10/17/2011 TRAO ĐỔI OXYGEN CỦA PHỔI SUY HÔ HẤP? THÔNG KHÍ PHỔI BÌNH THƯỜNG, TĂNG / GIẢM? TÌNH TRẠNG TOAN – KIỀM BÌNH THƯỜNG, TOAN / KIỀM? ThS.BS. PHAN VIỆT HƯNG PHƯƠNG TRÌNH PaCO2 T0 TĂNG  CHUYỂN HÓA TĂNG  pH VÀ PaO2 , PaCO2   Hb DỄ DÀNG NHẢ O2 CHO MÔ PHƯƠNG TRÌNH PHẾ NANG PAO2 = PiO2 - 1.2 (PaCO2)*  PIO2 = FIO2 (PB – 47) mm Hg CaO2 = (Hb x 1.39 x SaO2) + (0.003 x PaO2) HENDERSON HASSELBACH Hb TÍNH TOÁN  SaO2  CtO2 FiO2 DỰ ĐOÁN PaO2 KHÔNG LẪN KHÔNG KHÍ THAY ĐỔI KẾT QUẢ GỬI MẪU NGAY  PHÂN TÍCH < 15 PHÚT NẾU KHÔNG TRỮ LẠNH > 15 PHÚT  pH  , PaO2 , PaCO2  TEST ALLEN ĐM TRỤ CÓ THỂ NUÔI ĐƯỢC BÀN TAY? 10/17/2011 CÁCH 1: QUA CHUYỂN HÓA CÁCH 1: QUA CHUYỂN HÓA B1 GIẢM PaCO2  pHtính = 7.4 + (40 – PaCO2) x 0.01 TĂNG PaCO2  pHtính = 7.4 – (PaCO2 – 40) x 0.006 B2 pHđo = pHtính  0.03  BÌNH THƯỜNG pHđo > pHtính + 0.03  KIỀM CHUYỂN HÓA pHđo < pHtính – 0.03  TOAN CHUYỂN HÓA B3 PaCO2 pH PaCO2 pH 20 7.60 50 7.34 25 7.55 60 7.28 30 7.50 70 7.22 35 7.45 80 7.16 40 7.40 90 7.1 SO SÁNH XEM CÓ PHÙ HỢP VỚI HCO3—, BE, BEecf CÁCH 2: QUY TẮC SỐ CÁCH 3: HENDERSON CẢI BIÊN [H+] = 24 x PaCO2 / [HCO3—] B1 pH HỆ SỐ 7.6 8/8 7.5 6/8 7.4 5/8 7.3 4/8 7.2 2.5/8 B2 HCO3—TÍNH TOÁN = HỆ SỐ x PaCO2 BỆNH NHÂN B3 |HCO3—TÍNH TOÁN – HCO3—BỆNH NHÂN|  7.1 2/8 pH [H+] nEq/L pH [H+] nEq/L 6.80 159 7.35 45 6.90 126 7.40 40 7.00 100 7.45 35 7.10 79 7.50 32 7.15 71 7.55 28 7.20 63 7.60 25 7.25 56 7.70 20 7.30 50 7.80 16 [H+] = 10 (9 – pH) CHỌN HỆ SỐ DỰA VÀO pHBỆNHNHÂN CÁCH 4: BẢN ĐỒ ACID – BASE 10/17/2011 PHẦN PaO2 mmHg > 100 Ý NGHĨA TĂNG 80 – 100 BÌNH THƯỜNG 60 – 79 SUY HÔ HẤP NHẸ 45 – 59 SUY HÔ HẤP TRUNG BÌNH < 45 SUY HÔ HẤP NẶNG LƯỢNG O2 HÒA TAN TRỰC TIẾP RẤT ÍT SỬ DỤNG NHIỀU NHẤT PHỤ THUỘC CHỨC NĂNG HÔ HẤP     THÔNG KHÍ KÉM KHUẾCH TÁN KÉM BẤT XỨNG V/Q SHUNT P  T ÁP SUẤT KHÍ QUYỂN  FiO2 O2ct = 0,003 x PaO2 + 1,39 x Hb x SaO2 10/17/2011 PAO2 – PaO2 = FiO2 (PB – 47) – PaCO2 /R BÌNH THƯỜNG FiO2 (%) AaPO2 (mmHg) SƠ SINH < 30 0,21 < 20 T < 10 > 60 T 20 – 30 > 0,3 < 50 AaDO12 TĂNG – mmHg KHI TĂNG 10% 30FiO – 60 SUY HÔ HẤP TĂNG AaPO2  TỔN THƯƠNG TẠI PHỔI PaO2/PAO2 = – AaPO2/PAO2 Ý NGHĨA TỈ LỆ % O2 TRAO ĐỔI THÀNH CÔNG CÀNG CAO CÀNG TỐT  BÌNH THƯỜNG ≥ 75% ỔN ĐỊNH HƠN AaPO2  KHÔNG PHỤ THUỘC FiO2 BÌNH THƯỜNG PaO2/FiO2 = 400 – 500  PaO2 = 80 – 100 mmHg  FiO2 = 20,9%  20% PaO2 (mmHg) HƯỚNG XỬ TRÍ PaO2 BỆNHNHÂN < 60 TĂNG FiO2 60 < PaO2 BỆNHNHÂN < 100 CHƯA THỂ GIẢM FiO2 100 < PaO2 BỆNHNHÂN < PaO2 DỰĐOÁN CÓ THỂ GIẢM FiO2 PaO2 BỆNHNHÂN > PaO2 DỰĐOÁN GIẢM FiO2  NGƯNG THỞ OXYGEN PaO2 DỰĐOÁN = 400 x FiO2 SO SÁNH VỚI PaO2 BỆNHNHÂN  PHÙ HỢP CHƯA? 10/17/2011 Qs– LƯU LƯỢNG MÁU SHUNT Qt– CUNG LƯỢNG TIM ctO2– LƯỢNG OXY TOÀN PHẦN PaO2/FiO2> 100 GIẢM MỖI 100, SHUNT TĂNG 5% cp: MAO MẠCH PHỔI a: ĐỘNG MẠCH v : TĨNH MẠCH TRỘN PaO2/FiO2< 100 GIẢM MỖI 15, SHUNT TĂNG – 4% Qs/Qt (%) < 10 Ý NGHĨA BÌNH THƯỜNG 10 –19 BẤT THƯỜNG – CHƯA Ý NGHĨA 20 – 29 ĐÁNG KỂ – NẾU TIM, PHỔI, THẦN KINH BẤT THƯỜNG 30 NGUY HIỂM – CẦN ĐIỀU TRỊ TÍCH CỰC > 60 TỬ VONG – GIỚI HẠN CỰC ĐẠI AaDO2 BẤT THƯỜNG PaO2 PaCO2 O2 21% O2 100% GIẢM THÔNG KHÍ     SHUNT TUYỆT ĐỐI     SUNT TƯƠNG ĐỐI    R.L KHUẾCH TÁN  PHẦN   LÚC NGHỈ   GẮNG SỨC   10/17/2011 PaCO2 ĐÁNH GIÁ Ý NGHĨA KHOẢNG CHẾT > 45 mmHg GIẢM THÔNG KHÍ – CHƯA ĐÁP ỨNG NHU CẦU THẢI CO2 GIẢI PHẪU SINH LÝ 35 – 45 mmHg BÌNH THƯỜNG – THÔNG KHÍ PHÙ HỢP NHU CẦU THẢI CO2 < 35 mmHg TĂNG THÔNG KHÍ QUÁ MỨC VỚI NHU CẦU THẢI CO2 Ý NGHĨA 0.2 – 0.3: BÌNH THƯỜNG > 0.3 (0.5) : TĂNG PaCO2 & GIẢM PaO2  GIẢM CUNG LƯỢNG TIM  TỔN THƯƠNG MÀNG PHẾ NANG – MAO MẠCH  CĂNG DÃN QUÁ MỨC – PEEP CAO PHẦN KHẢ NĂNG CỦA H+ Refers to Potential Hydrogen pH = - log [H+]  TỈ LỆ NGHỊCH VỚI [H+] CO2 + H2O  H2CO3  H+ + HCO3pH = pKa + log [HCO3-]/[H2CO3]  TỈ LỆ [HCO3-]/[H2CO3] = 20/1 pH = 6.1 + log [HCO3-]/0.03 x PaCO2 10/17/2011 10/17/2011 10/17/2011 CÂU HỎI CẦN ĐỌC & LÀM GÌ? TOAN / KIỀM / BÌNH THƯỜNG? pH HÔ HẤP / CHUYỂN HÓA? PaCO2, HCO3– HÔ HẤP: CẤP / MẠN? pHmđ, pHđđ CHUYỂN HÓA: HÔ HẤP BÙ ĐỦ? PaCO2mđ, PaCO2đđ TOAN CHUYỂN HÓA: TĂNG AG? TÍNH Anion gap TĂNG AG: RỐI LOẠN KHÁC? HCO3–hc, HCO3–đđ PaCO2 NGƯỢC CHIỀU pH pH = 7.35 – 7.45 HÔ HẤP BÌNH THƯỜNG BẤT THƯỜNG HCO3– CÙNG CHIỀU pH CHUYỂN HÓA  TOAN + KIỀM PaCO2 NGƯỢC CHIỀU HCO3– pH < 7.35 PHỐI HỢP TOAN  PaCO2(%) =  PaCO2/ 40  HCO3–(%) =  HCO3–/ 24 pH > 7.45 KIỀM RỐI LOẠN CHÍNH  THAY ĐỔI NHIỀU HƠN TOAN • pH = 0.008 x PaCO2 • pHmđ = 7.4 – [0.008 x (PaCO2 – 40)]  0.03 CẤP TOAN MÃN KIỀM • pH = 0.003 x PaCO2 • pHmđ = 7.4 – [0.003 x (PaCO2 – 40)]  0.03 • pH = 0.008 x PaCO2 • pHmđ = 7.4 + [0.008 x (40 – PaCO2)]  0.03 • pH = 0.003 x PaCO2 • pHmđ = 7.4 + [0.003 x (40 – PaCO2)]  0.03 CẤP KIỀM TOAN TOAN • PaCO2mđ = 1.5 x [HCO3–] + 2 • PaCO2bn > PaCO2mđ: THIẾU • PaCO2bn = PaCO2mđ: ĐỦ • PaCO2bn < PaCO2mđ: DƯ MÃN 10/17/2011 KIỀM • PaCO2mđ = 0.7 x [HCO3–] + 21 5 • PaCO2mđ = 0.9 x [HCO3–] + KIỀM • PaCO2bn < PaCO2mđ: THIẾU • PaCO2bn = PaCO2mđ: ĐỦ • PaCO2bn > PaCO2mđ: DƯ UA – UC = Na+ – HCO3– – Cl– Ý NGHĨA TĂNG ANION KHÔNG ĐO ĐƯỢC  LACTIC ACID / RƯỢU / ACID HỮU CƠ GIẢM CATION KHÔNG ĐO ĐƯỢC SO SÁNH VỚI HCO3– AG = AG – 12 HCO3– = 24 - HCO3– ĐOĐƯỢC HCO3–hiệuchỉnh = HCO3–đođược+ (AG – 12) Ý NGHĨA < 22  TOAN CHUYỂN HÓA KHÔNG TĂNG AG 22 – 26  BÌNH THƯỜNG > 26  KIỀM CHUYỂN HÓA TÍNH TOÁN LACTIC ACIDOSIS  AG/HCO3–  1.5 KETOACIDOSIS  AG/HCO3–  pH  pH  pH  PaCO2  CHUYỂN HÓA HỖN HỢP HÔ HẤP PaCO2  CHUYỂN HÓA BÌNH THƯỜNG CHUYỂN HÓA PaCO2  HÔ HẤP HỖN HỢP CHUYỂN HÓA HCO3– DỰĐOÁN = 36 – [AG – 12]/1.5 HCO3– DỰĐOÁN = 24 – [AG – 12] HYPERCHOREMIC ACIDOSIS  AG/HCO3– < SO SÁNH HCO3– ĐOĐƯỢC > HCO3– DỰĐOÁN  KIỀM CHUYỂN HÓA HCO3– ĐOĐƯỢC < HCO3– DỰĐOÁN  KIỀM CHUYỂN HÓA KHÔNG TĂNG AG 10 10/17/2011 RỐI LOẠN pH PaCO2 HCO3– TOAN CHUYỂN HÓA    RỐI LOẠN BÙ TRỪ Toan ch.hoá PaCO2  1,1 – 1,3 mmHg / mEq/L HCO3– Kiềm ch.hoá PaCO2  0,6 – 0,7 mmHg / mEq/L HCO3– Toan hô hấp KIỀM CHUYỂN HÓA    TOAN HÔ HẤP    KIỀM HÔ HẤP    - Cấp HCO3–  mEq/L / 10 mmHg PaCO2 - Mạn HCO3–  – 3,5 mEq/L / 10 mmHg PaCO2 Kiềm hô hấp - Cấp HCO3–  – 2,5 mEq/L / 10 mmHg PaCO2 - Mạn HCO3–  – mEq/L / 10 mmHg PaCO2 http://www.medcalc.com/acidbase.ht ml 11 10/17/2011 12 . 100 GIẢM MỖI 15, SHUNT TĂNG 3 – 4% Q s – LƯU LƯỢNG MÁU SHUNT Q t – CUNG LƯỢNG TIM ctO 2 – LƯỢNG OXY TOÀN PHẦN cp: MAO MẠCH PHỔI a: ĐỘNG MẠCH v : TĨNH MẠCH TRỘN Q s /Q t (%) Ý NGHĨA < 10 BÌNH THƯỜNG 10. O 2 CHO MÔ Hb TÍNH TOÁN  SaO 2  CtO 2 FiO 2 DỰ ĐOÁN PaO 2 KHÔNG LẪN KHÔNG KHÍ THAY ĐỔI KẾT QUẢ GỬI MẪU NGAY  PHÂN TÍCH < 15 PHÚT NẾU KHÔNG TRỮ LẠNH > 15 PHÚT  pH  , PaO 2 , PaCO 2  TEST. GIÁ Ý NGHĨA > 45 mmHg GIẢM THÔNG KHÍ – CHƯA ĐÁP ỨNG NHU CẦU THẢI CO 2 35 – 45 mmHg BÌNH THƯỜNG – THÔNG KHÍ PHÙ HỢP NHU CẦU THẢI CO 2 < 35 mmHg TĂNG THÔNG KHÍ QUÁ MỨC VỚI NHU CẦU THẢI CO 2 KHOẢNG