BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG - VŨ TRỌNG DƯỢC SỰ PHÂN BỐ VÀ VAI TRỊ TRUYỀN BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE CỦA HAI LỒI MUỖI AEDES AEGYPTI VÀ AEDES ALBOPICTUS TẠI HÀ NỘI, 2011-2013 Chuyên ngành: Dịch tễ học Mã số: 62.72.01.17 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2015 Cơng trình hồn thành Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Người hướng dẫn khoa học: PGS,TS Trần Như Dương PGS,TS Nguyễn Văn Bình Phản biện 1: ……………………………………… Phản biện 2: ……………………………………… Phản biện 3: ……………………………………… Luận án (hoặc đã) bảo vệ Hội đồng chấm luận án nhà nước họp Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, vào hồi , ngày tháng năm 20 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Thư viện Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh SXHD lây truyền qua muỗi Trên giới, nghiên cứu có loài muỗi quan trọng truyền bệnh muỗi Ae aegypti muỗi Ae albopictus, Ae aegypti véc tơ Phân bố chúng liên tục thay đổi theo thời gian, theo vùng miền theo sinh cảnh khác Bên cạnh vai trị truyền bệnh thực loài muỗi ổ dịch hoạt động, khả nhiễm vi rút Dengue chúng phịng thí nghiệm nước ta chưa nghiên cứu đầy đủ chưa có câu trả lời Xuất phất từ sở trên, tiến hành nghiên cứu: “Sự phân bố vai trò truyền bệnh sốt xuất huyết Dengue hai loài muỗi Ae aegypti Ae albopictus Hà Nội, 2011-2013” Nghiên cứu có mục tiêu cụ thể sau: Xác định số đặc điểm phân bố quần thể hai loài muỗi Ae aegypti Ae albopictus số vùng dân cư Hà Nộ, 2011-2013 Xác định vai trò truyền bệnh SXHD hai loài muỗi Ae aegypti Ae albopictus Hà Nội, 2011-2013 * Những đóng góp luận án: - Cung cấp số liệu đặc điểm phân bố quần thể hai loài muỗi Ae aegypti Ae albopictus số vùng dân cư Hà Nội (mật độ muỗi, nhà có muỗi, BI, ổ bọ gậy nguồn…) - Cung cấp chứng chứng minh vai trò truyền bệnh muỗi Ae aegypti Ae albopictus thực địa phịng thí nghiệm - Góp phần đưa kỹ thuật mới, đại vào nghiên cứu cơng tác phịng chống dịch bệnh Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, đặc biệt quy trình gây nhiễm thực nghiệm vi rút Dengue muỗi * Bố cục luận án: Luận án có 126 trang bao gồm: Đặt vấn đề: trang; Tổng quan: 33 trang; Phương pháp nghiên cứu: 17 trang; Kết nghiên cứu: 38 trang; Bàn luận: 23 trang; Kết luận: trang; Kiến nghị: trang Luận án có 16 bảng, có 18 biểu đồ, 14 hình 129 tài liệu tham khảo CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 Tình hình bệnh sốt xuất huyết Dengue Hàng năm, giới ước tính có 100 triệu trường hợp mắc SXHD, có khoảng 500.000 trường hợp mắc SXHD cần phải nhập viện Tại Việt Nam, vụ dịch SXHD xảy khu vực miền Bắc vào năm 1958 khu vực phía Nam vào năm 1960 với 60 bệnh nhân nhi ghi nhận tử vong Từ bệnh trở thành dịch lưu hành địa phương vùng châu thổ sông Hồng, sông Cửu Long dọc theo bờ biển miền Trung nước ta 1.2 Nghiên cứu vai trò truyền bệnh muỗi Ae aegypti Ae albopictus Trên giới có nhiều nghiên cứu xác định vai trị truyền bệnh loài muỗi Các nghiên cứu giới thực địa ổ dịch sốt xuất huyết Dengue hoạt động, tỷ lệ muỗi Ae aegypti bắt dương tính với vi rút Dengue giao động khoảng 1,33% - 12,7% tùy thuộc vào khu vực bắt muỗi có phải ổ dịch hoạt động hay không Kow C Y cộng (2001) bắt muỗi đực Ae aegypti thực địa Singapore xác định tỷ lệ nhiễm vi rút Dengue muỗi đực 1,33% Tại Việt Nam có nghiên cứu vai trị truyền bệnh sốt xuất huyết Dengue muỗi Ae aegypti Ae albopictus thực địa phịng thí nghiệm Kết nghiên cứu Vũ Sinh Nam (1995) ổ dịch SXHD Việt Nam cho thấy, tất ổ dịch SXHD hoạt động có mặt Ae aegypti, có ổ dịch có hai lồi, Ae albopictus chiếm tỷ lệ thấp Nghiên cứu Trần Văn Tiến cs (2003) cho thấy muỗi Ae albopictus lưu hành rộng rãi nhiều địa phương vùng dân cư khác khu vực ngoại thành nơi có nhiều xanh bao phủ, ổ bọ gậy loài muỗi ghi nhận chủ yếu từ dụng cụ chứa nước tự nhiên, phong phú chủng loài chưa xác định vai trò chúng bệnh SXHD CHƯƠNG II: PHƯƠNG PHÁP 2.1 Địa điểm nghiên cứu - Thực địa khơng có ổ dịch hoạt động: Chọn có chủ đích xã/phường Hà Nội: 01 phường nội thành; 01 xã ngoại thành; 01 phường vùng ven giáp ranh nội ngoại thành theo phân vùng thành phố Hà Nội - Thực địa có ổ dịch hoạt động: Các ổ dịch sốt xuất huyết Dengue hoạt động địa bàn toàn thành phố Hà Nội xảy thời gian nghiên cứu Ổ dịch SXHD xác định theo tiêu chuẩn Bộ Y tế - Tại phịng thí nghiệm Arbo vi rút, viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương để xác định vai trò truyền bệnh sốt xuất huyết Dengue loại muỗi phịng thí nghiệm 2.2 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 1/2011 đến tháng 12/2013 2.3 Đối tượng nghiên cứu - Muỗi, bọ gậy Ae aegypti Ae albopictus - Bệnh nhân SXHD - Chủng vi rút Dengue 2.4 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có kết hợp phân tích 2.5 Cỡ mẫu 2.5.1 Cỡ mẫu nghiên cứu mục tiêu Số lượng hộ gia đình cần điều tra thu thập muỗi nghiên cứu tính tốn theo công thức chọn mẫu nghiên cứu mô tả với số mẫu hộ gia đình tối thiểu tính theo cơng thức: n: Cỡ mẫu hộ gia đình, với Z= 95%, P= 0,4 (40%), d= 4% (0,04 ) n = 369 hộ gia đình cho đợt điều tra Như đợt, xã/phường điều tra 123 hộ gia đình 2.5.2 Cỡ mẫu nghiên cứu mục tiêu - Vai trò truyền bệnh SXHD loại muỗi Aedes thực địa ổ dịch hoạt động Đối với ổ dịch Mỗi mùa dịch (hàng năm) chọn khoảng 20 - 30 ổ dịch theo tiêu chuẩn Đối với bệnh nhân Thu thập tất ca bệnh theo định nghĩa ca bệnh giám sát Sốt xuất huyết Dengue Bộ Y tế Đối với muỗi Toàn muỗi thu thập nhà bệnh nhân nhà xung quanh nhà bệnh nhân - Vai trò truyền bệnh SXHD loại muỗi Aedes gây nhiễm phịng thí nghiệm Số lượng muỗi Aedes lồi tính theo cơng thức mục tiêu 1: + Với cách chọn trên, muỗi Ae aegypti theo tác giả Mourya., D cs (2001) khả nhiễm vi rút Dengue sau gây nhiễm p = 0,61; chọn d = 0,047; tính n = 414 + Đối với muỗi Ae albopictus theo tác giả Tardieux cs (1992) khả nhiễm vi rút Dengue sau gây nhiễm p = 0,38; chọn d = 0,061; tính n = 245 2.6 Cách thức tiến hành nghiên cứu 2.6.1 Cách thức tiến hành nghiên cứu mục tiêu - Thu thập mẫu muỗi bọ gậy theo quy trình - Định loại muỗi thu thập từ thực địa theo khóa định loại muỗi Việt Nam Chester J Stojanovich Harold Georye Scott - Xác định phân bố loài muỗi Aedes theo loài, địa dư theo thời gian - Xác định phân bố loài muỗi Aedes theo mùa vụ - Xác định ổ bọ gậy nguồn 2.6.2 Cách thức tiến hành nghiên cứu mục tiêu Để xác định vai trò truyền bệnh sốt xuất huyết Dengue hai loài muỗi Ae aegypti Ae albopictus nhóm nghiên cứu tiến hành nghiên cứu phân tích hai nội dung: - Nội dung 1: Vai trò truyền bệnh sốt xuất huyết Dengue hai loài muỗi Ae aegypti Ae albopictus thực địa ổ dịch SXHD hoạt động xác định qua tiêu chí sau: + Xác định có mặt muỗi véc tơ ổ dịch SXHD hoạt động + Xác định có mặt vi rút Dengue muỗi thu thập ổ dịch hoạt động + Xác định mối tương quan số lượng muỗi diễn biến ổ dịch + Phân tích tương đồng típ vi rút, cấu trúc đoạn gen vi rút Dengue muỗi bệnh nhân ổ dịch - Nội dung 2: Vai trò truyền bệnh gây nhiễm thực nghiệm phịng thí nghiệm +) Xác định tỷ lệ muỗi nhiễm vi rút Dengue sau gây nhiễm Muỗi sau thu hoạch nghiền dung dịch đệm theo quy trình Dung dịch muỗi nghiền dùng cho phương pháp xét nghiệm RT-PCR để xác định vi rút Dengue muỗi Nếu có tỷ lệ muỗi định dương tính với vi rút Dengue chứng tỏ muỗi có khả lây nhiễm +) Xác định nồng độ nhiễm vi rút Dengue hai loài muỗi Dung dịch muỗi nghiền từ phần thể muỗi dùng cho phương pháp real time RT- PCR để định lượng nồng độ vi rút muỗi CHƯƠNG III: KẾT QUẢ 3.1 Phân bố quần thể muỗi Aedes Hà Nội 3.1.1 Phân bố số muỗi bọ gậy Ae aegypti Ae albopictus theo số điểm dân cư khác Bảng 3.1 Chỉ số muỗi bọ gậy hai loài Aedes số điểm dân cư khác Hà Nội, 2011-2013 (N=12) Kết bảng 3.1 cho thấy tất điểm điều tra ổ dịch cộng đồng, số muỗi Ae albopictus mật độ muỗi, nhà có muỗi, CSNBG, CSMDBG, BI, CSDCBG vượt trội loài muỗi Ae aegypti 3.1.2 Phân bố số muỗi bọ gậy Aedes theo thời gian Biểu đồ 3.1 Mật độ loài muỗi Ae aegypti theo quý điều tra Hà Nội, 2011-2013 Mật độ muỗi Ae aegypti ghi nhận cao quý II quý III (từ tháng đến tháng 9) thấp quý I IV năm Tại điểm ngoại thành số lượng bọ gậy Ae albopictus ghi nhận mùa nóng ẩm (2711) cao nhiều so với khô lạnh (1966), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Tuy nhiên có bọ gậy Ae aegypti ghi nhận khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê mùa nóng ẩm mùa khô hanh Tại vùng đệm, số lượng bọ gậy Ae albopictus ghi nhận vào mùa nóng ẩm (1713) cao so với ghi nhận vào mùa khô lạnh (616) (p < 0,05) số lượng bọ gậy Ae aegypti ghi nhận vào mùa khô lạnh (1012) lại cao mùa nóng ẩm (614), nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (P>0,05) Tại khu vực nội thành, số lượng bọ gậy Ae aegypti ghi nhận vào mùa nóng ẩm (1196) cao so với ghi nhận vào mùa khô lạnh (147) (p 98%) KIẾN NGHỊ Việc kiểm soát SXHD Hà Nội cần trọng tới giám sát phòng chống muỗi Ae aegypti chủ yếu biện pháp thích hợp với loài muỗi sống nhà gần gũi với người Cần tiếp tục nghiên cứu để xác định vai trò thực muỗi Ae albopictus với bệnh SXHD Việt Nam, từ đưa chiến lược giám sát phịng chống lồi muỗi DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ I Bài báo nước Vũ Trọng Dược, Nguyễn Nhật Cảm Trần Như Dương 2014 Mối liên quan mật độ muỗi Aedes aegypti Aedes albopictus với diễn biến ổ dịch sốt xuất huyết dengue Hà Nội, 2011 - 2013 Tạp chí Y học dự phịng, tập XXIV, số 8, 71 – 78 Vũ Trọng Dược, Trần Vũ Phong Trần Như Dương 2013 Phân bố quần thể hai loài muỗi Aedes aegypti Aedes albopictus số khu vực sinh thái khác Hà Nội, 2011 Tạp chí Y học dự phịng, tập XXIII, số 6, 67 – 74 Vũ Trọng Dược, Đặng Thị Kim Hạnh, Trần Vũ Phong, Nguyễn Hoàng Lê, Nguyễn Văn Bình Trần Như Dương 2012 Vai trò muỗi Aedes aegypti Aedes albopictus số ổ dịch sốt xuất huyết Dengue Hà Nội, 2011 Tạp chí Y học dự phịng, tập XXII, số 8, 171 – 178 Vũ Trọng Dược, Trần Vũ Phong, Đinh thị Vân Anh, Trần Như Dương Trần Thanh Dương 2013 Muỗi Aedes aegypti Aedes albopictus véc tơ truyền bệnh sốt xuất huyết Dengue điểm cơng cộng Hà Nội năm 2012 Tạp chí Y học dự phòng, tập XXIII, số 12, 32 – 38 Vũ Trọng Dược, Trần Vũ Phong, Trần Như Dương 2014 Ổ bọ gậy nguồn hai loài muỗi Aedes aegypti Aedes albopictus số điểm sinh thái khác địa bàn Hà Nội, 2011 Tạp chí Y học dự phòng, tập XXIV, số 1, 32 – 38 Nguyễn Thị Thu Thủy, Lê Thị Quỳnh Mai, Đặng Thị Dinh, Phạm Hoài Linh Ly, Nguyễn Ngọc Linh, Vũ Trọng Dược, Futoshi Hasebe 2014 Đặc điểm vi rút Dengue gây dịch Hà Nội, 2008 - 2009 Tạp chí Y học dự phịng, tập XXIV, số 11, 63 – 69 II Bài báo nước Ataru Tsuzuki, Toshihiko Sunahara, Vu Trong Duoc, Nguyen Hoang Le, Yukiko Higa, Tran Vu Phong and Noboru Minakawa 2013 Effect of housing factors on infestation by Aedes aegypti (L.) and Aedes albopictus skuse in Urban Ha Noi city, Viet Nam South East Asian J Trop Med Public Health 44 (6): 1-9 (2013) Ataru Tsuzuki, Vu Trong Duoc, Toshihiko Sunahara, Motoi Suzuki, Nguyen Hoang Le, Yukiko Higa, Lay-Myint Yoshida, Futoshi Hasebe, Tran Vu Phong and Noboru Minakawa 2014 Possible association between recent migration and hospitalization for dengue in an urban population: A prospective case-control study in northern Vietnam Tropical Biomedicine 31(4): 698–708 (2014) ... ? ?Sự phân bố vai trò truyền bệnh sốt xuất huyết Dengue hai loài muỗi Ae aegypti Ae albopictus Hà Nội, 2011- 2013? ?? Nghiên cứu có mục tiêu cụ thể sau: Xác định số đặc điểm phân bố quần thể hai loài. .. bố quần thể hai loài muỗi Ae aegypti Ae albopictus số vùng dân cư Hà Nộ, 2011- 2013 Xác định vai trò truyền bệnh SXHD hai loài muỗi Ae aegypti Ae albopictus Hà Nội, 2011- 2013 * Những đóng góp... phân bố quần thể hai loài muỗi Ae aegypti Ae albopictus số vùng dân cư Hà Nội (mật độ muỗi, nhà có muỗi, BI, ổ bọ gậy nguồn…) - Cung cấp chứng chứng minh vai trò truyền bệnh muỗi Ae aegypti Ae