LIVER TESTS ĐẠI CƯƠNG • Gan có nhiều chức rất quan trọng – Khử độc máu – Sản xuất yếu tố đông máu quan trọng, albumin và những protein quan trọng khác – Chuyển hóa thuốc và chất dinh dưỡng – Biến đổi các sản phẩm đào thải của hemoglobin và các tế bào khác – Tích trữ vitamin, mỡ, cholesterol và mật – Sản xuất glucose (tân sinh glucose hoặc tổng hợp/phóng thích glucose) ĐẠI CƯƠNG • Xét nghiệm máu về gan – Phát hiện tổn thương hoặc viêm gan – Thường qui khám sức khỏe – Đánh giá đau bụng hoặc nghi ngờ bệnh gan – Là một phần bilan chuyển hóa toàn diện ĐẠI CƯƠNG • Những giá trị chính được đo lường – Aminotransferases – Alkaline phosphatase, albumin và bilirubin – Điều quan trọng cần lưu ý là những thử nghiệm này thường được xem là ‘những thử nghiệm chức gan’, thuật ngữ này không đúng vì aminotransferases và alkaline phosphatase không phản ánh chức gan – Những thử nghiệm chức gan đúng nghĩa gồm albumin, bilirubin, đông cầm máu và glucose ĐẠI CƯƠNG • AST, ALT và alkaline phosphatase được gọi là enzyme của gan và thường được sử dụng để phát hiện tổn thương gan (không phải phát hiện chức gan) • ALT = alanine aminotransferase serum glutamic-pyruvic transaminase (SGPT) • AST = aspartate aminotransferase serum glutamic-oxaloacetic transaminase (SGOT) AMINOTRANSFERASES • ALT & AST – Được tìm thấy chủ yếu gan, cũng có thể ở các mô khác – Xúc tác cho các phản ứng hóa học – Là một phần của quá trình trao đổi chất bình thường ở gan và chịu trách nhiệm chuyển các amino acid từ phân tử này sang phân tử khác • Nồng độ AST & ALT bình thường có thể khác tùy theo giá trị tham khảo của từng phòng xét nghiệm: 10 - 40 UI/L • Tăng nhẹ thường được coi là cao 2-3 lần so với mức bình thường AMINOTRANSFERASES • Nồng độ AST và ALT không thể được sử dụng để xác định mức độ bệnh gan hoặc dự đoán tiên lượng xa của chức gan • Những người bị viêm gan A cấp có thể có nồng độ AST và ALT rất cao, hầu hết những người bị viêm gan A cấp hồi phục hoàn toàn không để lại di chứng gan • Những người bị nhiễm virus C mạn thường chỉ tăng nhẹ nồng độ AST và ALT tổn thương gan đáng kể và thậm chí sẹo nặng ở gan (xơ gan) viêm gan nhẹ liên tục AST & ALT • Nồng độ các enzyme gan biểu thị một vài tổn thương ở gan. Nồng độ các enzyme có thể tăng cấp (trong thời gian ngắn) cho biết tổn thương gan đột ngột hoặc có thể tăng mạn (lâu dài) gời ý tổn thương gan tiến triển • Thời gian, mức độ tăng aminotransferases cũng có ý nghĩa. Trong một số trường hợp mức độ tăng có thể nhẹ, phù hợp với tổn thương hoặc viêm gan nhẹ • Tăng aminotransferases cũng có thể rất cao, gấp 10-20 lần giá trị bình thường, gợi ý tổn thương gan đáng kể BỆNH GÂY TĂNG AMINOTRANSERASE • Viêm gan virus cấp, viêm gan A hoặc B • Viêm gan virus mạn, viêm gan B hoặc C • Xơ gan (tạo sẹo ở gan viêm gan lâu dài) • Tổn thương gan nghiện rượu hoặc gan nhiễm mỡ rượu • Hemochromatosis (rối loạn di truyền gây tổn thương gan kéo dài tích tụ sắt gan) • Tưới máu gan giảm (do sốc hoặc suy tim) THUỐC GÂY TĂNG AMINOTRANSERASE • Acetaminophen • Thuốc giảm đau (NSAID) • Thuốc hạ Cholesterol, statins • Kháng sinh • Kháng lao, isoniazid • Kháng nấm • Thuốc chống trầm cảm • Thuốc chống động kinh NHỮNG ENZYME KHÁC CỦA GAN • ∝-Fetoprotein (AFP) – Bình thường tế bào gan bào thai sản xuất. AFP < 10 ng/ml năm – 1/3 trường hợp HCC, AFP không tăng – 30% trường hợp HCC, AFP > 50 ng/ml – Nồng độ AFP > 400 ng/ml thời gian tăng gấp đôi nhanh gợi ý ung thư biểu mô tế bào gan – Tăng nhẹ-trung bình gặp viêm gan cấp bệnh gan mạn NHỮNG THỬ NGHIỆM GAN CẦN THỰC HIỆN? • Nếu rượu bia hoặc thuốc là nguyên gây bất thường những thử nghiệm về gan, ngừng rượu bia hoặc ngừng thuốc nguyên nồng độ men gan sẽ trở về bình thường hoặc gần bình thường vài tuần đến vài tháng • Nếu nghi ngờ béo phì là nguyên của bệnh gan nhiễm mỡ, một số người giảm cân 5%-10% AST và ALT sẽ trở về bình thường hoặc gần bình thường • Nếu men gan vẫn còn bất thường mặc dù kiêng rượu bia, giảm cân và ngưng các thuốc nghi ngờ cần thực hiện những thử nghiệm khác để tìm nguyên nhân NHỮNG THỬ NGHIỆM GAN CẦN THỰC HIỆN? • Thử nghiệm tìm virus viêm gan B và C • Định lượng nồng độ sắt, sắt bão hòa và ferritin thường tăng bệnh hemochromatosis • Định lượng nồng độ ceruloplasmin thường giảm bệnh Wilson • Nồng độ một số kháng thể tăng viêm gan tự miễn – Kháng thể kháng nhân – ANA – Kháng thể kháng trơn – Kháng thể kháng gan-thận LIVER ULTRASOUND & CT SCAN • Siêu âm gan và CT scan bụng được sử dụng để loại trừ bướu gan hoặc những tình trạng khác sỏi hoặc bướu gây nghẽn mật • Những thử nghiệm này có thể cung cấp thông tin quan trọng về gan kích thước, bờ, sẹo … • CT scan gan rất có ích để phát hiện chấn thương gan LIVER ULTRASOUND • Sàng lọc giãn đường mật • Phát sỏi mật viêm túi mật • Phát khối u gan, áp-xe nang • Sàng lọc HCC; nhạy với bướu d < cm • Siêu âm Doppler màu đánh giá dòng máu & chiều dòng máu tĩnh mạch gan & tĩnh mạch cửa LIVER ULTRASOUND & CT SCAN • CT có cản quang giúp đánh giá bệnh nhu mô gan. – xác định tổn thương chiếm chỗ – CT ba pha định để đánh giá khối u gan – Pha muộn nghi ngờ ung thư biểu mô đường mật • MRI – cung cấp thông tin tương tự CT scan – biết rõ tính chất sang thương gan, thâm nhiễm mỡ, ứ đọng sắt – có ích ở bệnh nhân dị ứng thuốc cản quang i-ốt • Chụp cộng hưởng từ mật tụy (MRCP) phương thức chẩn đoán không xâm lấn để khảo sát đường mật gan LIVER BIOPSY • Sinh thiết gan giúp xác định nguyên bệnh gan. STG được thực hiện nếu: – Kết quả từ STG chắc chắn có ích để điều trị – Thầy thuốc cần biết mức độ tổn thường/viêm gan – Hiệu quả của một số trị liệu cần theo dõi sát qua mô học – Không xác định được nguyên gây bất thường các xét nghiệm chức gan • STG qua da có/không có SÂ hoặc CT hướng dẫn. Nếu có bệnh đông máu, giảm tiểu cầu và/hoặc cổ trướng, nên sinh thiết qua đường tĩnh mạch cảnh LIVER BIOPSY • Liver biopsy is most useful in confirming a diagnosis of a potentially treatable condition including – chronic hepatitis B and C – Hemachromatosis – Wilson's disease – autoimmune hepatitis – alpha-1-antitrypsin deficiency. NỘI SOI DẠ DÀY TÁ TRÀNG • Xơ gan – Xác định chẩn đoán – Tiên lượng bệnh – Theo dõi và giám sát bệnh WHAT BLOOD TESTS ARE DONE TO DETECT LIVER FUNCTION? • Coagulation panel (prothrombin time or PT, and international normalized ratio or INR): These tests measure blood's ability for normal clotting and prevention of bleeding and bruising. This is the function of certain proteins called clotting factors that normally are produced in the liver. Normal values are about 9.5 to 13.8 seconds. Test Kohler: Vit K 10 mg PT cải thiện 30% PT ↑ (Prothrombin Time) aPTT ↑ (Activated Partial Thromboplastin Time) TCK (Temps de Céphaline Kaolin) Đông máu nội sinh không phụ thuộc vit K TQ (Temps de Quick) Đông máu ngoại sinh phụ thuộc vit K T½: VII ngắn nhất, X, IX V không phụ thuộc vit K WHAT BLOOD TESTS ARE DONE TO DETECT LIVER FUNCTION? • Albumin level (hypoalbuminemia): Albumin is a very common protein found in the blood with a variety of functions. It also is produced only in the liver, and if its levels are lower than normal it can be suggestive of chronic liver disease or liver cirrhosis. Of note, many conditions other than liver disease also may cause low albumin levels. Normal values are about 3.5 to g/dL (65% of total protein) – t½: tuần – Xơ gan: tỉ lệ Alb/Glo < 1, điện di γ-Globulin ↑ – XGƯM: ↑ α2-Glo, β-Glo WHAT BLOOD TESTS ARE DONE TO DETECT LIVER FUNCTION? • Bilirubin: This molecule is a byproduct of the routine destruction of red blood cells occurring in the liver. It is normally released as bile in the feces. Elevation of the bilirubin can suggest liver dysfunction. However, other conditions with increased destruction of red blood cells also can cause elevated bilirubin levels despite normal liver function. Normal values are about 0.1 to 1.0 mg/dL. WHAT BLOOD TESTS ARE DONE TO DETECT LIVER FUNCTION? • Platelet count: Low platelet count (thrombocytopenia) has many causes, one of which can be advanced liver disease. Normal platelet counts are about 150,000 to 400,000 per microliter – In cirrhosis, thrombocytopenia is due to alcoholic marrow suppression, sepsis, lack of folate, sequestering in the spleen as well as decreased thrombopoietin. However, this rarely results in platelet count [...]... 400 ng/ml và thời gian tăng gấp đôi nhanh gợi ý ung thư biểu mô tế bào gan – Tăng nhẹ-trung bình gặp trong viêm gan cấp hoặc bệnh gan mạn NHỮNG THỬ NGHIỆM GAN CẦN THỰC HIỆN? • Nếu rượu bia hoặc thuốc là căn nguyên gây bất thường những thử nghiệm về gan, ngừng rượu bia hoặc ngừng thuốc căn nguyên nồng độ men gan sẽ trở về bình thường hoặc gần như bình thường trong vài... viêm gan tự miễn – Kháng thể kháng nhân – ANA – Kháng thể kháng cơ trơn – Kháng thể kháng gan- thận LIVER ULTRASOUND & CT SCAN • Siêu âm gan và CT scan bụng đôi khi được sử dụng để loại trừ bướu gan hoặc những tình trạng khác như sỏi hoặc bướu gây nghẽn mật • Những thử nghiệm này có thể cung cấp thông tin quan trọng về gan như kích thước, bờ, sẹo … • CT scan gan. .. Bệnh nhân bị nhiễm virus viêm gan B hoặc C, có thể theo dõi mỗi 3 đến 6 tháng • Bệnh nhân nhập viện vì quá liều Acetaminophen, sau đso cần theo dõi sát, có thể cần kiểm tra nồng độ AST và ALT vài lần/ ngày để theo dõi tiến triển và hướng dẫn điều trị NHỮNG ENZYME KHÁC CỦA GAN Có nhiều enzyme khác của gan thực hiện những chức năng quan trọng, tuy nhiên không... thành của đường mật trong và ngoài gan – Tăng ALP cho biết tổn thương hoặc viêm dường mật (do nghẽn mật và do một số thuốc) – ALP hiện diện trong nhiều mô (xương, ruột, thận, bạch cầu, gan và nhau) – Mức độ tăng ALP không giúp phân biệt vị trí hoặc nguyên nhân ứ mật NHỮNG ENZYME KHÁC CỦA GAN • ∝-Fetoprotein (AFP) – Bình thường được tế bào gan bào thai sản xuất AFP < 10 ng/ml trong...NGUYÊN NHÂN ÍT GẶP GÂY TĂNG TRANSAMINASES • Ngộ độc nấm dại • Bệnh Wilson • Ung thư gan do di căn • Ung thư gan (hepatocellular carcinoma) • Viêm gan tự miễn • Thai • Bệnh ruột viêm (Inflammatory bowel disease) • Sỏi mật • Béo phì (gan nhiễm mỡ) • Thiếu Alpha-1-antitrypsin ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN TĂNG AST & ALT NHẸ-TRUNG BÌNH • Hỏi bệnh kỹ và khám... căn nguyên của bệnh gan nhiễm mỡ, một số người giảm cân 5%-10% AST và ALT sẽ trở về bình thường hoặc gần như bình thường • Nếu men gan vẫn còn bất thường mặc dù kiêng rượu bia, giảm cân và ngưng các thuốc nghi ngờ cần thực hiện những thử nghiệm khác để tìm nguyên nhân NHỮNG THỬ NGHIỆM GAN CẦN THỰC HIỆN? • Thử nghiệm tìm virus viêm gan B và C • Định lượng... nghiện đường chích hoặc hít, xăm, quan hệ với bạn tình bị viêm gan virus, uống rượu bia, du lịch và thói quen ăn uống ĐÁNH GIÁ BỆNH NHÂN TĂNG AST & ALT NHẸ-TRUNG BÌNH • Thực hiện những thử nghiệm khác để tầm soát chức năng gan: đông cầm máu, định lượng albumin, bilirubin, công thức máu • Tầm soát viêm gan virus thường qui để phát hiện nhiễm trùng đang hoạt động... ích để phát hiện chấn thương gan LIVER ULTRASOUND • Sàng lọc giãn đường mật • Phát hiện sỏi mật và viêm túi mật • Phát hiện các khối u ở gan, áp-xe và nang • Sàng lọc HCC; ít nhạy với bướu d < 2 cm • Siêu âm Doppler màu đánh giá dòng máu & chiều của dòng máu trong tĩnh mạch gan & tĩnh mạch cửa LIVER ULTRASOUND & CT SCAN • CT có cản quang giúp đánh giá bệnh nhu mô gan – xác định những tổn thương... để đánh giá khối u gan – Pha muộn khi nghi ngờ ung thư biểu mô đường mật • MRI – cung cấp những thông tin tương tự CT scan – biết rõ tính chất của sang thương gan, thâm nhiễm mỡ, ứ đọng sắt – có ích ở bệnh nhân dị ứng thuốc cản quang i-ốt • Chụp cộng hưởng từ mật tụy (MRCP) là phương thức chẩn đoán không xâm lấn để khảo sát đường mật trong và ngoài gan LIVER BIOPSY • Sinh thiết gan đôi khi giúp... thiết gan đôi khi giúp xác định căn nguyên bệnh gan STG được thực hiện nếu: – Kết quả từ STG chắc chắn có ích để điều trị – Thầy thuốc cần biết mức độ tổn thường/viêm gan – Hiệu quả của một số trị liệu cần theo dõi sát qua mô học – Không xác định được căn nguyên gây bất thường trong các xét nghiệm chức năng gan • STG qua da có/không có SÂ hoặc CT hướng dẫn . tổn thương gan đáng kể BỆNH GÂY TĂNG AMINOTRANSERASE • Viêm gan virus cấp, viêm gan A hoặc B • Viêm gan virus mạn, viêm gan B hoặc C • Xơ gan (tạo sẹo ở gan do viêm gan lâu dài). nghiệm chức năng gan , nhưng thuật ngữ này không đúng vì aminotransferases và alkaline phosphatase không phản ánh chức năng gan – Những thử nghiệm chức năng gan đúng nghĩa. chứng gan • Những người bị nhiễm virus C mạn thường chỉ tăng nhẹ nồng độ AST và ALT trong khi tổn thương gan đáng kể và thậm chí sẹo nặng ở gan (xơ gan) do viêm gan nhẹ