CẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ TS.BS Phạm Quốc Khánh Viện Tim mạch Việt nam I CNG Là loại rối loạn nhịp tim thờng gặp: RN+ Cuồng nhĩ 1/3 các RLN Tỷ lệ: RN (theo NC Framingham): Nam: 2,1% N: 1,7% 70% bệnh nhân RN tuổi từ 65-85 RN tng nguy cơ: TBMN: 3-5 lần Suy tim: 3 lần Tử vong: 1,5 lần Nhiều vòng vào lại nhỏ, ngẫu nhiên trong cơ nhĩ Các ổ ngoại vị Thờng có nguồn gốc từ các tĩnh mạch phổi Phát xung với tần số rất cao Cơ chế rung nhĩ C¬ chÕ rung nhÜ Những cơ chế mới gây rung nhĩ • Viêm • Béo phì • Mất cân bằng tự động • Rối loạn giấc ngủ … critical zone Sueda Ann Thorac Surg 1997 Microreeentrant circuits Haissaguerre NEJM 1998 PV foci LOM Hwang Circulation 2000 Rung nhĩ Co bóp cơ nhĩ Lợng máu xuống tâm thất cuối tâm trơng Vận động van N-T rối loạn Rối loạn hoạt động cơ thất Hở van cơ nng chức nng của tim Q (25-33%) Sinh lý bệnh * Tim m¹ch – BÖnh van tim: • HHL, HHL+ĐMC • HoHL, HoC, HoBL – BÖnh tim TMCB, bÖnh c¬ tim, THA, héi chøng suy nót xoang, héi chøng WPW – Viªm mµng ngoµi tim co th¾t – BÖnh tim bÈm sinh (Ýt) Nguyªn nh©n rung nhÜ * Ngoµi tim – Basedow – Nhåi m¸u phæi, TP m¹n, cÊp – C¸c thñ thuËt • Th«ng tim • Soi d¹ dµy, soi phÕ quản – Thuèc • Digitalis • C¸c thuèc gièng giao cảm – Kh«ng râ nguyªn nh©n • Cã thÓ x¬ ho¸ c¬ tim, rîu, bÐo phì Nguyªn nh©n rung nhÜ Rung nhĩ kịch phát (paroxysmal): kéo dài < 7 ngày, tự chuyển về nhịp xoang Rung nhĩ kéo dài (persistent): kéo dài > 7 ngày, thờng phi chuyển nhịp bằng thuốc hoặc shock điện Rung nhĩ mạn tính (permanent/chronic): kéo dài, chuyển nhịp thất bại Phân loại rung nhĩ [...]... rõ ở V1 Rung nhĩ kèm theo đáp ứng thất nhanh Rung nhĩ đáp ứng thất chậm và đều do BAV III Rung nhĩ trên nền HC Wolff-Parkinson-White NGUYấN TC IU TR RUNG NH Kim soỏt tn s tht Chuyn rung nh v nhp xoang D phũng huyt khi Mc ớch ca iu tr l lm ci thin triu chng, phũng chng t qu, gim thi gian v s ln iu tr ti bnh vin Mt s nguyờn nhõn gõy cn rung nh ch cn iu tr khi nguyờn nhõn m khụng cn phi iu tr rung nh... tục về: hỡnh dạng, thời gian, biên độ, hớng Tần số 380-600ck/ph Biên độ f > 0,5mm ở V1 hay gặp trong bệnh tim do thấp Biên độ f < 0,5 mm hay gặp trong bệnh mạch vành Nhịp thất (QRST) không đều Tần số đáp ứng thất < 60 ck/ph: rung nhĩ chậm Khong RR khác nhau không có quy luật Tần số đáp ứng thất > 100 ck/ph: rung nhĩ nhanh Hỡnh dạng thất đồ: QRS thờng hẹp CHA2DS2VASc CHADS2 Risk... huyt khi Catheter Ablation To nhp Phu thut CMC Statins Du cỏ Thuc Sintrom Aspirin Thrombin-Inhibitor Xa-Inhibitor Can thip LA-appendage closure (Watchman-Device) Kim soỏt tn s tht Kim soỏt tn s tht trong rung nh lm ci thin triu chng lõm sng v phũng nguy c suy tim do nhp tim quỏ nhanh Tt c cỏc bnh nhõn cú chin lc chuyn v nhp xoang cng cn c kim soỏt tn s tht trc Khụng cú cụng thc tiờu chun cho vic dựng thuc . nguyên nhân gây cơn rung nhĩ chỉ cần điều trị khỏi nguyên nhân mà không cần phải điều trị rung nhĩ lâu dài như: viêm cơ tim,do thuốc Bệnh nhân rung nhĩ không dung nạp khi đã điều trị tối ưu cần. CẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ TS.BS Phạm Quốc Khánh Viện Tim mạch Việt nam I CNG Là loại rối loạn nhịp tim thờng gặp: RN+ Cuồng nhĩ 1/3 các RLN Tỷ. thêng nhìn râ ë V1 Rung nhÜ kÌm theo ®¸p øng thÊt nhanh Rung nhĩ đáp ứng thất chậm và đều do BAV III Rung nhÜ trªn nÒn HC Wolff-Parkinson-White NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ RUNG NHĨ Kiểm soát tần