NHẬN XÉT VỀ LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ XÉT NGHIỆM CỦA CÁC BỆNH NHÂN VIÊM NỘI TÂM MẠC VI KHUẨN TẠI KHOA TIM MẠCH BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN UÔNG BÍ BS.Đoàn Dư Đạt và cộng sự I. ĐẶT VẤN ĐỀ • VNTMVK (Osler) thường gặp trong lâm sàng. • ở bệnh nhân mắc bệnh van tim. • 4,3% (1976 - Gs Đặng Văn Chung). • 1,5% số BN nhập viện và tỷ lệ tử vong 21,4%(Năm 1993 -1994 viện Tim Mạch). • Hiện nay, tỷ lệ mắc bệnh trung bình chiếm 3 - 6/100 000 người . ĐẶT VẤN ĐỀ • Chẩn đoán sớm còn gặp nhiều khó khăn, ở các cơ sở không có khả cấy máu. • Sử dụng tiêu chuẩn Duke để chẩn đoán bệnh. • Để có thêm kinh nghiệm chẩn đoán và điều trị, chúng tôi đã xem xét lại một số BA của bệnh VNTMNK. • Mục đích : Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh VNTMVK II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP • Đối tượng: Các BA có chẩn đoán bệnh VNTMNK tại khoa tim mạch trong năm 2010 - 2013. • Phương pháp tiến hành: Nghiên cứu hồi cứu. - 20 BA được chẩn đoánVNTMNK - Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm. - Số liệu được tập hợp và xử lý thống kê qua chương trình SPSS16.0 III. KẾT QUẢ- BÀN LUẬN: • Tổng số 20 BN • Tuổi trung bình 41 ± 17 tuổi, thấp nhất 17, cao nhất 69 tuổi. • Nam có 13 BN (65%), nữ 7 BN(35%). • Nhóm tuổi ≤ 50 tuổi: 13 BN(65%), nhóm tuổi trên 50 tuổi: 7 BN(35%) III. KẾT QUẢ- BÀN LUẬN: Bảng 1: Tiển sử bệnh tật của bệnh nhân được chẩn đoán là viêm nội tâm mạc • Nhận xét: Bệnh viêm nội tâm mạc do vi khuẩn có tiền sử bị bệnh van tim chiếm cao nhất (11/20; 55%). TT Bệnh Số lượng Tỷ lệ(%) 1 Bệnh van tim 11 55 2 Viêm khớp 3 15 3 Tiêm trích ma tuý 1 5 4 Khác 5 25 Tổng số 20 100 III. KẾT QUẢ- BÀN LUẬN: Bảng 2: Lý do vào nhập viện của bệnh nhân . • Nhận xét: Lý do vào nhập viện của bệnh nhân chủ yếu do sốt (12/20; 60%) TT Lý do vào Số lượng Tỷ lệ(%) 1 Sốt kéo dài 12 60 2 Khó thở mệt mỏi 6 30 3 Khác 2 10 Tổng số 20 100 III. KẾT QUẢ- BÀN LUẬN: Bảng 3: Có biểu hiện suy tim • Nhận xét: bệnh nhân viêm nội tâm mạc thường có biểu hiện suy tim kèm theo (10/10; 50% ), không có biểu hiện suy tim (10/10; 50% ). Không có bệnh nhân nào biểu hiện có nốt Osler ở ngoài da, không có biểu hiện lách to trên lâm sàng TT Suy tim Số lượng Tỷ lệ(%) 1 Có 10 50 2 Không 10 50 Tổng số 20 100 III. KẾT QUẢ- BÀN LUẬN: • - Công thức máu của các bệnh nhân có số lượng bạch cầu tăng (13,7± 4,6G/l) và máu lắng tăng (58,2 ± 45,3mm). Huyết sắc tố giảm nhẹ (109 ± 31,24g/l), số lượng hồng cầu và tiểu cầu số lượng bình thường. • Dựa vào tiêu chuẩn của Duke [4] để chẩn đoán bệnh, đó là: Sốt kéo dài trên bệnh van tim, cấy máu dương tính với vi khuẩn. Có hình ảnh sùi di động trên hình ảnh siêu âm. Chúng tôi thấy bệnh nhân thường có biểu hiện sốt kéo dài trên bệnh nhân (bảng 2), có bệnh van tim mắc phải, máu lắng tăng cao, không gặp triệu chứng như nốt Osler ở da, lách to III. KẾT QUẢ- BÀN LUẬN: Bảng 4: Biểu hiện có hồng cầu trong nước tiểu • Nhận xét: bệnh nhân có đái máu vi thể chiếm tỷ lệ khá cao (15/20; 75%) TT Hồng cầu niệu Số lượng Tỷ lệ(%) 1 có 15 75 2 không 5 25 Tổng số 20 100,0 [...]... lệ điều trị khỏi 69,1%, tử vong tại bệnh vi n 19%, nặng xin về 11,9%[2] Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Dung, kết quả điều trị tiến triển tốt 54,05% Kết quả điều trị của chúng tôi bệnh tiến triển tốt 10/20 (50%), chuyển tuyến 9/20 (45%), tử vong tại bệnh vi n 1/20 (5%)[1] IV NHẬN XÉT • Bệnh thường gặp trên BN có bệnh van tim mắc phải có biểu hiện sốt kéo dài khi vào b .vi n, thường phát hiện thấy sùi... Hai lá van ĐMC Tổng số Số lượng 2 6 10 18 Tỷ lệ(%) 12 33 55 100 • Nhận xét: Vị trí sùi trong 18 trường hợp vi m nội tâm mạc có sùi được phát hiện qua siêu âm, hay gặp sùi van động mạch chủ (10/18; 55%) ), theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Dung, gặp chủ yếu sùi ở van hai lá (33,33%) III KẾT QUẢ- BÀN LUẬN: Bảng 7: Kết quả cấy máu trong các bệnh nhân được chẩn đoán vi m nội tâm mạc TT 1 2 Cấy máu... tính Tổng số Số lượng 7 13 20 Tỷ lệ(%) 35 65 100 • Nhận xét: Cấy máu dương tính với các vi khuẩn trong các bệnh nhân chiếm tỷ lệ tương đối cao (7/20; 35%) • theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Như và Phạm Hữu Hòa tỷ lệ cấy máu dương tính 43,2% [2], kết quả cấy máu dương tính trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Dung là 8/29 (27,59%) [1] III KẾT QUẢ- BÀN LUẬN: Bảng 8: Phân loại vi khuẩn trong những bệnh nhân có... Dung là 8/29 (27,59%) [1] III KẾT QUẢ- BÀN LUẬN: Bảng 8: Phân loại vi khuẩn trong những bệnh nhân có cấy máu dương tính 1 Số lượng TT Vi khuẩn Số lượng S.Viridans 4 3 C.Freundii 1 2 Tụ cầu TT Vi khuẩn Tổng số 1 4 Liên cầu A 1 7 • Nhận xét: vi khuẩn hay gặp ở bệnh nhân , thường là S.Viridans (4/7; 57%) III KẾT QUẢ- BÀN LUẬN: Bảng 9: Kết quả điều trị theo kháng sinh đồ hoặc penixilin đơn độc, hoặc penixilin... Bảng 5: Kết quả siêu âm phát hiện sùi van tim TT 1 2 Sùi van có sùi van Không sùi van Tổng số Số lượng 18 2 20 Tỷ lệ(%) 90 10 100,0 • Nhận xét: bệnh nhân có sùi van tim chiếm tỷ lệ cao (18/20; 90%) • Theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Dung, gặp chủ yếu sùi ở van hai lá (33,33%) III KẾT QUẢ- BÀN LUẬN: Bảng 6: Vị trí sùi trong 18 trường hợp vi m nội tâm mạc có sùi được phát hiện qua siêu âm TT 1... Tử vong Tổng số Số lượng 10 9 1 20 Tỷ lệ(%) 50 45 5 100,0 • Nhận xét: Điều trị bệnh tiến triển tốt 10/20 chiếm 50%, chuyển tuyến trên 9/20 chiếm 45% Đối với tiến triển tốt thường bệnh nhân hết sốt ít nhất 3 tuần, bạch cầu, máu lắng trở về bình thường, cấy máu âm tính Chuyển tuyến do bệnh nhân xin đi, hoặc không cắt sốt, tình trạng tiến triển xấu III KẾT QUẢ- BÀN LUẬN: • Trong nghiên cứu của Nguyễn Thị... trên BN có bệnh van tim mắc phải có biểu hiện sốt kéo dài khi vào b .vi n, thường phát hiện thấy sùi van trên siêu âm • Cấy máu dương tính với vi khuẩn chiếm 35% Vi khuẩn gây bệnh thường do Streptococcus Viridans • Điều trị bằng kháng sinh thông thường 3 - 4 tuần bệnh tiến triển tốt 50% Cảm ơn sự chú ý