TRONG CH N Đ NGHIÊN CỨU ỨNG D NG TIÊU CHU N MỚI N NHỒ Ơ P Ở B NH NHÂN Ó ƠN Đ HẮT NG C Đỗ Thế Truyền, Đoàn Chí Thắng, Huỳnh Văn Minh K o Nộ ,B v ru g Ươ g Huế Ó Ắ Mục đích: K ảo sá ỉ l áu , b ểu lâ sà g ậ lâ sà g eo uẩ ẩ uẩ k đ ể Ng ê ứu g rị ẩ , ố ủ yếu ropo ro g uẩ ẩ đố ếu vớ CK CK-MB. Đối tượng phương pháp: b â ó đ u gự g N C đượ xé g ropo , Ck,Ck- B để eo dõ đá g á. Kết quả: ỉ l p áu eo uẩ o eo uẩ ũ v rò ủ ropo ó độ y o ro g v p áu ơ CK-MB. SUMMARY Objective: to evaluate incidence of myocardial infarction, clinical signs and subclinical signs followed the new and old definitions of acute myocardial infarction, and the role of troponin I to the new definition of myocardial infarction. Patients and method: 152 patients having unstable/stable angina were evaluated by clinical and subclinical signs(CK,CK-MB,Troponin T,Troponin I). Results: Prevalence of MI (new definition)(88%) is higher than prevalence of MI(old definition) (73,1%) and troponin T(88,2%) has sensitive than CK-MB(73,1%) to diagnosis MI. .Đ V NĐ N áu ộ ấp ứu ườ g gặp, ó ều b ế ứ g guy ể , gây r ỷ l vo g o. ặ dù ó rấ ều ổ lự ế ro g ô g ẩ , đ ều rị, uy ê ỉ l vo g áu vẫ ò ứ o . Đ ều ày đò ỏ ro g ự lâ sà g y ầ p ả ó ộ đị g ĩ í xá áu . N p r ể kỹ uậ xé g s ọ ễ dị đị lượ g lo pro e đặ u ủ ropo , ó độ y độ đặ u o. Đã o đ ều k o v xe xé l uẩ ro g ẩ áu , g ĩ ó ê ều b đượ ậ d g g ả số lượ g rườ g ợp áu dươ g í g ả. ó ể ó dụ g sâu sắ đế eo dõ lâu y ứ độ ậu ủ b ậ , ằ góp p ầ ấp ỷ l vo g. uy ê , uẩ ẩ ày vẫ đượ áp dụ g p ổ b ế ru g â y ế ướ . Do vậy, ú g ô ế đề ày ằ ụ s u 1. K ảo sá ỉ l áu , b ểu lâ sà g ậ lâ sà g eo uẩ ẩ uẩ k để . . Ng ê ứu g rị ẩ , ố ủ yếu ropo ro g uẩ ẩ đố ếu vớ CK CK-MB. .Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ 2.1. Đối tượng nghiên cứu Tất b â chọn ngẫu nhiên không phân bi t tuổi giới vào Trung tâm Tim m ch B nh vi ru g ươ g Huế từ / 009 đến 04/ 010 ó đ u ngực kiểu vành nghi NMCT qua câu hỏi Rose ( đ ể s u ế ă k lâ sà g, xé g để chẩ xá định NMCT. 2.2. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Sử dụ g p ươ g p áp p â í , ế ứu, ứu số b â p ẫu uậ ầu ố . Thu thập liệu ỗ b â ú g ô ế u ập l u b o gồ ề sử b â , dấu u lâ sà g. - Đo đ , s â , ụp độ g . - Bilan lipip máu, CK,CK-MB, Troponin T, Troponin I 2.3. hương pháp xử lý số liệu: Xử lý, phân tích số li u phần mềm MedCalc 11.0 EXEL 2003 . Ế Q ẢV B N ẬN 3.1. Phân bố bệnh theo tuổi giới Bảng 3.1. Phân bố b nh theo nhóm tuổi giới Nam Nữ N ó uổ n % n % < 60 40 35,7 17,5 ≥ 60 72 64,3 33 82,5 ổ g ộ g 112 100 40 100 N ậ xé b â ≥ 60 uổ ế ỉl o ,3%. uổ ru ± 13,3 . B â ữ ≥ 60 uổ ế ỉl o , %. uổ ru g bì 3.2. Đặc điểm lâm sàng Bảng 3.2. thời gian từ khở p đến lúc vào vi n g n g – ngày 54 > ngày 25 ổ g ộ g 152 N ậ xé đ số b â ập v s u g kể k xuấ ế ỉ l 1,9%. Bả g 3.3. Đặ đ ểm tri u g đ u gực Đặ đ ể đ u gự n Dữ dộ 74 Cườ g độ Vừ 64 N ẹ 14 Để ì 58 Hướ g l K ô gđể ì 30 Không lan 64 N ậ xé đ u gự dộ ế ỉ l 8,7%, đ u ứ độ vừ ẹ ế 9, %. 3.3. Đặc điểm cận lâm sàng Bả g 3. . ỉ l rố lo l p d áu eo p â lo quố ế Nhóm A B C n = 152 46 27 29 % 30,3 17,8 19,1 N ậ xé rố lo l p d áu eo ó A ế ỉl o 30,3%. C máu theo nhóm E. Bảng 3.5. Vị rí N C rê đ â đồ Vị rí áu n rướ vá 24 rướ vá ỏ 14 rướ bê rướ rộ g 22 S u dướ 37 ổ g ộ g 104 ổ g ộ g n 47 105 152 g bì ủ ủ ữ 71, % 30,9 69,1 100 ,1 ± 3, 6. % 15,2 32,9 35,5 16,4 100 r u ứ g đ u gự , % 48,7 ế 42,1 9,2 38,2 19,7 42,1 ,1%, đ u ứ độ D E 49 32,1 0,7 ỉ ó 0,7% rố lo l p d % 23,1 13,5 6,7 21,1 35,6 100 N ậ xé vị rí ườ g gặp áu rê đ â đồ eo ứ ự S u dướ ế ỉl o ấ ,6%, rướ bê ế ỉ l ấp 6,7%. Bảng 3.6. Số động m ch vành bị tổ ươ g ổ ươ g nhánh nhánh nhánh n = 97 26 29 42 % 26,8 29,9 43,3 N ậ xé Có b â bị ổ ươ g độ g ế ỉ l 6,8%. Có b â bị ổ ươ g độ g ế ỉ l 9,9%. Có b â bị ổ ươ g độ g ế ỉ l 3,3%. Bảng 3.7. Các rối lo n vậ động vùng siêu âm tim K ô g rố lo G ả vậ Phình Rố lo Vô độ g vậ độ g vù g độ g vù g vá ấ n = 132 55 72 % 41,7 54,5 1,5 2,3 N ậ xé Rố lo vậ độ g vù g ấ ro g g ê ứu ủ ú g ô ó 77 b â ( 8,3% , ro g g ả vậ độ g vù g ấ ế ỉ l lớ , %, p ì vá ấ vô độ g ế ỉ l lầ lượ 1, % ,3%. Bảng 3.8. Nồ g độ trung bình men sinh học lúc thử nghi m B ế đổ e s ọ Nồ g độ ru g bì 749,6 ± 1014,03 CK { X ± SD (U/L)} 60,2 ± 105,2 CK-MB { X ± SD (ng/mL)} 1,7 ± 2,6 TroponinT { X ± SD (ng/mL)} N ậ xé Nồ g độ ru g bì ủ e CK 9,6 ± 101 ,03. Nồ g độ ru g bì ủ men CK- B 60, ± 10 , . Nồ g độ ru g bì ủ ropo 1,7 ± ,6 Bảng 3.9. Biế đổi men sinh học theo giá trị đ ểm cắt giới h n C ỉđể s ọ rị g n % (+): >190 104 68,4 CK (U/L) (- ≤ 190 48 31,6 (+): > 4,94 111 73,1 CK-MB (ng/ml) (- ≤ ,9 41 26,9 (+): > 0,1 134 88,2 Troponin T (ng/ml) (- ≤ 0,1 18 11,8 N ậ xé Có 10 b â ó e CK rê đ ể ắ gớ ế 68, %. Có 111 b nhân có men CK- B rê đ ể ắ g ế 73,1%. Có 13 b â ó ropo rê để ắ gớ ế 88, %. Bảng 3.10. Sự biế đổi nồ g độ troponin T sau can thi p m ch vành B ế đổ ropo n % ă g > 3lầ 4,7 ă g ≤ lầ 1,66 K ô g ă g 60 93,75 ổ g ộ g 64 100 N ậ xé Hầu ế b â k ô g ó ă g ropo s u p (93,75%), ỉ ó ộ ỉl ỏ ( ,7% ó ă g ropo rê lầ so vớ rị số bì ườ g. Bảng 3.11. Sự biế đổi nồ g độ troponinT sau phẫu thuật cầu nối B ế đổ ropo n % ă g > lầ 10 83,3 ă g ≤ lầ 16,7 K ô g ă g 0 ổ g ộ g 12 100 N ậ xé Đ số b â ó ă g ropo > lầ so vớ rị số bì ườ g s u p ẫu uậ ầu ố (83,3% . K ô g ó b â k ô g ă g ropo s u p ẫu uậ ầu ố . 3.4. Giá trị roponin tiêu chuẩn chẩn đoán Bả g 3.1 . ố l ê qu g ữ ropo vớ ổ ươ g độ g Troponin T (+) Troponin T (-) ổ ươ g Đ V n % n % Có ổ ươ g 83 97,6 14 87,5 K ô g ó ổ ươ g 2,4 12,5 ổ g ộ g 85 100 16 100 N ậ xé N ó b â ó kế xé g dươ g í ì ụp ó ươ g ổ ả g vữ xơ độ g ế ỉ l 97,6%. N ó b â ó kế xé g â í ụp ó ươ g ổ ả g vữ xơ độ g ế ỉl 87,5%. Bả g 3.13. ố l ê qu g ữ ropo vớ ì ả s â Troponin T (+) Troponin T (-) Rố lo vậ độ g n % n % Có rố lo 72 63,2 27,8 K ô g ó rố lo 42 36,8 13 72,2 ổ g ộ g 114 100 18 100 N ậ xé Số b â ó kế xé g dươ g í ì ó7 b â ó rố lo vậ độ g vù g ấ rê s â ế 63, % ó b â k ô g ó rố lo vậ độ g vù g ấ ế 36,8%. Số b â ó kế xé g â í ì đ số k ô g ó rố lo vậ độ g vù g ấ rê s â ế , %. Bảng 3.14. Mối liên quan troponin T với hình ảnh ECG Troponin T (+) Troponin T (-) ECG n % n % Biế đổi 94 70,1 10 55,6 Bì ường 40 29,9 44,4 Tổng cộng 134 100 18 100 N ậ xé Số b â ó kế xé g ropo dươ g í ì ó9 b â (70,1% ó ECG b ế đổ b â ( 9,9% ó ECG bì ườ g. Số b â ó kế xé g ropo â í ì ó ,6% b â ó ECG b ế đổ . Bả g 3.1 . ỉ l áu ởb â ó đ u ắ gự uẩ ẩ n % ↑ + Đ u ắ gự 134 88,2 ↑ + ECG b ế đổ 94 70,1 ↑ + S â rố lo vậ độ g vù g 72 63,2 Độ + Đ u ắ gự 0 C p + ↑ > lầ 3/64 4,7 P ẫu uậ bắ ầu + ↑ > lầ 10/12 83,3 uẩ ẩ k để Đ u ắ gự + CK- B ↑ 111 73,1 Đ u ắ gự + ECG b ế đổ 104 68,4 Bả g 3.16. G rị ropo so vớ CK, CK- B b â ập v < B nh nhân nhập vi n < 6h Lo i XN n = 23 Độ nh y chẩ (% p CK(+) 13% P = 0,9961 TnT(+) 17,4% P = 0,9967 CK-MB(+) 21,7% N ậ xé ro g b â ập v < g đượ o xé g ù g lú vớ kế s u Có 13% b â ó kế xé g CK dươ g í , ó 1,7% b â ó kế xé g CK- B dươ g í 17, % b â ó kế xé g dươ g í . Bảng 3.17. So sánh troponin T với CK, CK-MB lúc thử nghi m Lo i XN n = 152 Độ nh y chẩ (% Số lầ ă g CK(+) 104 68,4 3,9 TnT(+) 134 88,2 p < 0,001 17 < 0,005 CK-MB(+) 111 73,1 12,2 Nhận xét: độ nh y chẩ ủ CK 68, % ă g 3,9 lần so vớ bì ườ g. Độ nh y chẩ CK- B 73,1% ă g , lần so vớ bì ườ g. Độ nh y chẩ TnT 88, % ă g 17 lần so vớ bì ường. IV. KẾT LUẬN Qu g ê ứu ứ g dụ g uẩ ro g ẩ N C ấp b â ó đ u ắ gự ru g â B v ru g ươ g Huế ro g g g / 009 đế g / 010, ú g ô rú r ộ số kế luậ s u 1. ỉ l áu , b ểu lâ sà g ậ lâ sà g eo uẩ ẩ uẩ k để . uổ ru g bì áu 67, ± 13, . uổ ấp ấ , uổ o ấ 90. N g gặp ều ữ g , ỉ l N Nữ = ,8 S â Có rố lo vậ độ g vù g ấ 8,3%. C ụp ổ ươ g độ g xơ vữ 96,0 % uẩ ẩ p đượ ều b â N C so vớ uẩ k để . - ỉl áu eo uẩ ẩ Số b â ó ropo dươ g í 13 /1 (88, % Số b â độ 0% Số b â p ó ropo ă g > lầ so vớ rị số bì ườ g 3/6 ( ,7% Số b â p ẫu uậ bắ ầu ó ropo ă g > lầ so vớ rị số bì ườ g 10/1 (83,3% - ỉl áu eo uẩ k đ ể 111/1 (73,1% . . G rị ropo ro g uẩ ẩ ớ. ropo ó độ y ẩ (88, % o so vớ e CK- B (73,1% ro g v p ổ ươ g ếu áu ụ gây r , ê rấ ó g rị ro g ẩ áu ấp. V. KIẾN NGH Nê sử dụ g xé g ropo ( eo uẩ ủ ESC/ ACC /AHA/ WHF) ộ ườ g quy để sà g lọ , ẩ p sớ áu ữ gb â đ u ắ gự k ểu g áu . K b â vào v , xé g áu vào g ứ 6-9 (s u k ó r u ứ g đ u gự l vào g ứ ếu lầ xé g rướ o kế â í vẫ g gờ lâm sàng. Để ẩ sớ oặ p á áu ê kế ợp ê xé g yoglob , ấ đồ g p â ủ CK-MB. ro g rườ g ợp k ô g ó s xé g ropo , p ươ g y ế ố ấ CK-MB. H HẢ 1. Hộ ọ V N ( 006 , K uyế áo ẩ đ ều rị dự p ò g ă g uyế áp gườ lớ , Khuyến cáo bệnh lý tim mạch chuyển hóa giai đoạn 2006-2010, Nxb ọ , r.107-136. 2. Bù ị u Hươ g, Nguyễ ế Dũ g ( 008 , Ng ê ứu v rò ủ ropo ro g ộ ứ g độ g ấp, Tạp chí Y học Việt Nam, (2), tr.42-46. 3. Huỳ Vă ( 008 , N áu , Bài giảng Sau Đại học Tim mạch học, Nxb Đ ọ Huế, r.1 -134. 4. Huỳ Vă ( 009 , Đị g ĩ l áu , Hội nghị khoa học Nội khoa xạ phẫu tia Gamma-Tạp chí Y học thực hành, (658+659), tr.89-98. 5. Antman E.M (2002), Decision making with cardiac troponin test, N Engl J Med, 346(26), pp.2079-2082. 6. Galvani M, Panteghini M, Ottani F, Cappelletti P, Chiariella F, Chiariello M, Crea F, Dolci A, Golino P, Greco C, Nicolosi G.L, Plebani M, Tubaro M, Zaninotto M (2002), New definition of Myocardial infarction: analysis of the consensus document ESC/ACC and thoughts about applicability to the Italian health situation, Ital Heart J Suppl, 3(9), pp.955-70. 7. Hawkins R.C, Tan H.L (1999), Comparison of the diagnostic utility of CK, CK-MB, Troponin T and Troponin I in patients with suspected acute myocardial infarction, Singapore Med J, 40(11), pp.680- 4. 8. Jaffe A.S, Ravk lde J, Rober s R, N slu d U, Apple .S, G lv , K us H ( 000 , I ’s Time for a Change to a Troponin Standard, Circulation, 102(11), pp.1216-20. 9. Jaffe A.S, Llanos J.O (2010), High Sensitivity Troponin in Chest Pain and Acute Coronary Syndromes. A Step Forward?, Rev Esp Cardiol, 63(7), pp.763-9. 10. Kavsak P.A, MacRae A.R, Lustig V, Bhargava R, Vandersluis R, Palomaki G.E, Yerna M.J, Jaffe A.S (2006), The impact of the ESC/ACC redefinition of myocardial infarction and new sensitive troponin assays on the frequency of acute myocardial infarction, Am Heart J, 152(1), pp.118-25. . NGHIÊN CU NG DNG TIÊU CHUN MI TRONG CHP  BT NGC Đỗ Thế.  chnh NMCT. 2.2. P Thiết kế nghiên cứu:  . 11,8  nhân có men CK- %.