não mắt. - Thể mắt: tổn thương đáy mắt giống viêm hắc võng mạc, phần trước nhãn cầu - Thể bệnh người suy giảm miễn dịch: bệnh toàn thân, nhiều quan, não, võng mạc, tim, liên sườn phổi. Thường đưa đến tử vong. 5. Bệnh Toxoplasma bẩm sinh 1. Viêm não - màng não- tủy sống Ở trẻ em sơ sinh nhiễm KST thai kỳ đầu.  Đầu to: ứ dịch não tủy, thóp phồng.  Thần kinh: động kinh, tăng hay giảm trương lực cơ, tăng phản xạ gân xương, rối loạn thần kinh thực vật  Hoá vôi nội sọ: nốt tròn nhiều thùy não.  Mắt : nhãn cầu nhỏ, lé, viêm hắc võng mạc.  Chết vài tuần, không chết chuyển sang mạn tính, chậm phát triển tâm thần vận động. 5. Bệnh Toxoplasma bẩm sinh 2.Thể nội tạng  KST xâm nhập thai nhi muộn.  Sau sanh trẻ bị vàng da, gan to, lách to, xuất huyết niêm mạc thực quản loét đại tràng.  Diễn tiến thường đưa đến tử vong 5. Bệnh Toxoplasma bẩm sinh 3. Thể bệnh xuất chậm  KST xâm nhập cuối thai kỳ.  Sau sanh có triệu chứng hay sau thời gian. + Chậm phát triển tâm thần. + Đầu to. + Động kinh. + Viêm hắc võng mạc. Viêm hắc võng mạc 6. Chẩn đoán Chẩn đoán lâm sàng Không chắn dễ nhầm lẫn bệnh khác Chẩn đoán cận lâm sàng mang tính định 1.Tìm KST bệnh phẩm: Tủy xương, máu, dịch não tủy, mẫu bệnh phẩm từ tử thi 2.Tiêm bệnh phẩm vào màng bụng chuột bạch 3. Huyết chẩn đoán: tìm IgM IgG 6. Chẩn đoán 3.Chẩn đoán bệnh Toxoplasma thai nhi  Siêu âm : theo dõi từ tuần 18 trở đi. Sự gia tăng tỉ lệ bán cầu não, thành lập nước báng.  Phân tích máu thai nhi: từ tuần 20-24, lấy máu cuống rốn tiêm vào thú.  Chọc nước ối: tiêm vào thú tuần thứ 18. 7. Điều trị 1. Toxoplasma mắc phải Rovamycin 150.000UI/kg/ngày x tháng. 2. Toxoplasma bẩm sinh người suy miễn dịch Rovamycine 150.000UI/kg/ngày x tháng kết hợp với Fansidar 20 kg/15 ngày/lần x tháng. (500mg Salfadoxin 25 mg Pyrimethamine) 3. Toxoplasma tái phát mắt Rovamycine 300.000UI/kg/ngày x tháng - Fansidar viên /20 kg/10 ngày/lần x tháng - Sau Fanidar viên /20kg/15ngày/ lần x tháng 8. Dự phòng Cấp 0:- Giáo dục dân chúng ý thức vệ sinh môi trường. - Dùng hố xí tự hoại, không tiêu bừa bãi - Không dùng phân tươi bón rau màu. Cấp 1: - Uống nước đun sôi, ăn rau nấu chín. - Nếu ăn rau sống nên ngâm, rữa rau dưới vòi nước chảy nhiều lần. Cấp 2: - Tìm người nhiễm giun bằng xét nghiệm phân để điều trị. Cấp 3: - Điều trị biến [...]... đoán: tìm IgM và IgG 6 Chẩn đoán 3.Chẩn đoán bệnh Toxoplasma ở thai nhi  Siêu âm : theo dõi từ tuần 18 trở đi Sự gia tăng tỉ lệ bán cầu não, sự thành lập nước báng  Phân tích máu thai nhi: từ tuần 20-24, lấy máu cuống rốn tiêm vào thú  Chọc nước ối: tiêm vào thú ở tuần thứ 18 7 Điều trị 1 Toxoplasma mắc phải Rovamycin 150.000UI/kg/ngày x 1 tháng 2 Toxoplasma bẩm sinh và người suy miễn dịch Rovamycine... trong vài tuần, nếu không chết sẽ chuyển sang mạn tính, chậm phát triển tâm thần vận động 5 1 Bệnh Toxoplasma bẩm sinh 2.Thể nội tạng  KST xâm nhập thai nhi muộn  Sau khi sanh trẻ bị vàng da, gan to, lách to, xuất huyết niêm mạc thực quản và loét đại tràng  Diễn tiến thường đưa đến tử vong 5 1 Bệnh Toxoplasma bẩm sinh 3 Thể bệnh xuất hiện chậm  KST xâm nhập cuối thai kỳ  Sau khi sanh có triệu chứng... Việt Nam từ 2,9% - 4,97% 2 Nguồn bệnh - Mèo (phân mèo lẫn trứng nang) - Chim, chuột 3 Đường lây - Ăn uống : nuốt trứng nang, ăn thịt thú có nang giả, sữa mẹ - Qua nhau thai - Lây thực nghiệm : qua da, tiêm vào máu, đường tiêu hóa, hô hấp, ổ bụng 4 Dịch tễ học 5 1 Bệnh Toxoplasma mắc phải 1 Nhiễm ký sinh trùng nhưng không có triệu chứng 2 Thể hạch Gặp ở trẻ lớn và người, Sốt 38-38,50 C vài tuần rồi...3 Chu trình phát triển 2 Chu trình vô tính, không đầy đủ Xảy ra ở chim và loài hữu nhũ trong đó có người Là những ký chủ trung gian Ký chủ này nhiễm bệnh do ăn phải thịt sống có nang giả trong mô hoặc do nuốt phải trứng nang Vào ruột, nang giả hay trứng nang phóng thích các thoa trùng Chúng xuyên vách ruột, vào máu và mạch bạch huyết, ký sinh nội bào, sinh sản vô... mắt giống viêm hắc võng mạc, phần trước của nhãn cầu - Thể bệnh ở người suy giảm miễn dịch: bệnh toàn thân, ở nhiều cơ quan, não, võng mạc, cơ tim, cơ liên sườn và phổi Thường đưa đến tử vong 5 1 Bệnh Toxoplasma bẩm sinh 1 Viêm não - màng não- tủy sống Ở trẻ em sơ sinh nhiễm KST ở thai kỳ đầu  Đầu to: do ứ dịch não tủy, thóp phồng  Thần kinh: động kinh, tăng hay giảm trương lực cơ, tăng hoặc mất phản... 150.000UI/kg/ngày x 1 tháng 2 Toxoplasma bẩm sinh và người suy miễn dịch Rovamycine 150.000UI/kg/ngày x 1 tháng kết hợp với Fansidar 20 kg/15 ngày/lần x 1 tháng (500mg Salfadoxin và 25 mg Pyrimethamine) 3 Toxoplasma tái phát ở mắt Rovamycine 300.000UI/kg/ngày x 1 tháng - Fansidar 1 viên /20 kg/10 ngày/lần x 1 tháng - Sau đó Fanidar 1 viên /20kg/15ngày/ lần x 6 tháng 8 Dự phòng Cấp 0:- Giáo dục dân chúng . TOXOPLASMA GONDII NICOLLE MANCEAUX, 1908 BS. Nguyễn Thị Thảo Linh Email: nttlinh@ctump.edu.vn Mục tiêu bài học: 1. Mô tả 3 dạng Toxoplasma gondii. 2. Trình bày chu trình. bào tử nang chứa 4 thoa trùng. Toxoplasma gondii trophozoite Toxoplasma gondii trophozoite Toxoplasma gondii trophozoite Toxoplasma gondii pseudocyst Toxoplasma gondii cyst 3. Chu trình phát. Việt Nam từ 2,9% - 4,97% 2. Nguồn bệnh - Mèo (phân mèo lẫn trứng nang) - Chim, chuột 3. Đường lây - Ăn uống : nuốt trứng nang, ăn thịt thú có nang giả, sữa mẹ - Qua nhau thai . - Lây thực nghiệm