Y học thực hành (762) - số 4/2011 94 đánh giá, nhất là đối với nhóm kết quả rất tốt và tốt. Cách đánh giá theo thang điểm lâm sàng và theo Macnab có kết quả tơng đơng nhau. + Trong khi nghiên cứu không thấy có biểu hiện tác dụng không mong muốn nào ở cả hai nhóm bệnh nhân. Điều đó cho thấy PBR thần kinh là một thủ thuật nội khoa rất an toàn. KếT LUậN Qua nghiên cứu điều trị 268 bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lng (126 bệnh nhân đợc phong bế cạnh rễ thần kinhvà 126 bệnh nhân đợc tiêm ngoài màng cứng), kết quả điều trị đạt đợc nh sau: - Phơng pháp phong bế cạnh rễ thần kinh có thể điều trị khỏi cho bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lng. - Tỷ lệ đạt kết quả rất tốt và tốt là 53,97%, tỷ lệ này của phơng pháp tiêm ngoài màng cứng làm đối chứng là 69,02%. - Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục đích điều trị (giảm bệnh 50%) là 88,32%, tỷ lệ này của phơng pháp tiêm ngoài màng cứng làm đối chứng là 91,56%. - Bệnh nhân thờng đánh giá kết quả điều trị thấp hơn kết quả do nhân viên y tế đánh giá. - Không có bệnh nhân có biểu hiện tác dụng không mong muốn trong khi nghiên cứu. - Thủ thuật đơn giản dễ thực hiện ở tuyến trớc. KIếN NGHị Căn cứ vào kết quả nghiên cứu chúng tôi có hai kiến nghị sau: 1. Nghiên cứu với mẫu lớn hơn, đánh giá hệ thống hơn. 2. Nghiên cứu quy trình phổ cập kỹ thuật phong bế cạnh rễ thần kinh cho tuyến trớc. Tài liệu tham khảo 1. Vũ Quang Bích, Nguyễn Xuân Thản, Ngô Thanh Hồi (1985), Đĩa đệm cột sống và phơng pháp chụp đĩa đệm, Học viện Quân y, tr 12 - 17. 2. Nguyễn Văn Chơng (2005), Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lng, Thực hành lâm sàng thần kinh, Nxb Y học, Hà Nội, tr 320 -327. 3. Nguyễn Văn Chơng (2009): Kết quả điều trị 45 bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lng bằng phơng pháp chọc hút đĩa đệm qua da. 4. Trần Công Duyệt, Hà Viết Tiến (2003), Giảm áp đĩa đệm cột sống bằng Laser chọc qua da - một số kỹ thuật y tế cao lần đầu tiên đợc thực hiện thành công ở Việt Nam, Tạp chí Y học thực hành, (1), tr 71 -74. 5. Trần Công Duyệt, Hà Viết Tiến (2004), Một số nhận xét về kết quả giảm áp đĩa đệm cột sống bằng Laser qua da theo độ tuổi, Tạp chí Y học thực hành, (1), tr 40 - 45. 6. Hoàng Đức Kiệt (2004), Các phơng pháp chẩn đoán hình ảnh bổ trợ về thần kinh, Thần kinh học lâm sàng, Nxb Y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 119 - 147. ĐáNH GIá HIệU QUả CủA BàI TậP Mc KENZIE ĐốI VớI CHứC NĂNG SINH HOạT HàNG NGàY CủA BệNH NHÂN THOáT Vị ĐĩA ĐệM CộT SốNG Cổ NGUYễN THàNH TUYÊN - Bệnh viện đa khoa Tuyên Quang PHạM VĂN MINH - Trờng Đại học Y Hà nội TóM TắT Hậu quả của thoát vị đĩa đệm cột sống cổ thờng kéo dài ảnh hởng rất lớn đến cuộc sống và sinh hoạt của ngời bệnh. Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của bài tập Mc Kenzie đối với chức năng sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ. Đối tợng và phơng pháp: Nghiên cứu tiến cứu thuộc loại nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng đợc tiến hành trên 60 bệnh nhân thoát vị đĩa đệm đợc chia làm 2 nhóm. Nhóm chứng đợc dùng thuốc và các phơng pháp vật lý trị liệu. Nhóm nghiên cứu đợc dùng thuốc, các phơng pháp vật lý trị liệu và bài tập cột sống cổ Mc Kenzie. Kết quả đợc đánh giá dựa vào bảng câu hỏi Northwick Park Neck Pain Questionaire. Kết quả và kết luận: Không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa nhóm chứng và nhóm nghiên cứu sau 15 ngày điều trị, tuy nhiên sau 30 ngày điều trị tỷ lệ bệnh nhân cải thiện chức năng SHHN của nhóm nghiên cứu (80%) là cao hơn nhóm chứng (66,6%). Từ khóa: Bài tập cột sống cổ Mc Kenzie, Chức năng sinh hoat hàng ngày, Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ. SUMMARY The consequence of cervical disc herniation normally affect on the daily living function of patients. Objective: to evaluate the effectiveness of Mc Kenzie exercises on daily living function of patients with cervical disc herniation. Materials and method: A prospective controlled study carried out on 60 patients with cervical disc herniation. These patients were divided into two groups: the controlled group was treated by medication and physiotherapy, the research group was treated by Mc Kenzie exercises, medication and physiotherapy. The results were assessed by Northwick Park Neck Pain Questionaire. Results and conclusion: There was no significant difference between the research group and the controlled group after 15 days of treatment. However, after 30 days of treatment, the patients daily living functions improved in the research group was higher than the controlled group (80% compared to 66,6%). Key words: Mc Kenzie exercises for cervical spine, daily living function, cervical disc herniation. ĐặT VấN Đề Cùng với sự phát triển của xã hội, sự chuyên môn hoá trong nghề nghiệp ngày càng cao đòi hỏi đầu và cổ phải chịu đựng một t thế bắt buộc kéo dài, không sinh lý dẫn đến các quá trình biến đổi nhanh chóng sinh bệnh lý của cột sống cổ. Mặt khác tuổi thọ của con ngời ngày càng đợc nâng cao, đi kèm với nó là rất nhiều bệnh do giảm sút các hoạt động chức năng của cơ thể trong đó có TVĐĐ cột sống cổ. Theo các nghiên cứu của Kelsey JL [3] Y học thực hành (762) - số 4/2011 95 cho thấy tỷ lệ TVĐĐ cột sống cổ khoảng 5,5 ngời/100.000 dân. Bài tập Mc Kenzie là một trong những phơng pháp tập luyện phục hồi chức năng TVĐĐ cột sống cổ đã đợc áp dụng nhiều nơi trên thế giới trong điều trị bảo tồn và đạt đợc những kết quả rất khả quan [6],[7]. Tuy nhiên các bài tập này cha đợc áp dụng ở Việt Nam. Do vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu áp dụng bài tập Mc Kenzie cho bệnh nhân TVĐĐ cột sống cổ nhằm mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của bài tập Mc Kenzie đối với chức năng sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Đối tợng nghiên cứu Gồm 60 bệnh nhân đợc chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống cổ và điều trị tại Trung tâm phục hồi chức năng Bệnh viện Bạch mai trong khoảng thời gian từ 01/10/2009 đến 30/10/2010. 2. Phơng pháp nghiên cứu Phơng pháp nghiên cứu tiến cứu thuộc loại nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng. Dựa vào bảng phân bố ngẫu nhiên bệnh nhân đợc chia thành 2 nhóm. - Nhóm chứng (n= 30): Dùng thuốc và các phơng pháp Vật lý trị liệu. - Nhóm nghiên cứu (n= 30): Dùng thuốc, các phơng pháp Vật lý trị liệu và Bài tập cột sống cổ Mc Kenzie. 3. Kỹ thuật can thiệp trong nghiên cứu - Dùng thuốc: Chống viêm giảm đau không Steroid, thuốc giãn cơ, vitamin nhóm B. - Vật lý trị liệu: Hồng ngoại, điện phân, kéo giãn cột sống cổ - Bài tập Mc Kenzie bao gồm 10 động tác (7 động tác ở t thế ngồi và 3 động tác ở t thế nằm) đợc tập 3 lần trong ngày (sáng, chiều và tối). Mỗi động tác tập từ 10-15 lần [6],[7]. 4. Hình thức đánh giá Bệnh nhân đợc đánh giá trớc điều trị, sau 15 ngày và sau 30 ngày điều trị. 5. Các chỉ tiêu nghiên cứu Dựa vào bảng câu hỏi NPQ (Northwick Park Neck Pain Questionaire). Bảng NPQ gồm 8 câu hỏi đánh giá về mức độ đau, dị cảm, thời gian kéo dài triệu chứng, ảnh hởng trên giấc ngủ, khả năng mang xách đồ vật, khả năng ngồi đọc sách báo hoặc xem tivi, các công việc sinh hoạt tại nhà và khả năng ra ngoài làm các công việc xã hội. Số điểm càng cao tơng ứng ảnh hởng chức năng càng nhiều. Điểm tối đa cho phần này là 32 điểm: Không ảnh hởng: 0-2 điểm, ảnh hởng ít: 3-8 điểm, ảnh hởng trung bình: 9-16 điểm, ảnh hởng nhiều: 17-24 điểm, ảnh hởng rất nhiều: 25-32 điểm. KếT QUả NGHIÊN CứU Bảng 1. Đánh giá cải thiện chức năng SHHN sau 15 ngày Nhóm chứng Nhóm NC TĐT1 SĐT1 TĐT2 SĐT2 Nhóm Mức độ n % n % p 1 n % n % p 2 p Rất tốt 0 0 0 0 0 0 0 0 Tốt 0 0 8 26,7 0 0 11 36,7 Khá 12 40 16 53,3 < 0,05 10 33,3 14 46,7 < 0,05 > 0,05 Trung bình 14 46,7 6 20 14 46,7 5 16,6 Kém 4 13,3 0 0 6 20 0 0 Sau 15 ngày điều trị, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện chức năng SHHN ở cả hai nhóm đều tăng so với trớc điều trị (p<0,05). Tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê giữa nhóm chứng và nhóm nghiên cứu với p>0,05. Bảng 2. Đánh giá cải thiện chức năng SHHN sau 30 ngày Nhóm chứng Nhóm NC TĐT1 SĐT1 TĐT2 SĐT2 Nhóm Mức độ n % n % p 1 n % n % p 2 p Rất tốt 0 0 10 33,3 0 0 16 53,3 Tốt 0 0 10 33,3 0 0 8 26,7 Khá 12 40 7 23,3 10 33,3 5 16,7 Trung bình 14 46,7 3 10 14 46,7 1 3,3 Kém 4 13,3 0 0 < 0,05 6 30,2 0 0 < 0,05 < 0,05 Sau 30 ngày điều trị, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện chức năng SHHN ở cả hai nhóm đều tăng lên rõ rệt so với trớc điều trị (p < 0,05). Sự cải thiện về chức năng SHHN của nhóm nghiên cứu là cao hơn rõ rệt so với nhóm chứng. Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. 4.57 8.37 11.2 19.1 13.3 18.8 0 10 20 30 lỳc vo 15 ngy 30 ngy Nhúm NC Nhúm chng Biểu đồ 1. Mức độ cải thiện chức năng SHHN qua các thời điểm điều trị Chức năng SHHN của hai nhóm đều cải thiện rất rõ rệt qua các thời điểm 15 ngày và 30 ngày sau điều trị. Cả hai phơng pháp đều có hiệu quả điều trị, sự khác biệt giữa nhóm nghiên cứu với nhóm chứng là có ý nghĩa thống kê với p < 0,05. BàN LUậN Trong nghiên cứu này chúng tôi sử dụng bảng câu hỏi NPQ để đánh giá mức độ ảnh hởng của TVĐĐ cột sống cổ đến chức năng sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân. Phơng pháp đánh giá đơn giản, sử dụng thuận tiện trong lâm sàng và là một công cụ có độ tin cậy và hiệu quả cao khi đánh giá các triệu chứng [9]. Trớc điều trị, các chức năng SHHN của nhóm nghiên cứu và nhóm chứng là tơng đơng (p > 0,05). Sau 15 ngày điều trị, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện chức năng SHHN ở cả hai nhóm đều tăng lên rõ rệt so với trớc điều trị. Mức độ kém và trung bình của nhóm nghiên cứu giảm từ 66,7% xuống 16,7%, của nhóm chứng giảm từ 60% xuống còn 20%. Tỷ lệ % của hai nhóm có mức độ tốt và khá tăng lên rõ rệt so với trớc điều trị. Tuy nhiên, sự khác biệt giữa hai nhóm không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05. Năm 2005, Kay TM và CS khảo sát ngẫu nhiên 31 nghiên cứu về tập vận động trong đau cổ đã đa Y học thực hành (762) - số 4/2011 96 ra kết luận là luyện tập có tác dụng cải thiện mức độ đau và chức năng SHHN của bệnh nhân[2]. Sau 30 ngày điều trị, tỷ lệ bệnh nhân cải thiện chức năng SHHN ở cả hai nhóm đều tăng lên rõ rệt so với trớc điều trị (p>0,05). Mức độ rất tốt của nhóm nghiên cứu tăng từ 0% lên 53,3%, của nhóm chứng tăng từ 0% lên 33,3%. Mức độ tốt sau điều trị của nhóm nghiên cứu là 26,7%, của nhóm chứng là 33,3%. Vì vậy, sau điều trị mức độ tốt và rất tốt của nhóm nghiên cứu là 80%, của nhóm chứng là 66,7%. Mức độ kém của cả hai nhóm đều giảm đến 0%. Kết quả của chúng tôi tơng đơng với Muphy DR và CS (78% bệnh nhân tốt) [8] nhng thấp hơn Heckmann JG và CS (89,7% tốt) với thời gian theo dõi trung bình 5,5 năm [1]. Trớc điều trị chức năng SHHN trung bình của nhóm chứng là 18,83 6,1điểm, của nhóm nghiên cứu 19,1 6,2 điểm. Sau 30 ngày điều trị mức độ đau trung bình của nhóm chứng còn 8,37 7,03 điểm (giảm 10,43 4,2 điểm), của nhóm nghiên cứu còn 4,57 5,1 điểm (giảm 14,46 4,2 điểm). Đánh giá bằng test ANOVA chúng tôi nhận thấy rằng có sự khác biệt của chức năng SHHN ở các thời điểm điều trị và có sự liên quan giữa thời gian với hai phơng pháp điều trị là có ý nghĩa thống kê p < 0,05. Kết quả của chúng tôi cũng tơng đơng với Kuijper B và CS (giảm 13,9 10,5) [5]. Tác giả Kjellman G và CS cũng cho rằng bài tập Mc Kenzie có tác dụng cải thiện chức năng sinh hoạt ở bệnh nhân đau cổ khi đánh giá trên 23 bệnh nhân với mức giảm điểm trung bình từ 30 12 điểm xuống 16 12 điểm [4]. KếT LUậN - Không có sự khác biệt không có ý nghĩa giữa nhóm chứng và nhóm nghiên cứu sau 15 ngày điều trị, tuy nhiên sau 30 ngày điều trị tỷ lệ bệnh nhân cải thiện chức năng SHHN của nhóm nghiên cứu (80%) là cao hơn nhóm chứng (66,6%). - Mức độ cải thiện chức năng SHHN của nhóm nghiên cứu (giảm 14,464,2 điểm) là cao hơn so với nhóm chứng (giảm 10,434,2 điểm) sau 30 ngày điều trị. TàI LIệU THAM KHảO 1. Heckmann JG, Lang CJ, Z#belein I (1999), Herniated cervical intervertebral discs with radiculopathy: an outcome study of conservatively or surgically treated patients Journal of spinal , ncbi.nlm.nih.gov. 2. Kay TM, Gross A, Goldsmith C (2005), Exercises for mechanical neck disorders, Cochrane Database Syst Rev, 20, 3, CD004250. 3. Kelsey JL, Githens PB, Walter SD, Southwick WO, (1984), An epidemiological study of acute prolapsed cervical intervertebral disc, The Journal of Bone and , JBJS. 4. Kjellman G, Oberg B (2002), A randomized clinical trial comparing general exercise, McKenzie treatment and a control group in patients with neck pain,Journal of Rehabilitation Medicine, informaworld.com. 5. Kuijper B, Tans JT, Beelen A (2009), Cervical collar or physiotherapy versus wait and see policy for recent onset cervical radiculopathy: randomised trial, BMJ 339:b3883. 6. Mc Kenzie RA (1990), The cervical and thoracic spine mechanical diagnosis and thepary, Spinal publicatrions ltd. NHậN THứC Về TáC HạI ĐốI VớI SứC KHỏE Có LIÊN QUAN ĐếN TRồNG Và CHế BIếN THUốC Lá CủA NGƯờI NÔNG DÂN TRồNG THUốC Lá ở HUYệN Võ NHAI, THáI NGUYÊN Hoàng Văn Minh, Kim Bảo Giang - Đại học Y Hà Nội Tóm tắt Để các chính sách kiểm soát thuốc lá ở Việt Nam có hiệu lực, các thông tin chính xác về các nhận thức của ngời dân liên quan đến trồng trọt thuốc lá là cấp thiết cho những ngời vận động chính sách nói riêng cũng nh cho cả xã hội nói chung. Mục tiêu: Tìm hiểu nhận thức về tác động có hại đối với sức khỏe liên quan đến trồng và chế biến thuốc lá của ngời nông dân trồng thuốc lá ở một vùng nông thôn phía bắc Việt Nam. Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, định tính. Đối tợng: Lãnh đạo cộng đồng, đại diện trạm y tế và ngời dân. Kết quả: hầu hết nông dân không thể biết có sự liên quan giữa các vấn đề sức khỏe của họ với các công việc trồng thuốc lá. Không có ngời tham gia nghiên cứu nào đã biết về hội chứng nhiễm độc thuốc lá xanh. Cha có chơng trình can thiệp nào để cải thiện kiến thức của ngời dân và nhận thức về các tác hại của trồng thuốc lá Kết luận: Nhận thức của ngời nông dân nhận thức về tác động có hại đối với sức khỏe liên quan đến trồng và chế biến thuốc lá của ngời nông dân trồng thuốc lá ở một vùng nông thôn phía bắc Việt Nam còn rất hạn chế. Từ khóa: Trồng trọt thuốc lá, sức khỏe, nhận thức Summary In order to enforce the policies on tobacco control in Vietnam, reliable information on Perception of health impacts of tobacco cultivation and processing among tobacco farmers are urgently needed by those with advocacys responsibility as well as for society in general. However, even though the number of research on tobacco in Vietnam has recently increased, there remains too little information on this area. Objective: To explore the perception of health impacts of tobacco cultivation and processing among tobacco farmers in Vo Nhai District, Thai Nguyen province. Study subject: Community leaders, heads of commune health center and people from the study locations. Results: Our study found that tobacco farmers did notice some health problems during the times they grew tobacco or processed tobacco . Hậu quả của thoát vị đĩa đệm cột sống cổ thờng kéo dài ảnh hởng rất lớn đến cuộc sống và sinh hoạt của ngời bệnh. Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của bài tập Mc Kenzie đối với chức năng sinh hoạt. nhằm mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của bài tập Mc Kenzie đối với chức năng sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Đối tợng nghiên. Minh, tr 119 - 147. ĐáNH GIá HIệU QUả CủA BàI TậP Mc KENZIE ĐốI VớI CHứC NĂNG SINH HOạT HàNG NGàY CủA BệNH NHÂN THOáT Vị ĐĩA ĐệM CộT SốNG Cổ NGUYễN THàNH TUYÊN - Bệnh viện đa khoa Tuyên