Cập nhật: Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch người cao tuổi PGS.TS. Nguyễn Văn Trí Bộ Môn Lão Khoa, ĐHYD TPHCM Chủ tịch Hội Lão Khoa TPHCM Cơ chế thay đổi dược động học thuốc kháng đông trên người cao tuổi Tình hình điều trị chống huyết khối người cao tuổi 1. Huyết khối thường gặp ở người cao tuổi (AF, VTE, etc). 2. Thuốc chống đông chưa được sử dụng đúng mức (under-utilized) (phòng ngừa rung nhĩ và TTHKTM). 3. LMWH là thuốc được chọn đầu tiên trong phòng ngừa và điều trị HKTMS và TTP. 4. Warfarin được sử dụng nhưng khó theo dõi. Mark A. Supiano (2009), Hazzard’s geriatric medicine and gerontology 6 th , 975-983. McGraw-Hill. Xuất mới mắc TTHKTM tăng theo tuổi  residents of Worcester, MA Anderson - Arch Intern Med 1991;151:933 Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch ở người cao tuổi Ratio of incidence in age >70 vs younger DVT 4.7 PE 6.2 Stein – Arch Intern Med 2004;164:2260 Tử vong cao ở BN cao tuổi  TTHKTM cấp: > 80 tuổi 16% < 40 tuổi 2%  3 tháng theo dõi PE:  BN ≥ 80 tuổi tử vong 3,7%  BN < 80 tuổi tử vong 1,1%  OR= 3,6 ; 95% CI 2,7-4,7 Lopez-Jimenez et al 2006 Anderson,1991 Heparin trọng lượng phân tử thấp (enoxaparin or Lovenox ® ;dalteparin or Fragmin ® ; tinzaparin or Innohep ® ) Ưu điểm: - không điều chỉnh liều - không cần XN theo dõi - an toàn hơn heparin - Nhiều nghiên cứu - Quen dùng Nhược điểm: - tiêm dưới da mỗi ngày - tích lũy liều khi suy thận ACCP 9 guideline , 2012 Rất nhiều NC heparin trọng lượng phân tử thấp Điều trị lâu dài DVT/PE: 2 chọn lựa LMWH S/C Oral Anticoagulation (INR 2.0 - 3.0) 5-7 days 3 months- indefinite 1 Mark A. Supiano (2009), Hazzard’s geriatric medicine and gerontology 6 th , 975-983. McGraw-Hill. Điều trị lâu dài DVT/PE: 2 chọn lựa LMWH S/C Oral Anticoagulation (INR 2.0 - 3.0) 5-7 d 3 mos- indefinite LMWH S/C ? 1 2 • uncontrolled adenocarcinoma, failed therapeutic warfarin, high bleeding risk 0,75mg/kg mỗi 12 giở nếu > 75 tuổi Mark A. Supiano (2009), Hazzard’s geriatric medicine and gerontology 6 th , 975-983. McGraw-Hill. [...]... kháng vit K ở người cao tuổi • INR ít nhất mỗi tháng 1 lần • Hướng dẫn BN và người chăm sóc theo dõi dấu chảy máu Mark A Supiano (2009), Hazzard’s geriatric medicine and gerontology 6th, 975-983 McGraw-Hill Đánh giá các yếu tố làm tăng chảy máu ở người cao tuổi - Tiền căn xuất huyết tiêu hóa trên - Nguy cơ té ngã - Nguy cơ cao tuổi so với nguy cơ huyết khối - THA ổn định - Chấn thương đầu - INR cao - Nghiện... kém - khó theo dõi Man-Son-Hing - Arch Intern Med 2003;163:1580 Thuốc kháng đông người cao tuổi: Kết luận 1 Thuốc kháng đông thường có chỉ định 2 Chưa chỉ định đúng mức (under-utilized) 3 LMWH là lựa chọn ban đầu vì có nhiều nghiên cứu, ít gây chảy máu, dễ sử dụng, không cần XN theo dõi 4 Kháng đông kháng vit K nhạy với cao tuổi, cần theo dõi sát LS và INR 5 Kháng đông uống mới bắt đầu được khuyến cáo,... TTHKTM (không kể HK tĩnh mach nông) 3 Giảm vận động (t nhất 3 ngày) 3 Biết có bệnh làm tăng đông (thiếu antithrombin, thiếu protein S hay C, thiếu yếu tố V Leiden, HC kháng phospholipid) 3 Chấn thương hay phẫu thuật gần đây ( 70 t) 1 Suy tim và/hay suy hô hấp 1 Nhồi máu não hay nhồi máu cơ tim cấp 1 Nhiễm trùng cấp và/hay bệnh do thấp 1 Béo phì (BMI > 30, người Châu Á > 28) 1... trị bằng hormon 1 Nguy cơ cao ( > 4 điểm) có nguy cơ TTHKTM là 11% vs nguy cơ thấp (< 4 điểm) là 0,3% ACCP 9 guideline , 2012 Dự phòng TTHKTM: BN nội khoa nhập viện Nguy cơ xuất huyết Nguy cơ OR (95% CI) Loét dạ dày-tá tràng đang hoạt động 4,15 (2,21-7,77) Tiền sử xuất huyết trong vòng 3 tháng trước nhập viện 3,64 (2,21-5,99) Số lượng tiểu cầu < 50.000/mm3 3,37 (1,84-6,18) Tuổi >85 2,96 (1,43-6,15)... Gault) • BN suy thận nặng (CrCl < 30 mL/min), chỉnh liều như sau Liều dùng cho BN người lớn có chức năng thận bình thường hay suy thận nhẹ hay vừa 40 mg q.d Liều cho Bn người lớn, suy thận nặng 30 hay 20 mg q.d Mark A Supiano (2009), Hazzard’s geriatric medicine and gerontology 6th, 975-983 McGraw-Hill •Liều rất khác nhau theo tuổi Mark A Supiano (2009), Hazzard’s geriatric medicine and gerontology 6th,... (INR >1,5) 2,18 (1,10-4,33) Suy thận nặng (GFR < 30ml/1’/m2) 2,14 (1,44-3,20) Nhập vào ICU hay CCU 2,10 (1,42-3,10) Catheter tĩnh mạch trung tâm 1,85 (1,18-2,90) Bệnh thấp (rheumatic disease) 1,78 (1,09-2,89) Đang mắc ung thư 1,78 (1,20-2,63) Giới nam 1,48 (1,10-1,99) Nguy cơ cao khi OR > 3 ACCP 9 guideline , 2012