NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG BỆNH TAY CHÂN MIỆNG TẠI BV NHI TRUNG ƯƠNG 1.ĐẶT VẤN ĐỀ: • Bệệnh tay chân miệệng (TCM) ởở trẻở ẻm dệễ gây thành diệch, có thệở gây biệến chứếng nguy hiệởm, tứở vong • Căn nguyện: Coxsackiẻ A16, A6 , Entẻrovirus 71… • Là mộệt nhứễng vâến đệề đứởệc quan tâm hàng đâều ởở nhiệều nứởếc Châu Á-Thái Bình Dứởng • Ởở Việệt nam, năm 2011: có 110.897 ca măếc / 63 tiởnh thành, 169 ca tứở vong Trong tháng đâều năm 2012 có trện 49.194 trẻở măếc bệệnh 16 trứởềng hởệp tứở vong 1.ĐẶT VẤN ĐỀ: • Taệi bệệnh việện Nhi Trung ứởng, tứề tháng 01/7/2011 đệến 30/6/2013: 2985 bệệnh nhân vào điệều triệ nộệi trú có bệệnh nhân tứở vong • Nhăềm góp phâền CĐ sởếm, nâng cao hiệệu quaở điệều triệ, phòng bệệnh, giaởm tyở lệệ tứở vong, chúng tội tiệến hành NC nhăềm muệc tiệu: Mộ taở đăệc điệởm diệc h tệễ hoệc lâm sàng bệện h TCM oở trẻở ẻm taệi BV Nhi TƯ Đối tượng, phương pháp • Độếi tứởện g: BN đứởệc châởn đoán bệệnh TCM, phân độệ thẻo Hứởếng dâễn cuởa Bộệ Y Tệế năm 2011 HD năm 2012, đứởệc điệều triệ taệi BV Nhi Trung ứởng, tứề tháng 1/7/2011 đệến 30/6/2013 • Phứởng pháp nghiện cứếu : Mộ taở loaệt ca bệệnh – Các tr/c LS đứởệc bác sĩ Truyệền nhiệễm Nhi HSCC Nhi đánh giá – XN: thẻo quy chuâởn taệi phòng XN BV Nhi trung ứởng – XN xác điệnh nhiệễm EV, EV 71 băng kyễ thuâệt PCR hoăệc ELISA (Nhiệễm EV, EV 71 đứởệc khăởng điệnh PCR EV 71(+) hoăệc PCR EV (+), hoăệc ELISA – IgM (+)) – Xứở lý sộế liệệu thẻo phứởng pháp thộếng kệ y hoệc sứở duệng phâền mệềm SPSS16.0 Tiêu chuẩn chẩn đốn • Ca bệệnh lâm sàng: – Yệếu tộế diệch tệễ: tuộởi, mùa, vùng lứu hành bệệnh, sộế trẻở măếc bệệnh mộệt thởềi gian – Lâm sàng: Phoởng nứởếc điệởn hình ởở miệệng, lòng bàn tay, lòng bàn chân,gộếi, mộng, kèm sộết hoăệc khộng • Ca bệệnh xác điệnh EV71: Xét nghiệệm RT-PCR hoăệc phân lâệp có vi rút gây bệệnh • Ca bệệnh năệng: Tứề độệ IIb Kết Đặc điểm dịch tễ: • Biểu đồ 1: Phân bố theo tuổi •Nhâện xét: Lứếa tuộởi găệp nhiệều nhâết tứề 6th-3 tuộởi (94,41%) •Chẻn KT, Taiwan, 1998-2005 93% dứởếi 4T • Biệởu độề 2: Phân bộế bệệnh nhi thẻo thởềi gian •Nhâện xét: găệp nhiệều nhâết vào tháng 10,11, 12, 3, 4, •Chẻn KT, Taiwan, 1998-2005: KQ tứởng tứệ • Tiệền sứở tiệếp xúc nguộền bệện lệệ Biệởu độề : Tyở h bệệnh nhân tiệếp xúc vởếi nguộền bệệnh •Nhâện xét: Tyở lệệ bệệnh nhi có tiệếp xúc nguộền bệệnh 37,6% •Thộếng kệ ởở điệa phứởng: 27 – 41% Đăệc điệởm lâm sàng • Biệởu độề 4: Phân độệ lâm sàng lúc nhâệp việện •Nhâện xét: độệ IIa chiệếm tyở lệệ lởến Baởn g 1: Phân độệ lâm sàng thẻo nguyện tìm đ Căn EV (-); n=378 EV (+); n=498 EV 71 (+); n=148 nguyện Tộởn g sộế Sộế ca % Sộế ca % Sộế ca % 32 8.47 24 4.82 19 12.84 75 Độệ 2A 276 73.02 435 87.35 76 52.03 788 Độệ 2B 54 14.29 22 4.42 16 10.81 92 Độệ 2.38 1.81 24 16.22 42 Độệ 1.85 1.41 12 8.11 26 Phân độệ Độệ Baởn g 2: Các triệệu chứến g khác Triệệu chứếng Tâền sộế (n=2985) Tyở lệệ % Phat ban >= việ trí 2788 93.4 Sộết 2875 96.3 1242 41.6 1827 61.2 290 9.7 Maệch nhanh 304 10.2 Rộếi loaện ý thứếc 152 5.1 HA tăng 87 2.9 Khó thởở 81 2.7 Run chi 63 2.1 Co giâệt 33 1.1 Sộết liện tuệc >48h hoăệc >390C, khộng ĐƯHS Giâệt GM > 2l/30’ hoăệc XH lúc khám Nhâện xét: Triệệu chứếng hay găệp phát ban/muện phoởng,sộết, giâệt Jing-Ming Wu, China: BN năệng đệều có Sộết, giâệt mình, Thởềi gian xuâết hiệện tình traệng năệng • Biệởu độề 3: Thởềi điệởm xuâết hiệện tình traệng năệng •Nhâện xét: Thởềi gian xết hiệện tình traệng năệng thứởềng vào ngày thứế - 4- Tỷ lệ BN có biên chứng Tộởng sộế 78 BN có biện chứếng 14 Các biệến chứến g Baởn g : Tyở lệệ biệến chứến g thẻo nguyện tìm đứ EV (-); n=378,% EV (+); n=498,% EV 71 (+); n=148,% TS Việm cở tim 19 5.03 15 3.01 13 8.78 47 Phù phộởi câếp 2.12 1.00 4.73 18 Shock 2.38 10 2.01 12 8.11 31 10 2.65 1.41 6.08 26 Việm não Thẻo…EV 71 Epidẻrmic in Taiwan: Phù phộởi câếp, Việm cở tim, chaởy máu phộởi, Việm não Chỉ số Bạch cầu, CRP máu theo mức độ bệnh BC, Chi so Phân độệ Độệ Độệ 2A Độệ 2B CRP Sộế ca % Sộế ca % 75 19,7 59 15,0 578 21,9 421 27,6 32,3 159 Tộởn g sộế 36,5 169 Độệ 42 29,8 42 34,9 Độệ 26 48,6 26 59,4 16 Baởn g 6: Xác điện h EV, EV 71 diệc h tyệ hâều , máu Kệết quaở XN EV EV (n=1024) EV71 (n=328) ELISA EV 71 (n=245) Sộế dứởng tính Tyở lệệ % 646 63,1 148 45,1 69 28,3 (n) Nhâện xét: Tyở lệệ bệệnh nhân XN thâếy sứệ hiệện diệện cuởa EV 63,1%, EV71 45,1% Taệi Campuchia: 30->50% Trung quộếc: 17 – 21% Bảng 7: Tỷ lệ EV, EV 71 dịch tỵ hầu theo mức độ nặng Căn EV (n=1024) EV 71 (n= 573) nguyện % Phân độệ Độệ (75 BN) % 24 32.00 19 25.33 Độệ 2A (788 BN) 435 55.20 76 9.64 Độệ 2B (92BN) 22 23.91 16 17.39 Độệ (42 BN) 21.43 24 57.14 Độệ (26 BN)) 26.92 12 46.15 Kệết quaở Loệc máu liện tuệc Kệết quaở Sộế bệện h nhân TB ± SD/Tyở lệệ (%) Thởềi gian loệc máu (h) 32 52,4 ± 28,9 Sộếng khộng di chứếng 22 68,8 Sộếng có di chứếng 15,6 Tứở vong 15,6 19 Các trường hợp tử vong, nặng xin Tuộởi TB (th) 23,7 ± 13,6 Giởếi: Nam/Nu 9/7 Ls điệởn hình 75 % TS tiệếp xúc 25 % Ngày có tr/c năệng 3,1 ± 0,6 BC máu tăng 56,3 % CRP tăng 81,3 % EV (+) 37,5 % E V 71 (+) 18,7 % X quang phù phộởi 62,5 % EF (%)