TẦN SUẤT, ĐỘ NHẠY CỦA CÁC DẤU HIỆU HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH VIÊM TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG Nguyễn Việt Thành, Lê Huy Lưu, Đặng Ngọc Thạch(BCV) ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ  Viêm túi thừa đại tràng (VTTĐT): Biến chứng LS thường gặp bệnh lý túi thừa đại tràng.  Chiếm tỷ lệ khoảng 10-25%.   Theo nghiên cứu Lê Huy Lưu (2) VTTĐT bệnh Việt Nam.  Tần suất mắc bệnh ngày tăng.  VTT vị trí manh tràng dễ chẩn đoán nhầm với VRT.  ĐẶT VẤN ĐỀ  Hiện nay, chụp cắt lớp vi tính (CCLVT) với độ nhạy độ chuyên biệt cao: Được ưu tiên định trường hợp nghi ngờ VTTĐT.  Đồng thời giúp phân biệt với bệnh lý khác.   Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá độ nhạy CCLVT chẩn đoán VTTĐT  Chẩn đoán VTTĐT có biến chứng.  Phân loại mức độ VTTĐT.  PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Nghiên cứu hồi cứu hồ sơ bệnh án bệnh nhân VTTĐT:     Được phẫu thuật điều trị VTTĐT Có kết CCLVT trước phẫu thuật. Có kết giải phẫu bệnh viêm túi thừa đại tràng. Tại Bệnh viện nhân dân Gia Định thời gian 04 năm từ 01/01/2010 đến tháng 30/12/2013. KẾT QUẢ & BÀN LUẬN KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  Mẫu nghiên cứu: 46 trường hợp 17 nữ, chiếm tỉ lệ 37%.  29 nam, chiếm tỉ lệ 63%.   Tuổi trung bình: 38,71 tuổi: Nhỏ 15 tuổi.  Lớn 69 tuổi.   40 trường hợp túi thừa đại tràng phải: 24 trường hợp túi thừa đơn độc.  16 trường hợp đa túi thừa.   trường hợp túi thừa đại tràng trái: toàn đa túi thừa. KẾT QUẢ & BÀN LUẬN  Tiêu chuẩn chẩn đoán VTTĐT hình ảnh học:  Theo Kircher: Hình ảnh túi thừa.  Dày thành đại tràng.  Thâm nhiễm mỡ xung quanh đại tràng.   Theo Ambrosetti: Dày thành đại tràng.  Thâm nhiễm mỡ xung quanh đại tràng.  KẾT QUẢ & BÀN LUẬN dấu hiệu chẩn đoán VTTĐT nghiên cứu: KẾT QUẢ & BÀN LUẬN-ĐỘ NHẠY CỦA TỪNG DẤU HIỆU Hình ảnh đa túi thừa viêm KẾT QUẢ & BÀN LUẬN-ĐỘ NHẠY CỦA TỪNG DẤU HIỆU  Độ nhạy hình ảnh túi thừa: Kristen: 60%.  Kaewlai: 98,6% .  Nghiên cứu này:  Ghi nhận bệnh án: 76,1%.  Hồi cứu: 91,3%.   CCLVT không nhận diện túi thừa do: Nhầm VRT: trường hợp.  Vỡ túi thừa: trường hợp: thủng tạng rỗng.  Lát cắt không qua túi thừa.  Bác sĩ chẩn đoán hình ảnh không nhận ra.  KẾT QUẢ & BÀN LUẬN-ĐỘ NHẠY CỦA TỪNG DẤU HIỆU Dày thành đại tràng KẾT QUẢ & BÀN LUẬN-ĐỘ NHẠY CỦA TỪNG DẤU HIỆU  Độ nhạy dày thành đại tràng:  Kristen: 100%.  Kircher: 96%.  Nghiên cứu này:  Ghi nhận bệnh án: 91,3%.  Hồi cứu: 97,8%.  Dày thành đại tràng thể gặp bệnh lý khác như: VRT, viêm đại tràng hay ung thư đại tràng. KẾT QUẢ & BÀN LUẬN-ĐỘ NHẠY CỦA TỪNG DẤU HIỆU  Thâm nhiễm mỡ quanh đại tràng KẾT QUẢ & BÀN LUẬN-ĐỘ NHẠY CỦA TỪNG DẤU HIỆU  Độ    nhạy thâm nhiễm mỡ quanh ĐT: Theo tác giả Kristen: 100%. Hulnich: 98%, Kircher 95% Nghiên cứu thì: Ghi nhận bệnh án: 95,7%.  Hồi cứu: 100%.   Thâm nhiễm mỡ thường gặp viêm nhiễm. Nhưng gặp ung thư. KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 2. Vai trò phát biến chứng  CCLVT có giá trị việc chẩn đoán VTTĐT có biến chứng.  Nghiên cứu có 19/46 trường hợp có biến chứng: 41,2%.  CCLVT phát 18 trường hợp: VTTĐT → CCLVT Độ nhạy: 94,7%. Phẫu thuật Độ nhạy (%) Biến chứng 18 19 94,7 Khí tự do/thủng 13 13 100 Áp xe 83,3 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 2. VAI TRÒ TRONG PHÁT HIỆN BIẾN CHỨNG Hình ảnh áp xe KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 2. VAI TRÒ TRONG PHÁT HIỆN BIẾN CHỨNG Hình ảnh áp xe  Theo tác Knochel, CCLVT chẩn đoán áp xe ổ bụng là:   Tốt nhất. Độ xác 96%.  Trong   nghiên cứu CCLVT phát áp xe là: 5/6 trường hợp. Chiếm tỉ lệ 83,3%.  CCLVT phát so với phẫu thuật →Có thể tiến triển bệnh. KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 2. VAI TRÒ TRONG PHÁT HIỆN BIẾN CHỨNG Hình ảnh khí tự KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 2. VAI TRÒ TRONG PHÁT HIỆN BIẾN CHỨNG Hình ảnh khí tự  Theo tác giả Catalano, CCLVT phát tốt khí tự ổ bụng:    Phát sớm. Xác định vị trí thủng. Trong nghiên cứu:   13 trường hợp có khí tự CCLVT. Phẫu thuật: 13 trường hợp thủng tự do. Không có khác biệt hình ảnh kết phẫu thuật.  → CCLVT có giá trị cao phát khí tự (chẩn đoán thủng).  KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 3. Vai trò CCLVT: phân loại mức độ VTTĐT Phân độ VTTĐT Ambrosetti dựa hình ảnh CT Nhẹ: - Dày thành đại tràng >5mm - Thâm nhiễm mỡ quanh đại tràng Nặng: Hình ảnh viêm túi thừa nhẹ kèm theo: - Áp xe - Khí lòng đại tràng - Chất cản quang lòng đại tràng 3. VAI TRÒ CỦA CCLVT: PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ VTTĐT CCLVT phân lọai mức độ nặng VTTĐT tốt so với phẫu thuật. CCLVT Phẫu thuật Kiểm định χ2 P 0,09 0,7 Tần số Tỷ lệ (%) Tần số Tỷ lệ (%) Nhẹ 28 60,8 27 58,7 Nặng 18 39,2 19 41,3 +Áp xe 10,9 13 0,22 0,6 +Thủng 13 28,3 13 28,3 0,00 Tổng 46 100 46 100 Tỷ lệ VTTĐT nhẹ phẫu thuật cao do: • VTTĐT chủ yếu bên phải nên dễ chẩn đoán nhầm với VRT cấp. • Chẩn đoán nhầm với ung thư ĐT. KẾT LUẬN KẾT LUẬN  Chẩn đoán VTTĐT gồm dấu hiệu: Độ nhạy bệnh án: 76,1%.  Độ nhạy hồi cứu lại phim: 91,3%   CCLVT giúp phát tốt biến chứng bệnh như:   Áp xe túi thừa với độ nhạy 83,3% Khí tự với độ nhạy 100%  CCLVT phân loại mức độ nặng bệnh → Giá trị cao định phẫu thuật. [...]... 42/46 91,3 CCLVT Túi thừa Tần số 35/46 Dày thành 42/46 91,3 45/46 97,8 Thâm nhiễm mỡ 44/46 95,7 46/46 100 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN-ĐỘ NHẠY CỦA TỪNG DẤU HIỆU  Hình ảnh túi thừa vi m KẾT QUẢ & BÀN LUẬN-ĐỘ NHẠY CỦA TỪNG DẤU HIỆU Hình ảnh đa túi thừa vi m KẾT QUẢ & BÀN LUẬN-ĐỘ NHẠY CỦA TỪNG DẤU HIỆU  Độ nhạy hình ảnh túi thừa: Kristen: 60%  Kaewlai: 98,6%  Nghiên cứu này:  Ghi nhận trong bệnh án: 76,1%  Hồi... không nhận diện được túi thừa do: Nhầm VRT: 5 trường hợp  Vỡ túi thừa: 2 trường hợp: thủng tạng rỗng  Lát cắt không đi qua túi thừa  Bác sĩ chẩn đoán hình ảnh không nhận ra  KẾT QUẢ & BÀN LUẬN-ĐỘ NHẠY CỦA TỪNG DẤU HIỆU Dày thành đại tràng KẾT QUẢ & BÀN LUẬN-ĐỘ NHẠY CỦA TỪNG DẤU HIỆU  Độ nhạy dày thành đại tràng:  Kristen: 100%  Kircher: 96%  Nghiên cứu này:  Ghi nhận trong bệnh án: 91,3%  Hồi... Hồi cứu: 97,8%  Dày thành đại tràng thể gặp trong các bệnh lý khác như: VRT, vi m đại tràng hay ung thư đại tràng KẾT QUẢ & BÀN LUẬN-ĐỘ NHẠY CỦA TỪNG DẤU HIỆU  Thâm nhiễm mỡ quanh đại tràng KẾT QUẢ & BÀN LUẬN-ĐỘ NHẠY CỦA TỪNG DẤU HIỆU  Độ    nhạy của thâm nhiễm mỡ quanh ĐT: Theo tác giả Kristen: 100% Hulnich: 98%, Kircher là 95% Nghiên cứu này thì: Ghi nhận trong bệnh án: 95,7%  Hồi cứu: 100%... BÀN LUẬN 1 Độ nhạy trong chẩn đoán CCLĐT Có 3 dấu hiệu Có 2 dấu hiệu Bệnh án Tần số Độ nhạy( %) 35/46 76,1 42/46 91,3 Hồi cứu Tần số Độ nhạy (%) 42/46 91,3 45/46 97,8 • Thấp hơn các nghiên cứu ở châu Âu: Theo Laméris thì độ nhạy là 94% Theo Ambrosetti và Hulnick là 98% • Châu Á như: Shyung là 83,3% So sánh với chẩn đoán của phẫu thuật vi n trước phẫu thuật: → Có sự tương đồng trong chẩn đoán VTTĐT... giá trị rất cao trong phát hiện khí tự do (chẩn đoán thủng)  KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 3 Vai trò của CCLVT: phân loại mức độ VTTĐT Phân độ VTTĐT của Ambrosetti dựa trên hình ảnh CT Nhẹ: - Dày thành đại tràng >5mm - Thâm nhiễm mỡ quanh đại tràng Nặng: Hình ảnh vi m túi thừa nhẹ kèm theo: - Áp xe - Khí ngoài lòng đại tràng - Chất cản quang ngoài lòng đại tràng 3 VAI TRÒ CỦA CCLVT: PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ VTTĐT CCLVT... đoán nhầm với ung thư ĐT KẾT LUẬN KẾT LUẬN  Chẩn đoán VTTĐT gồm cả 3 dấu hiệu: Độ nhạy trong bệnh án: 76,1%  Độ nhạy khi hồi cứu lại phim: 91,3%   CCLVT giúp phát hiện rất tốt các biến chứng của bệnh như:   Áp xe túi thừa với độ nhạy là 83,3% Khí tự do với độ nhạy là 100%  CCLVT phân loại mức độ nặng của bệnh → Giá trị rất cao trong chỉ định phẫu thuật ... thuật vi n trước phẫu thuật: Chẩn đoán trước phẫu thuật VTTĐT Tần số Tỉ lệ (%) 35 76,1 - VTT manh tràng (9) (19,6) - VTT tái phát - VTT áp xe (2) (4,3) (3) (6,5) - VTT thủng (13) (28,3) - VPM túi thừa (5) (10,9) - VTT + VRT (3) (6,5) VRT 7 12,4 Thủng tạng rỗng 2 4,25 U ĐT 2 4,25 Tổng 46 100 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Độ nhạy của từng dấu hiệu Hồi cứu Bệnh án Độ nhạy( %) 76,1 Tần số Độ nhạy( %) 42/46 91,3 CCLVT Túi. .. 95,7%  Hồi cứu: 100%   Thâm nhiễm mỡ thường gặp trong vi m nhiễm Nhưng cũng có thể gặp trong ung thư KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 2 Vai trò trong phát hiện biến chứng  CCLVT rất có giá trị trong vi c chẩn đoán VTTĐT có biến chứng  Nghiên cứu có 19/46 trường hợp có biến chứng: 41,2%  CCLVT phát hiện 18 trường hợp: VTTĐT → CCLVT Độ nhạy: 94,7% Phẫu thuật Độ nhạy (%) Biến chứng 18 19 94,7 Khí tự do/thủng 13... TRÒ TRONG PHÁT HIỆN BIẾN CHỨNG Hình ảnh áp xe KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 2 VAI TRÒ TRONG PHÁT HIỆN BIẾN CHỨNG Hình ảnh áp xe  Theo tác Knochel, thì CCLVT chẩn đoán áp xe ổ bụng là:   Tốt nhất Độ chính xác trên 96%  Trong   nghiên cứu CCLVT phát hiện áp xe là: 5/6 trường hợp Chiếm tỉ lệ là 83,3%  CCLVT phát hiện ít hơn so với phẫu thuật →Có thể do tiến triển của bệnh KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 2 VAI TRÒ TRONG. .. mức độ nặng của VTTĐT rất tốt so với phẫu thuật CCLVT Phẫu thuật Kiểm định χ2 P 0,09 0,7 Tần số Tỷ lệ (%) Tần số Tỷ lệ (%) Nhẹ 28 60,8 27 58,7 Nặng 18 39,2 19 41,3 +Áp xe 5 10,9 6 13 0,22 0,6 +Thủng 13 28,3 13 28,3 0,00 1 Tổng 46 100 46 100 Tỷ lệ VTTĐT nhẹ được phẫu thuật khá cao do: • VTTĐT chủ yếu bên phải nên dễ chẩn đoán nhầm với VRT cấp • Chẩn đoán nhầm với ung thư ĐT KẾT LUẬN KẾT LUẬN  Chẩn đoán . TỪNG DẤU HIỆU  Hình ảnh túi thừa vi m KẾT QUẢ & BÀN LUẬN-ĐỘ NHẠY CỦA TỪNG DẤU HIỆU Hình ảnh đa túi thừa vi m KẾT QUẢ & BÀN LUẬN-ĐỘ NHẠY CỦA TỪNG DẤU HIỆU  Độ nhạy hình ảnh túi thừa:  Kristen:. TẦN SUẤT, ĐỘ NHẠY CỦA CÁC DẤU HIỆU HÌNH ẢNH CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH VI M TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG Nguyễn Vi t Thành, Lê Huy Lưu, Đặng Ngọc Thạch(BCV) ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ  Vi m. thừa.  Bác sĩ chẩn đoán hình ảnh không nhận ra. KẾT QUẢ & BÀN LUẬN-ĐỘ NHẠY CỦA TỪNG DẤU HIỆU Dày thành đại tràng KẾT QUẢ & BÀN LUẬN-ĐỘ NHẠY CỦA TỪNG DẤU HIỆU  Độ nhạy dày thành đại tràng:  Kristen: