NGHIÊN CỨ Đ Đ M LÂM SÀNG VÀ D U CHỈ Đ M SINH H C CỦA T N HƯƠNG R NG NHỒ Ơ P TẠI B NH VI N Đ H H NH H C N HƠ B nh vi đ k o PhanThị Thu Ngân1, Nguyễn Thị Nhạn2 p Cầ ơ; rường Đ i họ Dược Huế Ó Ắ Mục tiêu: ng ê ứu lâ sà g dấu ỉ đ ể s ọ ủ ổ ươ g ro g áu ấp Phương pháp: nghiên cứu 65 b nh nhân nhồ áu ấp nhập vi n b v Đ k o Cầ Kết quả: t â béo p ì 3,97 %; béo d g 60,31%: tă g uyế áp 30,2%. Troponin I cao rõ 100% bn, 81.0% có tă g CK – MB tă g LDH . 3%; tă g sCRP 58.73 % bn. N áu rướ vá 7.0 %; rướ vá õ 3.8 %; rướ bê .8 %; vù g rướ rộ g .3 %; vù g dướ 19.0 %; áu ấ p ả 3. %; áu S k ô g ê 7.9 %. N áu K ll p I ế 38.1 %, K ll p II ế 31.7 %, K ll p III ế 0.6 %, K ll p IV ế 9. %, p < 0.0 . S â ỷ l E g ả 73 %, SUMMARY THE CLINICAL SIGNS, SYMPTOMS AND BIOCHEMICAL MARKERS OF CARDIAC DAMAGE IN PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION AT CAN THO HOSPITAL Objectives: The aim of the study was to present the clinical signs, symptoms and standard biochemical markers of cardiac damage in patients with acute myocardial infarction (AMI) Methods: A total of 65 patients of acute myocardial infarction were included in the study at Cầ Hospital. Results: Overweight and obesity in 53.97%; android obesity: 60,31%: hypertension: 30,2% pts. Troponin I concentration increase in 100% pts, CK – MB increase in 81.0% and LDH: 82.53%; hsCRP increase in 58.73 % pts. Acute myocardial infarction of anterior wall was present in 27%, apex anterior wall 23.8 %, anteriolateral AMI in 4.8 %; large anterior AMI in 14,3%; inferior AMI in 19.0 % and AMI with righ ventricular region in 3,2%, non derivation ST in 7,9% pts. On admission, AMI has been evaluated by Killip classification: 38.1 % pts belonged to Killip I, 31.7 % to Killip II, 20,6% to Killip III and 9,5% pts to Killip IV class. There was a fall in ejection fraction as assessed by echocardiography in 73%. .Đ V NĐ . Ở ướ p r ể , áu ộ ro g b ườ g gặp ấ . V N , ầ suấ b ũ g gày g o. Đây b ó ỷ l vo g o k oả g 30% đế 0% k oả g 0% số vo g xảy r ro g vò g g ờ, lo ịp, ấ lo ịp ấ, ru g ấ rướ k b â kịp đế b v , . ro g đ số rườ g ợp, guyê â í bị ắ g ẽ uyế k ố ì p r ể rê ộ ã g vữ ó s . Xơ vữ độ g ều guyê â ă g p ầ l p d áu, yếu ố v ê , đề k g sul . 11 , 13 . Vớ k ế gày g p r ể , uộ số g đầy đủ , ă uố g lo, đ ó , o gườ g í vậ độ g, â béo p ì gày g g ă g, ấ béo bụ g, ề đề o đề k g sul e, ă g yếu ố ề v ê , kéo eo ều ậu xấu ă g uyế áp, rố lo l p d áu, rố lo glu ose áu, đá áo đườ g, ữ g rố lo uyể ó ày ă g b suấ suấ áu , , . 10 , [11], [13] ụ g ê ứu k ảo sá đặ đ ể lâ sà g ậ lâ sà g b â áu ấp B v Đ k o P ố Cầ ơ. II. Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN ỨU 2.1. Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh: b nh nhân nhồ áu ấp nhập vi n t i B nh vi Đ k o TP. Cầ g / 009 đến tháng 7/2010. Tiêu chuẩn loại trừ: b â dù g uố gây ă g glu ose áu oặc giảm lipid máu lợi tiểu hypothiazide, ức chế β, sp r , or o d, e ol , uốc ngừa thai, b nh nhân bị đá áo đườ g b ết từ rước. 2.2. hương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắ g g, ó eo dõ ro g rì đ ều trị. Tỉ lệ% III. Ế Q Ả NGH ÊN Ứ 3.1. Đặc điểm lâm sàng Bảng 3.1. Phân bố b nh nhân nhồ áu eo g ới Gớ Số b â ( = 63 Nam 44 Nữ 19 35% 30% ỉl % 69,8 30,2 p >0,05 31.6% 31.8% 31.7% 29.5% 26.3% 23.8% 25.4% 25% 26.3% 22.7% 19.0% 20% 15.8% Nam Nữ 15.9% 15% Nhóm NC 10% 5% Nhóm tuổi 0% ≤ 59 N ậ xé b 31,7%. Nam ế 60-69 ≥ 80 70 - 79 Biểu đồ 3.1. Phân bố b nh nhân nhồ â ó uổ 70 - 79 ó ỉ l bị 69,8% so ữ 30,2%, p >0.05 Tỉ lệ % 40% áu eo uổi áu ấp o ấ, ế 38.6% 36.8% 34.9% 34.9% 34.1% 35% 30% 26.3% 26.3% 25% 19.0% 20% 15% Nam 15.9% Nữ 10.5% 11.4% 11.1% Nhóm NC 10% 5% 0% Gầy Thừa cân BT Thể trọng Béo phì Biểu đồ 3.2. Đá g thể trọng b nh nhân theo BMI N ậ xé t â ế ỉl o vớ .9%, béo p ì 19%; ro g ủ yếu độ 1. N ả â - béo p ì ế ỉ l 3.96%. Béo d g 68.42% ỉl % 70% 60.31% 56.82% 60% 43.18% 50% 40% 39.68% 31.57% 30% Béo d 20% Bì g ườ g 10% B 0% Nam Nữ â Chung Biểu đồ 3.3. Đá g béo p ì eo vò g bụng N ậ xé ro g ó g ê ứu ổ g ộ g ó 60.31% béo d g ế 68, %, 6,8 % p >0.05 , ro g ữ Bả g 3. . Bả g p â lo ă g HA ă g uyế ó Gớ g ê ứu Chung p Nam Nữ 14 19 Có 31.8% 26.3% 30.2% > 0.05 30 14 44 Không 68.2% 73.7% 69.8% N ậ xé tă g uyế áp ó g ê ứu ế ỉ l k o 30. 0%, ro g ỉ l ă g uyế áp ữ k ô g k u rõ vớ 31.8% so 6.3%, p>0.0 3.2. Đặc điểm cận lâm sàng nhồi máu tim Bả g 3.3. Nồ g độ ru g bì ủ ropo I, e g , LDH, s-CRP b â áu ấp B â Troponin I (mmol/l) CK – MB (mmol/l) LDH (U/L) p 28.92  49.62 212  788.3 1119  733.4 X  SD Nam ố đ 317. 4.2 5350 3770 ố ểu 423 2.5 2.18 26.24  28.84 100.58  90.85 1149.79  911.79 X  SD Nữ > 0.05 ố đ 114 314 4257 ố ểu 4.05 213 28.11  44.41 178.36  662,61 1128.74  791.559 X  SD Chung ố đ 317.5 5350 4257 ố ểu 4.05 2.5 2.186 N ậ xé K ô g ó k b g độ ru g bì ủ ropo I, CK- B, LDH ữ, p>0.0 Bả g 3. . Nồ g độ ru g bì ủ LDH, s-CRP b â áu ấp B â hs-CRP (mmol/l) SGOT (U/L) p 5.5305  7.75 355.9  1123 X  SD Nam ố đ 34 7628 > 0.05 ố ểu 0.02 7.2 4.30  6.11 547.57  1369.97 X  SD Nữ ố đ 27.3 6289 ố ểu 0.1 17 5.16  7.32 413.7  1206.31 X  SD Chung ố đ 34 7628 ố ểu 0.02 7.2 N ậ xé k ô g ó k b g độ ru g bì ủ sCRP, SGO ữ, p>0.05 Bả g 3. . ỉ l ă g ropo I eo ó uổ ủ áu N ó uổ Chung p ≤ 60 – 69 70 – 79 ≥ 80 (n = 63) Troponin I (n = 16) (n = 15) (n = 20) (n = 12) cao n % n % n % n % n % > 0.05 16 100 15 100 20 100 12 100 63 100 N ậ xét: tro g ó g ê ứu, ấ ả b â ó ropo o Bả g 3.6. ỉ l ă g CK - B eo ó uổ ủ áu N ó uổ Chung ≤ 60 – 69 70 – 79 ≥ 80 (N = 63) (n = 16) (n = 15) (n = 20) (n = 12) CK - MB n % n % n % n % n % 14 87.5 11 73.33 15 75 11 91.66 51 81 p > 0.05 N ậ xé tro g ó g ê ứu, ó 81% b â ă g CK- B, ỉ l ó uổ ≥ 80 o ấ 91.66 % so ó k , g k ô g ó ý g ĩ ố g kê p>0.0 . Bả g 3.7. ỉ l ă g s-CRP b â áu eo ó uổ N ó uổ Chung ≤ 60 - 69 70 - 79 ≥ 80 (N = 63) (n = 16) (n = 15) (n = 20) (n = 12) ă g s-CRP n % n % n % n % n % 31.25 53.33 15 75.0 75.0 37 58.73 P < 0.05 N ậ xé tro g ó g ê ứu, ỉ l ă g sCRP 8.73%. N ó uổ 60-69 70 - 79 ó ỷ l ă g s-CRP o ấ %. Bả g 3.8. P â bố vị rí áu ủ ó g ê ứu Gớ Nam (n=44) Nữ ( =19 Chung N=63 Vị rí N n % n % N % rướ vá 10 22.7 36.8 17 27.0 rướ vá õ 10 22.7 26.3 15 23.8 rướ bê 6.8 0 4.8 Vù g rướ rộ g 13.6 15.8 14.3 Vù g dướ 11 25 5.3 12 19.0 N ấ p ả 2.3 5.3 3.2 NM ST không chênh 6.8 10.5 7.9 N ậ xé tro g ó g ê ứu, ỷ l vị rí áu rướ vá 27.0 %; rướ vá õ 3.8 %; rướ bê .8 %; Vù g rướ rộ g .3 %; Vù g dướ 19.0 %; N ấ p ả 3. %; N S k ô g ê 7.9 %; Bả g 3.9. Kế p â độ K ll p ủ áu ó g ê ứu Killip Killip I Killip II Killip III Killip IV p Gớ í n % n % n % n % < 0.05 Nam 14 31.8 17 38.6 15.9 13.6 Nữ 10 52.6 15.8 31.6 0/0 Chung 24 38.1 20 31.7 13 20.6 9.5 N ậ xé tro g ó g ê ứu, b â áu K ll p I ế 38.1 %, K ll p II ch ế 31.7 %, K ll p III ế 0.6 %, K ll p IV ế 9. % (p < 0.0 . Bả g 3.10. Đặ đ ể s â ủ áu ó g ê ứu EF Gả K ô ggả Gớ í Nam 33 (75.0 %) 11 (25 %) Nữ 13 (68.4 %) (31.6 %) Chung 46 (73 %) 17 (27 %) p > 0.05 N ậ xé tro g ó g ê ứu, ỷ l E g ả 73 %, k ô g g ả %, p > 0.0 V. B N ẬN 4.1. Đặc điểm lâm sàng Nhận xét tuổi: B â ó uổ 70 – 79, ó ỉ l bị áu ấp o ấ , ế 31,7%. Về g ế 69,8% so ữ 30, %, g k ô g ó k b rõ, p >0.05 Đặc điểm béo phì: ro g ó g ê ứu ó 60,31% béo d g , ro g ữ 68, %, 6,8 %; kế ày p ù ợp vớ kế ủ Hoà g ị ỹ L .9 %. eo A d Al K l l g ê ứu rê 00 b â áu , ó ỷl b béo p ì ều ó ứ g. ậ í g y s u k k ể soá ữ g yếu ố guy k , béo p ì vẫ ó l ê qu đế áu ấp ă g gấp lầ so gườ k ô g béo p ì. , , . ăng huyết áp: ó g ê ứu ế ỉ l k o 30. 0%, ro g ỉ l ă g uyế áp ữ k ô g k u rõ vớ 31.8% so 6.3% , p>0.0 ỷ l ày ó ấp so vớ g ê ứu ủ Lê ị Bí uậ 38 %, Hoà g ị ỹ L o 0.39 %, rươ g Quang Bì 0.8 %, P Hữu 71. %. Ng ê ứu ủ Leo rdo A rê 17 b â áu ấp, ó 63% b â ó ề sử ă g uyế áp, ươ g đươ g vớ ề sử ă g uyế áp ủ ó áu ủ ú g ô . Theo Catalina Liliana Calin, có 50,9% b nh nhân nhồ áu ó ền sử ă g uyết áp. Theo Deepak Somani, RS Gahlot, Manoj L k o , ó % ă g uyết áp [7], [8], [10]. 4.2. Đặc điểm cận lâm sàng nhồi máu tim [1], [8], [9], [10], Nồ g độ ru g bì ủ ropo I, LDH, hs-CRP b â áu ấp k ô g ó k b g độ ru g bì ủ ropo I, CB- B, LDH ữ, p>0.0 Nồ g độ ru g bì ủ LDH, s-CRP b â áu ấp Nồ g độ ru g bì ủ s-CRP, SGO g o, g k ô g ó k b rõ g ữ ữ, p>0.0 ỉ l ă g ropo I eo ó uổ ủ áu Trong nhồ áu ấp, Troponin I bắ đầu ă g thứ – 8, đỉ đ ểm vào thứ 12 – , bì ường trở l i sau – 10 gày. Do đặc tính vừa nêu trên, Troponin I b nh nhân nhồ áu ă g o rõ 100% ấ ả ó uổ , p>0.0 ; ỉ l ă g CK - B eo ó uổ ủ áu ro g ó g ê ứu, ó 81% b â ă g CK- B, ỉ l ó uổ ≥ 80 o ấ 91.66 % so ó k , g k ô g ó ý g ĩ ố g kê p>0.0 . ỉ l ă g s-CRP b â áu eo ó uổ ro g ó g ê ứu, ỉ l ă g sCRP ế 6.73 %, N ó uổ 60-69 70 - 79 ó ỷ l ă g s-CRP o ấ % Phân bố vị rí áu ủ ó g ê ứu ro g ó g ê ứu, ỷ l vị rí áu rướ vá 7.0 %; rướ vá õ 3.8 %; rướ bê .8 %; Vù g rướ rộ g .3 %; Vù g dướ 19.0 %; N ấ p ả 3. %; N S k ô g ê 7.9 %; eo g ê ứu ủ Catalina Liliana CALIN cọng sự, có 49,1% b nh nhân nhồ áu vù g rước vách thấ rá , ò vù g dưới, sau, bên 46,7% Đặ đ ể P â độ K ll p ủ áu ro g ó g ê ứu, b â áu K ll p I ế 38.1 %, K ll p II ế 31.7 %, K ll p III ế 0.6 %, K ll p IV ế 9. %. p < 0.05. Theo Catalina Liliana CALIN, cs, nghiên cứu 10.037 b nh nhân nhồ áu cấp, có liên quan chặt chẻ sớm giữ đ u ngực vớ p â độ Killip có suy tim sung huyết 67.9% Killip I, 17,2% Killip II, 8,7% Killip III 6,1% Killip IV Theo MY Nadkar, VI Jain, nghiên cứu 100 b nh nhân nhồ áu ấp có Killip I chiếm 45%, Killip II chiếm 24%, Killip III 19% Killip IV 12% Đặ đ ể s â ủ áu ó g ê ứu ỷ l E g ả 73 %. eo Deepak Somani, RS Gahlot, Manoj Lakhotia, nồ g độ ropo I áu ó ươ g qu g ịch chặt chẻ với EF sau lần nhồ áu ấp đầu ê , ó g ĩ E g g ảm nặng Troponin I cao; ropo ò đượ dù g để đá g p â suất tống máu thất trái (LVEF) b nh nhân bị nhồi máu lầ đầu tiên. Ở mức 6.6ng/ml chứng tỏ LVE 50% cho thấy guy o V. Ế ẬN Ng ê ứu 63 b â áu ấp ập v B v Đ k o P ố Cầ ơ, ó uổ ru g bì 68.33  .00, lớ ấ 90 uổ , ỏ ấ , ỷ / ữ .3, ú g ô rú r ộ số đặ đ ể ưs u - Đặc điểm chung: B â ó uổ 70 - 79 ó ỉ l bị áu ấp o ấ , ế 31,7%. â 34,9%, béo phì 19%. Béo d g gớ ế 6,8 %, ữ 68,42%. ă g uyế áp 30, %; ế 31,8%, ữ 6,3%. - Đặc điểm tăng men nhồi máu tim: ropo I o rõ 100% ấ ả ó uổ , p>0.0 ; ă g CK – B ế 81.0%; ó uổ ≥ 80 o ấ 91.66 % so ó k , p>0.0 . ă g LDH . 3%; ó uổ ≥ 80 ó ỷ l ă g LDH o ấ 100 %, ó uổ ≤ 9, 60 - 69 70 - 79 ỷ l LDH gầ ươ g đươ g u, p> 0.0 ă g sCRP 8.73 %; ó uổ 60-69 70 - 79 ó ỷ l ă g s-CRP o ấ % - Vị trí nhồi máu tim: rướ vá 7.0 %; rướ vá õ 3.8 %; rướ bê .8 %; vù g rướ rộ g .3 %; vù g dướ 19.0 %; áu ấ p ả 3. %; áu S k ô g ê h 7.9 % N áu K ll p I ế 38.1 %, K ll p II ế 31.7 %, K ll p III ế 0.6 %, K ll p IV ế 9. %, p < 0.0 . - Siêu âm tim ỷ l E g ả 73 %. TÀI LI U THAM KHẢO 1. Huỳ Vă ( 008 . N áu ấp. Giáo trình Sau Đại Học, Đ i học Y Dược Huế 2. ô Hư g ụy, Trần Hữu Dàng, Huỳ Vă ( 00 , Ng ê ứu hội chứng chuyển hóa b nh nhân m ó ă g Glu ose áu, Tạp chí y học thực hành số 507 - 508, trang 910 - 918. 3. Ph m Nguyễn Vinh - Hồ Huỳnh Quang Trí (2006), Nhồ áu tim cấp: chẩ đ ều trị, Bệnh học tim mạch tập II, Nhà xuất y học, trang 77 - 96. 4. Biassucci LM, Liuzzo G, Grillo RL et al (1999), Elevated levels of C - reactive protein at discharge in patients with unstable angia predict recurrent instability, Circulation; 99: 855 - 860. 5. Bo Isomaa et al (2001), Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome, Diabetes Care, 24 (4), pp 685. 6. Drew Evan Fenton, MD, General Practice, Arizona Family Care Associates. Contributor Information and Disclosures. Myocardial Infarction. 7. Harvey D White (2008), Universal definition infarction: what are the implications of a new Evolution of the definition of myocardial, Heart; 94; 679 - 684. 8. Leonardo A. M.Zornoff, Sergio A.R.Paiva (2002), Clinical profile, predictor of mortality, and treatment of patients after myocardial infarction, in an Academic Medical center hospital, Arq Bras Cardiol, vol 78, 401- 405. 9. Liuzzo, Biasucci LM, Gallimore JR et al. (1994), The prognostic value of C - reactive protein and Gserum amyloid A protein in severre unstable angia, N. Engl J. Med; 331: 417 - 424. 10. Mueong - Ki Hong, Seung-Yun Cho and col. (1994), Acute myocardial infarction in the young adults, Yonsei Medical Journal, vol. 35, No 11. Peter D. Reaven, Tinna T. (2005), Cardiovasculaire risk factors associated with insulin resistance in children and persist into late aldolescence, Diabetes Care, vol. 28, tr.148 150. 12. Porela P, Helenius H, Pulkki K, et al. (1999), Epidemiological classification of acute myocardial infarction: time for a change?, Eur Heart J; 20: 1459 - 64. 13. Wolfgang Lief cs (2009), Association of parental obesity with concentration of select systemic Biomarkers in nonobese offspring, The Framingham study, Diabetes, vol 58. pp.134 - 137. . NGHIÊN CM LÂM SÀNG VÀ DU CH M SINH HC CA TP TI BNH VI. mTạp chí y học thực hành số 507 - 508, trang 910 - 918. 3. Phm Nguyn Vinh - H Hunh Quang Trí (2006), Nh tim cp: ch u tr, Bệnh học tim mạch tập II, Nhà. Liliana CALIN, và cs, nghiên cu trên 10.037 bnh nhân nh cp, có s liên quan cht ch khá sm git ngc v Killip có suy tim sung huyt là 67.9% trong Killip