453 NGHIÊN CỨU R I LOẠN NH P TIM Ở B NH NHÂN B NH TIM THIẾU MÁU C C BỘ MẠN TÍNH BẰNG H ER Đ N TIM 24 GIỜ Đặng Lịch, Tr n Thị Hải Hà1, Bùi Thùy Dương B nh vi n Hữu Nghị, Hà Nội Học viện Quân Y SUMMARY Purpose: Ischemic cardiomyopathy is a common cardiovascular disease. One of the common complications is arrhythmia. Research done on arrhythmia via Holter electrocardiography has had useful results. Patients and Methods: 55 patients with ischemic cardiomyopathy and 55 without the disease. Results: The number of premature vascular contraction is 439 beats/24h/patient, percentage with premature vascular contraction is 78%, premature vascular contraction is 65,5%. Paients with ischemia and ischemic cardiomyopathy in general is 100% and 94,4%. Ischemic cardiomyopathy increases with ischemic degrees. Other cardiac dysrhythmias such as tachycardia and atrial fibrillation increases with coronary artery damage. Conclusions: Ischemic cardiomyopathy increases accordingly with ischemia. In diagnosis of ischemia, Holter electrocardiography has a sensitivity of 61,8%, a specificity of 85,5%, a accuracy of 73,6%. .Đ TV NĐ B ếu áu ụ (B CB ì r g áu u g ấp o bị g ả y ều độ g (Đ V bị ẹp. K lượ g áu u g ấp bị g ả sú ấp y gây ê r u ứ g lâ sà g đ ể ì gây đ u ắ gự . Đây b ườ g gặp, ấ ướ p r ể ó xu ướ g g ă g ướ đ g p r ể ro g ó V N . B CB ó ều b ế ứ g ó ể kể độ ử, áu ấp, suy , rố lo ịp . eo p ộ Ho Kỳ ( 006 , g ă ỹ ó k oả g 0.000 gườ độ b lý độ g (Đ V . Cá kế g ê ứu o ó ặ ủ lo ịp ấ , đặ b lo ịp ấ ặ g yếu ố ê lượ g b Đ V guy g ă g k kế ợp vớ g ả ứ ă g ấ rá . Do ầ p ả ó eo dõ k ể soá rố lo ịp d ễ r g gày, g g ấ BN ó b lý í k ô g ể eo dõ bằ g đ ô g ườ g. T i BV Hữu Nghị, áy Hol er mua từ nhữ g ă 001 đ t t i khoa Tim m ch phòng Bảo v sức khỏe ru g ươ g . Để đá g p n tình tr ng rối lo n nhịp tim góp phần theo dõi kết đ ều trị ê lượng biến chứng tim m ch BN thiếu máu cục tim, tiế đề tài “Nghiên cứu rối loạn nhịp tim bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính Holter điện tim 24 giờ” với mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặ đ ểm, hình thái rối lo n nhịp tim b nh tim thiếu máu cục m n tính bằ g Hol er đ n tim 24 giờ. 2. Góp phần tìm hiểu mối liên quan rối lo n nhịp tim với mứ độ hẹp động m ch vành b nh nhân thiếu máu cục n tính. .Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN ỨU 2.1. hiết kế nghiên cứu: Ng ê ứu ế eo p ươ g p áp ế ứu, ô ả ắ so sá đố ứ g. 2.2. ác bước tiến hành -C ọ b â B CB ố g ấ eo yêu ầu ủ g ê ứu. - Lập p ếu g ê ứu, đă g ký g ê ứu eo ẫu ấ đị . - K lâ sà g oà d , k á yếu ố guy b . g g 454 - Làm xét nghi ường quy + Chụp XQ tim phổi. +Đ uyể đ o bả , DII kéo dà lú g ỉ oặ ro g đ u ắ gự . + S â Doppler àu qu gự đá g ữ g ỉ số bả - Chụp Đ V qu d (DSA): 2.3. Xử lý số liệu: Số li u phân tích xử lý eo p ươ g p áp ống kê y học SPSS 15.0. III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1. Đặc điểm chung Bảng 3.1. Phân bố tuổi giới tính b nh nhân b nh tim thiếu máu cục Giới Chung Nam Nữ Tuổi n (%) n (%) n (%) 40 – 49 (5,4%) (5,4%) (0%) 50 – 59 10 (18,2%) (16,4%) (1,8%) 60 – 69 24 (43,7%) 20 (36,4%) (7,3%) > 70 18 (32,7%) 14 (25,4%) (7,3%) Tổng 55 (100%) 46 (83,6%) (16,4%) Nhận xét: Kết nghiên cứu cho thấy, số BN TMCBCT m n tính, nam giới chiếm tỷ l cao (83,6%), nữ giới chiếm 16,4%. Tỷ l BN bị CBC ó xu ướ g ă g dần theo tuổ , ường gặp độ tuổi 60-69. Dưới 60 tuổi, nữ giới mắc TMCBCT thấp, g > 60 tuổi, tỷ l ày ă g lê rõ r t. Tuổi trung bình BN nghiên cứu 63,3. Nghiên cứu 55 BN BTTMCB m n tính, tỷ l nam giới 83,6%, nữ giới 16,4%. Tuổi trung bình nhóm 63,3, cao 87, thấp 41. Tỷ l BN ó CBC ó xu ướng ă g dần theo tuổ , ường gặp độ tuổi 60-69. Dưới 60 tuổi, nữ giới mắc b Đ V thấp, g > 60 tuổi, tỷ l ày ă g lê rõ r . Đây độ tuổ ường gặp BN có TMCBCT m n tính phù hợp với kết nghiên cứu nhiều tác giả ước. Theo Graham Jackson (2008), hai giới tần suất mắ Đ N ă g dần theo tuổi. Từ 45-54 có 2-5% nam 0,1-1% nữ giới bị Đ N, o số g ă g lê 11-20% nam giới 10- 15% nữ giới lứa tuổi 65-74. Trên 75 tuổi, tần suấ u nam nữ. Theo Gotteb J.B (1988), nghiên cứu rê đố ượngTMCBCT thầm lặ g, độ tuổi chủ yếu từ 55-70. Tác giả Lê Ngọc Hà (2003), tuổi trung bình 112 BN sau NMCT 66,4 ± 7,43, tỷ l nam/nữ 106/6. Bảng 3.2.Các yếu tố guy ch Nhóm b nh Nhóm chứng (n = 55) (n = 55) Yếu tố guy p Số lượng % Số lượng % Hút thuốc 12 21,8 16,4 > 0,05 ă g uyết áp 27 49,1 18 32,7 > 0,05 Đá áo đường 12,7 7,3 > 0,05 RLLP máu 29 52,7 20 36,4 > 0,05 Thừa cân/Béo phì 9,1 7,3 > 0,05 Nhận xét: Vữ xơ động m ch nói chung vữ xơ ĐMV nói riêng b nh khởi phát từ sớm, khoảng thập kỷ thứ ba cuộ đời, tiến triển âm thầm nhiều ă rước mảng vữ xơ gây ẹp lò g Đ V đá g kể, làm xuất hi Đ N r u g, ũ g b ến chứng khác b nh. Ngày giới, vi c phát hi đ ều trị b ó u g đ tiến vượt bậc, làm giảm tỷ l tử vong, kéo dài tuổi thọ củ gườ g đồng thời ũ g gây u ứ g í lũy uổi, dân số, tỷ l mắc YTNC b nh tim m ch nên b nh Đ V chiếm tỷ l g đầu mô hình b nh tật. Vì vậy, bên c nh vi c phát hi đ ều trị kịp thời b Đ V, v c dự phòng tốt YTNC khâu quan trọng giúp giảm tỷ l mắc tiến triển b nh. Rối lo n chuyển hóa lipid yếu tố guy o ất nghiên cứu, chiếm tỷ l 52,7%. Kết ày ươ g đươ g g ả Ph m Hoàn Tiến (2004), 127 BN NMCT có 58,3% rối 455 lo n chuyể oá l p d áu o g ả Nguyễn Quang Tuấn (1998) thấy rối lo n chuyển hoá lipid máu 41,5%. Liên quan rối lo n chuyển hoá lipid máu b Đ V chứng minh rõ ràng. Nhiều nghiên cứu dịch tễ học cho thấy tỷ l tử vong biến chứng b Đ V gắn liền với tỷ l ă g oles erol áu cộ g đồ g. Nă 1970, “Ng ê ứu quốc g ” o gười Nhật dân tộ qu Địa Trung Hả ă í ỡ bão hòa nên mức cholesterol máu thấp tỷ l tử vong b Đ V ũ g ấp. ro g k gười Phần Lan Hoa Kỳ có mức cholesterol máu cao có tỷ l tử vong b Đ V ũ g o. HA guy ó ỷ l cao nghiên cứu mối liên quan THA TMCBCT nhiều gười quan tâm. Theo tác giả Lanitz E.C (1992) nghiên cứu biế đổi huyết áp thiếu áu oá g qu BN THA nguyên phát, nhận thấy hai nhóm có b Đ V (qu ụp Đ , ếu máu, thời gian thiếu máu mức chênh xuống S ă g ù g với mứ HA. N vậy, nhữ g ếu áu oá g qu rê Hol er đ n tim 24 BN ó HA ắ ó ổ ươ g Đ V. eo C r s ., R ue P. Corre .J L z E.C, ế rối lo n ă g bơ áu oặc rối lo n tuần hoàn vi m ch nên cung cấp đủ áu o Đ V g y ả gắng sức mức thấp. Bên c đó, HA ò yếu tố ú đẩy p ì đ i thất trái. Những nghiên cứu gầ ứ g p ì đ i thất trái nguyên nhân dẫn tới RLNT BN HA. N vậy, BN có TMCBCT phối hợp thêm NC HA, đá đường, RLCH lipid máu . làm cho mứ độ RLNT trầm trọ g . Tỷ l BN THA nghiên cứu nhóm b 9,1%, ươ g đươ g với số nghiên cứu tác giả k Nguyễn Quang Tuấn (1998), tỷ l THA 41 BN theo dõi BTTMCB 51,2%, tác giả Lê Ngọc Hà (2003), tỷ l THA 112 BN sau NMCT 44,6%. Tất g cho thấy hút thuố ă g ỷ l mắc tử vong b nh tim m ch. Tổng kế ă 1990 qu 10 g ê ứu tập, theo dõi 20 tri u lượt gườ / ă o guy ắc b nh BN có TMCBCT gười hút thuố o rõ r t với gườ k ô g ú , guy ươ g đối tử vong b nh TMCBCT cao gấp 1,7 lần. Ngừng hút thuốc lứa tuổ ũ g đe l i lợ í đá g kể tức thời cho sức khỏe. Nguy N C g ảm xuố g g y ro g gày đầu bỏ hút thuốc. Phầ vượt trội guy ch thuốc gây giảm nửa sau mộ ă rở mứ ươ g đươ g vớ gườ bì ường s u ă gừng hút thuố lá, o dù N C , vong b nh m y đột quỵ. Theo nghiên cứu chúng tôi, tỷ l hút thuốc nhóm nghiên cứu 1,8%, ươ g đươ g với kết Lê Ngọc Hà, Nguyễn Quang Tuấn, thấp P m Hoàn Tiến 40,9% . Thừ â / Béo p ì l ê qu đến lo t YTNC củ VXĐ b nh tim m ch bao gồm THA, kháng insulin, rối lo n dung n p đườ g, ă g oles erol, ă g r gly er de…Hơ ữa kết nghiên cứu r g He r S udy, Nurse’s Health Study cho thấy mối liên quan thuận trọ g lượ g ể b nh m ch vành. Theo Nguyễn Quang Tuấn, tỷ l BN béo phì nghiên cứu 9,8%. Nghiên cứu thấp , BN ó CBC n tính thừa cân / béo phì chiếm 9,1% số nghiên cứu. Bả g 3.3. Đặ đ ể đ u ngực b nh nhân b nh tim thiếu máu cục Cơ đ u ngực n (%) Đ ển hình (16%) 35 (64%) K ô g đ ển hình 26 (47%) Đặ đ ểm K ô gđ u 20 (36%) Tổng 55 (100%) Nhận xét: Số BN ó Đ N s (6 % , Đ N đ ể ì BN (16% , Đ N k ô g đ ển hình 26 BN (47%). Số BN k ô g đ u gự đứng thứ 2, chiếm 36% tổng số BN nghiên cứu. ro g BN ó B CB ó đ u gực, ó 3/3 (8,6% Đ N độ theo CCS, gây h n chế nhiều ho động thể lực. Chiếm tỷ l cao nhấ Đ N độ 1, đ u xuất hi n gắng sức nhanh, nặ g, ó 17/3 BN ( 8.6% . Đứng thứ Đ N độ 2, gây h n chế nhẹ ho t động, có 15/35 BN nghiên cứu, chiếm 42,8%. Theo nghiên cứu củ ú g ô , 0/ BN CBC (36% k ô g ó đ u gực, 26/ đ u ngự g k ô g đ ển hình (47%) ó 9/ BN ó Đ N đ ển hình lâm sàng 456 (16% . ro g đó, ủ yếu Đ N độ eo CCS ( 8,6 ,8% . eo Lưu Hù g A (2002), số BN đ u gự , %, Đ N độ chiế 39, %, độ 6%, Đ N đ ển hình có 11,25%. Nghiên cứu Lê Thị Yế ( 001 , 10% BN đá đường có b Đ V có b nh cảnh thiếu áu ầm lặng. Theo nhiều tác giả, BTTMCB thể thầm lặng ường gặp BN tuổ o, đá đườ g, HA, ế tổn t ươ g vi m ch, thần kinh í g lâu dà ă g gưỡng g đ u. 3.2. Đặc điểm, hình thái rối loạn nhịp tim bệnh nhân thiếu máu cục tim đo Holter điện tim 24 Bảng 3.4. Các rối lo n nhịp rê Hol er đ n tim 24 Nhóm b nh Nhóm chứng Các thông số p n = 55 n = 55 Tần số tim (TB±SD) 78,9 ± 12,3 70,4 ± 10,5 *** Nhanh 24 (43,6) 17 (30,9%) > 0,05 Nhịp xoang (n%) Chậm (12,7%) (5,5%) _ Ngừng xoang (n%) (5,5%) (0%) _ NTT Tỷ l BN 43 (78,2%) 27 (49,1%) ** thất SL /24h 439 ± 524 106 ± 137 **** RL nhịp NTT/T thất Nhịp nhanh KPTT (n%) 11 (21,8%) (5,5%) _ Ru g ĩ oá g qu (16,4%) (5,5%) _ Tỷ l BN n(%) 36 (65,5%) 16 (29,1%) *** RL nhịp thất SLNTTT/24h 675 ± 1725 85 ± 147 * Độ 19 (34,6%) 39 (71%) *** Độ I 0,05 10 ÷ 30 NTTT/h (12,7%) (3,6%) _ Độ II 11 (20%) (3,6%) _ Phân lo i Độ III (7,3%) (1,8%) _ theo Lown Độ IVA (9,1%) (3,6%) _ Nhanh thất (3,6%) (1,8%) _ Độ thoáng qua IVB Nhanh thất bền bỉ (0%) (0%) _ *: p < 0,05 **: p < 0,01 ****: p < 0,0001 _: Số li u nhỏ, không so sánh. Nhận xét: Tần số tim trung bình nhóm có TMCBCT m í 78,9, o ó chứng 70,4, khác bi ó ý g ĩ ống kê. Ở nhóm b nh số BN có NTT thấ 78, %, ru g bì 39N / , o óý g ĩ ó ứng 49,1%, trung bình 106 NTT/24h. Số BN có NTT thất nhóm b Đ V , %, ru g bì 67 N ấ/ , o nhóm chứng với tỷ l lầ lượt 29,1% 85NTT/24h. Ở nhóm b ó 11 BN ịp nhanh kịch phát thấ , BN ru g ĩ , BN nhanh thất thoáng qua BN có khoảng ngừng xoang. Bảng 3.5. So sánh rối lo n nhịp tim củ Hol er đ n tim 24 đ ường quy Holter đ n tim Đ ường quy Các thông số p (n=110) (n=110) Ngừng xoang (2,7%) (0%) _ RL nhịp N ĩ( % 70 (63,6%) 42 (38,2%) ** thất Cơ NNKP 14 (12,7%) (1,8%) _ Ru g ĩ 12 (10,9%) (2,7%) _ NTTT (n %) 52 (47,3%) 12 (10,9%) **** RL nhịp NTTT chùm (6,4%) (1,8%) _ thất Nhanh thất (2,7%) (0,9%) _ ****: p 0,05 NTTT dày, phức t p (Lown II, III, IV, V) 22 (40,0%) (10,9%) < 0,001 Nhận xét: Kết bảng cho thấy, số BN NTT nhóm TMCBCT 34,6% thấp ó ứng 71%. Sự k u ày ó ý g ĩ ống kê. Nhóm b nh TMCBCT có 22/55 BN (40%) có NTT thất dày, phức t p bao gồm lo i: NTT thấ d ng tần số > 30 NTT/h, NTT thấ đ ổ, đ d g, ù đô , ất thoáng qu , o ó ứng có 6/55 BN (10,9%), với p < 0,001. Số BN NTT thấ nhóm b nh nhóm g ươ g đươ g u, lầ lượt 25,4 18,1%, p > 0,05. 3.3. Khả chẩn đoán Holter điện tim 24 So sánh khả ă g p n RLNT giữ Hol er đ n tim 24 đ ường quy 110 BN nghiên cứu, nhận thấy, tỷ l NTT thất (63,6%) NTT thất (47,3%) Hol er o đ ườ g quy ó ý g ĩ ống kê. Các RL nhịp thất nặng phức t p ịp nhanh kịch phát thấ , ru g ĩ , N ất chùm nhanh thấ Hol er đ n tim 24 phát hi o đ ườ g quy, g số lượng BN nhỏ ê so sá . Đặc bi t có BN có ngừng xoang, phát hi đượ rê Hol er đ n tim 24 g đ n ường không có. Tuy nhóm BN có b Đ V ủ ú g ô k ươ g đồng yếu tố guy rì r ng b lý kè eo ( HA, đá đườ g, suy g ỷ l mứ độ phức t p RLNT nhóm b nh vẫ o ó ứ g ó ý g ĩ , đ ều nói lên tính không ổn định đ n học tổ ếu máu. Tỷ l BN có NTT thất 78%, số lượng NTT thất 24h nhóm b nh 439 nhịp/ o rõ r t nhóm chứng. Nguyên nhân ă g í kí í ĩ ì tr ng thiếu áu , ững biế đổi liên quan suy tim phối hợp tổ ươ g ĩ… Số lượng BN TMCBCT có NTT thất 36/55 chiế , %, đ số NTT thấ dày, đ d ng, phức t p (Lown 2, 3, 4) chiế 0% o nhóm chứng, vớ p ó ý g ĩ ố g kê. ro g đó, NTT thấ đ d ng chiếm 7,3%, NTT thấ ù đô 9,1%, ất thoáng qua 3,6%. Các rối lo n nhịp thất lo i RLNT nguy hiểm, đ ể guy b ến tử vong b nh â Đ V. Có ều công trình nghiên cứu cho kết s u Nghiên cứu Tỷ l NTTT phức t p NTTT dày Cơ ất BHAT 84% 12,9% Bigger & cs 79% 19,8% 11,2% GISSI 64,1% 33,3% 19,7% 6,8% MPIP 86% 21,2% 11,3% Có khác bi t tỷ l RLNT nghiên cứu nhiều nguyên nhân khác nhau. Ví dụ g eo dõ đ n tim, tiêu chuẩ xá định rối lo n nhịp thất phức t p…k u nghiên cứu. Đặc bi t, nghiên cứu gầ ỉ vi đ ều trị tốt BN BTTMCB (chẹ β g o ảm, ức chế men chuyển), sử dụng thuốc tiêu huyết khối (actilyse, metalyse) bi n pháp can thi p ( o g đặ s e Đ V ời gian gầ ũ g ỷ l mứ độ rối lo n nhịp thấ ó xu ướng giảm. Ở b nh nhân sau NMCT, nghiên cứu GISSI thời kỳ sử dụng phổ biến thuốc tiêu huyết 458 khối cho thấy biế đổi rõ r t tình hình rối lo n nhịp thất giả guy b ến lo n nhịp. Nhiều nghiên cứu thực nghi m lâm sàng chứng minh tái lập tuần hoàn vành sớm cho phép h n chế kí ước ổ nhồi máu, giảm dấu hi u đ ểm tình tr ng ổ đị đ n học ( có mặ đ n chậm, giảm tính biến thiên tần số … dẫn tới giảm số lượng mức độ rối lo n nhịp thất. 3.4. Liên quan gi a rối loạn nhịp tim với tình trạng tổn thương động mạch vành. 3.4.1. Liên quan rối loạn nhịp tim với tình trạng thiếu máu tim. Về mối liên quan rối lo n nhịp tim vớ đo S ê rê Hol er đ n tim 24 giờ, Lê Ngọc Hà (2003) nghiên cứu 112 BN g đo n hồi phục sau NMCT (khi xét nghi m men giá trị bì ường) nhận thấy tần số tim trung bình, số lượng NTT thất NTT thấ ă g rõ r t nhóm BN có tình tr ng thiếu áu . Đặc bi t tỷ l NTT thất dày (51,7%), NTT thất phức t p (65,5%), NTT thấ độ IV, V theo phân lo Low ( 1,7% , o óm biểu hi CBC rê Hol er đ n tim 24 giờ. Số lượng NTT nói chung BN CBC rướ o s u, g ỷ l NTT thất phức t p nhóm không khác bi t. Nhóm tổ ươ g kết hợp thành tim có tỷ l NTT thất phức t p số lượng NTT thấ o ró r t tổ ươ g oặ rước thành sau tim. Một số nghiên cứu ó đề cập tới tới khác bi t tần suất RLNT vị trí tổ ươ g rước thành sau. Tuy nhiên biểu hi n rõ r ro g g đo n NMCT cấp với tham gia tổ chức viêm, phù nề t i chỗ, ả ưởng yếu tố thầ k …Ở thời kỳ ổn định, RLNT có lẽ phụ thuộc vào hậu mứ độ tổ ươ g ì r ng thiếu áu ơ vị trí nhồ áu . Nghiên cứu Sidney & cs (1988), quan sát thấy NTT thất phức t p ường xảy thờ đ ểm biế đổ đo n ST, số lượng 169 NTT thất vào thờ đ ểm BN có TMCBCT 130 NTT thất dấu hi u TMCBCT kèm theo (p < 0,05). Sở dĩ rối lo n nhịp thất thấp g ả k đố ượng nghiên cứu rộ g gồm có tiền sử N C , ó đặt stent. Bên c đó, BN xếp lo i theo mộ p â độ Low dù BN ó ều d ng NTT thấ (đơ độc, chùm, đ ổ đ d g… ro g suốt 24h theo dõi. 3.4.2. Giá trị chẩn đoán thiếu máu tim cục Holter điện tim 24 Theo thống kê chủ ú g ô độ nh y củ p ươ g p áp đo Hol er đ n tim 24 61,8%, độ đặc hi u , %, độ í xá 73,6%, o ó ý g ĩ p ươ g p áp đ n tim thông ường, vớ độ nh y 0%, độ đặc hi u 89,1%, độ xác 64,5%. Khả ă g p n TMCBCT bằ g Hol er đ n tim 24 giờ, theo nhiều nghiên cứu, rấ d o động từ - 70% BN b nh Đ V. eo ột số tác giả đ n tim gắng sứ ó độ í xá o Hol er đ n tim 24 ro g ê lượ g guy ơ. N g Hol er đ n tim 24 có giá trị ro g đá g đ u gực nghi m pháp gắng sức bị giới h n thể lự , đ u gực xảy r b đê oặ đ u gực kèm theo rối lo n nhịp. Theo dõi liên tục hữu ích chẩ o ắ Đ V (CĐ N k ểu Prinzmetal), TMCBCT thể thầm lặng theo dõi hi u vi đ ều trị nội khoa, can thi p m ch vành. IV. KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 55 b nh nhân có có b nh tim thiếu máu cục 55 b nh nhân b nh tim thiếu máu cục ú g ô u số kết luậ ưs u 4.1. Đặc điểm hình thái rối loạn nhịp tim bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính - Số lượ g go â u ấ ru g bì ủ ó b b ếu áu ụ 39 ịp/ /BN, ỷ l ó go â u ấ 78%, go â u ấ , %, đ số go â u ấ dày, đ d g, p ứ p (Low , 3, ế 0% b â g ê ứu. - Tỷ l b â ẹp â â độ g ó go â u ấ nói chung 100% , %, ỷ l go â u ấ dày, p ứ p ó r ê g , % 66,7%; o ó ẹp â độ g . 4.2. Mối liên quan gi a rối loạn nhịp tim với mức độ hẹp động mạch vành bệnh nhân thiếu máu cục tim mạn tính 459 - ầ số k ô g ó y đổ ó ý g ĩ ố g kê g ữ ứ - Ngo â u rê ấ ă g ỷl uậ vớ ứ độ ẹp độ g thân 88,9%; thân 100%. - Cá rố lo ịp k ịp kị p , ru g ịp ấ ă g eo ỷ l uậ vớ ứ độ ổ ươ g độ g - ro g ẩ ếu áu ụ bộ, Hol er đ đặ u , %, độ í xá 73,6%. độ ẹp độ g . : thân 65,5%; ĩ oá g qu , rố lo . g ó độ y 61,8%, độ TÀI LI U THAM KHẢO 1. Lưu Hù g A ( 00 , Ng iên cứu chẩ eo dõ đ ều trị thiếu áu ục bằ g Hol er, Đề tài cấp Công an, B nh vi n 19.8 2. Lê Ngọc Hà (2003), Nghiên cứu rối lo n nhịp tim mối liên quan với tái cấu trúc thất trái b nh nhân sau nhồ áu , Luận án tiến sỹ y học, Học vi n Quân y. 3. Ph m Gia Khải, Nguyễn Lân Vi t, Trầ Vă Dươ g, Nguyễn Quang Tuấ (1998 , Bước đầu đối chiếu hình ả đ n tim hình ảnh chụp động m ch vành chọn lọc chẩn b nh tim thiếu máu cục bộ, Kỷ yếu oà vă đề tài khoa họ , Đ i hội tim m ch học quốc gia Vi t Nam lần thứ VII, 390-406 4. Huỳ Vă ( 009 , Hol er đ â đồ b nh lý tim m ch, Nhà xuất bả Đ i học Huế, 103- 5. ACC/AHA task force report (1989), Guidelines for ambulatory Electrocardiography, Circulation, 80(4):1098-100. 6. Bigger T, Joseph L. Fleiss et al (1984), The relationships among ventricular arrhythmias, left ventricular dysfunction and mortality in the years after myocardial infarction, Circulation; 69: 250-8 7. Bonita Anderson (2002), The normal examination and echocardiographic measurements, MGA Graphics, Queensland. 8. Campeau L (1976), Grading of angina pectoris, 54: 522-3 9. Chetcuti S, Kapadia S R (2000), Silent ischemia, Cardiovascular Medicine, Lippincott William & Winkins, Philadelphia, 91-94. 10. Correia MJ, Rebelo JR, Cantinho G, Botas L, Longo A, dos Remédios J, Machado AP, Tuna JL, Ferreira R, Godinho F, et al (1989), Comparison of Holter electrocardiography and thallium 201 scintigraphy in the detection of myocardial ischemia, Rev Port Cardiol, (2): 95-101 11. Daniel E. Hilleman Chandra K. Nair, Ijaz A. Khan, Dennis J. Esterbrooks, Kay L. Ryschon (2001), Diagnostic and prognostic value of Holter-detected ST-segment deviation in unselected patients with chest pain referred for coronary angiography: A long-term follow-up analysis, Chest,120: 834-9. . thiu máu cc b  tim, chúng tôi ti tài u ri lon nhp tim  bnh nhân bnh tim thiu máu cc b mn tính bn tim 24 givi 2 mc tiêu: 1. Nghiên cm,. lon nhp tim  bnh tim thiu máu cc b mn tính bn tim 24 gi. 2. Góp phn tìm hiu mi liên quan gia ri lon nhp tim vi m hng mch vành  bnh nhân thiu máu cc. 453 NGHIÊN CU RI LON NHP TIM  BNH NHÂN BNH TIM THIU MÁU CC B MN TÍNH BN TIM 24 GI ng Lch, Trn Th Hi Hà 1  2