Y học thực hành (762) - số 4/2011 141 - 17,6% số bệnh nhân có mức độ nghe kém nặng, - Không có bệnh nhân nào nghe kém rất nặng vì ở giai đoạn này bệnh nhân thờng đã có tổn thơng ốc tai, mê nhĩ đi kèm nên không còn là đối tợng để phẫu thuật. 5. Hình ảnh trụ gốm y sinh trên phim CT Scan Chỉ có một bệnh nhân sau mổ 4 tháng bị nghe kém đi sau khi bị chấn thơng do ngã đập đầu xuống đất, khi thăm khám lâm sàng và nội soi nghi ngờ bị di lệch trụ gốm đã đợc chỉ định chụp CT scan và xác định trụ gốm bị lệch nghiêng. 6. Kết quả sau mổ qua đo thính lực đồ sau 3 tháng. Bảng 4. Kết quả sức nghe sau phẫu thuật 3 tháng Mức độ tăng thính lực Tăng 5 - < 10dB Tăng 10 - < 20dB Tăng 20 dB Bệnh nhân nghe kém Số bệnh nhân 0 18 16 0 Tỷ lệ % 53 47 0 Nhận xét: Sau phẫu thuật 3 tháng tất cả bệnh nhân đều nghe tăng lên và hài lòng với kết quả phẫu thuật. Trong đó 53% bệnh nhân có sức nghe tăng từ 10-<20dB, 47% bệnh nhân có sức nghe tăng 20 dB. 7. Kết quả sau mổ qua đo thính lực đồ sau 6 tháng. Bảng 5. Kết quả sức nghe sau phẫu thuật 6 tháng Mức độ tăng thính lực Tăng 5 - < 10dB Tăng 10 - < 20dB Tăng 20 dB Bệnh nhân còn nghe kém Số bệnh nhân 0 17 16 1 Tỷ lệ % 50 47 3 Nhận xét: Sau phẫu thuật 6 tháng chỉ có 1 bệnh nhân (3 %) nghe kém nh trớc mổ, bệnh nhân nghe kém sau một lần bị ngã đập đầu xuống đất (vào thời điểm sau mổ 4 tháng) 8. Kết quả sau mổ qua đo thính lực đồ sau 18 tháng. Bảng 6. Kết quả sức nghe sau phẫu thuật 18 tháng Mức độ tăng thính lực Tăng 5 < 10dB Tăng10-< 20dB Tăng 20 dB Bệnh nhân còn nghe kém Số bệnh nhân 0 18 16 0 Tỷ lệ % 53 47 0 Nhận xét: - Sau phẫu thuật 18 tháng tất cả bệnh nhân đều nghe tăng lên. Trong đó 53% bệnh nhân có sức nghe tăng từ 10- < 20dB, 47% bệnh nhân có sức nghe tăng 20 dB. Một bệnh nhân đã đợc mổ lại sau 7 tháng và sức nghe tăng, ổn định. - Khi tiến hành phẫu thuật lại cho bệnh nhan bị di lệch trụ gốm chúng tôi nhận thấy tuy trụ gốm bị di lệch nhng quanh trụ gốm có các mạch máu bò vào, nh vậy thấy trụ gốm đã tồn tại rất ổn định, không có viêm, không bị phản ứng gì đặc biệt, không có hiện tợng thải loại. Kết luận Xốp xơ tai là căn bệnh gây suy gim thính lc ngày càng tăng dần, bệnh nhân không có triệu chứng viêm tai. Khám tai thông thờng sẽ không thể phát hiện bệnh. Chẩn đoán chủ yếu dựa vào bệnh sử, thính lực đồ. - Phẫu thuật thay thế xơng bàn đạp bằng trụ gốm sinh học cho kết quả phục hồi thính lực rất tốt, 100% bệnh nhân có sức nghe tăng 10dB. - Chất liệu gốm sinh học lần đầu tiên đợc xử dụng trong phẫu thuật Tai tại Việt Nam đã thu đợc kết quả tốt đẹp. Trong vòng 18 tháng đầu tiên, không có hiện tợng dị ứng, không bị thải loại, không có hiện tợng ăn mòn. Tài liệu tham khảo 1. Howard P House, Jed A. Kwartler.(1994).Total stapedectomy. Otologic Surgery. W.B. Saunders Company. 24: 289- 300. 2. John J. Shea, Paul F. Shea, Michael J. McKenna.(2003). Stapedectomy for Otosclerosis.Surgery of the Ear. Glasscock- Shambaugh.27: 517-531. 3. J. V. D. Hough, Michael.McGee, R Stanley Baker. (1994). Stapedectomy: Use of Natural Material. Otologic Surgery. W.B. Saunders Company. 25: 301-312. 4. Mendell Robinson. (1994). Partial Stapedectomy. Otologic Surgery. W.B. Saunders Company. 27: 331-338. 5. Shea JJ, Ge X. (2001).Delayed facial palsy after stapedectomy. Otol Neurotol, 22: 465-470. 6. Rodney Perkins. (1994). Laser Stapedotomy. Otologic Surgery. W.B. Saunders Company. 26: 313-330. NGHIÊN CứU KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ BIểU MÔ TUYếN TRựC TRàNG GIAI ĐOạN DUKES C Trần Anh Cờng - Sở Y tế Hải Phòng Tóm tắt Hồi cứu 96 bệnh nhân ung th biểu mô tuyến trực tràng giai đoạn Dukes C điều trị tại Bệnh viện K: Phơng pháp điều trị: chủ yếu là phẫu thuật kết hợp với xạ trị chiếm 66,7%; phẫu thuật đơn thuần chiếm 31,3%; phẫu thuật kết hợp với xạ trị và hoá chất chỉ chiếm tỷ lệ nhỏ (2,1%). Điều trị phẫu thuật: phẫu thuật bảo tồn cơ tròn chiếm tỷ lệ 60,4%, tỷ lệ tai biến do phẫu thuật là 3,1% và tỷ lệ biến chứng sau mổ là 5,2%. Điều trị xạ trị: tỷ lệ bệnh nhân xạ trị trớc mổ là 13,8%, xạ trị sau mổ là 60,0%, xạ trị trớc và sau mổ là 26,2%. Trong xạ trị trớc mổ, hầu hết (94,7%) bệnh nhân đáp ứng với xạ trị. Các tác dụng phụ hay gặp của xạ trị là: viêm da diện xạ trị (71,7%), rối loạn tiêu hoá (48,4%) và viêm bàng quang (34,4%). Tỷ lệ sống thêm 5 năm toàn bộ là 38%, thời gian sống trung bình là 52 tháng. Phơng pháp điều trị không ảnh hởng tới tỷ lệ sống thêm 5 năm, tỷ lệ sống thêm 5 năm ở nhóm phẫu Y học thực hành (762) - số 4/2011 142 thuật đơn thuần là 36% trong khi tỷ lệ này ở nhóm phẫu thuật kết hợp với xạ trị là 39% (p = 0,7603). Từ khóa: ung th biểu mô, Dukes C Summary Rescue 96 patients of Rectum epithelloma in Dukes C period treating in Hospital K. Treatment: mainly surgery combined with radiotherapy accounted for 66.7%, surgery alone accounted for 31.3%, surgery combined with radiotherapy and chemotherapy only a small proportion (2.1 %). Surgical treatment: Surgical preservation of round proportion 60.4%, incidence rate of 3.1% by surgery and postoperative complication rate was 5.2%. Radiotherapy treatment: percentage of patients with radiotherapy before surgery was 13.8%, postoperative radiotherapy was 60.0%, pre-and postoperative radiotherapy was 26.2%. In radiation therapy before surgery, most (94.7%) patients respond to radiotherapy. The common side effects of radiotherapy are: the radiation dermatitis (71.7%), digestive disorders (48.4%) and cystitis (34.4%). 5-year survival rate was 38% overall, average survival time was 52 months. Treatment does not affect the 5-year survival rate, 5-year survival rate in surgical group is merely 36% while this rate in the surgery group combined with radiotherapy was 39% (p = 0.7603). Keywords: Rectum epithelloma, Dukes C ĐặT VấN Đề Ung th trực tràng giai đoạn Dukes C là giai đoạn ung th có di căn hạch vùng. Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng khoảng 30-50% ung th trực tràng đợc phẫu thuật có di căn hạch vùng. Tại Việt Nam, có nhiều nghiên cứu về ung th trực tràng nói chung. Tuy nhiên, nghiên cứu về kết quả điều trị ung th trực tràng giai đoạn Dukes C cha có nhiều. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu kết quả điều trị ung th biểu mô tuyến trực tràng giai đoạn Dukes C nhằm mục tiêu sau: Đánh giá kết quả điều trị ung th biểu mô tuyến trực tràng giai đoạn Dukes C. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Đối tợng nghiên cứu Đối tợng nghiên cứu bao gồm 96 bệnh nhân ung th biểu mô tuyến trực tràng giai đoạn Dukes C điều trị tại Bệnh viện K, đợc thu thập hồ sơ để nghiên cứu về kết quả điều trị. 2. Phơng pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả hồi cứu. 2.1. Kết quả gần - Phơng pháp điều trị: phơng pháp điều trị đợc chia ra: phẫu thuật đơn thuần, phẫu thuật kết hợp với xạ trị, phẫu thuật kết hợp với hoá chất, phẫu thuật kết hợp với xạ trị và hoá chất. - Điều trị phẫu thuật + Phơng pháp phẫu thuật: phẫu thuật cắt cụt trực tràng phá huỷ cơ tròn hậu môn (Miles), phẫu thuật bảo tồn cơ tròn hậu môn, các phơng pháp phẫu thuật khác. + Các tai biến: chảy máu, tai biến tiết niệu, tử vong. + Các biến chứng sau mổ: chảy máu sau mổ, nhiễm trùng vết mổ, rò miệng nối, viêm phổi, các biến chứng khác. Xác định tỷ lệ các phơng pháp phẫu thuật, các tai biến, các biến chứng. - Điều trị xạ trị + Liều xạ (Gy) + Tác dụng của xạ trị trớc mổ: hết đi ngoài phân có máu, giảm số lần đi ngoài, giảm đi ngoài khó, Giảm kích thớc u, u di động dễ hoặc di động tăng lên. + Đánh giá đáp ứng với xạ trị (tiêu chuẩn của WHO): đáp ứng hoàn toàn, đáp ứng một phần, không đáp ứng, bệnh nặng lên. + Tác dụng phụ của xạ trị: viêm da diện xạ trị, rối loạn tiêu hoá, viêm bàng quang. + Xác định tỷ lệ các phơng pháp xạ trị, sự đáp ứng của khối u với xạ trị, các tác dụng phụ thờng gặp của xạ trị. - Điều trị hoá chất + Phác đồ điều trị, số đợt điều trị, liều điều trị/đợt + Tác dụng phụ: nôn, viêm niêm mạc miệng, ỉa chảy, rụng tóc, giảm bạch cầu. 2.2. Kết quả xa - Sống thêm toàn bộ; - Sống thêm theo phơng pháp đều trị. 3. Xử lý số liệu: Số liệu nghiên cứu đợc mã hoá, xử lý bằng phần mềm SPSS 12.0. KếT QủA Và BàN LUậN 1. Kết quả gần 1.1. Phơng pháp điều trị Bảng 1. Các phơng pháp điều trị Phơng pháp n Tỷ lệ% Phẫu thuật đơn thuần 30 31,3 Phẫu thuật + xạ trị 64 66,7 Phẫu thuật + xạ trị + hoá chất 2 2,1 Tổng 96 100,0 Phẫu thuật kết hợp với xạ trị chiếm tỷ lệ cao nhất (66,7%); tiếp đó là phẫu thuật đơn thuần (31,3%), trong nhóm này các bệnh nhân đều đợc chỉ định xạ trị nhng không điều trị do: bệnh nhân từ chối xạ trị, thể trạng yếu, cao tuổi, mắc các bệnh kèm theo (cao huyết áp, đái tháo đờng ) không thể xạ trị. Phẫu thuật kết hợp với xạ trị và hoá chất chỉ chiếm tỷ lệ nhỏ (2,1%). 1.2. Điều trị phẫu thuật - Phơng pháp phẫu thuật Bảng 2. Các phơng pháp phẫu thuật Phơng pháp n Tỷ lệ% Cắt TT phá huỷ cơ tròn (Miles) 35 36,5 PT bảo tồn cơ tròn: Cắt đoạn TT đờng bụng 49 51,0 Cắt đoạn TT đờng bụng hậu môn 9 9,4 Các phơng pháp PT khác 3 3,1 Tổng 96 100,0 Có 60,4% bệnh nhân đợc phẫu thuật bảo tồn cơ tròn và 36,5% bệnh nhân đợc phẫu thuật cắt cụt trực tràng phá huỷ cơ tròn. So sánh với các công bố của các tác giả trong nớc thấy tỷ lệ phẫu thuật bảo tồn cơ tròn của chúng tôi cao hơn. Theo Vũ Đức Long, tỷ lệ phẫu thuật bảo tồn cơ tròn là 29,6%, tỷ lệ phẫu thuật cắt cụt trực tràng phá huỷ cơ tròn là 52,8% [3]. Y học thực hành (762) - số 4/2011 143 So sánh với các nghiên cứu nớc ngoài, kết quả của chúng tôi gần giống. Theo nghiên cứu của Chapuis P. H. và cộng sự, tỷ lệ mổ bảo tồn cơ tròn là 63%, tỷ lệ mổ cắt cụt trực tràng phá huỷ cơ tròn là 31,0% [7]. Theo công bố của trung tâm chống ung th Montpellier (Pháp), nghiên cứu 34 bệnh nhân điều trị phẫu thuật ung th trực tràng thấp từ 1996 - 1998, tỷ lệ phá huỷ cơ tròn hậu môn chỉ là 20,4% [8]. Kết quả trên cho thấy, phẫu thuật bảo tồn cơ tròn nhằm cải thiện chất lợng sống cho bệnh nhân ở nớc ta đã ngày càng đợc quan tâm và chú trọng, phù hợp với xu hớng tiến bộ trong điều trị ung th trực tràng hiện nay trên thế giới. - Các tai biến và biến chứng Bảng 3. Các tai biến và biến chứng Tai biến và biến chứng n Tỷ lệ % Tai biến: Chảy máu 2 2,1 Tai biến tiết niệu. 1 1,0 Tử vong 0 0 Tổng 3 3,1 Biến chứng sau mổ: Chảy máu sau mổ 0 0 Nhiễm trùng vết mổ 2 2,1 Rò miệng nối 1 1,0 Biến chứng khác 2 2,1 Tổng 5 5,2 Tỷ lệ tai biến do phẫu thuật là 3,1% (chảy máu 2,1%, tai biến tiết niệu 1,0%, không có bệnh nhân tử vong). Tỷ lệ biến chứng sau mổ là 5,2% (rò miệng nối 1,0%, nhiễm trùng vết mổ 2,1%, biến chứng khác 2,1%). So sánh với các nghiên cứu trớc đây thấy tỷ lệ tai biến và biến chứng của chúng tôi thấp hơn. Theo nghiên cứu của Đoàn Hữu Nghị từ 1975 - 1992 thấy tỷ lệ tai biến và biến chứng gồm: chảy máu 6,0%, tai biến tiết niệu 4,4%, biến chứng toàn thân 4,4% và tử vong 4,9% [4]. Kết quả này có lẽ là do những năm gần đây có sự tiến bộ của trang thiết bị trong chẩn đoán cũng nh điều trị (siêu âm nội trực tràng, chụp cắt lớp vi tính, dao điện ), do kỹ thuật mổ ngày càng hoàn thiện, do sự ra đời của nhiều kháng sinh mới có hiệu quả chống nhiễm trùng tốt 1.3. Điều trị xạ trị kết hợp Bảng 4. Xạ trị Xạ trị n Tỷ lệ% Phơng pháp xạ trị (n = 65) Xạ trị trớc mổ 9 13,8 Xạ trị sau mổ 39 60,0 Xạ trị trớc và sau mổ 17 26,2 Tổng 65 100,0 Tác dụng xạ trị trớc mổ Hết đi ngoài phân có máu (n = 26) 25 96,2 Giảm số lần đi ngoài (n = 25) 24 96,0 Giảm đi ngoài khó (17) 16 94,1 Giảm kích thớc u (n = 26) 25 96,2 U di động dễ hoặc tăng lên (n = 19) 18 94,7 Tác dụng phụ (n = 64) Viêm da diện xạ trị 46 71,7 Rối loạn tiêu hoá 31 48,4 Viêm bàng quang 22 34,4 - Phơng pháp xạ trị Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân xạ trị trớc mổ là 13,8%, xạ trị sau mổ là 60,0%, xạ trị trớc và sau mổ là 26,2%. So sánh với một số tác giả thấy có sự khác biệt. Theo Đoàn Hữu Nghị, tỷ lệ bệnh nhân xạ trị trớc mổ là 36,4%, xạ trị sau mổ là 16,4%, xạ trị trớc và sau mổ là 47,3% [4]. Theo Phạm Quốc Đạt, tỷ lệ bệnh nhân xạ trị trớc mổ, xạ trị sau mổ, xạ trị trớc và sau mổ tơng ứng là 30,8%; 25,0% và 44,2% [1]. Sự khác biệt chủ yếu ở tỷ lệ xạ trị hậu phẫu, tỷ lệ này ở nghiên cứu của chúng tôi cao hơn rõ rệt. Điều này có lẽ là do các bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi đều có di căn hạch vùng trong khi nghiên cứu khác các bệnh nhân có đặc tính này chỉ chiếm từ 30 - 50%. - Tác dụng của xạ trị trớc mổ: Trong nghiên cứu của chúng tôi, hầu hết (94,7%) bệnh nhân đáp ứng với xạ trị, chỉ có tỷ lệ nhỏ (5,3%) bệnh nhân không đáp ứng với xạ trị. Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của các tác giả trong và ngoài nớc [1] [2]. - Tác dụng phụ của xạ trị: Các tác dụng phụ của xạ trị trong nghiên cứu của chúng tôi gồm: viêm da diện xạ trị 71,7%, rối loạn tiêu hoá 48,4%, viêm bàng quang 34,4%. Theo Võ Quốc Hng, tỷ lệ viêm da diện xạ trị, rối loạn tiêu hoá, viêm bàng quang tơng ứng là 83,9%; 16,9% và 33,9% [2]. So sánh thấy sự khác nhau chủ yếu là tỷ lệ rối loạn tiêu hoá, tỷ lệ này của chúng tôi cao hơn rõ rệt, có lẽ do đối tợng nghiên cứu của chúng tôi có tỷ lệ xạ trị sau mổ cao (86,2%) trong khi đối tợng của Võ Quốc Hng chỉ gồm các bệnh nhân xạ trị trớc mổ. Chúng ta đã biết, tỷ lệ viêm ruột non của xạ trị sau mổ thờng cao hơn so với xạ trị trớc mổ do nó bị dính vào chậu hông nhiều hơn. 1.4. Điều trị hoá chất bổ trợ Trong nghiên cứu của chúng tôi có 9 bệnh nhân đợc chỉ định điều trị hoá chất bổ trợ, trong đó có 2 bệnh nhân điều trị đủ sáu đợt hoá chất, 1 bệnh nhân điều trị ba đợt hoá chất phác đồ FUFA không đáp ứng đồng thời thể trạng yếu do vậy ngừng điều trị, 3 bệnh nhân chỉ điều trị một đến hai đợt hoá chất rồi tự ý bỏ điều trị, 3 bệnh nhân không đồng ý điều trị hoá chất. Vì chỉ có rất ít bệnh nhân đợc điều trị hoá chất đủ đợt, đủ liều (2 bệnh nhân) do đó chúng tôi không đánh giá kết quả điều trị. 2. Kết quả xa 2.1. Sống thêm toàn bộ Bảng 5. Sống thêm toàn bộ Thời gian n Tỷ lệ sống (%) Sống trung bình (tháng) Khoảng tin cậy 95% 5 năm 78 38 52 44 - 61 Tỷ lệ sống thêm 5 năm theo phơng pháp Kaplan - Meier trong nghiên cứu của chúng tôi là 38%, thời gian sống trung bình là 52 tháng. Kết quả này cao hơn so với nghiên cứu của các tác giả trong nớc khác, theo Phạm Quốc Đạt là 19% [1], theo Vũ Đức Long thời gian sống thêm sau mổ trung bình là 15 tháng [3], cao hơn so với nghiên cứu của Chapuis P. H. (29%) [6]. Theo chúng tôi phơng pháp phẫu thuật có vai trò quan trọng, ảnh hởng tới thời gian sống thêm. Bệnh nhân đợc phẫu thuật triệt căn có tiên lợng tốt hơn Y học thực hành (762) - số 4/2011 144 bệnh nhân chỉ đợc phẫu thuật tạm thời. Trong nghiên cứu của chúng tôi, mẫu nghiên cứu chỉ bao gồm các bệnh nhân đợc phẫu thuật triệt căn, điều này đa đến kết quả sống thêm 5 năm của chúng tôi cao hơn. 2.2. Sống thêm theo phơng pháp điều trị Bảng 6. Sống thêm theo phơng pháp điều trị Phơng pháp n Tỷ lệ sống 5 năm (%) Sống trung bình (tháng) Khoảng tin cậy 95% Phẫu thuật đơn thuần 22 36 43 32 - 54 Phẫu thuật + xạ trị 54 39 53 42 - 63 p=0,7603 Do mẫu nghiên cứu có số lợng bệnh nhân đợc điều trị hoá chất bổ trợ nhỏ (2 bệnh nhân). Vì vậy, chúng tôi chỉ tiến hành so sánh thời gian sống thêm theo hai phơng pháp điều trị: phẫu thuật đơn thuần và phẫu thuật kết hợp với xạ trị. Nghiên cứu về thời gian sống thêm của hai phơng pháp này chúng tôi thấy: tỷ lệ sống thêm 5 năm ở nhóm phẫu thuật kết hợp với xạ trị là 39% trong khi tỷ lệ này ở nhóm phẫu thuật đơn thuần là 36%, tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p = 0,7603). Nh vậy, không có đủ bằng chứng để kết luận phơng pháp điều trị ảnh hởng tới tỷ lệ sống thêm 5 năm. Theo nghiên cứu của các tác giả trong và ngoài nớc, xạ trị kết hợp có tác dụng làm giảm tỷ lệ tái phát và di căn tại chậu hông, giảm kích thớc u và di căn hạch vùng, tuy nhiên nó không làm tăng tỷ lệ sống thêm [2] [4]. KếT LUậN Nghiên cứu 96 bệnh nhân ung th biểu mô tuyến trực tràng giai đoạn Dukes C điều trị tại Bệnh viện K, chúng tôi rút ra các kết luận sau: Phơng pháp điều trị: chủ yếu là phẫu thuật kết hợp với xạ trị chiếm 66,7%; phẫu thuật đơn thuần chiếm 31,3%; phẫu thuật kết hợp với xạ trị và hoá chất chỉ chiếm tỷ lệ nhỏ (2,1%). Điều trị phẫu thuật: phẫu thuật bảo tồn cơ tròn chiếm tỷ lệ 60,4%, tỷ lệ tai biến do phẫu thuật là 3,1% và tỷ lệ biến chứng sau mổ là 5,2%. Điều trị xạ trị: tỷ lệ bệnh nhân xạ trị trớc mổ là 13,8%, xạ trị sau mổ là 60,0%, xạ trị trớc và sau mổ là 26,2%. Trong xạ trị trớc mổ, hầu hết (94,7%) bệnh nhân đáp ứng với xạ trị. Các tác dụng phụ hay gặp của xạ trị là: viêm da diện xạ trị (71,7%), rối loạn tiêu hoá (48,4%) và viêm bàng quang (34,4%). Tỷ lệ sống thêm 5 năm toàn bộ là 38%, thời gian sống trung bình là 52 tháng. Phơng pháp điều trị không ảnh hởng tới tỷ lệ sống thêm 5 năm, tỷ lệ sống thêm 5 năm ở nhóm phẫu thuật đơn thuần là 36% trong khi tỷ lệ này ở nhóm phẫu thuật kết hợp với xạ trị là 39% (p=0,7603). TàI LIệU THAM KHảO 1. Phạm Quốc Đạt (2002), Đánh giá kết quả điều trị tia xạ kết hợp phẫu thuật trong ung th biểu mô tuyến trực tràng, Luận văn Thạc sỹ Y học, Hà Nội. 2. Võ Quốc Hng (2004), Nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học và đánh giá kết quả đáp ứng xạ trị trớc mổ của ung th trực tràng tại Bệnh viện K, Luận văn Thạc sỹ Y học, Hà Nội. 3. Vũ Đức Long (2001), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật ung th trực tràng, Luận văn Thạc sỹ Y học, Hà Nội. 4. Đoàn Hữu Nghị (1994), Góp phần nghiên cứu xây dựng phác đồ điều trị ung th trực tràng, nhận xét 529 bệnh nhân tại Bệnh viện K qua hai giai đoại 1975 - 1983 và 1984 - 1992, Luận án Phó Tiến sỹ khoa học y dợc, Hà Nội. 5. Bokey E.L., Chapuis P.H., Dent O.P., Newland R.C., Koorey S.G., Zelas P.J. and Stewart P.J. (1997), Factor affecting survival after excision of the rectum for cancer, Dis Colo rectum. 6. Chapuis P.H., Dent O.F., Fisher R., Newland R.C., Pheils M.T., Smyth E. and Kim Colquhoun (1985), A multivariate alanysis of clinical and pathological variables in prognosis after resection of large bowel cancer, The British Journal of Surgery, Vol 72, pp 698 - 702. ĐáNH GIá KIếN THứC, THáI Độ, THựC HàNH PHòNG CHốNG SốT XUấT HUYếT CủA NGƯờI DÂN HUYệN HƯƠNG THủY, TỉNH THừA THIÊN HUế Nguyễn Thị Kim Hoa TóM TắT Mục tiêu: Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành về phòng chống sốt xuất huyết của ngời dân huyện Hơng Thủy, tỉnh Thừa Thiên Huế. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu điều tra ngang mô tả trên trên 800 ngời dân từ tháng 4/2010 đến tháng 9/2010. Kết quả: - Kiến thức: 64,0% ngời dân biết rằng triệu chứng của bệnh SXH là sốt và xuất huyết; 41,1% biết nguyên nhân gây bệnh SXH là do nhiễm virus gây bệnh; 81,6% đối tợng biết bệnh SXH lây truyền là do muỗi đốt trong đó 62,8% biết đúng là do loại muỗi vằn, 80,5% biết biện pháp phòng chống SXH là diệt muỗi và bọ gậy, 62,3% cho rằng phải thu nhặt, phá huỷ dụng cụ phế thải. - Thái độ: Hầu hết ngời dân tự nguyện tham gia vào việc loại trừ nơi sinh sản của muỗi (90,1%). - Thực hành: 59,6% ngời dân đã áp dụng các biện pháp phòng chống bệnh SXH; 64,6% ngời dân đa ngời bệnh tới cơ sở Y tế đầu tiên khi nghi ngờ Sốt xuất huyết. Kết luận: Nhận thức của ngời dân về phòng chống bệnh sốt xuất huyết khá cao tuy nhiên vấn đề . đề tài: Nghiên c u kết quả điều trị ung th biểu mô tuyến tr c tràng giai đoạn Dukes C nhằm m c tiêu sau: Đánh giá kết quả điều trị ung th biểu mô tuyến tr c tràng giai đoạn Dukes C. ĐốI TƯợNG. Nam, c nhiều nghiên c u về ung th tr c tràng nói chung. Tuy nhiên, nghiên c u về kết quả điều trị ung th tr c tràng giai đoạn Dukes C cha c nhiều. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên c u. ĐIềU TRị UNG THƯ BIểU MÔ TUYếN TR C TRàNG GIAI ĐOạN DUKES C Trần Anh C ng - Sở Y tế Hải Phòng Tóm tắt Hồi c u 96 bệnh nhân ung th biểu mô tuyến tr c tràng giai đoạn Dukes C điều trị tại