Y học thực hành (763) số 5/2011 67 mc 1/4, iu ny cho thy nu c iu tr kp thi, bnh nhõn cú th trỏnh c vic phi sa van, mt k thut khú ũi hi thi gian phu thut di m ụi khi kt qu khụng chc chn. H van nh tht phi (van ba lỏ) nng chim gn mt na cỏc trng hp (46,3%) v cng ũi hi c sa cha trit nhm khụng li hu qu lõu di trờn chc nng tht phi. Cui cựng, ỏp lc MP cng l mt yu t khỏ quan trng cho thy hu qu ca lung shunt trỏi phi. p lc MP trung bỡnh trong nhúm nghiờn cu ca chỳng tụi khỏ cao (49,86 2,19 mmHg), iu ny cú th do la tui gi ca i tng nghiờn cu. p lc MP tõm thu cao nht ti 90 mmHg gp mt tr trai 11 thỏng tui vi KNT ton phn kốm hi chng Down. Liu tiờn lng ca cỏc bnh nhõn ny v lõu di s ra sao vi nn ỏp lc MP cao trc m l cõu hi cn t ra. KT LUN - Du hiu thng gp nht ca bnh nhõn kờnh nh tht l triu chng khú th, tip ú l tỡnh trng viờm ph qun phi tỏi din v chm lờn cõn. Ting thi tõm thu gp tt c cỏc bnh nhõn. - Siờu õm Doppler tim l phng phỏp chn oỏn hỡnh nh c bn cho phộp chn oỏn xỏc nh bnh, phõn loi, giỳp a ra quyt nh iu tr cng nh tiờn lng bnh. - T nghiờn cu ny, chỳng tụi nhn thy vic chn oỏn sm v iu tr kp thi bnh lý kờnh nh tht cũn l mt thỏch thc i vi chỳng ta. TI LIU THAM KHO 1. Phm Nguyn Vinh. Kờnh nh tht. Siờu õm tim v bnh lý tim mch tp I. Nh xut bn T hc 2001; 79 - 90. 2. Alain Batisse (1995). Canal atrioventricular. Cardiologie Pesdiatrique Pratique. 1995; 51 62. 3. Anderson RH and al (2002). Development and structure of the atrial septum. Heart 2002; 88: 104 110. 4. Carl L. Backer, Constantine Mavroudis (2003). Atrioventricular Canal Defect.Tex Pediatric cardiac surgery. 331 338. 5. Elliot A. and Siew Yen Ho (2003). Atrioventricular septal defect: Complete and Partial . Tex Diagnosis and Management for Adult congenital heart disease. 2003: 179 90. 6. La Corte MA, Cooper RS and al. Atrioventricular canal ventricular septal defect with cleft mitral valve. Angiographic and echocardiographic features. Pediatr Cardiol 1982; 2 (4): 289 95. 7. Myung K. Park. Complete endocardial cushion defect. The pediatric cardiology handbook. 88 91. 8. Myung K. Park. Partial endocardial cushion defect. The pediatric cardiology handbook. 91 - 92. KếT QUả BƯớC ĐầU Về ĐịNH TYPE HCV TRÊN BệNH NHÂN VIÊM GAN VIRUS C TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CầN THƠ TRN NGC DUNG, CAO TH TI NGUYấN, Trng i hc Y Dc Cn Th NGUYN TH HUNH NGA, BVKT Cn Th TểM TT nh type HCV trờn 85 bnh nhõn cú HCVRNA (+) ti Bnh vin a khoa Trung ng Cn Th bng k thut Realtime RT-PCR. Sau ú, chn 6 BN kim chng li genotype v di genotype bng phng phỏp gii trỡnh t gen. Kt qu nghiờn cu cho thy cỏc type HCV gõy bnh l: type 1 (47,1%), type 6 (25,9%), type 2 (21,6%) v ng nhim HCV type 1 v 6 (5,8%). nh type HCV bng k thut realtime RT-PCR l khỏ chớnh xỏc. Ngoi ra, phng phỏp gii trỡnh t gen cũn cho bit thờm cỏc subtype 6 bnh nhõn nhim HCV l 1b, 2c, 6a, 6e v ng nhim 1b/6e. T khúa: nh type HCV, HCVRNA (+) SUMMARY THE FIRST RERULTS OF HCV TYPING ON HEPATITIS C VIRUS PATIENTS IN CANTHO CENTRE GENERAL HOSPITAL Using realtime RT-PCR assay to type the HCV genotype on 85 patients with HCVRNA (+), there are 6 sample have been checked the result by the sequencing technique. The first result showed that: The type of HCV have been found type 1 (47,1%), type 6 (25,9%), and type 2 (21,6%), there is 5,8% the co-infection between type 1 and type 6 on the patient.There is the similar result between Realtime RT-PCR assay and Sequencing technique on typing HCV genotype. Moreover, we have been known the result subtype of HCV by sequencing technique, it is 1b, 2c, and co-infection 1b/6e. Keywords: type the HCV, HCVRNA (+) T VN Cỏc xột nghim min dch hin nay cho phộp phỏt hin phn ln trng hp nhim HCV mn tớnh nhng hon ton khụng hiu qu trong giai on ca s. Mt s k thut phõn t nh Realtime PCR va cho phộp xỏc nh chớnh xỏc nng HCVRNA trong mỏu, va cho phộp xỏc nh chớnh xỏc cỏc type HCV, phc v hu hiu cho vic tiờn lng bnh, ch nh v theo dừi iu tr. Vic xỏc nh nng HCVRNA trong c th v type HCV gõy bnh s cung cp cỏc thụng tin cn thit giỳp cho vic quyt nh phỏc v thi gian iu tr. Chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti Kho sỏt type v subtype HCV trờn BN viờm gan virus C ti Bnh vin a khoa Trung ng Cn Th nhm cỏc mc tiờu sau: 1. Xỏc nh type HCV gõy bnh trờn bnh nhõn viờm gan siờu vi C ti Bnh vin a khoa Trung ng Cn th bng k thut Realtime RT-PCR. Kim chng s chớnh xỏc v nh type HCV gia k thut Realtime RT-PCR v phng phỏp gii trỡnh t gen I TNG, PHNG PHP NGHIấN CU Y häc thùc hµnh (763) – sè 5/2011 68 Đối tượng nghiên cứu 85 BN viêm gan siêu vi C có HCVRNA (+), được điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ từ tháng 01/2009 đến tháng 08/2010. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Phương tiện nghiên cứu - Kit xét nghiệm: HCV realtime RT-PCR định type - Thiết bị định type HCV: Máy Mx3000 Stragenatic Phản ứng Realtime RT-PCR sử dụng mẫu dò Taqman đặc hiệu cho các type HCV 1, 2, 3 và 6 được đánh dấu huỳnh quang. Trong tube iVA HCV Type 1-6 rPCR Mix, probe phát hiện type 1 được đánh dấu với màu HEX, probe phát hiện type 6 được đánh dấu với màu FAM. Trong tube iVA HCV Type 2-3 rPCR Mix, probe phát hiện type 2 được đánh dấu với màu FAM, probe phát hiện type 3 được đánh dấu với màu HEX. Chọn màu FAM và HEX cho tất cả các mẫu, chứng dương và chứng âm - Số liệu thu được phân tích bằng phần mềm SPSS 13.0 KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN Bảng 1. Kết quả định type HCV trên 85 BN bằng kỹ thuật Realtime RT-PCR Realtime RT-PCR Type HCV (copies/ml) Số mẫu Tỷ lệ (%) 1 2 6 Đồng nhiễm type 1 & 6 40 18 22 5 47,1 21,2 25,9 5,8 Tổng 85 100 Nhận xét: Type 1 chiếm tỷ lệ cao nhất (47,1%); kế đó là type 6 (25,9%) và type 2 chiếm tỷ lệ thấp hơn (21,2%). Tỷ lệ BN đồng nhiễm type 1 và 6 chiếm 5,8%. Kết quả này phù hợp với kết quả nghiên cứu của Huỳnh Văn Trương và cs năm 2009 tại thành phố Cần Thơ. Một vài hình ảnh về BN nhiễm các type HCV Hình 1. BN nhiễm HCV type 1 Hình 2. BN đồng nhiễm type HCV 1-6 Định genotype HCV bằng phương pháp giải trình tự gen: Vì kinh phí nghiên cứu hạn chế nên chúng tôi chỉ chọn ra 6 mẫu có nồng độ >10 4 copies/ml trong 85 mẫu đã định type HCV bằng Realtime RT-PCR để định type bằng phương pháp giải trình tự gen trên cả 2 mạch forward và reverse. 6 mẫu giải trình tự gen gồm có: 1 BN type 1, 2 BN type 2, 2 BN type 6 và 1 BN đồng nhiễm type 1 và 6. Sau khi có kết quả giải trình tự gen, chúng tôi sử dụng phần mềm Blast của NCBI để tìm độ tương đồng và đưa ra kết luận về các subtype của 6 mẫu BN nhiễm HCV, kết quả như sau: Realtime RT-PCR Giải trình tự Số mẫu Type HCV Genotype Subtype 1 1 1 1b 2 2 2 2c 2 6 6 6a và 6e 1 Đồng nhiễm type 1 và 6 Đồng nhiễm type 1và 6 1b/6e 1 BN type 1 có subtype 1b; 2 BN type 2 đều có subtype 2c; 2 BN type 6: 1BN type 6a và 1 BN type 6e. Riêng đối với 1 trường hợp đồng nhiễm type 1 và 6, BN có subtype 1b/6e. So với kết quả định type bằng kỹ thuật Realtime RT-PCR cho thấy có sự phù hợp về type HCV. Ngoài ra, kết quả giải trình tự còn cho biết thêm subtype của BN. 6 mẫu giải trình tự gen có subtype là 1b, 2c, 6a, 6e và 1b/6e. Do kinh phí hạn chế nên chúng tôi không thể giải trình tự hết 85 mẫu đã được định type bằng Realtime RT-PCR. Tuy nhiên, qua kết quả giải trình tự gen cũng cho chúng ta thấy giá trị của việc định type HCV bằng kỹ thuật Realtime RT-PCR. Một số hình ảnh về định genotype HCV bằng phương pháp giải trình tự gen Y học thực hành (763) số 5/2011 69 Kt qu gii trỡnh t on forward ca BN nhim HCV cú di 267 bases, nhim type 1, subtype 1b Kt qu gii trỡnh t on forward ca BN nhim HCV cú di 372 bases, ng nhim type 1 v 6, subtype1b/6e KT LUN V KIN NGH - Cỏc type HCV ang lu hnh trờn 85 bnh nhõn viờm gan siờu vi C iu tr ti bnh vin a khoa Trung ng Cn Th l: type 1 (47,1%), type 6 (25,9%) v type 2 (21,2%). - Kt qu nh type bng k thut Realtime RT-PCR v gii trỡnh t gen cho thy cú s phự hp v type HCV v genotype HCV. - Phỏt hin 5,8% ng nhim type HCV trờn bnh nhõn, õy l vn m cỏc tỏc gi khỏc cha c cp n TI LIU THAM KHO 1. Chõu Hu Hu. 2006. Viờm gan virus C, Nh xut bn y hc. 2. Nguyn Hu Chớ. 1998. Mt s c im ca bnh viờm gan virus, Nh xut bn Thnh ph H Chớ Minh, tr.26-28 3. Phm Hong Phit. 2000. Viờm gan virus C t cu trỳc virus n iu tr, Nh xut bn y hc chi nhỏnh Thnh ph H Chớ Minh, tr.69-86. 4. Adrian M Di Bisceglie. 2009. Essentials of hepatitis C infection. Current Medicine Group 5. Mindie H. Nguyen et al. 2004. Epidemiology and treatment outcomes of patients with chronic hepatitis C and genotypes 4 to 9. Reviews in Gastroenterological disorders. Vol 4, suppl 1. 6. Simmonds P. 2005. Evolution of hepatitis viruses, Viral hepatitis 3 rd edition, Blackwell, pp. 65-75 7. http://www.drthuthuy.com/research/VNgenotype.html 8. http://www.drthuthuy.com/research/XetnghiemVGC.htm 9. http://www.hcvadvocate.org/hepatitis/hepC/Vietnamese_inf o.htm 10. http://www.hcvadvocate.org/news/reports/DDW_2004/wedn esday.htm. 11. http://www.Hepatitis-central.com/hcv/genotype NGHIÊN CứU TáC DụNG ĐIềU TRị CHứNG SốT CủA VIÊN CúC TầN TRONG BệNH SốT SIÊU VI TRùNG Trần Quốc Bình Bệnh Viện Y Học Cổ Truyền Trung Ương . pediatric cardiology handbook. 91 - 92. KếT QUả BƯ C ĐầU Về ĐịNH TYPE HCV TRÊN BệNH NHÂN VIÊM GAN VIRUS C TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG C N THƠ TRN NGC DUNG, CAO TH TI NGUYấN, Trng i hc. x c nh chớnh x c c c type HCV, phc v hu hiu cho vic tiờn lng bnh, ch nh v theo dừi iu tr. Vic x c nh nng HCVRNA trong c th v type HCV gõy bnh s cung cp c c thụng tin cn thit giỳp cho vic. PHNG PHP NGHIấN CU Y h c th c hµnh (763) – sè 5/2011 68 Đối tượng nghiên c u 85 BN viêm gan siêu vi C có HCVRNA (+), đư c điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương C n Thơ từ tháng