PHÙ PHỔI CẤP TS. Trần Viết An L/O/G/O Trường ĐHYD Cần Thơ ĐỊNH NGHĨA Tích tụ dịch phế nang PHÙ PHỔI CẤP Phá hủy trình trao đổi khí Giảm oxy máu Toan máu Tổn thương đa quan TỬ VONG TUẦN HOÀN PHỔI SINH LÝ BÌNH THƯỜNG SINH BỆNH HỌC NGUYÊN NHÂN Giảm co bóp thất trái  Nhồi máu tim  Bệnh lý van tim (hẹp hở chủ, hẹp hở nặng)  Bệnh tim (phì đại, dãn)  Viêm tim  Do thuốc (chẹn Beta, đối kháng kênh Canxi)  Rối loạn nhịp nặng (rung nhĩ) Tăng kháng lực mạch máu  Tăng huyết áp  Hẹp động mạch thận CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG • Suy hô hấp cấp • Rales phổi ? X-QUANG TIM PHỔI Cuống mạch máu Bóng tim to Kerley’s B Suy tim sung huyết BNP HOẶC NT-proBNP SIÊU ÂM TIM 10 CATHETER ĐMP Nhĩ (P): 2-6 mmHg Thất (P): 0-8 mmHg 15-25 mmHg ĐMP: 10-20 mmHg PCW: 4-12 mmHg 11 ĐIỀU TRỊ PPC DO TIM Giảm Add text in here tiền tải Thở oxy thông khí Thuốc trợ tim 12 ĐIỀU TRỊ PPC DO TIM  Thở oxy thông khí 13 ĐIỀU TRỊ PPC DO TIM PEEP Áp lực dương cuối thở 14 ĐIỀU TRỊ PPC DO TIM  Giảm tiền tải  Tư bn 15 ĐIỀU TRỊ PPC DO TIM  Giảm tiền tải  Lợi tiểu Liều lợi tiểu mục tiêu điều trị Lâm sàng Thuốc Liều lượng Quá tải dịch trung Furosemide 20 - 40 mg TM/12h bình Quá tải dịch nhiều Mục tiêu Nước tiểu >200 ml 2h Furosemide 40-80 mg TM/12h Nước tiểu >400 ml 80 mg TM, sau TTM 2h, sau 150 10 - 20 mg/h ml/h Quá tải dịch nhiều Furosemide suy thận (GFR 200 ml 2h, sau 100 Bolus+TTM 20-40 mg/h ml/h Kháng trị lợi tiểu Phối hợp 250-500 mg TM 30 phút Nước tiểu >200 ml chlorothiazide trước lợi tiểu quai 2h, sau 100 ml/h 16 ĐIỀU TRỊ PPC DO TIM  Giảm tiền tải  Morphine  Liều - 5mg TM/10 – 25 phút.  Morphin nên tránh bệnh nhân có tụt huyết áp, xuất huyết nội sọ, rối loạn ý thức, hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, giảm thông khí. 17 ĐIỀU TRỊ PPC DO TIM  Giảm tiền tải  Nitrate  Liều khởi đầu 10-20 µg/phút tăng 510 µg/phút 3-5 phút.  Các chống định Nitrate:  Huyết áp tâm thu [...]... sau đó 100 ml/h 16 ĐIỀU TRỊ PPC DO TIM  Giảm tiền tải  Morphine  Liều 2 - 5mg TM/10 – 25 phút  Morphin nên tránh ở bệnh nhân có tụt huyết áp, xuất huyết nội sọ, rối loạn ý thức, hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, giảm thông khí 17 ĐIỀU TRỊ PPC DO TIM  Giảm tiền tải  Nitrate  Liều khởi đầu là 10-20 µg/phút và tăng 510 µg/phút mỗi 3-5 phút  Các chống chỉ định của Nitrate:  Huyết áp tâm . L/O/G/O PHÙ PHỔI CẤP TS. Tr n Vi t Anầ ế Tr ng ĐHYD C n Thườ ầ ơ Tích tụ dịch trong phế nang Phá hủy quá trình trao đổi khí Giảm oxy máu Toan máu Tổn thương đa cơ quan TỬ VONG PHÙ PHỔI CẤP ĐỊNH. huyết áp  Hẹp động mạch thận 6 • Suy hô hấp cấp • Rales phổi ? CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG 7 Suy tim sung huyết Bóng tim to Cuống mạch máu Kerley’s B X-QUANG TIM PHỔI 8 BNP HOẶC NT-proBNP 9 SIÊU ÂM TIM 10 CATHETER. đổi khí Giảm oxy máu Toan máu Tổn thương đa cơ quan TỬ VONG PHÙ PHỔI CẤP ĐỊNH NGHĨA 2 TUẦN HOÀN PHỔI 3 SINH LÝ BÌNH THƯỜNG 4 SINH BỆNH HỌC 5 NGUYÊN NHÂN Giảm co bóp thất trái  Nhồi máu cơ tim  Bệnh