Y học thực hành (762) - số 4/2011 130 một số yếu tố liên quan chính tới bệnh viêm nhiễm đờng sinh dục dới của phụ nữ từ 18 52 tuổi tại quận kiến an, hải phòng năm 2009 Nguyễn văn Học, Đào Văn Lân Bệnh viện phụ sản Hải Phòng Tóm tắt Chúng tôi nghiên cứu tại quận Kiến An từ 4/2009 - 10/2009. Với mục tiêu: Xác định một số yếu tố liên quan tới bệnh viêm nhiễn đờng sinh dục dới (VNĐSDD) của phụ nữ từ 18 - 52 tuổi có chồng hay không có chồng. Đối tợng nghiên cứu: Phụ nữ từ 18- 52 tuổi hiện đang c trú tại quận không phân biệt có hộ khẩu hay không. Phơng pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang. Với N = 380. Kết quả: Nhóm phụ nữ kém hiểu biết về bệnh nguy cơ VNĐSDD cao gấp 4,29 lần nhóm hiểu biết. Nhóm không đi khám phụ khoa định kỳ mắc bệnh cao gấp 3,74 lần nhóm đi khám định kỳ. Thói quen vệ sinh ngồi ngâm trong chậu bị bệnh cao gấp 2,73 lần so với nhóm rửa ngoài, cho tay vào âm đạo khi vệ sinh nguy cơ nhiễm bệnh gấp 4,77. Sinh con 3 con làm tăng nguy cơ VNĐSDD gấp 3,23 lần. Sử dụng nớc không đảm bảo vệ sinh nguy cơ VNĐSDD cao gấp 2,26 lần. Một số yếu tố khác: độ tuổi, nghề nghiệp, trình độ văn hóa, tiền sử nạo hút thai, tiếp xúc với hóa chất và phân tơi, sử dụng nhà vệ sinh: chúng tôi cha tìm thấy mối liên quan đến VNĐSDD. Từ khóa: viêm nhiễn đờng sinh dục dới Summary We do a sectional descriptive study in Kiến An district from 4/2009 to 10/2009. Objective of study: The identify related features to low genital tract infection disease of 380 married or don , t married women between 18-52 years old who lives in this area. Results: Lack of knowledge women has 4.29 fold higher rate than high- knowledge group. Group of non-regulary exmamination has 3.74 fold higher rate than regularly examination group. Group of women who have bath-tub washing habit has 2.73 fold higher rate. Group of women who have handling washing habit has 4.77 fold higher rate. History of birth 3 fold increase the rate 3.23 fold higher. Wast water supply increase the rate 2.26 fold higher. There are some other features such as: job, education level, toilet , we didnt find any relation to to low genital tract infection disease. Keywords: low genital tract infection. ĐặT VấN Đề Bệnh VNĐSDD là một bệnh thờng gặp, nếu không đợc phát hiện và điều trị kịp thời sẽ ảnh h- ởng nhiều tới sức khỏe sinh sản của phụ nữ. Nguyên nhân gây bệnh đa dạng và có những mối liên quan làm tăng nguy cơ mắc bệnh nh điều kiện sống, môi trờng, thói quen sinh hoạt, tập quán, tình trạng sinh đẻ vv. Việc tìm hiểu mối liên quan làm tăng nguy cơ mắc bệnh VNĐSDD là rất cần thiết để có kế hoạch phòng và điều trị kịp thời, nhằm không ngừng nâng cao chất lợng cuộc sống cho ngời phụ nữ. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu: Tại quận Kiến An Thành phố Hải Phòng - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 4 năm 2009 đến tháng 10 năm 2009. - Đối tợng: Phụ nữ trong độ tuổi 18- 52 có chồng hay cha có chồng hiện đang thờng xuyên sinh sống tại quận Kiến An không phân biệt có hộ khẩu hay không. Tiêu chuẩn chọn : Có tinh thần bình thờng, ngoài thời kỳ kinh nguyệt, phụ nữ tiền mãn kinh, không đặt thuốc âm đạo 2 tuần trớc khi khám, không thụt rửa âm đạo 3 ngày trớc khi khám. Đối với phụ nữ ch- a có chồng tiến hành phỏng vấn, khi có nghi ngờ sẽ tiến hành khám và lấy xét nghiệm bằng tăm bông (lấy không cần mỏ vịt) làm xét nghiệm phiến đồ soi tơi. - Phơng pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang - Cỡ mẫu nghiên cứu đợc tính theo công thức sau: 2 2 1 2 d p qZ n Trong đó p là tỷ lệ phụ nữ viêm nhiễm đờng sinh dục: khoảng 43,6% (Vụ sức khỏe sinh sản năm 2003), q = 1-p. Z 2 1- /2 =1,96 tơng ứng với độ tin cậy 95%. D là sai số cho phép 5%. Ta có N = 378, lấy tròn là 380. - Phơng pháp chọn mẫu: Bằng phơng pháp chọn ngẫu nhiên 3 bậc để chọn phờng, tổ và các đối tợng nghiên cứu. - Các phơng pháp thu thập số liệu: Phỏng vấn theo bộ câu hỏi, phơng pháp lâm sàng (bác sỹ chuyên khoa khám, lấy bệnh phẩm). Phơng tiện: bàn khám phụ khoa, đèn rọi, phanh, mỏ vịt, găng tay, dung dịc lugol 1-35, acid acetic 3%, dầu bôi trơn, dung dịch KOH 10%. - Phơng pháp khám lâm sàng: Đọc và trả lời kết quả xét nghiệm do bác sỹ vi sinh vật của bệnh viện Kiến An thực hiện. - Phân tích và sử lý số liệu. Số liệu đợc xử lý theo phơng pháp thống kê y học Epi - info 6.04. Tỷ lệ phần trăm (%) giữa các biến số trong nghiên cứu. Sử dụng test Khi bình phơng ( 2 )để kiểm định một số yếu tố liên quan chính tới bệnh VNĐSDD. Tính các chỉ số P để xác định ý nghĩa thống kê. kết quả nghiên cứu Bảng 1: Liên quan giữa nghề nghiệp với bệnh viêm nhiễm đờng sinh dục dới của đối tợng nghiên cứu VNĐSDD Nghề nghiệp N Số viêm % OR 95% CI P Nông nghiệp 153 102 66,7 Phi nông nghiệp 227 141 62,1 Tổng 380 243 1,22 0,21; 7,06 >0,05 Bảng 2: Liên quan giữa nhận thức của đối tợng nghiên cứu với bệnh VNĐSDD Nhận thức N Số viêm (%) OR 95% CI P Không đạt 294 211 71,8 Nhận thức đạt 86 32 37,2 Tổng 380 243 4,29 2,21; 9,43 <0,001 Y học thực hành (762) - số 4/2011 131 Bảng 3: Liên quan giữa đi khám phụ khoa với bệnh VNĐSDD Khám phụ khoa N Số viêm (%) OR 95% CI P Không đi khám 87 66 75,9 Đi khám định kỳ 138 63 45,6 Tổng 225 3,74 1,89; 3,27 <0,001 Không thờng xuyên 155 114 73,5 Đi khám định kỳ 138 63 45,6 Tổng 225 3,31 1,71; 3,52 <0,001 Bảng 4: Liên quan giữa phơng pháp vệ sinh hàng ngày với bệnh VNĐSDD Phơng pháp vệ sinh N Số viêm (%) OR 95% CI P Cho tay vào âm đạo 115 98 85,2 Không cho tay ÂĐ 265 145 54,7 Tổng 380 243 4,77 2,53; 8,91 <0,001 Ngồi ngâm 117 92 78,6 Rửa ngoài 263 151 57,4 Tổng 380 243 2,73 1,58; 4,63 <0,001 Bảng 5: Liên quan giữa thói quen sử dụng băng vệ sinh với bệnh VNĐSDD Băng vệ sinh N Số viêm (%) OR 95% CI P Băng (Kotex,Diana) 296 206 69,6 Vải màn 45 20 44,4 Giấy vệ sinh thờng 39 17 43,6 Tổng 380 243 2,91 2,03; 4,23 <0,001 Bảng 6: Liên quan giữa sử dụng biện pháp tránh thai với bệnh VNĐSDD Biện pháp tránh thai Số điều tra Số viêm (%) OR 95% CI P Dụng cụ tử cung 128 93 72,6 Các biệp pháp khác 252 150 59,5 Tổng 380 243 1,80 1,09; 3,05 <0,05 Bảng 7: Liên quan giữa sử dụng nguồn nớc sinh hoạt với bệnh VNĐSDD Nguồn nớc N Số viêm (%) OR 95% CI P Nguồn nớc (giếng, ma, ao, hồ, sông) 76 59 77,6 Nớc máy 304 184 60,5 Tổng 380 243 2,26 1,19; 2,48 <0,01 Bàn luận - Liên quan giữa nhận thức với bệnh: Tỷ lệ phụ nữ hiểu biết đầy đủ về tác nhân gây bệnh viêm nhiễm đờng sinh dục dới rất thấp chỉ có 22,6%, đa số chị em cha có kiến thức đầy đủ về bệnh chiếm 77,4%. Và số phụ nữ này chủ yếu rơi vào những phụ nữ làm ruộng và những phụ nữ còn rất trẻ. Nhóm phụ nữ có nhận thức không đạt về bệnh viêm nhiễm đờng sinh dục dới bị mắc bệnh là 71,8% cao gấp 4,29 lần nhóm nhận thức đạt về bệnh 37,2%. Kiến thức về bệnh viêm nhiễm đờng sinh dục dới của phụ nữ phụ thuộc nhiều vào yếu tố nh: trình độ học vấn, nghề nghiệp, hoạt động truyền thông, t vấn của đội ngũ cán bộ y tế, ý thức của chị em quận Kiến An là một quận mới thành lập, tỷ lệ đối tợng nghiên cứu làm ruộng còn cao chiếm tới 32,1%, ở đây có sự đan xen của nhiều ngành nghề, trình độ dân trí không đồng đều, các thói quen phong tục, tập quán làm ảnh hởng đến hiểu biết về bệnh viêm nhiễm đờng sinh dục dới. - Liên quan giữa đi khám phụ khoa với bệnh: Những phụ nữ không đi khám phụ khoa lần nào có tỉ lệ mắc bệnh cao gấp 3,74 lần nhóm đi khám định kỳ. Nhóm phụ nữ đi khám phụ khoa không thờng xuyên có tỷ lệ mắc cao gấp 3,31 lần nhóm đi khám định kỳ. - Liên quan giữa phơng pháp vệ sinh hàng ngày với bệnh: Nhóm phụ nữ có thói quen vệ sinh ngồi ngâm trong chậu có tỷ lệ mắc bệnh tăng cao gấp 2,73 lần so với những ngời vệ sinh rửa bên ngoài. - Nhóm phụ nữ có thói quen cho tay vào sâu âm đạo khi vệ sinh thì tỷ lệ mắc viêm nhiễm đờng sinh dục dới tăng gấp 4,77 lần những phụ nữ không cho tay vào âm đạo. Vì khi cho tay vào trong âm đạo đối tợng đã vô tình đa vi khuẩn vào, do đó nguy cơ viêm nhiễm tăng cao. - Liên quan giữa sử dụng băng vệ sinh kinh nguyệt với bệnh: Nhóm phụ nữ sử dụng băng vệ sinh (Kotex, Whiper ) có tỷ lệ mắc bệnh cao gấp 2,91 lần so với nhóm sử dụng giấy vệ sinh và sử dụng vải màn. - Liên quan giữa số lần sinh với bệnh: Tỷ lệ mắc bệnh viêm nhiễm đờng sinh dục dới ở nhóm phụ nữ sinh đẻ từ 3 con trở lên cao gấp 3,23 lần nhóm phụ nữ cha sinh đẻ, có 1 - 2 con. Sinh con càng nhiều không những làm tăng tỷ lệ mắc viêm nhiễm đờng sinh dục dới mà khi có thai cũng làm tăng nguy cơ mắc một số bệnh khác cao hơn so với phụ nữ không mang thai. Khi có thai, khi đẻ, sức đề kháng của ngời mẹ giảm, môi trờng âm đạo thay đổi là điều kiện để vi sinh vật phát triển gây bệnh. Số con càng nhiều thờng kèm với đói nghèo, chị em phải lao động, làm việc vất vả hơn, không có điều kiện chăm sóc bản thân ngay cả khi mắc bệnh. - Liên quan giữa nguồn nớc sinh hoạt với bệnh: Nguồn nớc sinh hoạt có vai trò rất quan trọng đối với sự sống của con ngời trong nhu cầu ăn, uống, vệ sinh cá nhân, nhóm phụ nữ sử dụng các nguồn nớc không phải nớc máy có tỷ lệ mắc bệnh cao gấp 2,26 lần nhóm sử dụng nguồn nớc máy. kết luận Bệnh viêm nhiễm đờng sinh dục dới của phụ nữ nguyên nhân chính vẫn là vi khuẩn, tạp khuẩn, ngoài ra còn có nguyên nhân của nội tiết là cơ hội gây nên bệnh ở những phụ nữ gần vào giai đoạn của tiền mãn kinh, mãn kinh. Bệnh liên quan rất nhiều tới một số yếu tố nh tập quán, thói quen, sự hiểu biết về bệnh vv, việc tìm ra những yếu tố liên quan góp phần không nhỏ vào việc phòng chống có hiệu quả của bệnh và quản lý tốt nguồn lây ra cộng đồng. Tài liệu tham khảo 1. Dơng Thị Cơng và CS (1993) viêm đờng dinh dục nữ, Bách khoa th bệnh học, tập 3 tr 452 - 455. 2. Dơng Thị Cơng, Nguyễn Xuân Hợi (1999) Nghiên cứu mối liên quan giữa PH âm đạo và viêm nhiễm đờng sinh dục ở phụ nữ, Hội thảo các bệnh nhiễm khuẩn đờng sinh dục, Quảng Ninh 11/1999 Tr 122. 3. Vơng Tiến Hòa, Trần Danh Cờng (1995), Bớc đầu đánh giá tác động của ô nhiễm môi trờng tới bệnh Y học thực hành (762) - số 4/2011 132 viêm nhiễm đờng sinh dục dới có chồng tại 3 xã huyện Thanh Trì, Hà Nội, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học, Trờng đại học Y Hà Nội, tr 134 - 144. 4. Phạm Quỳnh Hoa (2000), Mối liên quan giữa hội chứng tiết dịch âm đạo với một số yếu tố nguy cơ ở phụ nữ trên 15 tuổi tại 2 xã miền núi huyện Ba Bể, Bắc Cạn, Nội san da liễu số I 5. Holzmam C, Leventhat J.M.Qiu (2001), Factors linked to bacterial vaginosis in nonprenant women, Departement of epidemiology, College of humam medicine, Michigan state Universty, USA. 6. William AB, Andrews (1998), Factorys associated with vaginal yeast infections in HIV - positive women. J assoc Nurses AIDS care 1998 Sep - Oct 9(5), pp 47 - 52. TìNH HìNH CUNG CấP DịCH Vụ PHòNG CHốNG TIÊU CHảY ở TRẻ EM DƯớI 5 TUổI TạI Xã HƯƠNG SƠN, HUYệN BìNH XUYÊN, TỉNH VĩNH PHúC NĂM 2009 Lơng Ngọc Khuê - Bộ Y tế Phơng Bích Hạnh - TTYT huyện Giao Thủy TóM TắT Mục tiêu: Mô tả thực trạng cung cấp dịch vụ phòng, chống tiêu chảy cho trẻ em dới 5 tuổi tại Trạm Y tế (TYT) xã Hơng Sơn, huyện Bình Xuyên, tỉnh Vĩnh Phúc năm 2009. Phơng pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang đợc thực hiện tại Trạm y tế xã Hơng Sơn, huyện Bình Xuyên, tỉnh Vĩnh Phúc. Kết quả: Hiện tại, TYT Hơng Sơn đạt Chuẩn Quốc gia về Y tế xã nhng hiện đang trong tình trạng cần đợc sửa chữa; số lợng cán bộ y tế (CBYT) tại Trạm đảm bảo cơ cấu tối thiểu, đạt tỷ lệ 8,9 CBYT/ 10000 dân. Tại TYT vẫn thiếu trang thiết bị (TTB) dùng riêng cho trẻ em nh bơm kim tiêm cho trẻ và không có dụng cụ truyền dịch cho trẻ em. Thuốc điều trị tiêu chảy (TC) đủ cơ số để cấp phát. TTB thực hiện công tác truyền thông phòng chống tiêu chảy (PCTC) còn thiếu. Không có kế hoạch hoạt động riêng cho công tác PCTC. Các hoạt động truyền thông chủ yếu là phát thanh, t vấn trực tiếp. Kết luận: Tình hình cung cấp dịch vụ phòng chống tiêu chảy ở trẻ em tại TYT xã Hơng Sơn đã đáp ứng đợc một phần nhu cầu của ngời dân. Tuy nhiên, trong thời gian tới đòi hỏi các ngành, các cấp cần phải đầu t nhiều hơn nữa cho tuyến y tế cơ sở. Từ khóa: Tiêu chảy, trẻ em, cơ sở vật chất, xã Hơng Sơn. SUMMARY Objective: Description of the situation of provision of health service for preventing of diarrhea in children under 5 years old in Huong Son Commune Health Station, Binh Xuyen, district Vinh Phuc province in 2009. Methods: Cross-sectional survey was conducted at Huong Son Commune health center, Binh Xuyen district, Vinh Phuc province. Results: Currently, Huong Son Commune Health Station national standard for commune health station, but is still in need of repairing. Proportion of health staffs was 8.9 / 10,000 population, which met the requirement of minimal man resourse. At Huong Son Commune Health Station lacked of materials for children, such as needles and syringes for children. Medicine for treatment diarrhea in children are sufficient. Moreover, at Huong Son Commune Health Station lacked of materials for communicating prevention of diarrhea; There were no detail annual or quartly action plan to prevent diarrhea in children. The communication activities were mainly radio and direct consultation. Conclusions: The situation of health service provision against diarrhea in children in Huong Son Commune Health Station met peoples demand. However, in the coming period requires levels to invest more for health care facilities at grass-root level. Keywords: Diarrhea, children, resourses, Huong Son commune. ĐặT VấN Đề Tiêu chảy là một bệnh phổ biến ở trẻ em dới 5 tuổi sau các bệnh về đờng hô hấp. Tiêu chảy cũng là yếu tố quan trọng gây nên suy dinh dỡng và chậm tăng trởng ở trẻ nhỏ. ở Việt Nam, trung bình mỗi trẻ dới 5 tuổi mắc 2,2 lợt tiêu chảy mỗi năm [2]. Cho đến nay, cùng với nhiều chơng trình chăm sóc sức khoẻ trẻ em khác nh chơng trình tiêm chủng mở rộng, chơng trình khám chữa bệnh miễn phí cho trẻ em dới 6 tuổi, chơng trình CDD đã đợc triển khai và bao phủ đợc trên 95% số trẻ trong toàn quốc, tỷ lệ tử vong do tiêu chảy đã giảm xuống một cách rõ rệt. Tuy nhiên, sự lây nhiễm của bệnh còn dễ dàng và phổ biến, tỷ lệ mắc bệnh tiêu chảy ở trẻ em trên cả nớc vẫn cao [1], [2], [3]. Trạm Y tế xã là nơi đầu tiên cung cấp dịch vụ y tế trong phòng chống tiêu chảy, đóng vai trò quan trọng giúp giảm tỷ lệ mắc, tỷ lệ tử vong do tiêu chảy ở trẻ em. Phòng chống tiêu chảy cho trẻ em là một trong những nhiệm vụ nằm trong chuẩn quốc gia của y tế xã về chăm sóc sức khỏe trẻ em. Đây là một trong những tiêu chuẩn để đánh giá chất lợng các hoạt động chăm sóc sức khoẻ của trạm Y tế xã. Nghiên cứu này đợc thực hiện với mục tiêu Mô tả thực trạng cung cấp dịch vụ phòng, chống tiêu chảy cho trẻ em dới 5 tuổi tại Trạm Y tế xã Hơng Sơn, huyện Bình Xuyên, tỉnh Vĩnh Phúc năm 2009 ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Đối tợng nghiên cứu Sổ sách sẵn có tại TYT. Cơ sở vật chất, trang thiết bị tại TYT. Cán bộ y tế của TYT và các nhân viên y tế thôn (NVYTT). 2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 5/2009 đến tháng 9/2009 Địa điểm: xã Hơng Sơn, huyện Bình Xuyên, tỉnh Vĩnh Phúc. 3. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp nghiên cứu định tính. . - số 4/2011 130 một số yếu tố liên quan chính tới bệnh viêm nhiễm đờng sinh dục dới của phụ nữ từ 18 52 tuổi tại quận kiến an, hải phòng năm 2009 Nguyễn văn Học, Đào Văn Lân Bệnh. viện phụ sản Hải Phòng Tóm tắt Chúng tôi nghiên cứu tại quận Kiến An từ 4 /2009 - 10 /2009. Với mục tiêu: Xác định một số yếu tố liên quan tới bệnh viêm nhiễn đờng sinh dục dới (VNĐSDD) của phụ. định một số yếu tố liên quan chính tới bệnh VNĐSDD. Tính các chỉ số P để xác định ý nghĩa thống kê. kết quả nghiên cứu Bảng 1: Liên quan giữa nghề nghiệp với bệnh viêm nhiễm đờng sinh dục