Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Trung Tâm Đào Tạo Bác Sĩ Gia Đình CHỦNG NGỪA GIA ĐÌNH ThS Bs Nguyễn Thị Bích Ngọc Tình h́ng: hơm 17/01/15, Giả sử : Bạn tiếp nhận bé trai 16 tháng tuổi tiêm sởiquai bị-rubella 10/12/14 Đến 02/01/15, bé chủng thủy đậu Bạn khuyên gì? A Bé chủng ngừa tốt B Lập lại sởi – quai bị – rubella C Lập lại thủy đậu D Lập lại đồng thời các sởi-quai bịrubella thủy đậu ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc Chủng ngừa gì? Chủ đợng Kháng ngun Cơ thể Kháng thể đặc hiệu Lịch sử chủng ngừa         1112bc: người Trung quốc mơ tả 429 BC: Thucydides bệnh nhân sống sót sau bệnh đậu mùa không bị tái nhiễm 1700s: đậu mùa lan toàn giới 1796: Edward Jenner phát hiện việc tiêm chủng (Vaccination) 1880s: Louis Pasteur – thử chủng dại cừu 1890: Emil von Behring  uốn ván bạch hầu 1920s: bạch hầu uốn ván, ho gà lao trở nên rộng rải khắp giới 1955: chương trình chủng ngừa bại liệt bắt đầu ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc Lịch sử chủng ngừa     1956: WHO kêu gọi toàn cầu xóa bỏ bệnh đậu mùa 1980: tiêu diệt bệnh đậu mùa khắp giới 2008: Harald zur Hausen chứng minh papillomaviruses gây ung thư cổ tử cung/người -> giải Nobel 2008: NHS (National Health Service) bắt đầu chương trình chủng ngừa ung thư cở tử cung BN đậu mùa cuối Tại phải chủng ngừa    Bệnh nhiễm trùng nguyên nhân tử vong bệnh tật khắp giới có thể lây lan thành dịch Sự có mặt vaccine mợt biện pháp có hiệu giúp giảm bùng phát dịch bệnh Chương trình chủng ngừa có hiệu làm giảm tỉ lệ tử vong rõ rệt WHO 1998 ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc Miễn dịch cộng đồng  Nếu cộng đồng có đủ số người tiêm chủng chống lại bệnh lý đó, bệnh lý khó lây truyền sang người chưa chủng ngừa  miễn dịch cộng đồng  Miễn dịch cộng đồng không áp dụng cho bệnh lý khơng có chế lây nhiễm từ người qua người Vdụ: uốn ván http://www.immunisation.nhs.uk/ ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc 10 Những nỗ lực mở rộng triển khai vắc xin Năm 1985: loại vắc xin lao, Bạch hầu, Ho gà, Uốn ván, Sởi, Bại liệt  Năm 1997: thêm vắc xin viêm gan B, viêm não Nhật Bản B, thương hàn, tả   Tháng 6/2010: vắc xin Hib bổ sung mũi tiêm nhắc DPT Sởi mũi cho trẻ 18 tháng vào chương trình,  11 Bảng Tỷ lệ mắc số bệnh Chương trình TCMR/ năm (Số mắc/100.000 dân VN) Năm Ho gà Bạch hầu Uốn ván Sởi Bại liệt 1984 1985 1993 1994 1997 1998 1999 2000* 2005 2006 2007 2008 2009 84,4 76,0 3,7 4,7 2,0 1,48 1,1 1,83 0,24 0.17 0.22 0,32 0,14 4,1 3,9 0,2 0,2 2,0 1,4 0,1 0,14 0,04 0,03 0.04 0,02 0,009 2,35 2,77 0,48 0,51 0,33 0,31 0,27 0,18 0,04 0,027 0,043 0,04 0,04 149,5 137,1 17,2 15,1 8,6 13,2 17,7 21,17 0,68 2,35 0.02 0,4 6,2 1,9 2,8 0,8 0,12 0 0 0 0 http://www.nihe.org.vn/new-vn/chuong-trinh-tiem-chung-mo-rong-quoc-gia/49/Noi-dung-cua-Chuong-trinh-TCMR.vhtm ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc 12 Các khái niệm  Miễn dịch:    Chủ đợng: kích thích thể tạo kháng thể Thụ đợng: đưa vào thể lượng kháng thể có sẳn Vắc-xin chế phẩm có tính kháng ngun => tạo miễn dịch đặc hiệu chủ động, nhằm tăng sức đề kháng thể một (số) tác nhân gây bệnh cụ thể 13 Cơ chế miễn dịch 14 ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc Miễn dịch LÂU DÀI CHỦ ĐỘNG VACCIN CẦN THỜI GIAN KHÁC VỚI KHÁNG THỂ HIỆU QUẢ NGAY THỤ ĐỘNG IMMUNOGLOBULIN THỜI GIAN BẢO VỆ NGẮN KHÔNG PHỔ BIẾN 15 Ứng dụng Miễn dịch thụ động Miễn dịch chủ động Tiêm vac-xin Tiêm globulin ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc 12 16 20 tuần 16 Miễn dịch chủ động A Các vaccine sống B Vaccine chết bị bất hoạt giảm độc lực Vi sinh vật sống tăng sinh thể ký chủ  kích thích hệ thống miễn dịch  Giảm độc lực: để tránh khả gây bệnh  Tạo miễn dịch đầy đủ kéo dài sau  Liều  Một nhiều tác nhân kích thích hệ thống miễn dịch thể khơng bị nhiễm tác nhân  Tiêm chủng nhiều liều  Cần phải có thời gian để tăng hiệu giá kháng thể  17 Các loại vaccine LOẠI VACCIN VACCIN Vaccine sống giảm độc lực Bại liệt uống, BCG, thủy đậu, Sởi, Quai Bị, Rubella, thương hàn, sốt vàng, … Vaccine bất hoạt Influenza, bại liệt tiêm, viêm gan siêu vi A, ho gà Độc tố uốn ván, bạch hầu Kháng nguyên chọn lọc: (sub-unit) Meningococcal vaccine, Haemophilus influenzae B vaccine Kháng nguyên tái tổ hợp Hepatitis B Vaccine DNA nghiên cứu Peptide tổng hợp nghiên cứu ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc 18 Các bệnh phịng vaccin CHƯƠNG TRÌNH Lao Bạch hầu Uốn ván Ho gà Bại liệt Sởi Viêm gan siêu vi B Viêm màng não mũ Hib NGỒI CHƯƠNG TRÌNH Rota virus Cúm Viêm màng não mũ não mô cầu A,C Viêm não Nhật Bản B Viêm gan siêu vi A Quai bị Rulbella Phế cầu Ung thư cổ tử cung 10 Thủy đậu 11 Thương hàn 12 Dại / 13 sốt vàng 19 LỊCH TIÊM CHỦNG CHO TRẺ EM TRONG CT TCMR STT Tuổi trẻ Sơ sinh Vắc xin sử dụng phòng bệnh - Lao - Viêm gan B (VGB) mũi vòng 24 02 tháng Mũi 1: Bạch hầu, uốn ván, ho gà, bại liệt, viêm gan B, Hib 03 tháng Mũi 2: Bạch hầu, uốn ván, ho gà, bại liệt, viêm gan B, Hib 04 tháng Mũi 3: Bạch hầu, uốn ván, ho gà, bại liệt, viêm gan B, Hib 09 tháng Sởi mũi 18 tháng - Mũi 4: Bạch hầu, uốn ván, ho gà, bại liệt, viêm gan B, Hib - Sởi mũi    Khoảng cách mũi tiêm tối thiểu tuần Nếu trễ lịch, mũi tiêm tính tiếp tục khơng tiêm BCG cho trẻ 12 tháng ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc 20 Loại bệnh Hib Thời điểm Ngoài chương trình > 12 th, liều Viêm màng não mũ Từ 24 th, nhắc lại mỗi năm não mô cầu A, C Viêm não Nhật Bản B Lần 1: Từ lúc 12 tháng tuổi Lần 2: Cách lần từ đến tuần Lần 3: Cách lần 1: năm sau Nhắc: liều mỗi năm Thủy đậu Từ 12 th Tùy loại thuốc chủng: mũi Sởi – quai bị – rubella Lần 1: Từ 12 - 15 tháng tuổi Lần 2: Cách lần từ đến năm sau Cúm Lần 1: Từ lúc tháng tuổi (nếu trước chưa tiêm ngừa cúm tiêm liều thứ hai cách liều thứ tuần) Nhắc: liều mỗi năm Viêm gan A Lần 1: Từ lúc 12 tháng tuổi Lần 2: Cách lần từ đến 18 tháng Loại bệnh Thương hàn 21 Thời điểm Lần 1: Từ lúc 24 tháng tuổi Nhắc : liều năm Rota vi-rut Lần : Từ tuần t̉i Lần : Cách lần tháng ( Không sử dụng cho trẻ > tháng) Dại - Vebrorab: Tiêm lần, tiêm bắp delta cánh tay lần 1ml thuốc có chứa 2,5UI hoạt tính Tiêm vào ngày 0, 3, 7, 14 28 - vaccin Fuenzalida: người lớn Chích từ - lần, cách ngày chích lần, lần 0,2ml Trẻ em chích - lần, lần 0,1ml, cách ngày chích lần, chích da Phế cầu - Người lớn: nhắc lại mợt mũi năm - Trẻ em từ – 10 tuổi: nhắc lại – năm Ung thư - Gardasil (Merck Sharp&Dohme) : phòng HPV type 22 cổ tử cung 6, 11, 16, 18 (31), lịch chủng: 0,1,6 - Cervarix (GlaxoSmithKline) : phòng HPV type 16, 18 (45, 31, 33), lịch chủng: 0,2,6 ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc 10 TÌNH HUỐNG – KHUYẾN CÁO (CDC) 37 TH 1: Bé trai tháng tuổi, đưa đến sở y tế để chủng ngừa Có thể cho vaccine sau đây? A B C D E BH – UV – HG – Hib Viêm gan siêu vi B Uống vaccine bại liệt Chỉ A & C Tất câu 38 ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc 18 Áp dụng đồng thời nhiều loại vaccine Ngun tắc chung:  Khơng có chống định cho việc áp dụng lúc cho vaccine 39 TH Bé gái tuổi, vừa chuyển đến sống địa phương bạn Hồ sơ chủng ngừa bé sau: Bé tiêm liều viêm gan siêu vi B, chưa tiêm chủng quai bị, rubella, thủy đậu Bạn lập lịch chủng ngừa tốt có thể cho bé A B C D E Sởi – quai bị - rubella & thủy đậu ngay, sau chủng VGSV B3 lúc Sởi - quai bị - rubella & VGSV B3 ngay, sau tiêm chủng thủy đậu sau tháng Thủy đậu & VGV B3 ngay, sau MMR sau mợt tuần Sởi – quai bị - rubella, thủy đậu VGSV B có thể cho lúc A, B, D 40 ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc 19 Thời điểm và khoảng cách: Qui tắc chung Mỗi lần có thể định tiêm loại vaccine sống Nếu cho riêng loại nên cách khoảng tháng lần tiêm  Vaccine bất hoạt có thể cho thời điểm sau tiêm vaccine sống cho riêng lẻ  41 Thời điểm khoảng cách:  Hai vaccine bị bất hoạt có thể cho thời điểm hai vị trí khác nhau, có thể kết hợp cho một vaccine bị bất hoạt mợt vaccine sống 42 ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc 20 Tình huống: Giả sử hôm 17/01: Bạn tiếp nhận bé trai 22 tháng tiêm sởi-quai bịrubella 10/12 Đến 02/01, bé chủng thủy đậu Bạn khuyên gì? A Lập lại sởi – quai bị – rubella B Lập lại thủy đậu C A & B D lập lại đồng thời các sởi-quai bịrubella thủy đậu 43 Nếu vaccine sống đường tiêu hóa định vịng khơng q 28 ngày, vaccine thứ nên lập lại Bởi có giao thoa đáp ứng kháng thể với việc bảo vệ vaccine cho sau 44 ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc 21 Sự giao thoa vaccine virus sớng cho riêng lẻ vịng khơng q 28 ngày    Mợt nghiên cứu đồn hệ 115,000 trẻ tiêm chủng sởi – quai bị – rubella thủy đậu từ tháng 01/1995 – 12/1999: Nguy vaccine thủy đậu bị phá hủy cao gấp 2,5 lần, vaccine cho vòng 30 ngày sau tiêm sởi – quai bị – rubella Khơng có nguy vaccine thủy đậu cho đồng thời hay sau sởi – quai bị – rubella 30 ngày MMWR 2001; 50 (47): 1058-61 (Morbility & Mortality 45 Weekly Report) TH Bé trai tuổi, sau tiếp xúc với chị gái bị bệnh thủy đậu bé cho globulin miễn dịch thủy đậu Khi bé nên tiêm ngừa thủy đậu? A Một tuần sau tiêm globulin miễn dịch B Một tháng sau tiêm globulin miễn dịch C Ba tháng sau tiêm globulin miễn dịch 46 ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc 22 Kháng thể và vaccine sống Nguyên tắc chung:  Không nên cho vaccine sống giảm độc lực vòng tháng sau cho globulin miễn dịch có khả kháng thể trung hịa vaccine làm khả tạo miễn dịch 47 Kháng thể và vaccine sống Chế phẩm cho lần đầu Vaccine Kháng thể (máu/ Chế phẩm từ máu, globulin miễn dịch Hoạt động Đợi tuần sau cho kháng thể Đợi > tháng trước cho vaccine 48 ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc 23 Kháng thể và vaccine bị bất hoạt  Về chất vaccine bị bất hoạt không bị ảnh hưởng kháng thể hệ tuần hồn nên có thể cho lúc, trước hay sau thời điểm tiêm kháng thể 49 TH Bé trai tuổi cho BH-UV-HG, BL, VGSV B DPT2/OPV2/ Hep B2 bé tháng tuổi Bé không đưa tiêm lần lịch Bây người nhà đưa bé trở lại để chủng lần A Bắt đầu lại liều BH-UVHG/uống vaccine bại liệt/ VGSV B B Cho liều thứ III BH-UV-HG/uống vaccine bại liệt/ VGSV B C Cho liều thứ III BH-UV-HG/uống vaccine bại liệt bắt đầu lại liều đầu Hep B D Không cần cho liều III 50 ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc 24 Lịch tiêm chủng bị trễ/gián đoạn  Nếu lịch tiêm chủng có nhiều liều, bị trễ hay gián đoạn, chúng nên tiếp tục mà khơng cần cho thêm liều, khơng có vấn đề khoảng cách thời gian hai lần tiêm 51 Khoảng cách thời gian lần tiêm loại   Những vaccine cần tiêm nhiều liều, tăng khoảng thời gian hai lần tiêm không làm giảm hiệu vaccine Giảm thời gian hai lần tiêm có thể gây trở ngại đáp ứng kháng thể bảo vệ CDC 2002 52 ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc 25 TH 6: Bé trai 15 tháng tuổi, tiêm chủng sởi lúc tháng tuổi Mẹ bé muốn chủng ngừa quai bị cho bé Bạn làm gì? A Cho sởi, quai bị, rubella B Tìm vaccine quai bị C Lời khuyên khác (nêu ra) 53 Thêm liều (extra dose) vaccine:  Thêm liều vaccine sống, giảm độc lực với người có đủ khả miễn dịch (do chủng ngừa hay tự nhiên) không làm tăng nguy tác dụng có hại 54 ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc 26 TH 7: Bé gái tháng tuổi bị co giật sau tiêm chủng liều đầu với DTwP Bạn xử trí sau lần tái chủng tiếp theo? A B C D E DTwP2 DTaP Bạch hầu uốn ván (DT) Khơng cho B,C 55    Không nên tiêm BH-HG-UV liều thứ II hay III cho trẻ có phản ứng phụ nặng liều trước Nên cho Ho gà riêng với Bạch hầu Uốn ván để hoàn tất việc chủng ngừa BH-HG-UV khơng cho trẻ tuổi ho gà xuất nhóm tuổi 56 ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc 27 Khuynh hướng và vấn đề chủng ngừa trẻ em      Có gia tăng đặn số loại vaccine chương trình chủng ngừa thường qui Quan tâm đến vaccine tinh khiết, an tồn có hiệu Sử dụng vaccine kết hợp Vaccine có thể hốn đởi cho hay khơng? Có thể pha trợn nhiều loại vaccine mợt bơm tiêm không? 57 Kết hợp vaccine Sự kết hợp bao gồm nhiều kháng nguyên để phòng ngừa nhiều bệnh khác hay để bảo vệ chống lại nhiều tác nhân gây một bệnh TREND ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc 58 28 Những lợi ích việc kết hợp vaccine      Giảm số lần tiêm chích Giảm số lần đến sở y tế  tiết kiệm thời gian, tiền bạc Tăng hài lịng Bảo vệ tốt mợt phạm vi bệnh rộng rải Cải thiện việc chủng ngừa đầy đủ cho trẻ bị trễ lịch 59 Kết hợp vaccine an toàn và hiệu   Những vaccine kết hợp một sản phẩm không làm gia tăng tỉ lệ trường hợp có phản ứng phụ Hệ thống miễn dịch có khả đáp ứng có hiệu với mợt số kích thích kháng ngun  khơng có q tải với hệ thống miễn dịch TREND ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc 60 29 Nói chung, vaccines từ nhà sản xuất khác có tác dụng bảo vệ chống lại mợt bệnh có thể định một cách linh hoạt cho liều một loạt liều tiêm chủng MMWR May 1999; 48: 1-15 63 Chủng ngừa viêm gan siêu vi B? XN trước chủng ? Khi XN hiệu tiêm chủng ? Những tình XN có thể gặp sau tiêm? Giải thích? 64 ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc 30 Kết xét nghiệm sau tiêm chủng     HBsAg (-) Anti HBs (+) HBsAg (+) Anti HBs (+)     HBsAg (-) Anti HBs (-) HBsAg (+) Anti HBs (-) 65 Tài liệu tham khảo     Uptodate 19.3 http://www.nihe.org.vn/newvn/chuong-trinh-tiem-chung-mo-rongquoc-gia http://www.cdc.gov/vaccines http://redbook.solutions.aap.org 66 ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc 31 67 ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc 32 ... http://www.nihe.org.vn/newvn/chuong-trinh-tiem-chung-mo-rongquoc -gia http://www.cdc.gov/vaccines http://redbook.solutions.aap.org 66 ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc 31 67 ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc 32 ... nguy biến chứng nặng vaccine thấp nhiều so với nguy mắc bệnh tự nhiên 36 ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc 17 TÌNH HUỐNG – KHUYẾN CÁO (CDC) 37 TH 1: Bé trai tháng tuổi, đưa đến sở y tế để chủng ngừa. .. khuyến cáo t? ?y theo nguy phơi nhiễm nơi đến Đề nghị: VGSV A & B Viêm não Nhật Dại Thương hàn Uốn ván ThsBs Nguyễn Thị Bích Ngọc Bạch hầu Bại liệt Viêm màng não não mô cầu Sốt vàng 24 11 Chủng ngừa