Đánh giá hiệu quả điều trị của enoxaparin trong dự phòng khối huyết trên các bệnh nhân nặng tại khoa điều trị tích cực bệnh viện bạch mai

45 543 2
Đánh giá hiệu quả điều trị của enoxaparin trong dự phòng khối huyết trên các bệnh nhân nặng tại khoa điều trị tích cực bệnh viện bạch mai

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

■ BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI --------- ££)££) EQl0 3 --------- ĐÀO GIA TRƯỜNG Tên để tài ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỂU TRỊ CỦA ENOXAPARIN TRONG Dự NHÂN NẶNG ■ PHÒNG HUYÉr KHỐI TRÊN CÁC BỆNH ■ ■ TẠI KHOA ĐIỂU TRI TÍCH cưc BÊNH V liN BACH MAI KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP Dược SỸ KHOÁ • • • Giáo viên hướng dẫn Nơi thực : TS. Nguyễn Xuân Tr TS. Nguyễn Gia Bình : Khoa điều trị tích cực Bệnh ■ viện ■ Bạch ■ Mai Hà Nội ■ Bộ môn dược lực Trường đại học dược Hà Nội ■ Thời gian thực ■ ■ : Từ 02/2007 đến 05/2007 Hà Nội, 05/2007 ịíiĩi^h 1B LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành khoá luận, xin bày tỏ lòng biết Ơ1Ĩ sâu sắc kính trọng tới: T S. N g u yễn X u â n Trường —người thầy cho hội làm khoá luận môn. Đồng thời người trực tiếp hướng dẫn, bảo suốt thời gian thực khoá luận tốt nghiệp. TS. B S . N g u yễn Gia B ìn h - Trưởng khoa điều trị tích cực, bệnh viện Bạch Mai, người tạo điều kiện cho làm thực nghiệm khoa. THS.BS. N g ô M in h B iên - bác sỹ khoa điều trị tích cực bệnh viện Bạch Mai, người giúp đỡ nhiều trình thực khoá luận khoa. Tôi xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô môn Dược lý, bác sỹ y tá khoa điều trị tích cực - bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho hoàn thành khoá luận này. Tôi xin bày tỏ lỏng biết ơn tới ban giám hiệu, phồng đào tạo, toàn thể thầy cô - trường đại học Dược Hà Nội dạy dỗ dìu dắt suốt năm học qua. Cuối cùng, xỉn dành lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè - Những người bên tôi, động viên để có thành công hôm nay. Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2007 Sinh viên Đào Gia Trường MỤC LỤC Đặt vấn đề . Phần 1: Tổng quan 1.1. Dịch tễ học huyết khối tắc mạch 1.1.1. Huyết khối thuyên tắc động mạch 1.1.2. Huyết khối thuyên tắc ũnh mạch .5 1.2. Điều trị huyết khối 1.3. Dự phòng huyết khối . 1.3.1. Cơ chế đông máu .9 1.3.2.Các thuốc điều trị chống huyết khối .10 1.3.3. Dự phồng huyết khối . 11 1.4. Enoxaparin 13 Phần 2: Thực nghiệm kết 16 2.1. Đối tượng phương pháp nghiên cứu . 16 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu .16 2.1.2. Phương pháp nghiên cứu . 16 2.2. Kết nghiên cứu . 20 2.2.1. Một số đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu . 20 2.2.2. Đánh giá hiệu enoxaparin dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu . 26 2.2.3. Đánh giá tính an toàn mức độ dung nạp Enoxaparín . 29 2.2.4. Phân nhóm bệnh nhân theo tiêu chí đánh giá hiệu điều trị 33 PHần III: Kết luận đề xuất .35 3.1. Kết kuận .35 3.1.1. Hiệu điều trị Enoxaparin dự phòng huyết khối bệnh nhân nặng khoa điều trị tích cực bệnh viện Bạch M . 35 3.1.2. Theo dõi biểu tác dụng phụ thuốc 35 3.1.3. Kết luận chung hiệu điều trị . 36 3.2. Đề xuất . 36 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ICU : Khoa điều trị tích cực - bệnh viện Bạch Mai BN : Bệnh nhân APTT : Thòi gian hoạt hoá Thromboplastin bán phần PDFG : Platelet Derived Growth Factor (Tăng sinh tế bào trơn mao mạch tích tụ lipit. ĐM : Động mạch TC - Fibrin: Cục máu đông trắng MM : Mao mạch TC : Tiểu cầu BC : Bạch cầu PLT : Số lượng tiểu cầu DANH MỤC CÁC BẢNG BlỂư, HÌNH VẼ Bảng 2.1: Phân bố bệnh nhân theo giói . 20 Bảng 2.2: Phân bố bệnh nhân theo lứa tuổi khác 21 Bảng 2.3: Phân nhóm bệnh nhân theo thời gian điều trị khoa . 22 Bảng 2.4: Lý nhập viện bệnh nhân . 23 Bảng 2.5: Các yếu tố nguy yêu cầu phải dự phòng huyết khối 24 Bảng 2.6. Biến cố huyết khối tắc mạch bệnh nhân 26 Bảng 2.7. Phân bố bệnh nhân qua thòi gian APTT ngày điều trị .28 Bảng 2.8. Tác dụng phụ xuất huyết bệnh nhân 29 Bảng 2.9. Các tác dụng phụ gặp phải bệnh nhân 31 Bảng 2.10. Tác dụng phụ giảm tiểu cầu bệnh nhân vào ngày thứ 14 .32 Bảng 2.11. Phân nhóm bệnh nhân theo kết điều trị .33 Hình 1.1: Nguyên nhân gây thuyên tắc động mạch .4 Hình 1.2: Tam chứng Virchow thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch .6 Hình 1.3: Các yếu tố nguy gây thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch .7 Hình 1.4: Tóm tắt trình đông máu . 10 Hình 2.5: Tỷ lệ phần trăm bệnh nhân theo giới .20 Hình 2.6: Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo lứa tuổi . 21 Hình 2.7: Biểu đồ phân nhóm bệnh nhân theo thời gian điều trị bệnh 22 Hình 2.8: Biểu đồ phân bố lý nhập viện bệnh nhân 23 Hình 2.9 : Biểu đồ phân bố yếu tố nguy bệnh nhân 25 Hình 2.10: Biểu đồ tỷ lệ phần trăm số bệnh nhân xuất huyết 30 Hình 2.11: Biểu đồ tỷ lệ bệnh nhân xuất huyết vào ngày thứ 14 . 32 Hình 2.12: Cơ cấu bệnh nhân theo hiệu điều trị 33 ĐẶT VẤN ĐỂ Cùng với phát triển khoa học kỹ thuật đại, Y học giới đặc biệt lĩnh vực ngoại khoa, gặp khó khăn việc dự phòng chứng huyết khối tắc mạch. Người ta thấy số tử vong tắc mạch phổi năm vào khoảng 20.000 người Pháp 140.000 ngưòi Mỹ (theo báo cáo Hội Nghị ngoại khoa Pháp). Có thể nói huyết khối tắc mạch vấn đề chung cho tất thầy thuốc lâm sàng. Giảm nguy thuyên tắc huyết khối việc quan trọng việc sử dụng thuốc kháng đông cần thận trọng hơn, cần phải tuân thủ nghiêm ngặt dẫn bác sỹ. Các thuốc kháng đông ngăn chặn tượng đông máu gồm có: heparin, heparin phân tử lượng thấp nhóm thuốc kháng vitamin K. Trong Heparin phân tử lượng thấp ưa chuộng điều trị dự đoán hiệu dựa vào liều sử dụng mà không cần theo dõi cận lâm sàng đông máu, thời gian tác dụng heparin phân tử thấp kéo dài thuốc có biến chứng thường gặp heparin. Enoxaparin heparin trọng lượng phân tử thấp, có trọng lượng phân tử trung bình vào khoảng 4,500 daltons. Đây thuốc kháng đông có hoạt tính anti-Xa cao (lOOIU/mg), hoạt tính anti- lia kháng thrombin thấp ( 28 IU/mg). Enoxaparin thường dùng lâm sàng vói định ngăn huyết khối cắc mô ( bắp sâu, tạng .) sau phẫu thuật( dùng sau phẫu thuật 3-4 ngày), đặc biệt dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch( đề phòng hình thành cục máu đông tĩnh mạch) bệnh nhân nội khoa nằm liệt giường bệnh cấp tính : suy tim, suy hô hấp, bệnh thấp khớp, nhiễm khuẩn nặng . Tại khoa điều trị tích cực bệnh viện Bạch Mai, Enoxaparin nói riêng thuốc kháng đông nói chung sử dụng phổ biến. Tuy nhiên, nghiên cứu hiệu điều trị tính an toàn Enoxaparin bệnh viện ít. Xuất phát từ vấn đề nêu thực đề tài: “Đánh giá hiệu điều trị Enoxaparin dự phòng huyết khối bệnh nhân nặng khoa điều trị tích cực bệnh viện Bạch Mai” Với mục tiêu: Đánh giá hiệu quả, tính an toàn độ dung nạp Enoxaparin dự phòng huyết khối tắc mạch nội khoa bệnh nhân nặng khoa điều trị tích cực bệnh viện Bạch Mai. - Từ đề xuất biện pháp làm tăng hiệu việc sử dụng enoxaparin. PHẦN 1: TỔNG QUAN 1.1. Dịch tễ học huyết khối tắc mạch • Huyết khối sì: et khối (thrombosis) trình bệnh lý đưa dến hình thành cục máu đông bên mạch máu. Hiện tượng xảy có cân chế điều hoà đông máu. ? - Huyết khối (thrombus): òục máu đông bất thường phát triển mach máuy /2 - Hựyôt^khối—mriyền tăc (emboli): cục máu đông trôi tự /Ị**ự ^ • Phân loai huyết khối: ¡é 100.000/mm3 Qua thu thập số liệu thấy tượng giảm tiểu cầu thường xuất ngày thứ đến ngày thứ 21 bắt đầu điều trị với Enoxaparin 31 f thường rõ rệt vào ngày thứ 14 . Ở đánh giá tác dụng phụ giảm tiểu câu bệnh nhân vào ngày thứ 14 sau dùng thuốc. Bảng 2.10. Tác dụng phụ giảm tiểu cầu bệnh nhân vào ngày thứ 14 Số người Phần trăm Tổng số bệnh nhân 30 100 Bất kỳ trường hợp giảm tiểu cầu 10,0 Nặng (100.000/mm3) 3,3 3.5 2.5 1.5 0.5 Nặng Trung bình Nhẹ Hình 2.11: Biểu đồ tỷ lệ bệnh nhân xuất huyết vào ngày thứ 14 --- .------- - Như ta thấy tượng giảm tiểu cầu không nhiều (2 bệnh nhân). Hơn trường hợp giảm tiểu cầu nặng. Do ta 32 kết luận tác dụng phụ giảm tiểu cầu Enoxaparin giảm tiểu cầu nhẹ mức độ gặp phải bệnh nhân không nhiều. 2.2.4. Phân nhóm bệnh nhân theo tiêu chí đánh giá hiệu điểu trị Theo tiêu chi đánh giá hiệu điều trị nói trên, sau tổng hợp 30 bệnh nhân chung có kết sau Bảng 2.11. Phân nhóm bệnh nhân theo kết điều trị Hiệu điều trị Số bệnh nhân Tỷ lệ % Tốt 28 93,4 Khá 3,3 Trung bình 3,3 Kém 0,0 Tổng sô 30 100 3.3% 3.3% □ Tốt □ Khá □ Trung bình 93.4% Hình 2.12: Cơ cấu bệnh nhân theo hiệu điều trị Kết bảng cho thấy số lượng bệnh nhân đạt hiệu điều trị tốt 93,4%. Ngoài ra, có 3,3% số bệnh nhân đạt loại 3,3% đạt loại 33 trung bình. Không có bệnh nhân đạt hiệu điều trị kém. Từ ta kết luận Enoxaparin thuốc dự phòng huyết khối hiệu thực tế Enoxaparin lựa chọn hàng đầu dự phòng huyết khối bệnh nhân nằm điều trị bệnh viện toàn quốc. 34 PHẦN III: KẾT LUẬN VÀ ĐỂ XUÂT 3.1. Kết kuận 3.1.1. Hiệu điều trị Enoxaparin dự phòng huyết khối bệnh nhân nặng khoa điều trị tích cực bệnh viện Bạch Mai. Sau thời gian nghiên cứu, nhận thấy Enoxaparin tiêm da với liều 40 mg/ lần/ ngày, có hiệu tốt dự phòng huyết khối thuyên tắc mạch bệnh nhân điều trị nội khoa thể qua kết sau: * Lâm sàng + 96,7% bệnh nhân không gặp phải vấn đề thuyên tắc mạch trình nằm viện. * Cận lâm sàng + 90% số bệnh nhân sau ngày thứ điều trị 100% số bệnh nhân sau ngày thứ 10 điều trị có thời gian hoạt hoá Thromboplastin bán phần (APTT) nằm giới hạn cho phép. 3.1.2. Theo dối biểu tác dụng phụ thuốc + Có trường hợp xuất huyết tổng số 30 bệnh nhân ghi nhận. Trong đó, có trường hợp bị xuất huyết tiêu hoá, lại xuất huyết nhẹ thoảng qua. + Chỉ có trường hợp dị ứng mày đay bệnh nhân bị sốc phản vệ dùng thuốc. + Chỉ có trường hợp bị xuất huyết trung bình trường hợp xuất huyết nhẹ. Không có trường hợp bị xuất huyết nặng 35 3.1.3. Kết luận chung hiệu điều trị Kết thúc đợt điều trị dự phòng huyết khối thuyên tắc mạch 30 bệnh nhân Enoxaparin, kết có 93,4% bệnh nhân đạt hiệu điều trị tốt. Chỉ có 3,3% đạt loại 3,3% loại trung bình, bệnh nhân đạt hiệu điều trị kém. 3.2. Đề xuất - Việc sử dụng Enoxaparin tiêm da đạt hiệu cao dự phòng huyết khối thuyên tắc mạch đối vói bệnh nhân điều trị nội khoa. Và thực tế, bệnh viện Bạch Mai Enoxaparin tiêm với liều 40 mg/ lần/ ngày đảm bảo nồng độ điều trị máu bệnh nhân liên tục ngày. - Enoxaparin loại thuốc có hiệu an toàn dự phòng huyết khối thuyên tắc mạch. Nên dùng Enoxaparin cho bệnh nhân có nguy huyết khối thuyên tắc mạch từ tung bình đến cao. - Thực tế cho thấy tất bệnh viện toàn quốc, Enoxaparin phương án lựa chọn hàng đầu dự phòng huyết khối thuyên tắc mạch bệnh nhân nội khoa. Chúng mong muốn điều tiếp tục trì chừng có loại thuốc ưu việt hơn. - Enoxaparin loại thuốc an toàn hiệu dự phòng huyết khối thuyên tắc mạch cho bệnh nhân nội khoa, việc xác định yếu tố nguy huyết khối bệnh nhân nên làm từ đẩu để điều trị triệt để tránh xảy hậu đáng tiếc. - Trong điều tiị dự phòng cho bệnh nhân Enoxaparin cần theo dõi số lượng tiểu cầu bệnh nhân. Nếu thấy số lượng tiểu cầu giảm rõ rệt (30% đến 50%) số lượng ban đầu xảy trường hợp xuất huyết kèm theo giảm tiểu cầu phải ngừng Enoxaparin cho bệnh nhân dùng thuốc khác. 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liêu tiếng viét 1. Bộ y tê (2000), Dự thảo dược thư quốc gia Việt Nam, phần 1. NXB y học 2. Bộ môn dược lâm sàng-Trường đại học dược hà Nội(2003), Bài giảng bệnh học, tr 176-193. 3. Bộ môn dược lý - Trường đại học Dược Hà Nội (2001), Dược lý 1,2. 4. Bộ y tế (1999), Tạp chí y học thực hành, số (637), tr 37-39 5. Bộ môn thần kinh, trường đại học Y Hà Nội (2001), Tai biến mạch máu não, giảng thẩn kinh. 6. Nguyễn Văn Đăng (2000), Các yếu tố nguy tai biến mạch máu não, NXB Y học, Tr 22 - 26. 7. Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (2000), Tạp chí tim mạch học số 27/2000, tr 821-828 8. Hội nội khoa Việt Nam (3/1982), Nội khoa, tổng hội Y học Việt Nam , tr 30-32 9. Mỉms Việt Nam 2006, tr 297-299 10.Lê Văn Thạch , Bệnh viện Hữu Nghị (2006), Nghiên cứu tác dụng phối hợp lâm sàng Lovenox Aspirin điều trị nhồi máu não cấp, Tài liêu nước 11. N Eng J Med (2000), Wood AJ Treatment of Acute Ishemic Stroke Patient, tr 710- 722. 12. Wolf PA, G rotta JC (2000), Cerebrovascular Disease Circulation, p 7580. Trang Web 13. W W W . benhhuyetkhoi.com 14. WWW.Sanofiaventis.com PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN ĐlỀư TRỊ DựPHÒNG HUYẾT KHỐI TẠI KHOA ICU BỆNH VIỆN BẠCH MAI Tên bệnh nhân: . Ngày sinh: Quê quán: . Giới tính: . Tuổi . Ngày nhập viện . Ngày vào khoa ICU Lý nhập viện tiền sử bệnh . Liều điều trị vói Enoxaparin Chích Enoxaparin từ ngày đến ngày . * Đánh giá lâm sàng Các dấu hiệu thuyên tắc chi thuyên tắc phổi □ Có □ Không Có vào thời gian ? Triệu chứng Xử lý chung bác sỹ * Đánh giá cận lâm sàng Xét Ngày nghiệm Ngày Ngày Ngày Đếm tiểu cầu APTT * Các tác dụng phụ Dị ứng, mày đay (ghi rõ) Sốc phản vệ (ghi rõ) Xuất huyết (ghi rõ) Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày [...]... điều trị bệnh Nhận xét: Khoa ICU của bệnh viện Bạch Mai là khoa điều trị tích cực .Các bệnh nhân vào khoa đều là bệnh nhân nặng, vào viện cấp cứu sau đó chuyển lên 22 điều trị trên khoa Do đó thời gian nằm viện của các bệnh nhân là tương đối lâu Thời gian điều trị trung bình của một bệnh nhân là 20 ngày 2.2.1.4 Lý do nhập viện của bệnh nhân Bảng 2.4: Lý do nhập viện của bệnh nhân Bệnh Số bệnh nhân Tỷ... hỏi phải dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu Ngoài ra ta thấy tỷ lệ bệnh nhân mắc các bệnh cấp tính khác cũng khá cao và rất có khả năng sẽ dẫn đến thuyên tắc phổi Chính vì vậy khi nhập viện hầu hết các bệnh nhân đều phải dự phòng huyết khối bằng Enoxaparin 25 2.2.2 Đánh giá hiệu quả của enoxaparỉn trong dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu 2.2.2.1 Đánh giá trên các biểu hiện lâm sàng Biến cố huyết khối thuyên... lệ bệnh nhân vào viện với các bệnh liên quan đến tim mạch cũng khá nhiều Điều này lại giống với mô hình bệnh tật của một nước phát triển 2.2.1.5 Các yếu tố nguy cơ huyết khối thuyên tắc tĩnh mạch của bệnh nhân Các bệnh nhân vào viện đều có các yếu tố nguy cơ yêu cầu phải dự phòng huyết khối Các yếu tố nguy cơ của bệnh nhân được thống kê như sau Bảng 2.5: Các yếu tố nguy cơ yêu cầu phải dự phòng huyết. .. Xuất huyết: Tại chỗ tiêm: xuất huyết trên da, xuất huyết tiêu hoá, tiết niệu + Ngứa: mày đay + Sốc phản vệ Cân lâm sàng: Giảm tiểu cầu b) Chọn bệnh nhân - Tổng số bệnh nhân: 30 bệnh nhân - Các bệnh nhân được điều trị bằng thuốc Lovenox của hãng Sanofi- Aventis 17 - Liều điều trị: 40mg/lần/ngày - Đường dùng: tiêm dưới da - Thòi gian điều trị: tối thiểu 6 ngày tại khoa điều trị tích cực bệnh viện Bạch Mai. .. KẾT QUẢ 2.1 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1.1 Bệnh nhân Các bệnh nhân nặng điều trị nội trú tại khoa điều trị tích cực bệnh viện Bạch Mai • Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân nam hay nữ tuổi trên 40 tuổi, nhập viện phải nằm tại giường do một bênh ly nổi khoa cấp tính với nguy cơ thuyên tắc mạch từ trung - Tối thiểu phải nằm viện trên 6 ngày và được bác sỹ đánh. .. thuyên tắc mạch trên các bệnh nhân trong suốt quá trình điều trị Như trên đã nói, các bệnh nhân vào khoa ICU hầu hết đều có nguy cơ thuyên tắc mạch và được dự phòng bằng thuốc Lovenox (enoxaparin 40mg) của hãng dược phẩm Sanofi-Aventis.Vì vậy để đánh giá hiệu quả dự phòng huyết khối của enoxaparin chúng tôi thấy rằng tiêu chí đầu tiên cần nghiên cứu là theo dõi trên tất cả các bệnh nhân bất kỳ biến... xuất huyết trên bệnh nhân Trong khi điều trị bằng Enoxaparin, có thể xảy ra nguy cơ xuất huyết Các trường hợp xuất huyết có thể xảy ra là xuất huyết nhẹ tai noi tiêm, xuất huyết trên da và nặng hơn là xuất huyết tiêu hoá, tiết niệu Sau khi thu thập tất cả các biến chứng xuất huyết trên bệnh nhân chúng tôi có kết quả như sau Bảng 2.8 Tác dụng phụ xuất huyết trên các bệnh nhân trong quá trình điều trị. .. theo dõi trên tất cả các bệnh nhân bất kỳ biến cố thuyên tắc mạch mà các bệnh nhân gặp phải trong suốt quá trình điều trị bệnh tại khoa Qua theo dõi bệnh nhân từng ngày, chúng tôi có kết quả như sau Bảng 2.6 Biến cố huyết khối tác mạch trên các bệnh nhân trong quá trình điều trị Số biến cố Số bệnh Phần nhân mắc trăm 30 100 Tổng số các trường hợp biến cố thuyên tắc mạch 1 3,3 Chỉ có thuyên tắc chi 1... nhân theo thòi gian điều trị tại khoa Thời gian điều trị Số bệnh nhân Tỷ lệ % 9-15 ngày 3 10,0 15-30 ngày 20 66,6 30 ngày 7 23,4 Tổng sô 30 100,0 Thời gian nằm tại khoa ICU của bệnh nhân trung bình là 20 ngày và hầu hết các bệnh nhân đều dùng enoxaparin từ ngày vào khoa cho đến khi ra viện 23.4% 10.0 % □ 9-15 ngày □ 15-30 ngày □ > 30 ngày 66.6% Hình 2.7: Bỉểu đồ phân nhóm bệnh nhân theo thời gian điều. .. Hình 2.9 : Biểu đồ phân bố các yếu tố nguy cơ trên bệnh nhân Nhân x é t ; Nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu là có thực trong phẫu thuật cũng như trong nội khoa (tim mạch, thần kinh) Trong rất nhiều trường hợp bệnh không có triệu chứng nhưng có thể diễn biến xấu Các bệnh nhân vào khoa ICU đều vào viện cấp cứu trong tình trạng bệnh chuyển biến nặng, trong số đó có rất nhiều bệnh nhân hôn mê sâu và nằm bất . bệnh nhân nặng tại khoa điều trị tích cực bệnh viện Bạch Mai Với các mục tiêu: Đánh giá hiệu quả, tính an toàn và độ dung nạp của Enoxaparin trong dự phòng huyết khối tắc mạch nội khoa trên các. toàn của Enoxaparin tại các bệnh viện còn rất ít. Xuất phát từ những vấn đề nêu trên chúng tôi thực hiện đề tài: Đánh giá hiệu quả điều trị của Enoxaparin trong dự phòng huyết khối trên các bệnh. phòng huyết khối trên các bệnh nhân nặng tại khoa điều trị tích cực bệnh viện Bạch Mai . 35 3.1.2. Theo dõi biểu hiện các tác dụng phụ của thuốc 35 3.1.3. Kết luận chung về hiệu quả điều trị

Ngày đăng: 24/09/2015, 11:43

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan