Đang tải... (xem toàn văn)
Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013 Phân tích hoạt động sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa trung ương quảng nam năm 2013
BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VŨ TUÂN PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG QUẢNG NAM NĂM 2013 LUẬN ÁN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI, NĂM 2015 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VŨ TUÂN PHÂN TÍCH HOẠT ĐỘNG SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG QUẢNG NAM NĂM 2013 LUẬN ÁN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC Mã số : CKII 62720412 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS. Nguyễn Thị Thái Hằng HÀ NỘI, NĂM 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi dưới sự hướng dẫn của PGS.TS. Nguyễn Thị Thái Hằng. Các kết quả số liệu trong luận án là trung thực chưa được công bố trong các công trình khác. Hà Nội, tháng 4 năm 2015 Học viên Vũ Tuân LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận án tôi đã nhận được sự hướng dẫn, giúp đỡ và sự góp ý nhiệt tình của quý thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội. Trước hết, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc và lời cảm ơn chân thành nhất đến PGS.TS. Nguyễn Thị Thái Hằng, nguyên chủ nhiệm bộ môn Quản lý kinh tế Dược, đã dành nhiều thời gian và tâm huyết hướng dẫn tôi nghiên cứu và hoàn thành luận án. Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô trong Ban giám hiệu, Bộ môn Quản lý kinh tế Dược, Phòng Sau đại học trường Đại học Dược Hà Nội đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và triển khai luận án. Cảm ơn quí thầy cô giáo đã đóng góp ý kiến quý báu cho luận án. Xin cảm ơn Ban giám đốc, Khoa Dược, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng tài chính kế toán bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam, đã tạo điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và thu thập số liệu để viết luận án. Tôi xin cảm ơn bố mẹ, gia đình, các bạn bè đồng nghiệp đã chía sẻ, động viên, giúp đỡ tôi hoàn thành luận án. Xin chân thành cảm ơn tất cả mọi người. Hà Nội, tháng 4 năm 2015 Học viên Vũ Tuân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại của thuốc ABC Activity based costing Hoạt động dựa trên chi phí BHYT Bảo hiểm y tế BS Bác sĩ CICR Độ thanh lọc creatinin DS Dƣợc sĩ đại học DSTH Dƣợc sĩ trung học DLS Dƣợc lâm sàng DDD Liều xác định trong ngày GSP Good Storage Practice Thực hành tốt tồn trữ thuốc HĐT& ĐT Hội đồng thuốc và điều trị HSBA Hồ sơ bệnh án ICD Internaional Classification of Diseases Phân loại bệnh quốc tế KOICA Korea International Cooperation Agency Cơ quan hợp tác Quốc tế Hàn Quốc MHBT Mô hình bệnh tật TTT Thông tin thuốc TCYTTG Tổ chức Y tế thế giới TTY Thuốc thiết yếu VEN Vital Essential Non Essential Tối cần, cần thiết, không cần thiết GSP Good Storage Practice Thực hành tốt tồn trữ thuốc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chƣơng 1 TỔNG QUAN 3 1.1 Khái quát về phân loại kháng sinh 3 1.2. Nguyên tắc sử dụng kháng sinh 5 1.3 Thực trạng sử dụng kháng sinh và kháng kháng sinh. 14 1.4 Tổng quan về công tác Dƣợc bệnh viện. 16 1.4.1 Chức năng nhiệm vụ của khoa Dƣợc 16 1.4.2 Hội đồng thuốc và điều trị và vai trò trong quản lý sử dụng thuốc bệnh viện 18 1.5 Quản lý sử dụng thuốc tại bệnh viện 21 1.5.1 Quá trình sử dụng và quản lý sử dụng thuốc trong bệnh viện 21 1.5.2 Khái niệm về cung ứng thuốc 22 1.6 Tổng quan các đề tài đã nghiên cứu trong quản lý sử dụng thuốc và sử dụng thuốc kháng sinh tại các bệnh viện và hƣớng nghiên cứu của đề tài. 22 1.7 Khái quát về Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Quảng Nam. 24 1.7.1 Một vài nét về Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Quảng Nam. 24 1.7.2 Vài nét về khoa dƣợc - Bệnh viện đa khoa trung ƣơng Quảng Nam. 25 1.7.3 Mô hình bệnh tật bệnh viện 27 Chƣơng 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 28 2.2 Địa điểm nghiên cứu, thời gian nghiên cứu. 28 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 28 2.4 Các chỉ tiêu nghiên cứu 31 2.5 Xử lý và phân tích dữ liệu 32 Chƣơng 3 KÊT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Phân tích cơ cấu danh mục kháng sinh trong điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Quảng Nam giai đoạn 2013 35 3.1.1 Phân tích Cơ cấu danh mục thuốc đã sử dụng tại Bệnh viện theo nhóm tác tác dụng dƣợc lý . 35 3.1.2 Phân tích cơ cấu danh mục thuốc kháng sinh điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Quảng Nam năm 2013 36 3.1.2.1 Cơ cấu danh mục kháng sinh Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Quảng Nam năm 2013 36 3.1.2.2 Phân tích cơ cấu kháng sinh sử dụng trong điều trị nội trú năm 2013 38 3.1.2.3 Cơ cấu kháng sinh nhóm β- lactam và phân nhóm cephalosporin sử dụng trong điều trị nội trú năm 2013 40 3.1.2.4 Phân tích chi phí kháng sinh so với tổng tiền thuốc sử dụng trong điều trị nội trú năm 2013 44 3.1.2.5 Phân tích cơ cấu kháng sinh xếp theo dạng bào chế và theo nƣớc sản xuất. 44 3.1.3 Phân tích ABC các thuốc KS sử dụng điều trị nội trú trong năm 2013 46 3.1.3.1 Phân tích ABC các thuốc KS sử dụng trong năm 2013 theo hoạt chất, nồng độ, hàm lƣợng 46 3.1.3.2 Phân tích cơ cấu thuốc kháng sinh tiêu thụ trong nhóm A 49 3.1.4 Đánh giá tính hợp lý của danh mục kháng sinh 50 3.2 Khảo sát hoạt động quản lý sử dụng kháng sinh thông qua hồ sơ bệnh án điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Quảng Nam giai đoạn 2013 52 3.2.1 Cơ cấu các loại thuốc kháng sinh và chi phí sử dụng trong bệnh án nghiên cứu 52 3.2.2 Lựa chọn và sử dụng kháng sinh của 400 bệnh án điều trị nội trú tại Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Quảng Nam năm 2013 53 3.2.2,1 Phân tích chi phí và tỷ lệ hoạt chất các nhóm thuốc kháng sinh sử dụng trong mẫu nghiên cứu 53 3.2.2.2 Thời gian điều trị trung bình của mẫu bệnh án nghiên cứu 55 3.2.2.3 Thời gian điều trị kháng sinh trung bình của mẫu bệnh án nghiên cứu 56 3.2.2.4 Khoảng cách đƣa liều của các kháng sinh trong bệnh án nghiên cứu 56 3.2.2.5 Liều dùng kháng sinh sử dụng trong bệnh án nghiên cứu: 58 3.2.2.6 Tƣơng tác thuốc trong các mẫu nghiên cứu 58 3.2.2.7 Tỷ lệ bệnh án đƣợc làm kháng sinh đồ trong mẫu nghiên cứu 60 3.2.2.8 Sự thay đổi kháng sinh trong quá trình điều trị 62 3.2.2.9 Các phát đồ kết hợp kháng sinh trong bệnh án nghiên cứu 62 3.2.2.10 Khảo sát một số bệnh án nghiên cứu có làm kháng sinh đồ và có số ngày điều trị kéo dài. 62 3.3 Khảo sát hoạt động quản lý sử dụng kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Quảng Nam năm 2013. 64 3.3.1 Thực hiện các quy chế kê đơn khi sử dụng thuốc kháng sinh 64 3.3.2 Quy trình cấp phát thuốc kháng sinh cho bệnh nhân nội trú 64 3.3.3 Hoạt động quản lý thông tin thuốc, dƣợc lâm sàng và cảnh giác dƣợc trong quản lý sử dụng kháng sinh 67 Chƣơng 4 BÀN LUẬN 72 4.1 Bàn luận về cơ cấu thuốc kháng sinh đã sử dụng trong danh mục thuốc bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Quảng Nam năm 2013 72 4.2 Bàn luận về hoạt động sử dụng kháng sinh trong mẫu nghiên cứu 74 4.3 Bàn luận về các hoạt động quản lý sử dụng kháng sinh tại bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Quảng Nam. 76 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 85 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các kháng sinh nhóm β-lactam ………………….…… ………… 3 Bảng 1.2. Các kháng sinh nhóm Quinolon…… ………….……………… … 4 Bảng 1.3.Cơ cấu nhân lực của bệnh viện đa khoa TW Quảng Nam… ……….25 Bảng 1.4.Nhân lực khoa dƣợc bệnh viện đa khoa TW Quảng Nam……… ….26 Bảng 2.5. Phân bố cở mẫu nghiên cứu ………………………………… 31 Bảng 3.6: Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng tại Bệnh viện theo nhóm tác dụng dƣợc lý 35 Bảng 3.7 : Cơ cấu danh mục nhóm kháng sinh điều trị nội trú trong danh mục kháng sinh bệnh viện đƣợc phê duyệt năm 2013 ……….…… ……37 Bảng 3.8: Cơ cấu danh mục nhóm kháng sinh sử dụng điều trị nội trú tại bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Quảng Nam năm 2013 …………… …… 39 Bảng 3.9. Cơ cấu các kháng sinh β-lactam trong điều trị nội trú bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Quảng Nam năm 2013…………… 41 Bảng 3.10. Cơ cấu các kháng sinh trong phân nhóm Cephalosporin sử dụng điều trị nội trú năm 2013……………………………………… ……………….… 42 Bảng 3.11: Tỷ lệ kinh phí KS / tổng tiền thuốc sử dụng điều trị nội trú……….44 Bảng 3.12: Cơ cấu danh mục kháng sinh bệnh viện năm 2013 theo dạng bào chế và theo nƣớc sản xuất ………………………….….…….……………… 44 Bảng 3.13: Cơ cấu thuốc kháng sinh sử dụng điều trị nội trú trong năm 2013 (theo dạng bào chế và theo nƣớc sản xuất )…………… ………….45 Bảng 3.14: Cơ cấu thuốc kháng sinh tiêu thụ theo phân tích ABC (theo hoạt chất, nồng độ, hàm lƣợng)……………………………… ……… 47 Bảng 3.15: Cơ cấu thuốc KS tiêu thụ trong nhóm A………… …………… 49 Bảng 3.16. Mô hình bệnh tật tại BVĐK TW Quảng Nam năm 2013…… … 50 Bảng 3.17: Tỷ lệ tiền KS sử dụng / tổng tiền thuốc (400 bệnh án nghiên cứu) 52 Bảng 3.18: Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh sử dụng trong mẫu nghiên cứu ( theo nguồn gốc sản xuất )…………………………………………………… 53 Bảng 3.19: Tỷ lệ % hoạt chất các nhóm thuốc KS sử dụng điều trị trong mẫu nghiên cứu…………………………………………….…………….54 Bảng 3.20: Thời gian điều trị trung bình ………… …………………………55 Bảng 3.21 : Thời gian điều trị KS trung bình ………………… …………… 56 Bảng 3.22 : Đánh giá về khoảng cách đƣa liều…………………… ……… 57 Bảng 3.23: Đánh giá về liều dùng …………………………………… …… 58 Bảng 3.24: Mức độ tƣơng tác giữa các kháng sinh phối hợp……………… 59 Bảng 3.25: tỷ lệ bệnh án tƣơng tác giữa các kháng sinh phối hợp………… 60 Bảng 3.26: Tỷ lệ bệnh án đƣợc làm kháng sinh đồ ………………… …… …61 Bảng 3.27. Sự thay đổi kháng sinh trong quá trình điều trị………… ……… 61 Bảng 3.28: Tỷ lệ kết hợp kháng sinh trong mẫu nghiên cứu ………… …… 62 Bảng 3.29. Khảo sát bệnh án có làm kháng sinh đồ……………………… ….63 Bảng 3.30. Khảo sát bệnh án có ngày điều trị kéo dài………………… ….…63 Bảng 3.31. Thực hiện các quy chế khi sử dụng thuốc kháng sinh……… … 64 Bảng 3.32. Sai sót trong quá trình cấp phát năm 2013 67 Bảng 3.33. Bảng phân công nhiệm vụ thực hiện DLS năm 2013……… …….69 Bảng 3.34. Kết quả một số hoạt động thông tin thuốc năm 2013 71 [...]... tài “ Phân tích hoạt động sử dụng kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Quảng Nam năm 2013 đƣợc tiến hành với các mục tiêu cụ thể sau: 1 Phân tích cơ cấu danh mục kháng sinh trong điều trị nội trú tại Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Quảng Nam năm 2013 2 Khảo sát hoạt động kê đơn và sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú của Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Quảng. .. yếu trong quản lý sử dụng kháng sinh trong điều trị nội trú, để đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động quản lý sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị nội trú tại Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Quảng Nam, nhằm góp phần phục vụ tốt công tác chăm sóc sức khoẻ cho ngƣời bệnh khám và điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Quảng Nam 23 1.7 Khái quát về Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Quảng. .. Biểu đồ so sánh kinh phí thuốc kháng sinh tiêm với dạng dùng khác giữa thuốc nội và thuốc ngoại nhập sử dụng điều trị nội trú năm 2013 …… 46 Hình 3.11 Biểu đồ so sánh chi phí kháng sinh sản xuất trong nƣớc và kháng sinh ngoại nhập sử dụng điều trị trong mẫu nghiên cứu………….……………… 55 Hình 3.12 Quy trình cấp phát thuốc kháng sinh nội trú tại Bệnh viện đa khoa trung ƣơng Quảng Nam ……………………………………….….………….65... giảm đƣợc một số hoạt chất thuộc nhóm AN và đã giám sát đƣợc việc thực hiện danh mục thuốc. [26] Về hoạt động quản lý sử dụng thuốc kháng sinh của bệnh viện trong những năm qua chƣa có nghiên cứu toàn diện về hoạt động phân tích sử dụng thuốc kháng sinh Chính vì vậy bằng phƣơng pháp phân tích ABC, lần đầu tiên áp dụng vào việc phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc kháng sinh của bệnh viện, để tìm ra... Quảng Nam là bệnh viện đa khoa phục vụ các bệnh nhân khu vực miền trung và Tây nguyên, thƣờng xuyên tiếp nhận các bệnh nặng, nhiều bệnh nhân nhiễm trùng, nên thuốc dùng điều trị tại bệnh viện đa số chỉ định kháng sinh, tỷ lệ dùng kháng sinh trung bình chiếm khoảng 40% trên tổng chi phí thuốc điều trị nội trú Vì vậy nghiên cứu quản lý sử dụng kháng sinh trong điều trị nội trú tại bệnh viện là vấn đề cấp... định của kháng sinh + Theo dõi không chỉ hiệu quả trị liệu mà còn các tác dụng phụ của kháng sinh 13 + Biết rõ độc tính của kháng sinh sử dụng để có thể sử trí đúng khi có tai biến do kháng sinh gây ra 1.3 Thực trạng sử dụng kháng sinh và kháng kháng sinh Kháng sinh là nhóm thuốc đƣợc sử dụng có giá trị chiếm tỷ trọng cao nhất trong các nhóm thuốc sử dụng điều trị, Theo thống kê của Bộ Y tế năm 2009... kháng sinh mới trên thị trƣờng, kháng sinh cũ thì không ngừng bị vi khuẩn đề kháng và làm mất hiệu lực, việc sử dụng kháng sinh hợp lý là một trong những biện pháp tối ƣu nhằm bảo vệ hiệu lực của các kháng sinh hiện có Việc giám sát sử dụng kháng sinh hợp lý luôn là một trong những mục tiêu quan trọng trong công tác quản lý sử dụng thuốc tại các bệnh viện Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Quảng Nam là bệnh. .. tuyến trung ƣơng với tỷ lệ là 25,7% [18] Theo số liệu của Bộ Y tế thu thập các báo cáo về tình hình sử dụng thuốc kháng sinh trên toàn quốc năm 2009, thì các bệnh viện đa khoa tuyến Trung ƣơng có tỷ lệ sử dụng kháng sinh trung bình là 26 %, đa khoa tuyến tỉnh có tỷ lệ sử dụng kháng sinh cao hơn là 43 % [21] Kháng kháng sinh là hiện tƣợng vi sinh vật đề kháng lại một kháng sinh mà trƣớc đây vi sinh vật... đồng thuốc và điều trị và vai trò trong quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Hội đồng có chức năng tƣ vấn cho giám đốc bệnh viện về các vấn đề liên quan đến thuốc và điều trị bằng thuốc của bệnh viện, thực hiện tốt chính sách quốc gia về thuốc trong bệnh viện, với các nhiệm vụ cụ thể nhƣ sau: * Xây dựng các quy định về quản lý và sử dụng thuốc trong bệnh viện * Xây dựng danh mục thuốc dùng trong bệnh viện. .. năm 2013 ……………………………………………….…… ….38 Hình 3.7 Biểu đồ so sánh cơ cấu kinh phí các nhóm KS sử dụng điều trị nội trú năm 2013 …………………………………………… 40 Hình 3.8 Biểu đồ so sánh cơ cấu nhóm KS đã sử dụng điều trị nội trú năm 2013, so với cơ cấu kinh phí nhóm KS danh mục bệnh viện ……………………….40 Hình 3.9 Biểu đồ so sánh % chi phí các kháng sinh trong phân nhóm Cephalosporin sử dụng điều trị nội trú năm 2013