BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC GHÉP TIM TỪ NGƯỜI CHO ĐA TẠNG CHẾT NÃO KẾT QUẢ - CƠ HỘI – THÁCH THỨC ĐẶT VẤN ĐỀ  Luật Hiến – Ghép mô, bộ phận cơ thể (2007).  Tiêu chuẩn chẩn đoán chết não (2007).  Xu thế phát triển Ghép tạng / 5 năm gần đây.  Truyền thống ghép tạng của Việt Đức, từ người cho đa tạng chết não.  Phát triển Ghép tim / một số trung tâm y học  Hỗ trợ kinh phí: Đề tài cấp Bộ 2011 – 2012. BV Việt Đức ghép tim 4 ca – từ người cho đa tạng chết não / 6 ca của cả nước.  KẾT QUẢ - CƠ HỘI – THÁCH THỨC TÌNH HÌNH GHÉP TIM TRÊN THẾ GIỚI & VIỆT NAM  Bernard C. Thực hiện ca đầu tiên (1967).  Số ca ghép tim > 3000 ca / năm  Kỹ thuật chính:  Kiểu qua 2 nhĩ  Kiểu 2 TMC (Bicaval)  Tại Clermont-Ferrand (CH Pháp): 20 ca / năm  Tại NTUH (Taiwan): 27-29 ca / năm.  Việt Nam: HV Quân y (1 ca – 6/2010). Huế (1 ca – 3 / 2011) – Ghép tim đơn thuần. TÍNH KHẢ THI GHÉP TIM TẠI BV VIỆT ĐỨC  PT tim hở: cơ sở lớn, có truyền thống, kinh nghiệm. Đầy đủ trang thiết bị.  Nhân lực đã được đào tạo.  Đã ghép tim thực nghiệm.  Kinh nghiệm ghép tạng (gan, thận).  Kinh nghiệm tổ chức Ghép đa tạng từ người cho chết não. Nguồn cho +++.  Đội ngũ chuyên gia Đa chuyên khoa đông đảo – phối hợp tốt. 0 100 200 300 400 500 600 700 800 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Số mổ tim hở ở Việt Đức ĐỐI TƯỢNG - KỸ THUẬT GHÉP  Đối tượng:  Người nhận tim: Bệnh cơ tim giãn. Đủ tiêu chuẩn.  Người cho tim: BN chết não cho đa tạng (≥ 3 tạng). Cấu trúc – chức năng tim tốt.  Hòa hợp tổ chức người cho – người nhận tốt.  Kỹ thuật ghép: Bicaval  Trang thiết bị phục vụ nghiên cứu  Như trong PT tim hở.  Nhóm lấy đa tạng (tim, gan, thận).  Nhóm ghép tim.  Nhóm Hồi sức – Điều trị sau mổ. Số ca đã ghép: 04 QUI TRÌNH KỸ THUẬT MỔ GHÉP TIM NHÓM LẤY TIM  Chuẩn bị lấy gan, thận  Chuẩn bị lấy tim.  Bảo vệ đa tạng bằng Custodiol.  Lấy tim: Cắt các cuống mạch dài tối đa. Cắt nhĩ trái quanh chân TMP.  Bảo quản tim trong nước đá vô trùng 4 o C – Chuyển sang phòng Ghép tim. NHÓM GHÉP TIM  Chuẩn bị đầy đủ như mổ tim hở nặng.  Khi cắt bỏ tim, các cuống để lại dài tối đa. Cắt nhĩ trái quanh chân TMP.  Chuẩn bị tim ghép.  Khâu ghép tim theo trình tự: NT – TMCD – TMCT – ĐMP – ĐMC.  Kết thúc PT như thường qui. MINH HỌA MỔ GHÉP TIM KT 2 TMC KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Tham số Ca 1 (14/4/2011) Ca 2 (15/1/2012) Ca 3 (8/5/2012) Ca 4 (11/6/2012 Cho Nhận Cho Nhận Cho Nhận Cho Nhận Tuổi - giới N-27T N-58T N-37T N-47T N-22T N-24T N-18T N-35T ABO B B O A O O A A Nặng(kg) 55-60 62 55-60 55 60-65 50 60-65 57 Cross - match Âm tính Âm tính Âm tính Âm tính HLA Phù hợp 2/6 Phù hợp 2/6 Phù hợp 1/6 Phù hợp 1/6 T/g ch.bị 3 ngày 2 ngày 3 ngày 2 tháng 2 ngày 2 tháng 2 ngày 12 ngày Số tạng ghép 03 (Tim, Gan, Thận ) + Giác mạc 03 (Tim, Gan, Thận) 03 (Tim, Gan, Thận) + Giác mạc 03 (Tim, Gan, Thận) + Giác mạc Tham số Ca 1 Ca 2 Ca 3 Ca 4 Thời gian cặp chủ 78 phút 84 phút 75 phút 70 phút Thời gian mổ 4 giờ 6 giờ 5 giờ 5 giờ Bảo vệ cơ tim (Custodiol) 1 lần 2 lần 2 lần 2 lần T/g thở máy sau mổ 15 giờ 14 giờ 10 giờ 8 giờ Dẫn lưu / 12 giờ đầu 140 ml 280 ml 210 ml 200 ml Biến chứng Không Không Không Không Thời gian cách ly 25 ngày 20 ngày 20 ngày 18 ngày Thời gian nằm viện 29 ngày 25 ngày 25 ngày 25 ngày SÂ tim 1 lần / tháng Tốt Tốt Tốt 2 Tốt Diễn biến TV > 15 tháng Đột quị 1 suy thận 1 suy tim Thuốc thải ghép Sinh hoạt Thuận lợi Thuận lợi KẾT QUẢ - BÀN LUẬN MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRƯỚC-TRONG MỔ CA 1 [...]... Thay đổi nhận thức của người dân  Tham gia từng bước của hệ thống Bảo hiểm y tế  THÁCH THỨC   Chưa chủ động, quản lý được tốt nguồn nhận tim: chỉ ghép được 4 tim / 8 cho đa tạng chết não  Chưa liên kết chặt chẽ giữa các cơ sở y tế (Nội – Ngoại khoa, Ngoại – Ngoại khoa)  Kinh phí Ghép tim và Ghép tạng quá cao / Người bệnh nghèo chiếm đa số  Chưa chặt chẽ trong theo dõi sau ghép (tổ chức, qui trình...MỘT SỐ HÌNH ẢNH SAU MỔ CA 1 MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG MỔ CA 2 MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG-SAU MỔ CA 2 MỘT SỐ HÌNH ẢNH SAU KHI RA VIỆN  CƠ HỘI   Luật pháp khá hoàn thiện  Hiểu biết – Hỗ trợ của Hệ thống y tế  Nhận thức của Xã hội Hỗ trợ của Truyền thông  Kinh nghiệm tổ chức Ghép đa tạng từ người cho chết não  Kinh nghiệm Ghép – Điều trị sau ghép 4 ca  Nguồn hiến tạng của Việt Đức  Thay đổi nhận... qui trình …)  Chưa có Tâm lý liệu pháp tốt sau ghép  Tăng cườngTỔ CHỨC, ĐÀO TẠO, KINH NGHIỆM KẾT LUẬN  Kỹ thuật Ghép tim từ người cho Đa tạng chết não đã triển khai khá thuận lợi tại BV Việt Đức Kinh nghiệm tổ chức và khả năng triển khai ghép đa tạng cùng lúc đóng vai trò hết sức quan trọng  Kết quả bước đầu tốt – nên triển khai thường qui  Có những CƠ HỘI, còn nhiều THÁCH THỨC trong phát triển